ToMO XLIX
NúMF-RO 5 REVISION DEL CONCEPTO DE LA NEUROSIS
Con arreglo a esta clasificación, tenemos sie-
te buenas indicaciones, 18 regulares y 29 malas.
El grupo de las buenas indicaciones arroja
un 100 por 100 de buenos resultados; el de las
regulares, un 50 por 100, y el de las malas in-
dicaciones sólo un 37,9 por 100. Los resultados
mediocres y los fracasos corresponden a las
regulares y malas indicaciones, incluyéndose en
estas últimas todas las muertes.
CONCLUSIONES.
El análisis objetivo de 54 casos propios de
neumotórax mixto nos conducen a las siguien-
tes conclusiones:
a) El neumotórax mixto es un buen medio
para convertir en eficaz un neumotórax que no
Jo era.
b) Requiere una correcta indicación, te-
niendo presente que ésta es a su vez función
de dos: de la indicación inicial de neumotórax
intrapleural y de la extensión de la sínfisis.
e) No debe practicarse en los casos de al-
teración pleural.
d) El sostenimiento debe llevarse a cabo
con técnica y cuidados semejantes al N. E. P.,
!:ii bien el régimen tensional debe ser hipoten-
sivo.
Aquellos casos de neumotórax incompletos
que no reúnan estas condiciones deben resolver-
ｾ･＠ con un N. E. P. de sustitución, como realiza-
mos sistemáticamente, de acuerdo con lo ex-
¡:uesto (radiografías 7 y 8).
SUMMARY
From. the objective analysis of 54 cases of
mixed pneumothorax studied, the following con-
clusions are drawn:
a) Mixed pneumothorax is a good means of
turning non-efficient into efficient pneumo-
thorax.
b) It should be used only when there is a
correct indication. Such an indication depends
on two points: initial indication for intrapleu-
ral pneumothorax and extension of symphysis.
e) It should never be used in cases of pleu-
ral involvement.
d) Those cases of incomplete pneumothorax
which do not comply with the above require-
ments should be treated by extrapleural substi-
tution pneumothorax, as has been systemati-
cally done by us, in accordance with the above.
IZUSAMMENFASSUNG
Die objektive Analyse von 54 selbst behan-
delten Fa.llen mit gemischtem Pneumothorax
führt zu folgenden Schlussfolgerungen:
l. Der gemischte Pneumothorax ist ein gu-
tes Mittel, um einen erfolglosen Pneumothorax
in einen wirksamen umzuwandeln.
2. Es wird eine exakte Indikation gefordert,
317
wobei bedacht werden muss, dass diese sich aus
zwei Faktoren zusammensetzt: namlich der
anfanglichen Indikation zum intrapleuralen
Pneumothorax und der Ausdehnung auf die
Symphisis.
3. Er darf nicht bei Pleuraerkrankungen
vorgenommen werden.
4. Die Falle mit unvollkommenem Pneumo-
thorax, die diese Bedingungen nicht erfüllen,
müssen mit Hilfe eines E. P. Pn. (Substitution)
gelOst werden, so wie wir es systematisch in
übereinstimmung mit der vorangehenden Dars-
tellung tun.
RÉSUMÉ
L'analyse objective de 54 cas propres de
pneumothorax mixte, nous conduit aux suivan-
tes conclusions:
a) Le pneumothorax mixte est un bon roo-
yen de convertir en efficace le pneumothorax
qui ne l'était pas.
b) Il lui faut une indication correcte, de-
vant tenir compte que celle-ci a a la fois, une
double fonction: l'indication initiale du pneu-
mothorax intrapleural et J'extension de la sym-
physe.
e) Ne doit pas se faire dans les cas d'alté-
ration pleurale.
d) Les cas incomplets qui ne réunissent
pas ces conditions, doivent se résoudre avec un
N. E. P. de substitution comme nous le faisons
systématiquement, tel que nous le disons.
REVISION DEL CONCEPTO DE LAS NEU-
ROSIS
J. SIMARRO-PUIG. •
Jefe de Servicio de Neurologia en el Instituto Neurológico
Municipal (Barcelona).
Es ya muy conocido el hecho, en la práctica
tantas veces lamentable en sus consecuencias,
de la gran cantidad de enfermos que el inter-
nista (y más aún en esta época de socialización
general y de la Medicina, con todas sus conse-
cuencias favorables y desfavorables) en prin-
cipio acepta y más tarde rechaza por incom-
prensión de los mismos o por fracaso en ellos,
y que a continuación pasan al neurólogo y al
psiquiatra, y son víctimas de una incompren-
sión por parte de los mismos, con frecuencia
consecutiva a ｾ｡＠ propia personalidad de los
mis.'llos pacientes. Enfermos a la vez, o suce-
sivamente, aceptados, buscados y rechazados,
confusos, vagos e incomprendidos, calificados
de "nerviosos", neuróticos, distónicos, funcio-
nales y de tantas maneras mostrativas de la di-
ficultad de comprensión de que adolecen y en
 318 REVISTA CLINICA Er:t ... ' .. '1T
última instancia en la práctica de la dificultad
de su curación. Son enfermos que motivan y jus-
tifican al mismo tiempo las calificaciones de
funcionales, de nerviosos, de distónicos y de
neuróticos, y que se quejan de ser incompren-
didos, lannentándose del fracaso de unos y otros
internistas y especialistas en su enfoque y te-
rapéutica.
En tales casos, que se presentan constante-
mente en la práctica de la Medicina, se obser-
van esfuerzos, por otra parte muy laudables,
dirigidos a su estudio y a su comprensión, por
parte de unos y otros terapeutas, en que inter-
vienen ya no sólo internistas, neurólogos y psi-
quiatras, sino también los dedicados al estudio
y práctica de alteraciones de metabolismo y en-
docrinas, constituyendo nuevos elementos que
a veces contribuyen a la confusión reinante.
En realidad, y dejando de lado los enfermos
que entran de lleno en el campo de la Medicina
interna (que son muy numerosos y que adole-
cen de ser víctimas de errores diagnósticos o a
veces de falta de diagnóstico), y de los que no
tenemos que ocuparnos en esta ocasión, aunque
más abajo tendremos que volver sobre los mis-
mos, en los últimos años se han llegado a com-
prender, incluyéndolos en el campo amplio de
lo psicosomático; aunque, aun reconociendo que
estas ideas son de una utilidad indiscutible y
francamente beneficiosas, creemos que adole-
cen de ser, tal como generalmente se las ha con-
cebido, por lo menos al principio y en la actua-
lidad, par celarias, con tendencia a la explica-
ción de los hechos de manera parcial y con una
amplitud ･ｸ｣ｳｩｶ｡ｾ＠ un sentido e insuficiente
en otros.
• • *
Uno de los factores que más influyen en esta
confusión, y posiblemente de los más impor-
tantes, se encuentra en la incomprensión, por
parte de unos y otros estudiosos y prácticos, de
• tual, que vendría a complicar las ideas quizá
las ideas y conceptos emitidos por aquéllos y
éstos para la explicación fisio y psicopatoló-
gica de diversos hechos y fenómenos, tanto nor-
males como patológicos. Y no sólo los concep-
tos, sino también, y esto es importantísimo, la
terminología, es no ya únicamente distinta,
sino francamente incomprendida. Parece que a
veces se observe una satisfacción por esta in-
comprensión, que en otras ocasiones se consi-
dera lamentable, y siempre es motivo de con-
fusión y de equivocaciones. El psiquiatra, en un
afán laudable de explicaciones psicológicas, o
por lo menos inicialmente psicológicas, adopta
téruninos no bien comprendidos por el internis-
ta y trata de "planos", estratos, capas y de "di-
mensiones", y modernamente, al hacer el estu-
dio y análisis de la personalidad, de patología
caracterológica, vital y biológica, y de mundos
material, biológico, vital y cultural, correspon-
dientes a "dimensiones" (concepto psicológico,
"dinámico") infrasensorial, perceptiva, vital e
intelectiva-racional. Considerando, en cierto
111 junto ＱＹｾ Ｓ＠
modo, "campos" en el perimundo, en lo mate-
rial y lo biológico, que pueden referirse a lo so-
mático-funcional-dinámico, y en lo vital y cul-
tural que salen ya hasta cierto punto de lo más
material y quedan en lo más anímico y psico-
lógico, o mejor, se refieren más a estos cam-
pos; y así, vemos que lo infrasensorial y lo per-
ceptivo en la personalidad se refieren a lo ma-
terial y lo biológico en el organismo, y lo vital
y lo intelectivo-racional corresponden al mundo
vital y al cultural. Seguimos dejando totalmen-
te de lado lo lesiona!, que está fuera del campo
de la.S neurosis, y que a lo más puede sumarse
coexistiendo la alteración somática con un re-
vestimiento psíquico o psicógeno; aunque, in-
sistimos, por ser muy importante en la práctica,
en que lo somático funcional no puede ser olvi-
dado ante el enfermo, ya sea como primitivo o
como consecutivo (en la importancia o en el
tiempo, en la sucesión de los hechos) o como pri-
mario y secundario. Este estudio de la personali-
dad como de la manera de enfocar los problemas
y de la manera de existir y de vivir, estos con-
ceptos e ideas dinámicos son de un interés y
de una importancia tan indudables como indis-
cutibles, pero en la terminología tantas veces
oscura y confusa para el internista y para el
neurólogo son una fuente im¡;ortante de incom-
prensión y de confusión entre unos y otros.
Se aceptan, naturalmente, como indiscutiblelS
y por indiscutibles las dos vertientes de la per-
sonalidad, somática y psíquica, con las distin-
tas capas o estratos o con diferentes dimensio-
nes, que hasta cierto punto se corresponden, y
en las que estática y dinámicamente podríamos
seguir y comprender los distintos procesos psi-
ca y fisiopatológicos en ambas vertientes so-
mática y psíquica o adoptando ideas modernas,
poniendo de relieve lo vital como una dimen-
sión natural humana más y radicalmente dis-
tinta de las "dimensiones" biológica y espiri-
excesivamente simplistas basadas en las dos
vertientes somática y psíquica, equivalentes (ya
que en los conceptos no iguales ni superponi-
bles) a las dimensiones consideradas en Medi-
cina antropológica.
Sin entrar en el estudio y en la consideración
de otras ideas y escuelas psicológicas y psiquiá-
tricas, como las psicoanalíticas, en constante
evolución (demostrativa de su insuficiencia, en
particular al tratarse de su aplicación a la te-
rapéutica) al final de todos los esfuerzos en
sentidos puramente psicológicos, y al llegar a
los lados prácticos, tenemos que observar que
en los conceptos de las neurosis siempre tiene
que reconocerse que aunque en Psiquiatría se
quiera explicar tales neurosis como constante-
mente, por definición, por concepto, como alte-
raciones siempre psicógenas con mecanismos
originados psíquicamente, es forzoso admitir
que la psicogenia recae en organismos que ado-
lecen de una cierta disposición somática, fun-
ｔｯｾｲ＠ XLIX
5
;-<('\fi>:RO REVISION DEL CONCEPTO DE LA NEUROSIS
cional, pero en último término somática; lo que,
aunque no sea en otro sentido, supone el reco-
nocimiento de mecanismos de conversión o ma-
nifestación basados en la constitución somáti-
ca, no aislada pero existente con certeza y par-
ticipando de manera no despreciable.
En realidad, esta misma manera de enfocar
el estudio de la problemática de las neurosis-y
de la base psicológica de las mismas-con reco-
nocimiento de por lo menos una funda1menta-
ción constitucional y una traducción o mani-
festación SO'mática, siquiera sea funcional (y
naturalmente siendo funcional, por lo menos al
principio y en un principio, aunque en la suce-
sión y repetición pueda llegar a ser origen de
lesionalidad), lo mismo que el frecuente fraca-
so de las terapéuticas puramente ¡:;sicoterápicas
(aunque no pueda decirse que sea constante.
pero sí muy frecuente), que las muestra como
generalmente insuficientes, son demostrativos
de su insuficiencia por lo menos.
Y mientras por los psiquiatras con tenden-
cias esencialmente psicológicas se viene buscan-
do mejorar los conceptos y procedimientos pu-
ramente psicot.erápicos, por otros más "sa.na-
tólogos" se va hallando ciertos hechos como la
provocación de recuerdos y rememoraciones
mediante estímulos ｾｵｲ｡ｭ･ｮｴ＠ físicos sobre de-
terminadas partes del encéfalo como interven-
ciones encefálicas, cada día más claras en fun-
ciones psíquicas, y por unos y otros se viene
reconociendo que la terapéutica psiquiátrica ac-
tiva y eficiente actual está tasada en los pro-
cedimientos que actúan sobre el soma. Recien-
temente se experimenta con los si,_npaticopléji-
cos, que vienen a añadir armas terapéuticas im-
portantes en estados de excitación y de angus-
tia y ansiedad. Renunciando a extendernos más
en estas cuestiones y a particularizar en lo que
se refiere a las armas terapéuticas, queremos
únicamente dejar sentado que no se puede pres-
cindir de lo somático (aunque no fÜese más que
en los mecanismos de expresión y exterioriza-
ción, que no es en esto solo) y que hay que con-
tar con la constitución en su vertiente somá-
tica, y que quizá habría que contar con el viejo
concepto de la estigmatización neurovegetativa
al ahondar en tal constitución.
Y es que sin negar la oportunidad, la veraci-
dad, la fundamentación real y lógica de aque-
llas ideas y conceptos psicológicos, ni la utili-
dad de los mismos, no sólo en la teoría, sino
también, y grande. en la práctica, hay que re-
conocer que, aparte de la confusión originada
por la terminología oscura para quien no sea
psiquiatra enterado de la misma, existe una ten-
dencia a explicar los hechos y fenómenos de
manera exclusivista, con desprecio o por lo me-
nos con menosprecio de los mecanis,nos somá-
ticos.
31_9"
En realidad, las diversas teorías, ideas y con-
ceptos psicológicos tratados y los no tratados
(pero aceptados y presupuestos) no pueden ser
considerados como opuestos, ni de ninguna ma-
nera excluyéndose unos a otros ni exclu ·endo
otros mecanismos somáticos existentes v tantas
veces demostrados. Unas y otras ideas ·y expli-
caciones no se oponen ni se excluyen, sino que
se complementan, y cuando se estudian los he-
chos serenamente se armonizan, mostrando,
como en tantos órdenes y aspectos de la Cien-
cia y de la Vida, que las ideas basadas en lo
si•mplista y en lo exclusivo son .insuficientes y
fallan en sus aplicaciones. Hay una correspon-
dencia y una interinfluencia entre lo somático
y lo psíquico, como de lo vital con lo' primero
y lo segundo, y como entre los distintos estra-
tos o capas y las diferentes dimensiones y as-
pectos en todas sus a·,n¡:;litudes y complejida-
des. Sin exclusiones, sino con todas las ｣ｯｭｰｬｾ ﾭ
mentaciones naturales. Los hechos son cada
día más numerosos. mostrativos y claros en
sentido de tales relaciones y complementacio-
nes de ningur.a manera simplistas, sino de una
complejidad sólo compal'able a la complejidad
de la vida y de todos sus procesos; en el ser
humano y en la vida personal y sccial, y en lo
nor•:nal y lo patológico. No detemos de ningu-
na manera tomar la parte por el todo ni lo par-
cial por lo total en lo dinámico, taüto si esto
dinámico es somático, vital o psíquico, y .nás
aún si es de toda la persona, de su vida y de su
existencia, con todos sus aspectos y problemas.
ｾ･＠ viene demostrando cada vez más y más
repetidamente que la psicogenia es importan-
tísima, pero que poco menos que constantemen-
te se suma con una disposición a respuestas y
reacciones como a mecani:: :nos y reflejos con-
dicionados o no, y no siempre preformados o
preexistentes, e incluso se viene observando, y
esta observación la he ｨ･ｾｯ＠ con demasiada fre-
cuencia para poder ad.nitir la negación de su
importancia, que en el organismo, y particular-
mente en el soma (sistema neuroendocrino, neu-
rovegetativo, etc.), se efectúan cambios y fe-
nómenos repercutiendo ｾ ｯ｢ｲ･＠ la sensibilidad ge-
neral y sobre el psiquismo (estado de ánimo.
afectividad, etc.), que pueden .ser. y de hecho
son, motivo de alteraciones que ya 'sal<.>n de lo
psicógeno entrando de lleno en lo originado f'O -
máticamente. Bien es verdad que, ''mutatis mu-
tandis'', a esta causalidad o factorialidad se ná-
tica se puede ｨ｡ｾ･ｲ＠ la objeción de que tiene que
complementarse (igual que la }-Sicogenia se
complementa con la factorialidad somática l
con una disposición psíquica equi\'alente a la
disposición so·;n,ática subrayada máR arriba.
También en esto vemos que hay una crmplc-
mentación entre unos y otros factores " meca-
nismos. Los casos de psicogenia puros son re a -
les, ¡:;ero rarísimos, como los casos de cau<=ali-
dad somáticos puros son igualmente reales.
pero poco menos que excepcionales. General-
320 REVISTA OLINIOA Eb1 .....
mente los organismos predispuestos (o simple-
mente dispuestos) son sensibles o susceptibles
al trauma psíquico, no "encajan" este trauma
¡::síquico. Pero no hay que valorar en exceso tal
trauma y tal psicogenia, ni hay que considerar-
la como exclusiva, y muchas veces ni como pre-
ponderante. He observado numerosos casos de
enfermos en que alteraciones o simplemente
molestias somáticas (resultado de trastornos
funcionales o hasta lesionales) actuaban sobre
el psiquismo originando estados de ansiedad y
angustia generadores de neurosis leves o gra-
ves, e incluso su repetición o intensidad llega-
tan a generar una disposición psíquica en or-
ganis:nos anteriormente no dispuestos o pre-
dispuestos genética o constitucionalmente;
como también originaban una mayor sensibili-
dad al ambiente y a los problemas existencia-
les. contraponible a la disposición creada por
tales problemas en otros casos. Es un error fre-
cuente el de atribuirlo todo a la psicogenia, y
he tenido que observar bastantes casos de en -
fermos en que se atribuía los trastornos a con-
trariedades, disgustos, etc., cuando en realidad,
después del fracaso de la psicoterapia, se encon-
traban alteraciones somáticas lesionales o fun-
cionales cuya anterioridad al comienzo de los
trastornos "neuróticos" era demostrable y cuyo
tratamiento activo mejoraba sus "neurosis".
"' ..
Con frecuencia rayana en la monotonía exis-
te en estos casos una constitución defectuosa,
a veces inacabada, inmadura, inarmónica des-
equilibrada, y tales características se pueden
mostrar en las vertientes somática y psíquica.
Es •muy difícil que se demuestre que en tales
casos, y desde la primera infancia, haya sólo
factores puramente psicógenos originando de-
fectos de armonía, de crecimiento y de funcio-
nalismos endocrinos, metabólicos, viscerales,
etcétera, y manifestaciones electroencefalográ-
ficas traduciendo tales disfuncionalismos, dis-
armonías, desequilibrios e imperfecciones. He-
mos visto tantas veces alteraciones de carácter
y de conducta en jaquecosos a continuación de
ctros disturbios somáticos, y en relación de su-
cesión y de tiempo con tales disturbios, que con-
sideramos inadmisible admitir que en estos en-
fermos la base es purwmente psicógena, y en
otros afectos de neurosis de angustia y obsesi-
vos análogamente se hallan trazados electro-
encefalográficamente anormales y disturbios
somáticos mostrativos de influencias somáticas
como influencias externas no puramente psicó-
genas. Sin contar los resultados de tratamien-
tos por simpaticopléjicos, beneficiosos en don-
de fracasaron los procedimientos psicoterá-
picos.
Quizá se pudiera en esquema y en principiO
dibujar dos grandes grupos de neuróticos en
que la psicogenia y la somatogenia pareciesen
L 1ｾ＠ JUnio 1953
más ostensibles y preponderantes: por una par-
te, los jaquecosos y muchos hiponcondríacos, en
que lo somático (funcional) sea o fuese más im-
portante; en jaquecosos he hallado poco menos
que siempre trastornos funcionales somáticos
en la base de las agudizaciones caracteriales y
una normalización (o casi normalización, o por
lo menos compensación) de la conducta y la
afectividad a continuación de la normalización
compensación o equilibramiento de los ､ｩｳｴｵｲｾ＠
bios somáticos. La mayoría de los hipocondría-
cos que he observado (me refiero a enfermos
llegados ya diagnosticados como tales) han
mostrado a una exploración cuidadosa y com-
pleta alteraciones somáticas, funcionales, cuan-
do no lesionales; con la contraprueba de la me-
joría conjunta de las psíquicas con las somáti-
cas al tratar éstas de jaquecosos, en que, apar-
te de ser demostrables alteraciones somáticas
(vesiculares, vasculares, neurovegetativas, en-
docrinas, metabólicas, etc., y a veces lcsionales,
infiltrativas, mesenquimatosas, etc.), y a veces
otras formativas, constitucionales. con defectos
en lo sensorial, lo perceptivo, e incluso en la es-
fera de lo infrasensorial, con influencia del mal-
estar somático (concreto o inconcretado) en la
afectividad, como en malestares y acritudes ca-
racteriales y estados de ánimo anormales, con
anormalidades de conducta subsiguientes. En
estos casos, los fenómenos alérgicos con parti-
cipación neurovegetativa son poco menos que
constantes. Y partiendo de lo somático por la
vía de tales malestares y de las repercusiones
en sistema nervioso y neurovegetativo, se pue-
de mostrar en tales jaquecosos la producción
de estados de angustia y ansiedad, e incluso de
manifestaciones hasta psicóticas, que se suman
de modificaciones encefálicas paralelas, y todo
ello sin poder hallar un comienzo psicógeno y
con la contraprueba de la mejoría i•mportante,
somática y psíquica, por medios puramente me-
dicamentosos y no precisamente sedantes. Y
asimismo, eliminando de estas consideraciones
los casos en que la causalidad lesiona! existe.
Muchas veces la forma de estar en el mundo y
enfocar o hacer frente a problemas del mun-
do y de la vida no es la causa, sino 1,1na de las
manifestaciones o consecuencias. Sin que pre-
tendamos generalizar y negar la existencia de
casos en que la psicogenia sea inicial e incluso
preponderante o desencadenante, pero dejando
sentado que los hechos observados se oponen a
una generalización no fundamentada y a exa-
geraciones sin lógica suficiente.
Quizá en un segundo grupo se pudieran co-
locar otros tipos de neurosis, en principio las
de angustia y las obsesivas (emparentadas)
con una base de ansiedad-angustia más psíqui-
ca, aunque también en éstas se pueden poner de
relieve, junto a otras somáticas funcionales, al-
teraciones electroencefalográficas que, por _Jo
menos, aseguran anormalidades de funcionalls-
mo nervioso endocrinometabólico y visceral Y
'toMO XLIX
NúMERO 5 REVISION DEL CONCEPTO DE LA NEUROSIS
constituyendo la prueba de que no puede refe-
rirse todo a la psicogenia, aparte de que, entre
otros, estados de malestar somático, campo y
disminución infrasensorial), y algias diversas
(campo y dimensión perceptivos) generan mu-
chos estados de angustia y ansiedad (génesis
somática).
En realidad, tenemos que llegar a un punto
crucial de estas cuestiones en la consideración
de la posibilidad de establecimiento de mecanis-
mos de relaciones psicofísicas. Y éstas están
por lo menos aseguradas por las investiga-
ciones electroencefalográficas y faradizaciones
combinadas efectuadas por GRINKER y SEROTA.Y
confirmadas y ampliadas por CAMERON, HoA-
GLAND, RUBIN y cols., demostrando la existencia
de interrelaciones entre psiquismo y funciona-
miento encefálico con participación de cerebro
medio; de ellas nos hemos ocupado en otras oca-
siones ("Psicogénesis de los trastornos sexuales
masculinos", REV. CLíN. EsP., 15-VII-51, 42, 1,
36, y "Fisiopatología de la emoción" , próximo
a la publicación). ｾｳｴｯ＠ y otros estudios neuro-
fisiológicos demuestran palmariamente la exis-
tencia de una intervención importantísima del
encéfalo en el psiquismo y la influencia del es-
tado encefálico en los distintas funciones y
operaciones mentales. Y mediante estos engra-
najes la seguridad de que tales influencias se
hacen en ambos sentidos, de soma a psiquismo
y de psiquismo a soma, constituyendo demos-
tración suficiente si no hubiera otras igualmen-
te seguras como hemos considerado más arriba.
Naturalmente, estas conexiones se hallan, si
no controladas, sí influenciadas por los funcio-
nalismos somáticos a través de la acción de és-
tos sobre las funciones escefálicas; creemos que
huelga extendernos en este estudio, que nos lle-
varía al de aspectos endocrinometabólicos Y
otros, y que en parte hemos estudiado en otras
ocasiones, poniendo en evidencia las interven-
ciones de tiroides, suprarrenales, hipófisis, ga-
nadas, paratiroides, páncreas, emparejados con
el sistema neurovegetativo tanto central como
periférico. E influyendo directa e indirectamen-
te sobre funciones encefálicas y periféricas
como sobre metabolismo encefálico y estado ce-
lular del sistema nervioso en toda su amplitud.
Recordemos también, a este respecto, los ac-
cidentes y complicaciones psíquicos de la cor-
tisona y ACTH, muy demostrativos.
• • •
Todo ello supone como corolario inevitable e
indiscutible que no sólo hay que considerar ｾｮ＠
los estudios de fisiopatología y psicopatolog1a,
al tratar de las neurosis y en los dedicados al
concepto de éstas, la intervención somática Y
particula11mente de encéfalo, sino que para lle-
gar a un buen conocimiento de éstas hay que
321
conocer los mecanismos considerados, que nos
servirán imprescindiblemente para llegar asi-
mismo a diagnósticos y pronósticos exactos y
a orientaciones terapéuticas no desprovistas de
lógica ni de resultados. La plurifactorialidad y
no exclusividad de psicogenia, que no dudamos
es un poco difícil de aceptar por muchos por
romper con conceptos clásicos en Psiquiatría
(recordemos que por definición, en Psiquiatría,
las neurosis son de naturaleza psicógena), su-
pone la necesidad de un examen muy completo
para llegar a diagnósticos polidimensionales,
investigando no sólo lo somático y lo psíquico
"grosso modo", sino particularmente todos los
pormenores estáticos, dinámicos, con engrana-
jes, inhibiciones, refuerzos, acoplamientos, et-
cétera, y sin prejuicios, comprendiendo no sólo
lo somático y lo psíquico, sino lo racional y lo
irracional, lo lógico y lo ilógico, la sensación
y los sentimientos, y tantas otras circunstan-
cias en que consideramos innecesario insistir
más y que pueden deducirse fácilmente de lo
expuesto más arriba. Generalmente se combi-
nan de maneras tan múltiples, como enfermos
estudiados, los diversos mecanismos y factores
a considerar y con intervención casi siempre
de ambos grupos psicógenos y somatógenos con
revestimientos, círculos viciosos, reflejos anor-
males (condicionados o no), inhibiciones, re-
fuerzos, conflictos, etc., que hay que investigar
para cada caso. Ello, por un lado, nos permite
con frecuencia eliminar falsos neuróticos, que
resulten ser lesionales o sencillamente enfer-
mos somáticos funcionales, participacion"es so-
máticas y su importancia, a valorar en cada
casa, y por otra parte, orientar terapéuticas
que sin eliminar la psicoterapia (sino todo lo
contrario), añadiéndose a ésta, permitan con-
seguir resultados que tal psicoterapia sola no
acostumbra a obtener.
Las neurosis y las distonías coexisten como,
con frecuencia casi rayana en la monotonía, co-
existen las neurosis y los estados y las reaccio-
nes psicopáticas, no siendo rara la alternancia
de unas y otras manifestaciones. N o se pueden
considerar las funciones y mecanismos de la
persona ni aislada ni parcelariamente, sino
siempre en su totalidad y en toda su compleji-
dad, ni tampoco en un sólo sentido, sino en to-
dos los existentes y en todas sus "dimensio-
nes", tanto en la normalidad como en lo patoló-
gico. De esta manera hay que concebir las neu-
rosis y sus problemas, sin sujetarse en exceso
a conceptos hipotéticos cuya revisión es nece-
saria · a la luz de conocimientos recientemente
conseguidos, y si no se quiere estar en oposi-
ción con la realidad de los hechos.
RESUMEN.
Se hacen unas consideraciones sobre el con-
cepto actual de las neurosis y sus relaciones
322 REVISTA CLINICA ESPAl'VOLA
con las distonías por un lado y los estados psi-
copáticos por otro, y particularmente con los
funcionalismos neurológicos y somático¡; en ge-
neral, lo que supone una modificación de los
conceptos puramente psicógenos de las neu-
rosis.
SUMMARY
Sorne considerations are made on the pre-
sent-day concept of neurosis and its relations
to dystonia and on the other hand with those
to psychopathic conditions.
NOTAS
SINDROME POSTROMBOTICO DE LA CAVA
INFERIOR
Comentario sobre un caso.
J. MORA LóPEZ.
Jefe d el Ser vicio de Cirugía del H ospital C ivil de Larachr·
Por considerarlo interesante, presentamos
un caso de síndrome postrombótico de la cava
inferior, con sus secuelas correspondientes, y
que fué tratado por una doble gangliectomía
lumbar.
Se trata del enfermo J. M. B., de cuarenta y tres
afios, y cuya historia relatamos seguidamente:
Ingresa en mi Servicio el día 23 de enero de 1953
afecto de un síndrome edemat•' SO de an'.bos miembros
inferiores y acompañado de varices. Sus antecedentes,
tanto personales como familiares, no arrojan ningún
dato interesante. El comienzo de su enfermedad pode-
mos situarlo en el mes de septiembre de 1931, fecha en
la cual cayó enfermo de un proceso febril etiquetado de
fiebre de Malta. Permaneció en la cama hasta el mes
de diciembre, y al levantarse es cuando notó por vez
primera la aparición de los ･､ ｾ ｭ｡Ｓ＠ en los miembros
inferiores, debutando en la pierna y pie izquierdos, pro-
pagándose a la otra pierna y más tarde extendiéndose
difusamente hasta ambos muslos, con lo que se propagó
el edema a ambos miembros inferiores. El edema re-
trocedió bastante y durante unos años no requirió tra-
tamiento alguno, notando al mismo tiempo la aparición
de abundantes varices, en particular dilataciones v&ri-
cosas a nivel de la pared abdominal. En 1938 fué tra-
tado en otro Servicio y le practicaron una extirpación
de la safena interna, a nivel de la pierna izquierda, que
no sólo no llegó a conseguir ningún alivio, sino que le
produjo un empeoramiento. Más tarde aparecieron, en
ambas regiones supramaleolares, unos procesos ulcero-
sos y que tardaron algunos meses en cicatrizar, quedán-
dole como residuo una zona de esclerodermia pigmen-
taria y un acartonamiento cutáneo en ambas zonas su-
pramaleolares. Ultimamente, y desde una larga tem-
porada, unos dos años aproximadamente, viene sintien-
de graves molestias, que se exacerbaron y adquirJeron
15 j u nio 19:3
ZUSAMMENFASSUNG
E s werden Betrachtungen über die heutige
Auffassung der Neurosen angestellt und ihre
Beziehungen zu den Distonien einerseits und
den psychopathischen Krankheitsbildern ande-
rerseits besprochen.
On fait quelques considérati ons sur le con-
ceft actuel des névroses et leurs rapports avec
les dystonies d'un cóté et les états psychopa-
thiques d'un autre.
CLINICAS
gran intens1dad, siC'ndo impos1bh• una larga permanrn-
cia en p ie por produci rle fuertc·s ､ｯｬｮﾷｾＮ＠ Poz· otra par-
te, siente g ran pesadez C'n ambos miC'mbros inf eriores
aun estando en rC'poso.
A l ser reconocido ｾ･＠ ll' apn·cJa l'<kmn en ambas pier·
nas, que se red uce apreciablPmenle "" decúbito y reposo,
sin llegar a la nor malirlarl. ｾ ｦｬ￭ｰ･ｳ＠ varices postflebí-
t ica s ocupan el tenitorlo d•' la saft na •·Xlerna <'n la pier-
na izquie rda, a mvel drl ｭｵｾｬｯ＠ In." \'Rric"o; "" rxtlt•nden
sobre su cara ant. ríor a rnou 'n m' n 'r tant da 1 QUl
en la pierna, palpándose un trayecto cordonal a nivel
de sus vasos, que es doloroso y que corresponde a la
vena principal trombosada, ocurriendo lo mismo con el
cayado de la safena interna. A nivel de la pie rna dere-
cha las varices son mucho men os pronunciadas, ocupan-
do el territorio de la safena interna, y también ocurrien-
do lo mismo en el muslo. La palpa c ión t ambién nos de-
muestra un trayecto cordonal duro, correspondiente a
los vasos trombosados. E n la cara anterointerna de la
pierna izquierda se aprecia una cicatriz lineal que se
extiende desde su t ercio superior hasta el maleolo in-
terno, y que corresponde a la incisión ope ratoria que
le practicaron para tratar sus varices. Sobre ambas zo-
nas supramaleolares se observan cicatrices correspon-
dientes a los procesos ulcerosos ya curados, que se ha-
llan rodeados de una ｾｯｮ｡＠ de esclerodermia (fig. 1). So-
bre la pared abdominal, y arrancando de ambas r egio-
nes inguinales, en part icular de la izquierda, se apre-
cian gruesas varices que establecen la derivación de la
circulación venosa de los m iembros inferiores hacia la
cava superior, circulación complementaria tipo cava-
cava, al estar trombosadas la cava inferior y las gran-
des venas de los miembros infer ior es. A la izquierda se
distingue la subcutánea abdominal, que asciende desde
la región inguinal hacia el tórax, después la circunfleja
i!iaca externa y, entre ambas, una pequeña red de ve-
nillas tortuosas. A la de recha apreciamos con claridad
la circunfleja ilíaca externa y a lgunas venillas super-
ficiales y tortuosas, una de ellas paralela a la subcu-
tánea abdominal izquierda, todas ellas sin establecer
contacto con las del lado izquierdo y continuando su tra-
yecto ascendente hacia arriba (fig. 2). El Trendelen-
burg-Bersten es nulo, ya que las varices se llenan in-
dependientemente de la compresión al cabo de poco
tiempo. El latido de las arterias en ambos miembros
inferiores es normal, siendo la oscilometria de cuatro
divisiones para ambas piernas y de cinco para ambos
muslos; la tensión arterial es de 14/ 7 (fig. 3). El dia
26 de enero de 1953, procedemos a la flebografía con