“Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional”

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO JOVEN

RESPONSABLES:

- Castro Chirito, karla

PROFESORA:

Lic. Marcelo Herrara, Milagros

Lic. Rojas Zavaleta, Eva

TEMA:

Mononucleosis infecciosa

CICLO:

IV

HUACHO – PERU
 DEDICATORIA

Este trabajo está dedicado a mis padres por su

esfuerzo que realizan día a día para apoyarme en
mis estudios y metas. Y a los docentes que son
nuestras guías en este camino de la educación.

2
 INTRODUCCION

La etiología de la monoucleosis infecciosa está adjudicada por décadas al

Epstein-Barr como principal agente involucrado; sin embargo citomegalovirus
(CMV), virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y Toxoplasma gondii son
causas infrecuentes de la enfermedad parecida a mononucleosis.

En 1920, Sprunts y Evans emplearon por primera vez el término

“Mononucleosis infecciosa”, describiendo algunos de los cambios
hematológicos asociados, incluyendo la presencia de linfocitosis.

El virus Epstein-Barr fue descubierto hace 36 años por microscopia electrónica

en células cultivadas de tejido con linfoma de Burkitt, por Epstein, Achong y
Barr. El DNA del virus Epstein-Barr fue detectado en tejidos de pacientes con
carcinoma nasofaríngeo en 1970.

El virus Epstein-Barr tiene una alta prevalencia, infectando el 90% de la

población, con tendencia a la cronicidad, frecuentemente con un curso
asintomático, está muy relacionado con los virus presentes en los primates del
viejo mundo, incluyendo chimpancés y el mono.

El virus Epstein-Barr se ha asociado a procesos neoplásicos

predominantemente en pacientes inmunosuprimidos. Se caracteriza
clínicamente por faringitis, fiebre, y linfadenopatía; serológicamente hay
aparición de anticuerpos heterófilos y hematológicamente por la presencia de
leucocitos mononucleares con monocitos atípicos.

Dentro de las complicaciones se encuentran anemia hemolítica autoinmune,

trombocitopenia y en casos raros síndrome hematofagocítico y ruptura
esplénica. También puede haber alteraciones neurológicas, hepáticas, renales,
cardiacas y pulmonares pudiendo llegar hasta la obstrucción de la vía área.

3
 Contenido

INTRODUCCION................................................................................................ 3

I. CONCEPTO..............................................................................................5

II. INCIDENCIA PREVALENCIA....................................................................6

III. TRANSMISION......................................................................................6

IV. FISIOPATOLOGIA.................................................................................7

V. SIGNOS...................................................................................................10

VI. SINTOMAS.......................................................................................... 11

VII. PRUEBAS DIAGNOSTICAS ESPECIFICAS.......................................12

VIII. TRATAMIENTO................................................................................... 12

IX. REGISTRO DE ENFERMERIA............................................................13

X. PLAN DE CUIDADO................................................................................14

CONCLUSIONES..............................................................................................16

REFERENCIAS.................................................................................................17

4
 I. CONCEPTO

La Mononucleosis infecciosa
en una enfermedad contagiosa
producida por diferentes
etiologías, principalmente por
el virus de Epstein Barr, es un
virus ubicuo que causa
infecciones, es altamente
contagiosa y afecta con mayor
frecuencia a niños y adultos
jóvenes, en los niños
normalmente no suele
presentarse síntomas.

El virus es uno de los parásitos humanos más efectivos y permanece como una
infección latente durante toda la vida, integrándose al ciclo de vida de los
linfocitos B sanos. Se produce una replicación persistente de grado bajo y el
virus se elimina en forma intermitente en las secreciones faríngeas,
particularmente la saliva, a través de la cual se transmite.

Se adquiere por contacto con secreciones bucales contaminadas con este

germen, por esta razón también es conocida como la Enfermedad del Beso.
Sería más exacto considerar a la mononucleosis infecciosa como un síndrome
no genético, definido por la triada clásica de fiebre, faringitis y adenopatía
cervical, acompañada también de linfocitosis. Para muchos médicos, los
términos virus de Epstein-Barr y mononucleosis infecciosa son sinónimos.

El virus de Epstein-Barr causa aproximadamente el 90% de los casos de

mononucleosis infecciosa, mientras que el resto está causado generalmente
por citomegalovirus, herpesvirus humano, toxoplasma, VIH y adenovirus.

5
 II. INCIDENCIA PREVALENCIA

El virus Epstein Barr tiene una distribución mundial. Existe una relación
etiológica con el linfoma africano de Burkitt en el cinturón de la malaria de
Africa.

La mayoría de las personas se infectan con este virus en algún momento de

sus vidas. Se propaga más comúnmente a través de fluidos corporales,
especialmente la saliva. Sin embargo, también puede propagarse a través de la
sangre y el semen durante el contacto sexual, las transfusiones de sangre y
trasplantes de órganos.

Más del 95% de la población mundial adulta es seropositiva para el virus

Epstein Barr.

Al menos el 70% de la población estadounidense está infectada a la edad de

30 años,

En países desarrollados las tasas anuales reportadas por cada 1000 habitantes
nos da a conocer que se presenta de 6 a 8 casos en personas de 10 a 19 años.

La frecuencia de casos positivos para virus de Epstein-Barr muestra una

considerable variabilidad geográfica: 47% en casos norteamericanos y 45% en
casos europeos. 54% en Argentina, 70% en México, 60% en Corea, 72% en
Argelia, 96% en Perú, 40% en Costa Rica.

III. TRANSMISION

El virus de Epstein-Barr se propaga más comúnmente por medio de los líquidos

corporales, en particular, la saliva. Sin embargo, estos virus también se pueden
propagar mediante la sangre y el semen, durante el contacto sexual, las
transfusiones de sangre y los trasplantes de órganos.

El virus de Epstein-Barr puede propagarse al usar objetos, como un cepillo de

dientes o un vaso para beber, que una persona infectada haya utilizado
recientemente. El virus probablemente sobreviva sobre un objeto al menos
mientras el objeto permanece húmedo.

6
 IV. FISIOPATOLOGIA

El virus Epstein Barr se adapta a los linfocitos B del ser humano, de modo que
manipula y aprovecha las distintas fases del desarrollo de estos para
establecer un infección que dura toda la vida toda la vida del individuo. Las
enfermedades causadas por el virus Epstein Barr son resultado de una
respuesta inmunitaria hiperactiva o bien de la ausencia de una respuesta
inmunitaria eficaz.

La infección productiva de los linfocitos B y algunas células epiteliales

epiteliales de la bucofaringe, como las de las amígdalas, estimula la eliminación
de los virus a través de la saliva para transmitirlo a otros hospedadores y
establece una viremia para diseminar el virus a otros linfocitos B del tejido
linfático y la sangre.

Las proteínas del virus Epstein Barr sustituyen los factores del hospedador que
normalmente activan la proliferación y el desarrollo de los linfocitos B. En
ausencia de linfocitos, el virus Epstein Barr puede inmortalizar a los linfocitos B
y promover la creación de estirpes de linfocitos B inmaduros. En condiciones in
vivo, se producen la activación y la proliferación de los linfocitos B, como indica
la producción de anticuerpos espurios de tipo lgM contra el antígeno de Paul-
Bunnell, denominados anticuerpos heterófilos

La proliferación de los linfocitos B es controlada por la respuesta de los

linfocitos T normales a la multiplicación de los linfocitos B y a péptidos
antigénicos del virus Epstein Barr. Los linfocitos B son células presentadoras
de antígenos excelentes y presentan los antígenos del virus Epstein Barr en las
moléculas de los MHC I y II. Los linfocitos T activados tienen el aspecto de
linfocitos atípicos (también llamados células de Downey).

Durante la segunda semana de la infección aumenta su número en la sangre

periférica, representando en ese momento del 10 al 80 % del recuento
leucocitario (por eso el nombre de «mononucleosis»)

7
La mononucleosis infecciosa aparece como consecuencia de una "guerra civil
entre los linfocitos B infectados por el virus Epstein Barr y los linfocitos T
protectores.

La linfocitosis clásica, la hipertrofia de los órganos linfoides (ganglios linfáticos,

bazo e hígado) y el malestar asociados a la mononucleosis infecciosa
provienen principalmente de la activación y la proliferación de los linfocitos T.
Para que la respuesta de los linfocitos T tenga lugar se requiere una gran
cantidad de energía, lo que causa un cuadro de gran cansancio.

El dolor de garganta de la mononucleosis infecciosa es una respuesta a la

infección del epitelio y los linfocitos B de las amigdalas v la garganta por el
virus Epstein Barr. Los niños desarrollan una respuesta inmunitaria menos
activa a la infección por virus Epstein Barr y, por tanto, su enfermedad es muy
leve

Durante la infección productiva, en primer lugar se elaboran anticuerpos contra

los componentes del virión VCA (Antígeno de cápside vírica) y AM (Antígeno
de membrana), y posteriormente contra el antígeno precoz. Tras la resolución
de la infección, se fabrican anticuerpos contra los antígenos nucleares (EBNA).
Los linfocitos T son esenciales para limitar la proliferación de los linfocitos B
infectados por el virus Epstein Barr y controlar la enfermedad. El virus persiste
al menos en un linfocito B de memoria por mililitro de sangre durante toda la
vida del individuo infectado. El virus Epstein Barr se puede reactivar cuando se
activan los linfocitos B de memoria, especialmente en las amígdalas o la
bucofaringe, y puede diseminarse en la saliva.

8
V. SIGNOS
EVOLUCION DE LA INFECCION POR VIRUS

- LA FIEBRE: DE EPSTEIN-BARR

PATOGENIA DEL VIRUS DE EPSTEIN-BARR

Se presenta en más del 90% de los pacientes con mononucleosis

infecciosa, usualmente en picos, por la tarde, con valores de 38 a 39°C,

9
 aunque puede ser hasta de 40°C. En la mayoría de los casos la fiebre se
resuelve en un periodo de 10 a 14 días.
- EL RASH:
Puede ser macular, eritematoso, petequial, escarlatiforme, urticarial,
herpertiforme o parecido al eritema multiforme, que involucra
predominantemente las extremidades superiores y el tronco,
observándose en el 5% de los pacientes.
- URTICARIA TRANSITORIA
La mononucleosis infecciosa también está asociada aunque en menor
frecuencia (5%) con el desarrollo de urticaria transitoria por frío y casos
severos de anafilaxia. Se ha demostrado que ciertos factores
relacionados con el frío, como las crioglobulinas, criofibrinógenos y
hemolisinas frías juegan un papel en la inducción de la activación del
complemento con la subsecuente degranulación de las células
mastoides y la resultante formación de urticaria.
- ULCERAS:
También se conoce que puede dar el desarrollo de úlceras nasales y
orales, vasculitis leucocitoclástica y glomerulonefritis
- ERITEMA NODOSO:
Se presenta como múltiple, doloroso, en las extremidades inferiores ha
sido reportado en asociación con la mononucleosis infecciosa.
La génesis de este fenómeno puede ser de tipo inmunológico.
- LESIONES EN LA PIEL:
Se han reportado exacerbaciones del acné vulgar ya pre-existente como
respuesta a la confirmación clínica y serológica de la infección aguda del
mononucleosis infecciosa. La infección del mononucleosis infecciosa
causa depresión del sistema inmune por lo que se exacerban lesiones
pre-existentes en piel.

- ADENOPATIA:
La adenopatía posterior es común, siendo también frecuente la
adenopatía submandibular y anterior, cervical anterior y posterior, así
como la axilar e inguinal. Los ganglios individuales son frecuentemente

10
 móviles, no son espontáneamente dolorosos, con leve dolor a la
palpación.
- LINFADENOPATIA
Se define como una anormalidad en el tamaño o características de los
ganglios linfáticos, es causada por la invasión o propagación de células
inflamatorias o neoplásicas dentro del ganglio. Esto resulta en una gran
variedad de procesos: malignos, infecciosos, autoinmunes, misceláneos
o iatrogénicos, por lo que se debe descartar todas estas causas de
linfadenopatía durante el abordaje del paciente con mononucleosis
infecciosa.

VI. SINTOMAS

- Elevación abrupta de la temperatura

- Faringitis
- Dolor de garganta
- Astenia
- Erupción cutánea
- Somnolencia
- Linfadenopatia
- Cefalea
- Anorexia
- Mialgias
- Tos
- Vomito
- Artralgia
- Escalofríos
- Nauseas
- Malestar general
- Leucemia

VII. PRUEBAS DIAGNOSTICAS ESPECIFICAS

11
Se trata de un diagnóstico clínico, es decir, se llegará a él a través de una
minuciosa historia clínica y una exploración física en la que se observará unas
amígalas inflamadas con una cubierta grisácea, aumento de tamaño de los
ganglios del cuello y axila, y a veces hígado y bazo inflamados.

Sólo en casos de dudas o sospecha de complicaciones, habrá que recurrir a

realizar análisis clínicos:

 Cuantificación de glóbulos rojos. Será más elevado de lo normal.

 Serología mediante anticuerpos heterófilos contra VEB. El título de
anticuerpos definirá si la infección es activa o pasada.

VIII. TRATAMIENTO

En la mayoría de los casos, la mononucleosis infecciosa es una enfermedad

viral y puede ser tratada como tal, con reposo, hidratación, analgesia y
antipiréticos. No existe un antiviral que destruya el virus Epstein Barr. El
objetivo principal es aliviar los síntomas.
 Descanse. Dormir ayuda a su cuerpo a combatir las infecciones.
 Beba mucho líquido. Ayuda a prevenir la deshidratación.
 Calme el dolor de garganta. Realice gárgaras con agua salada o trátela
con pastillas según la indicación del médico.
 Alivie el dolor. Tome paracetamol o ibuprofeno para aliviar el dolor y la
fiebre. No le dé aspirina a los niños. La aspirina se ha asociado con una
enfermedad rara en los niños llamada síndrome de Reye.
 No antibióticos: Los antibióticos no son eficaces contra la mononucleosis.
La mononucleosis es causada por un virus. Los antibióticos no son
efectivos contra los virus.

IX. REGISTRO DE ENFERMERIA

- Hoja gráfica:
Nos permite valorar las constantes vitales del paciente. En este caso nos
podrá dar referencia de los valores de la temperatura de paciente.

12
- Notas de enfermería:
Nos va a permitir anotar todas las observaciones y la evolución de la
enfermedad de nuestro paciente; así como también anotar los cuidados
que se le va a realizar.
- Balance hídrico:
Es un tipo de registro que nos va a ayudar a controlar los aportes y
pérdidas de líquidos de nuestro paciente.
- Kardex de enfermería:
Es un instrumento donde se va a encontrar el tratamiento indicado por el
médico y nos va a ayudar a tener un control sobre los medicamentos.

13
 X. PLAN DE CUIDADO
DIAGNOSTICO DE OBJETIVO INTERVENION EVALUACION
ENFERMERIA

- Valorar los signos

Alteración de la nutrición por vitales. Paciente mantiene una
defecto relacionado con el Paciente mantendrá una - Controlar el peso cada nutrición adecuada
dolor de garganta evidenciado nutrición adecuada 24 horas
por la negación de ingerir - Colocar una sonda
alimentos. nasogástrica.
- Proporcionar una dieta
adecuada
- Controlar estrictamente
el balance hídrico.
 DIAGNOSTICO DE OBJETIVO INTERVENCION EVALUACION
ENFERMERIA

- Valorar las funciones

vitales.
- Valorar la temperatura
Déficit de volumen de líquido constantemente.
relacionado con vómito, Paciente restablecerá y - Mantener una dieta Paciente establece y mantiene
diarrea y la sudoración por mantendrá el equilibrio hídrico. equilibrada. el equilibrio hídrico.
las elevaciones abruptas de la - Poner paños húmedos.
temperatura. - Hidratar al paciente.
- Administrar
medicamentos
antieméticos.
- Mantener al paciente en
posición fowler o
semifowler.
- Realizar el balance
hídrico al paciente.

15
 CONCLUSIONES

Con este trabajo se llega a la conclusión que:

- El virus de Epstein-Barr se propaga fácilmente como al besarse,

compartir bebidas y alimentos, al utilizar los mismos vasos, al tener

contacto con objetos que tienen salivas, etc.

- No existe una vacuna o algún tratamiento para prevenir la

mononucleosis infecciosa

- La mononucleosis infecciosa es un diagnóstico clínico que en el 90% de

los casos está causada por el virus de Epstein-Barr

- Los tratamientos con antivirales aún no han demostrado su beneficio

- Las personas diagnosticadas, deben de guardar reposo.

- La infección por EBV es muy común; el virus permanece dentro del

huésped durante toda la vida del individuo y se va eliminado en forma

intermitente y asintomática por la bucofaringe del paciente.

 REFERENCIAS

- Vera, D. Chávez, N. Lizardi, J. Méndez, N. MONONUCLEOSIS

INFECCIOSA. Disponible en:

http://www.medigraphic.com/pdfs/medsur/ms-2003/ms032b.pdf

- Consejo de Salubridad General. Diagnóstico y tratamiento de la

mononucleosis infecciosa. Disponible en:

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/485_

GPC_Mononucleosis/IMSS-485-11-GER_Munonucleosis_Infecciosa.pdf

- Murray, P. Rosenthal, K. Pfaller, M. Microbiologia medica. España.

Elseiver.

- IntraMed. Mononucleosis infecciosa. Disponible en:

https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=86823

- Keneth, M. Mononucleosis infecciosa, disponible en:

https://www.msdmanuals.com/es/professional/enfermedades-

infecciosas/virus-herpes/mononucleosis-infecciosa

- Centro para el control y la prevención de enfermedades. Epstein-Barr.

Disponible en: https://www.cdc.gov/epstein-barr/about-ebv-sp.html

17