SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL, AMBIENTE Y COMUNIDAD Código F-8/SGI-PE-9-29

N° revisión Rev.0
CHECK LIST BUS / MINIBUS / FURGON
Fecha de Emisión 4/5/2022
(DIARIO) Página 1 de 1

LUGAR O AREA DE TRABAJO FECHA

NOMBRE CONDUCTOR QUE INSPECCIONA

TIPO DE LICENCIA MUNICIPAL FECHA VIGENCIA LICENCIA MUNICIPAL

TIPO DE LICENCIA INTERNA FECHA DE VIGENCIA LICENCIA INTERNA

MARCA DE VEHÍCULO / MODELO / AÑO

N° DE PATENTE N° INTERNO

KILOMETRAJE ACTUAL KILOMETRAJE PROXIMA MANTENCIÓN

CHEQUEAR EL ESTADO DE OPERATIVIDAD (B=BUENO / M=MALO / NA= NO APLICA)

N° ITEM A REVISAR ESTADO N° ITEM A REVISAR B M N/A
1. MOTOR B M N/A 4.7 Triángulos
1.1 Nivel de Agua 4.8 Cuñas
1.2 Nivel de Aceite 4.9 Cinturón de Seguridad (conductor y pasajeros)
1.3 Nivel de Líquido de Freno 4.10 Vidrios
1.4 Batería 4.11 Alza vidrios (ventanilla conductor)
1.5 Correas de Transmisión 4.12 Chapas de Puertas
2. LUCES B M N/A 4.13 Manillas de Puertas
2.1 Luces Altas 4.14 Estado de Cabina
2.2 Luces Bajas 4.15 Limpia parabrisas
2.3 Luces Intermitentes 4.16 Espejo Retrovisor
2.4 Luz Marcha Atrás 4.17 Espejos Laterales
2.5 Luz Interior 4.18 Calefacción
2.6 Luz Patente 4.19 Aire Acondicionado
2.7 Luces de Freno 4.20 Radio con comunicación
2.8 Estado de Micas 4.21 Asientos
3. DOCUMENTOS VIGENTES SI NO N/A 4.22 Bocina / Alarma de Retroceso
3.1 Permiso de Circulación ( si aplicase) 4.23 Dirección (Mecánica o Hidráulica)
3.2 Revisión Técnica ( si aplicase) 4.24 Neumatico de Repuesto
3.3 Seguro Obligatorio ( si aplicase) 4.25 Pértiga con bandera de alta visibilidad
3.4 Pase Interno 4.26 Baliza
3.5 Licencia Municipal 4.27 Cintas Reflectantes
4. ACCESORIOS B M N/A 4.28 Tubo de Escape
4.1 Botiquín 4.29 Logotipo de la Empresa
4.2 Extintor (8-10 kilos) (A-B-C)
4.30 INDICAR OTROS________________________
4.3 Estado de neumáticos
4.4 Seguros en tuercas 5. FRENOS B M N/A
4.5 Gata hidráulica/Barrotes 5.1 Freno de pie
4.6 Llave de Rueda 5.2 Freno de mano

Nota 1: Si durante el chequeo al BUS, se evidencia un solo elemento (CRÍTICO) identificado a continuación: 2.1/ 4.3 / 4.9 / 4.22 / 4.23/ 4.24 / 5.1/ 5.2, como no operativo o en malas
condiciones, el conductor no podrá utilizar el vehículo y deberá informar a su línea de mando directa.

Observaciones:

Nota 2: Los puntos donde el elemento (NO CRÍTICO) inspeccionado este en Malas condiciones, debe ser detallado en el ítem Observaciones:

Observaciones:

INSPECCIONADO POR TOMA DE CONOCIMIENTO DE CONTROL

NOMBRE: NOMBRE:

CARGO: CARGO:

FECHA: FECHA:

FIRMA: FIRMA: