Está en la página 1de 26

Anlisis y Modificacin de Conducta ISSN: 0211-7339

2012, Vol. 38, N 157-158, 1-26

Intervencin psicolgica en enfermos crnicos:


sentido comn y sabidura popular
Vicente Pelechano1
Universidad de La Laguna (Tenerife- Islas Canarias)

Resumen Abstract
Se presentan doce afirmaciones bsicas so- 12 basic sentences based on common sense
bre la manera de vivir y entender la enfermedad are the ground of this psychological intervention
crnica, asentadas en el sentido comn, en la program in chronic illness: (1) personal identity
experiencia del autor y en la sabidura popular and disease; (2) acceptance and realism; (3) po-
encarnada en los refranes. Los temas generales sitive relationship with the body and the symp-
son: (1) Identidad personal y enfermedad; (2) tomatology; (4) the meaning of change and
aceptacin y realismo; (3) relacin positiva con the necessity of let by; (5) self-acceptance and
el cuerpo y los sntomas; (4) la significacin de forgiveness; (6) the need for interpersonal rela-
cambio y la necesidad por dejar pasar; (5) la tionships; (7) reality and realism in front of to bla-
aceptacin de s mismo/a y el perdn;(6) La ne- me for the disease; (8) we must know our habits
cesidad de relacionarse con los dems; (7) reali- and not all of them are good for the health and
dad y realismo frente a culpa e inculpacin; (8) subjective well-being; (9) to learn to identify the
tenemos hbitos y no todos los que tenemos son rewards; (10) the search for autonomy, but not
buenos; (9) aprender a identificar las recompen- of selfish individualism; (11) social, mental and
sas; (10) bsqueda de independencia, no de indi- physical openness; and (12) the maintenance of
vidualismo egosta; (11) apertura fsica, mental y peacefulness and calm. Each statement contains
social y (12) mantenimiento de sosiego y de paz a set of the main techniques to achieve it, relati-
interior. Cada afirmacin resume un conjunto de ve independent among themselves. The sayings
estrategias y tcnicas de intervencin (mdulos are used as exercise material in sessions and in-
de intervencin) y se utilizan los refranes como ter-sessions. This program has been used in renal
ilustracin y material de ejercicios a realizar fuera diseases hospitalized and can to be applied indi-
de las sesiones. Se trata de un programa puesto vidually and in group. On suggests one weekly
a prueba por partes y que puede funcionar tan- session (45-90 minutes).
to en su integridad como en mdulos indepen-
dientes. Se aplica a nivel individual o en pequeo
grupo de enfermos. Se sugiere una sesin sema-
nal de duracin entre 45 y 90 minutos.

Palabras clave: psicologa clnica de la salud, Keywords: Clinical health psychology;


intervencin psicolgica en enfermedad crnica, psychological intervention in chronic illness; lay
sabidura lega y clnica psicolgica. wisdom and clinical psychology.

1 Correspondencia: Vicente Pelechano. Departamento de Personalidad, Evaluacin y Tratamiento Psicolgicos. Facultad de Psicologa.
Universidad de La Laguna. Campus de Guajara. 38701. La Laguna, Tenerife, Islas Canarias, Espaa. Correo electrnico: vpelecha@ull.es

1
2 INTERVENCIN PSICOLGICA EN ENFERMOS CRNICOS

Es imposible que un optimista se sorprenda agradablemente


No importa la frecuencia con que se demuestre que una mentira es falsa. Siempre
habr cierto porcentaje de gente que crea que es verdad
La sabidura consiste en cundo se debe evitar la perfeccin
En condiciones rigurosamente controladas de presin, temperatura, volumen, hume-
dad y otras variables, el organismo acta como le sale de las narices

(refranes espaoles y formulaciones de la Ley de Murphy).

Se ha dicho en muchas ocasiones, y con ra- ciones entre todos ellos. Y, para un estudio
zn, que la enfermedad crnica representa un adecuado de este fenmeno deberan ser to-
estrs intenso, inescapable y que dura tanto mados en cuenta todos estos componentes, lo
como la vida del enfermo. Que, adems, a lo que en la prctica asistencial brilla por su au-
largo del tiempo este estrs no presenta rela- sencia.
ciones lineales y constantes con el sufrimien- Debido a su complejidad y a sus muchsimas
to y la discapacidad del enfermo. Esta enorme dimensiones, no existe un modelo cientfico
complejidad ha posibilitado la gestacin de que d razn de todos los hechos conocidos.
opciones de intervencin en las que se mez- Las soluciones propuestas implican niveles
clan diversas tradiciones tericas y maneras de de anlisis distintos, con distintas unidades y
actuar el profesional encargado de cuidar del metodologa y adems, que cada uno puede
enfermo y todo ello en aras de lograr un mayor ser conveniente en los diversos contextos de
acercamiento a los problemas reales que ste aplicacin.
presente. Una de estas propuestas se perfila No es gratuita la consideracin de que se
en estas pginas, en donde se yuxtaponen ele- trata de un tipo de elemento que est orien-
mentos de anlisis comportamental, elemen- tado a la prctica clnica, lo que quiere decir,
tos de terapias cognitivas, fenomenologa y entre otras cosas, la necesidad porque el tera-
sabidura popular. Se propone como un con- peuta tenga una preparacin seria, que en la
junto de afirmaciones que se dividen en unos prctica se aplica lo que se tiene, aunque no
apartados por conveniencia, pero que podran sea perfecto, ni ideal y que se debe orientar a
haberse dividido de otro modo. Algunas de mantener la calidad de vida del paciente y su
ellas fueron sugeridas por Brian Grady, que se contexto familiar, por una parte, y articular una
han completado con algunas otras reflexiones visin de la vida del paciente que sea adecua-
y elaboraciones entresacadas de la experiencia da y realista, sin fixismos ni depresiones.
personal del autor de estas pginas y la sabi- Entre lo que debe tenerse muy en cuenta,
dura popular se refiere al cuerpo de refranes, aunque parezca de sentido comn, es que se
bsica, aunque no exclusivamente, espaoles. trata de una realidad compleja y continuada
La enfermedad crnica es un fenmeno en el tiempo, y por ello, cambia a medida que
muy complejo, con componentes biolgicos, se va viviendo esa realidad. Lo que puede im-
psicolgicos y sociales, as como las interac- plicar que debera irse modificando tanto el

Anlisis y Modificacin de Conducta, 2012, vol. 38, n 157-158


VICENTE PELECHANO 3

modelo como las tcnicas y procedimientos a en presentar al enfermo un resumen de las


aplicar. afirmaciones bsicas y pedir que las ordene
La opcin que se ha elegido es la exposicin por importancia y/o relevancia. Y comenzar
de las principales afirmaciones relevantes para por aqullas que ofrezcan menos resistencia
la intervencin sin especificacin de tiempo al cambio.
requerido para cada una de las afirmaciones Deben proponerse tareas para casa, ilustra-
principales y de la estructuracin de las sesio- doras de las afirmaciones que se presenten
nes. Se proponen las siguientes pautas: en la sesin y los recursos cognitivos y com-
Antes de comenzar el programa, lograr el portamentales a poner en prctica.
consentimiento informado por parte del pa- Deseablemente, debera llevarse adelante
ciente, junto con el contrato de tratamiento una sesin cada dos semanas con los fami-
y realizar una evaluacin psicolgica en la liares o encargados del paciente. En estas
que debe encontrarse la posibilidad de exis- sesiones se recoge informacin acerca de lo
tencia de trastornos de personalidad, depre- que hace el paciente en casa y se evala la
sin, ansiedad y obsesiones, al menos, as atmsfera familiar, resolviendo, si es posible
como las habilidades interpersonales y una y, en todo caso, aliviando, los problemas de
anamnesis o historia de vida. interaccin personal y emocional que se ha-
Se puede aplicar en formato individual o de yan presentado.
pequeo grupo (mximo 6 pacientes), con Se utilizan refranes (y se exponen algunos,
participacin de un terapeuta con experien- que pueden enriquecerse con otros) que de-
cia y, deseablemente, un observador. ben entenderse como recurso mnemotc-
La orientacin general es el logro de un rea- nico para aplicar a lo largo de la exposicin
lismo dinmico, con las notas de anlisis de de cada bloque de afirmaciones. Se deben
la realidad, en sus dimensiones positivas y dar en forma de tarjetas y, a ser posible, con
negativas por un lado y contagiar un dina- una pequea aplicacin a la vida cotidiana
mismo de actuacin y de pensamiento. del enfermo, a realizar por el terapeuta. Una
Se sugiere la frecuencia de una sesin sema- tarea a realizar por el enfermo consistir en
nal de duracin entre 45 y 90 minutos. A par- encontrar las aplicaciones de los refranes en
tir de la primera sesin, se comenzar con la su vida cotidiana.
revisin de las tareas que se han debido rea- Las diversas parcelas que cubren las princi-
lizar en casa, analizando las dificultades en- pales afirmaciones y sus derivaciones pueden
contradas y ensalzando los xitos logrados. tener una importancia distinta para distintos
A lo largo de la semana se sugiere al menos enfermos y por ello, debe adaptarse cada co-
un contacto a travs de telfono. mentario y programacin de actividades a las
El orden de las afirmaciones que aqu se en- necesidades y posibles discapacidades del
cuentra es sugerido y no impuesto; depen- enfermo. El formato sugerido es bsicamente
de de cada caso. Una propuesta til consiste dialogal y recogera las estrategias sugeridas

Anlisis y Modificacin de Conducta, 2012, vol. 38, n 157-158


4 INTERVENCIN PSICOLGICA EN ENFERMOS CRNICOS

por el grupo de Beck para desmontar las creen- refranero cubre prcticamente todas las reas
cias irracionales, por un lado, y la entrevista de de la conducta humana y sta no es esencial-
activacin comportamental para fomentar las mente racional ni coherente, lo natural es que
actitudes y acciones positivas orientadas a la existan divergencias tanto en formulacin de
accin adaptativa. soluciones como en posibilidades interpretati-
vas. Siguen a continuacin algunos ejemplos:
Jams desesperes en medio de las sombras (a) El uso de metforas es muy frecuente en
aflicciones de tu vida, pues de las nubes ms ne- los refranes de manera que se escribe a veces
gras cae agua limpia y fecundante un nmero para representar una palabra como
Me lamentaba de no tener mejores zapatos en el caso Permanecer en sus trece que se refie-
hasta que vi un hombre que no tena pies re concretamente a aferrarse a su determina-
Si te sientas en el camino, ponte frente a lo que
cin (palabra que tiene 13 letras).
an has de andar y de espaldas a lo a dado.
(b) Refranes que, con el curso del tiempo y
uso ms o menos afortunado, han sido parti-
El uso de refranes en psicologa viene de
dos por el lenguaje como Un clavo saca a otro
antiguo aunque no siempre se han utilizado
clavo, que representa la mitad de toda la ex-
del mismo modo ni para la misma finalidad:
presin del refranero: Un clavo saca a otro cla-
como tems para evaluar la inteligencia gene-
vo, si los dos no quedan dentro.
ral, para evaluar trastornos de pensamiento
(c) Existencia de contradiccin por sesgo en
e incluso como instrumento de estudio de la
la expresin del refrn original como A quien
sabidura popular. Esta utilizacin ha sido cri-
madruga, Dios le ayuda, cuando el refrn com-
ticada por razones distintas entre las que se
pleto es A quien madruga, Dios le ayuda, si se
encuentran la existencia de refranes contradic-
levanta con buena intencin.
torios (por ejemplo, A quien madruga, Dios le
(d) Es frecuente, asimismo, la existencia de
ayuda frente a No por mucho madrugar, ama-
formas diversas del refrn como Cuando una
nece ms temprano) o que dan lugar a predic-
puerta se cierra, se abre una ventana o Cuan-
ciones incorrectas (como por ejemplo, Come
do una puerta se cierra otra se abre. La forma
poco, cena ms, duerme en alto y vivirs), as
del refrn original deca Cuando una puerta se
como la existencia de formas distintas del mis-
cierra, ciento se atrancan, con una significacin
mo refrn, que no casan entre s.
claramente opuesta a las otras dos formas.
El caso es que estas contradicciones son
(e) Refranes de interpretacin muy comple-
ms aparentes que reales, y una cosa es defen-
ja. Intente el lector nombrar un ejemplo en la
der que en los refranes se exige unas ciertas
vida cotidiana del siguiente refrn: Cuando el
capacidades para poder entenderlos y aplicar-
ro no hace ruido, o no lleva agua o va crecido.
los de manera correcta y otra cosa es decir que
(f ) En fin, para no alargar ms esta ilustra-
no se encuentran formas de hacer compaginar
cin, se pueden encontrar refranes que cuen-
unos con otros. Y, por otra parte, dado que el
tan verdaderas historias prescriptivas sinco-

Anlisis y Modificacin de Conducta, 2012, vol. 38, n 157-158


VICENTE PELECHANO 5

padas, como Si prestas, no cobras; si cobras, no 1. Identidad personal y enfermedad


todo; si todo, no tal; y si tal, enemigo mortal; uso (prescripcin: yo no soy mi enfermedad, la
de retrucanos como El novio no vio, porque sufro, pero no me identifico con ella)
si viera, novio no fuera o refranes sin sentido y Una primera impresin, y muy intensa, que
utilizados para manifestar deseo de cambiar suele tener el enfermo que ha recibido un
de tema o que se est tratando de un tema diagnstico de enfermedad grave o ha sido
irrelevante como A propsito de berenjenas, mi hospitalizado, es que es su enfermedad, y lo
marido tiene buenas piernas. malo del caso es que piensa y siente que no
En suma: el cuerpo de refranes representa puede escaparse de esa idea. Todo lo colorea
un material muy rico y diverso, que exige un co- de enfermedad y lo que piensa y siente lo ubi-
nocimiento bastante profundo sobre el funcio- ca dentro de un horizonte de enfermedad.
namiento humano, que representa una fuen- Es el caldo de cultivo de la indefensin, des-
te de sabidura, no siempre fcil de entender esperanza y depresin, con elementos muy im-
y explicar y que sugiere la existencia de todo portantes de ansiedad, que intenta disimular,
un universo de sabidura, decantado durante todo lo que le es posible, delante de su familia.
siglos y que no debera ser desaprovechado. Y a esta idea, adems, ayuda la actuacin del
Este material puede serle muy til al terapeuta personal sanitario con el que tiene contacto.
siempre, claro est, que tenga conocimientos Se les identifica a los enfermos por su nom-
al respecto y sentido comn para poderlos uti- bre (no por los apellidos) para personalizarlo
lizar (y no como Sancho Panza en El ingenioso y, a continuacin, la enfermedad principal bajo
hidalgo don Quijote de la Mancha, que llega cuyo rubro ha sido internado.
a recibir palos por parte de don Quijote por la Una de las primeras tareas que debe llevar-
utilizacin desajustada de refranes; o como en se a cabo es diferenciar al enfermo como per-
La historia del famoso predicador Fray Gerun- sona, de la enfermedad que sufre. El enfermo
dio de Campazas, alias Zote que escribi el pa- no es la enfermedad, sino que la tiene, la sufre
dre Isla). El autor de este trabajo recomienda la y debe aprender a vivir con ella, pero no es
lectura de literatura clsica espaola para ad- la enfermedad.
quirir una informacin cualificada al respecto. Pueden ser una ayuda eficaz la considera-
Lo que sigue es un ejemplo de seleccin cin de que en las enfermedades crnicas se
de refranes, decires y proverbios, bsicamente pasa por perodos de recrudecimiento y de si-
espaoles (aunque no exclusivamente) apli- lencio o de relativo bienestar y, en estos lti-
cados a situaciones de alivio de sufrimiento mos se puede llegar a ignorar la enfermedad
humano. Asimismo se trata de una exposicin en cuestin o haber aprendido a tolerar la ma-
para terapeutas que permita una iniciacin en yora de las limitaciones que se poseen.
esta manera de entender la accin psicolgica. Resulta muy importante que el terapeuta
se familiarice con la enfermedad principal del
enfermo y, posteriormente, que le informe

Anlisis y Modificacin de Conducta, 2012, vol. 38, n 157-158


6 INTERVENCIN PSICOLGICA EN ENFERMOS CRNICOS

en una o varias sesiones de esa enfermedad, progresiva separacin entre lo que me sucede
con el fin de poder ir aislando los principales y cmo lo analizo; o analizarlo de manera lo
componentes, discapacidades y dinmica. En ms objetivamente posible, sin compromisos
experiencia del autor, los enfermos suelen des- emocionales.
conocer casi todo lo que no estn sintiendo Puede resultar muy conveniente la informa-
en el momento actual, de su enfermedad, y cin de vida recogida antes del comienzo del
no ayuda a ese conocimiento la conducta del programa y, sobre ella y tras la o las sesiones
personal sanitario (mdicos incluidos). Ese co- correspondientes a lo que sea la condicin m-
nocimiento va a permitir ir delineando las es- dica que sufre, llevar a cabo un entrenamiento
trategias de intervencin ms adecuadas. en afirmacin personal y reafirmacin de los
Resulta de inters, adems, el conocimiento logros importantes logrados en su vida.
de las distintas pruebas a las que ha de some- En suma: separacin entre la persona y su
terse el enfermo en las condiciones en las que enfermedad (con primaca de la persona); in-
se encuentra. La idea de que el conocimiento formacin veraz y adecuada acerca de la enfer-
puede ser perjudicial para el enfermo sola- medad y asercin personal.
mente es verdad en el caso de que sea cono- Proverbios y refranes de referencia:
cimiento inadecuado, falso o en el que no se
perciba va de alivio, salida aunque parcial, o Es mejor encender una luz que maldecir la os-
solucin alguna. curidad

Para la transmisin de informacin sobre La mitad de la alegra reside en hablar de ella

la enfermedad resulta no solamente adecua- El camino ms largo comienza con un paso


La persona que no comete nunca una tontera,
do sino necesario, el uso de material escrito
nunca har nada interesante
(poco) y grfico, as como conocimiento actua-
Aorar el pasado es correr tras el viento
lizado de lo que est sucediendo.
La lluvia es un problema solamente si no te quie-
No hay que convertir al mdico en un dios
res mojar
porque entonces, se pierde al mdico. Se debe
entender como un profesional que nos puede
2. Aceptacin y realismo (prescripcin:
ayudar, y mucho, a poder dar una imagen clara
mi enfermedad no se va a curar ni con me-
de la sintomatologa y de lo que le va a ocurrir,
dicinas, ni con deseos de cambio, ni dejan-
a sobrellevar la enfermedad y a alcanzar alivio
do el tratamiento).
de muchos de los problemas que se presenten
La enfermedad crnica, en la actualidad, no
dentro del marco biolgico (signos y sntomas
se va a curar ni con medicina, con deseos de
de la enfermedad).
cambio o dejando el tratamiento. La realidad
Una estrategia adecuada en este contexto
es que no tiene cura sino alivio; y parcial. Y ello
es la aplicacin del desapego, o intentar con-
sucede, entre otras cosas, porque los humanos
ceptualizar lo que sucede, como se ve una gra-
somos frgiles, imperfectos y en gran medi-
bacin externa. El desapego representa una
da, ignorantes. Y esas enfermedades existen

Anlisis y Modificacin de Conducta, 2012, vol. 38, n 157-158


VICENTE PELECHANO 7

y la medicina hace lo que puede. Como obra situacionismo radical sino de poder seguir vi-
humana es imperfecta y el reconocimiento viendo y atisbar que es posible una cierta pers-
de esa imperfeccin no implica ignorarla, ni pectiva de este momento hacia el futuro. Y que
despreciarla. El que deseemos que sea otra la la vida es una mezcla, no siempre equilibrada,
situacin actual no lleva consigo cambio inme- de disfrutes y sufrimientos. En todo caso, se
diato alguno. Tampoco, ignorando lo que pue- vive en la actualidad, en el presente, aunque
de hacer por el enfermo (dejar el tratamiento) se piense en el futuro, lo real es lo actual.
ayuda mucho. Debera irse introduciendo la idea de que la
vida del ser humano est constituida por seg-
No hay mayor mal, que el descontento de cada mentos, no todos los cuales son del mismo ta-
cual mao, ni son igualmente gratificantes. Que el
Nunca falta un mal ao sufrimiento y el placer califican estos segmen-
tos y que la sucesin de segmentos solamente
Aceptar la enfermedad no quiere decir ni de un tipo da lugar a no valorar otros tipos de
resignacin pasiva, ni suponer que la situacin segmentos (monotona, aburrimiento, hasto).
va a permanecer as para siempre, porque se
trata de una situacin dinmica que se modifi- Mal es sufrir, pero sufrirlo mal, es el peor mal.
ca a lo largo del tiempo. Debe tenerse presente Ms vale un toma, que dos te dar
que sin un reconocimiento y aceptacin de lo
que es y sucede, resulta prcticamente impo- A veces existe una fuerte creencia en el vo-
sible el cambio. Y esta aceptacin no significa luntarismo, creencia en que un ser humano lo-
para siempre. Aceptar no es inmovilizacin. gra todo lo que persigue con fruicin. Y resulta
un elemento motivacional muy importante
Amor, viento y ventura, poco dura para muchos momentos en los que se requiere
No hay mal que cien aos dure una motivacin o un esfuerzo para seguir ade-
lante, pero tiene limitaciones, entre otras cosas
Debe quedar claro que los tratamientos co- porque existe una condicin fsica que puede
nocidos en la actualidad poseen lmites, tanto estar muy debilitada y el sobre-esfuerzo y la
de eficacia como de efectos (incluso la exis- excesiva dedicacin puede dar lugar a empeo-
tencia de efectos no previstos, iatrognicos). ramientos, asuncin de riesgos e incluso hasta
Es posible, incluso, que la situacin actual sea la muerte. Por ello este voluntarismo, siendo
una consecuencia de un error diagnstico o positivo en general, posee limitaciones fuertes
un error de tratamiento. Se vive el momento, y hasta contraindicaciones.
lo que implica que se hace lo que se puede en
cada momento, se vive cmo se puede en cada Querer es poder
momento y se sufre, por un lado, y se es feliz, Quien hace lo que puede, hace lo que debe
por otro, segn el momento. No se trata de un Quien hace lo que quiere, no hace lo que debe

Anlisis y Modificacin de Conducta, 2012, vol. 38, n 157-158


8 INTERVENCIN PSICOLGICA EN ENFERMOS CRNICOS

Hay que tener esperanza para seguir bus- y que queda por lograr, hay muchas cosas que
cando la solucin de la enfermedad, pero hay s se han logrado a lo largo de la vida que ha
que tener muy claro que no todas las cosas tie- vivido y subrayar lo positivo que se ha alcan-
nen la solucin que deseamos, ni una solucin zado sirve para saber dnde se estaba y dnde
conocida, como sucede con las catstrofes se est ahora.
naturales, terremotos, guerras o accidentes. A
veces es preferible una solucin parcial e im- Por ser sufrido y paciente, no es uno menos va-
perfecta (como sucede con las enfermedades liente

crnicas, que pueden lograr alivio de sntomas Lo mejor es enemigo de lo bueno

y de complicaciones que empeoran la situa-


cin) que ninguna solucin. Por eso conviene comenzar haciendo algn
Decir y pensar que lo que est sucediendo balance positivo. En una situacin que cambia,
con la enfermedad no es importante, por otro hay cosas que pasan (buenas y malas) y otras
lado, no lo resuelve. Las cosas importantes hay que permanecen. Y hay que reconocer, unas y
que decirlas y afrontarlas. otras, reanalizando lo que ha sucedido y lo que
A veces, los hechos no pueden cambiarse, est sucediendo ahora:
como tampoco las consecuencias de estos he-
chos. Y negar los hechos o las consecuencias Necedad es contender con quien no puedes

sirve de poco porque estn ah. Sin embargo, vencer.


Espera sentado y vers pasar el cadver de tu
si no puedo cambiar ni los hechos, ni las con-
enemigo
secuencias, puedo cambiar las maneras de
pensar sobre estos hechos y consecuencias. El
repensar los hechos puede iluminar maneras En suma: aceptacin de la situacin y de la

de poder sobrevivir a las situaciones difciles y condicin con una actitud de apertura hacia el

tiene valor adaptativo. futuro, que no es fixismo; balance de las cosas


predominantemente positivas logradas en la
Si no puedes lo que quieres, quiere lo que pue- vida y saber esperar a que pasen las cosas que
des molestan especialmente, son aspectos que de-
ben subrayarse en este punto (recordar que la
Posiblemente es verdad que el enfermo vida son una secuencia de segmentos vitales y
est sufriendo en la actualidad un estado de que despus de una parte muy negativas, des-
discapacidad notable, lo que le puede llevar pus de tocar fondo, viene una recuperacin
a desnimo y hasta desesperacin. Pero tam- de todo o parte del bienestar).
bin es verdad que, hasta ahora, ha logrado
cotas de respeto y poder que puede mantener,
en su mayor parte. O dicho de otra manera:
aparte de lo que no se ha logrado hasta ahora

Anlisis y Modificacin de Conducta, 2012, vol. 38, n 157-158


VICENTE PELECHANO 9

3. Tener una relacin positiva con mi mo. Centrarse en lo que importa y representan
cuerpo y los sntomas (prescripcin: debo los problemas cotidianos, aunque relevantes:
tener una relacin positiva con mi cuerpo y
mis sntomas). Si de paz quieres gozar, ni fiar, ni porfiar, ni con-
El mero hecho de aceptar que debo tener fiar
una relacin positiva con mi cuerpo y mis sn-
tomas implica que, de una u otra forma, ya se Mi cuerpo es una parte importante de m
acepta el tener esa relacin. An con la admi- mismo/a y, por ello, debo ocuparme de l, cui-
sin de que algunas de las cosas que se han dar de l y ello quiere decir cuidar de su lim-
hecho no han funcionado tan bien como se pieza en todas sus partes, con ayuda o no de
esperaba y, por eso, debo aprender nuevas for- otras personas; preocuparse por la dieta, del
mas de vivir con estos problemas. Y eso lleva aseo personal, del cuidado de la piel. Y, ade-
consigo trabajo y esfuerzo personal. ms, hacer balance de la autonoma funcional
que posee el enfermo y subrayar esos elemen-
No hay atajo sin trabajo tos positivos que me permiten seguir adelante
y tomar decisiones sobre ese cuerpo.
Relacin positiva lleva consigo ser
constructivo/a y realista. Un buen punto de Cuenta por bienes, los males que no tienes
arranque es intentar cambiar lo que pueda,
por un lado, y adaptarme a lo que no pueda En ms de una ocasin, no encontramos un
cambiar, por otro. Lo que se ilustra en los si- significado claro a lo que sucede, ni un sentido
guientes refranes, como ejemplo: a las cosas que nos suceden. Y la asignacin de
sentido a las cosas que suceden (y de sentido
Acorta tus deseos, y alargars tu salud constructivo y positivo) permite establecer l-
Machacar en hierro fro, tiempo y trabajo perdi- mites sensatos a lo que nos sucede, a las rela-
do ciones que tenemos con los que nos rodean, lo
que podemos y no podemos hacer y esperar
Debe subrayarse que este proceso no resul- de manera inmediata, tanto lo positivo, como
ta simple, ni fcil y que puede necesitar ayuda lo negativo. Y para ello, la enfermedad, con sus
para aclarar puntos intermedios en ese cami- condiciones de discapacidad, resulta una pie-
no. Y dos recursos tiles son: asumir un punto dra de toque en esta sociedad:
de vista neutral y no comprometido con cada
situacin, para mantener la objetividad, por un Si quieres saber qu amigos tienes, Blas, ponte
lado. Y, por otro, no gastar energas en contar a enfermo y lo sabrs
los dems y a s mismo lo mal que cada uno se Cuenta por bienes, los males que no tienes

encuentra, sino en hacer lo necesario para me- Ms ensea la adversidad, que la prosperidad

jorar y comenzar porque acte el propio enfer-

Anlisis y Modificacin de Conducta, 2012, vol. 38, n 157-158


10 INTERVENCIN PSICOLGICA EN ENFERMOS CRNICOS

Y para el logro de ese sentido se exige es-


fuerzo. Y los esfuerzos realizados tienen limita- Nunca mucho cost poco
ciones. En los siguientes hechos y situaciones
existen dos polos que deben tenerse en cuenta: En suma: aceptar el propio cuerpo y cui-
Intento de evitar el dolor de manera radical. dar de l lo mejor posible, porque nos puede
Existen varios tipos de dolor y mientras unas ayudar a mejorar y encontrar alivio. Y dedicar
veces el dolor posee un significado negativo tiempo y esfuerzo. Cuidar la autonoma funcio-
(existencia de lesin o empeoramiento), en nal y potenciarla.
otras ocasiones posee un sentido positivo
de crecimiento (crecimiento de dientes, por 4. La significacin del cambio y la nece-
ejemplo) sidad por dejar pasar (prescripcin: cam-
Uno de los recursos que utiliza el enfermo biar significa abandonar partes de la vida
para evitar dolor y molestias es desarrollar pasada y vivir con las posibilidades reales y
un miedo a moverse. El miedo es un fen- activas).
meno adaptativo y estrategia de supervi- Un cambio significa que se modifican unas
vencia por un lado; pero, por otro, moverse cosas, mientras que otras permanecen prcti-
representa una necesidad corporal, para evi- camente igual (estas ltimas, representan los
tar otros problemas como anquilosamiento puntos de referencia para dar testimonio del
muscular y prdida de autonoma personal. cambio). Por lo que se refiere a una conside-
A veces, no sabemos cmo eliminar las mo- racin de la vida que se ha llevado hasta este
lestias que nos aquejan y tendemos a repetir momento, un cambio significa que hay partes
estrategias y maneras de actuar que las se- de esa vida que ya no funcionan; o si funcio-
guimos haciendo no por ser eficaces (que no nan, no lo hacen del mismo modo. Debera en-
lo son) sino porque no sabemos hacer otra frentarme a la situacin de analizar la vida que
cosa. Y esto debera ser eliminado. tengo ahora y enfrentarme a mi presente para
Si bien el descanso es un elemento necesario encontrar nuevas maneras de vivir esa vida.
para seguir actuando, demasiado descanso Y ello trae consigo que hay cosas que ha-
lleva a discapacitacin e incluso a incapaci- ca que no voy a volver a hacer; que hay cosas
tacin para poder hacer determinadas cosas. que debo dejar de lado porque no puedo ha-
Repeticin de una pregunta demasiado cerlas o porque han perdido su valor funcional.
frecuente entre enfermos Por qu a m? Ello no lleva consigo ignorar cmo he vivido,
Qu he hecho para merecer esto?. Cues- ni despreciarlo, sino tenerlo en cuenta pero
tionamientos que, si bien pueden iluminar no vivir en funcin de ese pasado, porque la
algunas de las cosas equivocadas que hemos vida sigue y debo seguir vivindola. Y en el re-
hecho a lo largo de nuestra vida, sin embar- cuerdo de esa vida pasada deben tomarse en
go, no representa una solucin sistemtica a consideracin elementos negativos (ya no lo
los problemas que tenemos. puedo hacer, ya no funciona, soy incapaz de

Anlisis y Modificacin de Conducta, 2012, vol. 38, n 157-158


VICENTE PELECHANO 11

hacerlo, aunque poder haber sido gratificante) falta de motivacin para hacer cosas y prdida
y, a la vez, elementos positivos (nadie puede de energa. Y estos sentimientos pueden irse su-
quitarme esos recuerdos y experiencias si han cediendo o estar presentes dos o ms de ellos a
sido agradables). la vez. No es buena solucin ni estar pendiente
de su aparicin, ni hacer lo posible por refre-
Quien vive de recuerdos, vive entre muertos narlos totalmente, ni que no se expresen en
Cuenta por bienes, los males que no tienes absoluto. Lo que debera hacerse es encontrar
Un dolor alivia a otro, y un amor cura de otro situaciones en las que, de forma segura, estos
No te quemes la boca, por comer pronto la sentimientos afloren y sean expresados sin que
sopa se produzca dao para uno/a mismo/a o los
Hoy debiendo, y maana pagando, vamos
dems. Resulta natural que estos sentimientos
trampeando
aparezcan con las prdidas. Lo que no resulta
Cada cosa tiene dos asas, una fra y otra que
natural es que permanezcan durante aos, por-
abrasa
que no son positivos ni para quien los tiene, ni
para quien o quienes los sufren.
Todo cambio exige dejar unas cosas por
Algunas veces, pensamos que es verdad
otras. Si se pretende ser una persona distin-
que el ser humano es frgil, que la enfermedad
ta, el viejo yo tena cosas buenas y malas y el
nos puede acompaar de manera casi natural
nuevo yo tiene que vivir en un mundo nue-
porque nuestro organismo y nuestras defensas
vo. Ese cambio no es inmediato sino que lleva
no son perfectas pero no ahora, no en este
tiempo y esfuerzo: en el camino estoy siendo
momento, ni tan pronto. Curiosamente acep-
algo distinto/a y adaptndome. Si mantengo
tamos nuestra fragilidad pero no aceptamos
una actitud abierta y receptiva puedo darme
del mismo grado, que no conocemos total-
cuenta de nuevas posibilidades que se ofrecen
mente las leyes que rigen el curso del tiempo
y que podra seguir. Y estos cambios podran
de nuestra vida; que conocemos tan solo de
estar orientados hacia una mejora en la calidad
manera fragmentaria y parcial lo que sucede y,
de vida que estoy teniendo:
por lo tanto, que el futuro es imprevisible. Es
previsible y racional solamente despus de
Cuando una puerta se cierra, otra se abre
haber sucedido. La impredecibilidad y la pro-
Don Nadie, por ser Don Alguien, y Don Alguien
visionalidad forman parte sustantiva de nues-
por ser Don Mucho, ninguno est en su punto
tra naturaleza y no vendra mal recordarlas de
Buenas palabras no hacen buen caldo
cuando en cuando hasta el punto de poderlas
Con lea prometida no se calienta la casa
integrar en nuestra manera de entender la rea-
lidad que nos toca vivir.
El cambio, a veces, es doloroso, porque exi-
No quiere esto decir que todo sea imprevi-
ge una o varias prdidas. Las prdidas suelen
sible y que no sea posible alcanzar cierta se-
ir acompaadas de sentimientos de amargura,
guridad sabiendo que si suceden unas cosas,
confusin, embotamiento, rabia y depresin,

Anlisis y Modificacin de Conducta, 2012, vol. 38, n 157-158


12 INTERVENCIN PSICOLGICA EN ENFERMOS CRNICOS

van a seguirse desde aqu, otras. Pero una cier- 5. Aceptacin de s mismo/a y el perdn
ta dosis de elementos no previsibles pueden (prescripcin: debo aceptar mi situacin y
ser positivos si nos permite mantenernos des- debo saber perdonarme a m mismo/a).
piertos para leer indicadores y a sabiendas de Siendo honesto y reconociendo la verdad
que no podemos controlarlo todo. tenemos que reconocer que ser humano en
las condiciones de enfermedad puede resultar
Nadie es adivino, del mal que est vecino muy duro. Y que se plantean muchos proble-
Donde menos se piensa, salta la liebre mas para los que no existe una solucin satis-
Cuando el ro no hace ruido, o no lleva agua, o factoria porque se trata de problemas dif-
va crecido ciles. Si los problemas que se plantean fueran
fciles, cada ser humano los resolvera por s
Una derivacin de esa imprevisibilidad es mismo.
intentar vivir el presente y sacar del presente, Estamos viviendo en una sociedad y con-
lo ms adecuado y mejor para cada cual. Se de- texto cultural en donde lo usual es el man-
ben buscar recompensas y satisfacciones en el tenimiento de un status quo, de una cierta
presente, pensando que esas satisfacciones no monotona y estabilidad de leyes y maneras
llevarn a males mayores en el futuro. Esto es, de comportamiento individual y de grupo, lo
procurar una especie de aritmtica de place- que hace que la previsin se potencie. Desde
res o pequeos disfrutes de los que no se deri- la economa hasta la medicina, estamos pla-
ven consecuencias desagradables en el futuro. gados de estrategias preventivas a nivel ver-
bal otra cosa es lo que sucede en el mundo
Vale ms un toma que dos te dar de la accin, porque cuando se llevan a cabo
estrategias preventivas colectivas aparecen
En suma: cambio significa algo que se deja las protestas y a nivel individual se tacha a
y algo que se coge, algo que suceda y no suce- veces de autoritarismo. Y, lo ms curioso es que
de y otro algo que no suceda y sucede, lo que muchas veces estas estrategias preventivas no
suele llevar consigo, en los humanos, cambios llevan a ninguna parte; ni siquiera se cumplen.
a nivel emocional. Estos cambios, adems, exi- Si esta previsin implica, adems, llevar a
gen que una vez expresados los sentimientos cabo cambios importantes en la vida de un in-
negativos deben ser acompaados de expre- dividuo, los cambios que se exigen dan lugar a
sin de sentimientos positivos por los aspec- situaciones en las que no hay mucha claridad
tos gratificantes y novedosos, y sus posibilida- para la toma de decisiones.
des de evolucin, que esos cambios alcanzados Es en estas situaciones, tan frecuentes en
llevan consigo. Y ayuda a la aceptacin de los el caso de la enfermedad crnica, en las que
cambios la admisin de que el mundo es ape- la bsqueda obsesiva de la perfeccin, de de-
nas conocido y que existe una fuerte dosis de cisiones sin repercusiones negativas, pueden
impredecibilidad en lo que sucede. resultar perjudiciales. Se trata de hacer lo que

Anlisis y Modificacin de Conducta, 2012, vol. 38, n 157-158


VICENTE PELECHANO 13

se pueda en cada momento, y adems, poder de otras cosas. Si este tipo de anlisis se utili-
recuperar la informacin para que en una oca- za para detectar algunos de los errores come-
sin posterior mejorar la decisin y, desde ah, tidos, y no pasa de ah, no es desafortunado.
la accin a realizar. A sabiendas de que no se Pero si se convierte en una fuente de insatis-
trata de soluciones perfectas: faccin continua, en una situacin de estrs
constante del que no se puede escapar, se con-
Lo mejor es enemigo de lo bueno vierte en un elemento nocivo para la vida y el
Si no tienes lo que debes, quiere lo que tienes disfrute personal, fuente de insatisfaccin y de
frustracin. Se ha dicho muchas veces, que el
Una vez tomada la decisin y puesta en ac- exceso de celo, es recelo.
cin, sin que sea una solucin perfecta la logra-
da, resulta de gran inters saber perdonarse y Lo mejor es enemigo de lo bueno
reconocer que se debe ser compasivo/a consi- Quien por lo mucho deja lo poco, suele perder
go mismo/a puesto que, como ser humano, se lo uno y lo otro

tienen limitaciones, xitos y fracasos en la vida


cotidiana. Y el valor de lo que hacemos se pue- Cuanto ms pronto acepte la situacin que
de observar con mayor claridad si se compara estoy viviendo ahora, esta situacin que hace
con otras personas y situaciones que est de una manera, pueda hacer unas co-
sas y no otras que es la situacin real, antes
Repara en la casa ajena, y hallars chica tu podr dedicar esa energa que tengo a cam-
pena biar, a buscar nuevas y mejores situaciones en
Saca tu cruz a la calle y vers otras ms gran- la vida. No tiene mucho sentido autocompa-
des decerme y criticarme en exceso, para lo que
puede servir formularse alguna vez la pregun-
Estamos viviendo en una sociedad que, ta siguiente Si viese a alguien esforzndose
tericamente, es meritocrtica y meliorista, en como lo hago yo, sera tan crtico/a como lo
donde se premia el intento por hacerlo me- soy conmigo mismo/a? No tendra ms com-
jor a toda costa y en todas las situaciones. Lo pasin y buena imagen de una persona que
que llevado a la vida personal y a la dualidad se esforzara as? Debe tenerse muy presente
salud/enfermedad se ha convertido en si hu- la prudencia en la utilizacin de las palabras
biera hecho ms, o mejor no estara como cuando se habla con alguien, e incluso con
estoy. Hay bastantes personas que piensan uno/a mismo/a.
que no estaran enfermas si fueran ms fuer-
tes, o ms inteligentes, o en definitiva, lo hu- Puedes aplastar a una persona con el peso de
bieran hecho mejor, o hubiesen tenido mayor tu lengua
determinacin o se hubiesen dedicado ms a
cuidarse de ellas mismas en lugar de ocuparse

Anlisis y Modificacin de Conducta, 2012, vol. 38, n 157-158


14 INTERVENCIN PSICOLGICA EN ENFERMOS CRNICOS

En ms de una ocasin, las situaciones por no ser eternas, y van cambiando a lo largo de
las que se atraviesa implican la participacin la vida en cantidad y en calidad. No hay mu-
de otras personas para resolver los problemas cho de esencialismo en las relaciones huma-
que se plantean y, si esto es as, no debera nas sino sentirse entendido/a, comprendido/a,
existir problema en la bsqueda y peticin de compartir ciertos valores y creencias y sentirse
ayuda por parte de los dems: bien con las personas con las que nos estamos
relacionando, respetando su propia intimidad
Lo que no puede uno, lo pueden muchos y su manera de ver la realidad, no querer te-
Dos perros matan a un len ner siempre la razn y poder llevar adelante un
Ms ven cuatro ojos, que dos dilogo con sentido.
Una mano lava a la otra, y las dos al rostro
Una mano sola, no aplaude Un fuego apaga otro fuego
Muchas hormigas, llevan al escarabajo El pan comido, la compaa deshecha
Del acero y el pedernal, fuego sal No hay olla tan fea, que no encuentre su cober-
A quien se ahoga, soga tera
Dos piedras en una bveda se sostienen una a Amar sin padecer, no puede ser
otra Un dolor alivia a otro, y un amor cura de otro
No hay, ni puede haber, quien a otro no haya Vida sin amigos, muerte sin testigos
menester Amigos y libros, pocos, buenos y bien conocidos
No es amistad la que siempre pide y nunca da
Y esto nos lleva al punto siguiente, acerca Olvidaos de los que os olvidan
de las relaciones con los dems.
Es verdad que la condicin fsica del enfer-
6. La necesidad de relacionarme con los mo le afecta no solamente a l, sino a los que
dems (prescripcin: tengo que seguir rela- conviven con l. Y en este punto deben tener-
cionndome con los dems y posiblemente se en cuenta, al menos, las siguientes conside-
debo cambiar la manera de entender esas raciones:
relaciones). I. Las relaciones son como ondas en un
Es posible que haya cometido errores en estanque. Cuando se tira una piedra, las olas
mis relaciones con los dems y que algunas de rompen toda la imagen (si un miembro de la
ellas, incluso, no puedan tener solucin. Si esto familia cae enfermo, toda la familia se resiente
es as, debo estar dispuesto a buscar nuevas y cambia, y estos cambios pueden ser pasaje-
relaciones, en el caso de no poder resolver los ros o no).
problemas que se plantean con las que tengo. II. Como enfermo, puedo tener problemas
El ser humano tiende a vivir en grupo y con re- de sentimientos que deben ser analizados y
laciones de unos con otros, y ello no le debilita, encontrar su justificacin y sentido, as como,
al contrario. en su caso, su falta de sentido. Puedo buscar
Estas relaciones, por otra parte, tienden a como enfermo, ser independiente (o demasia-

Anlisis y Modificacin de Conducta, 2012, vol. 38, n 157-158


VICENTE PELECHANO 15

do dependiente), sentir rabia o resentimiento no insultante ni inculpadora hacia otro miem-


hacia los dems que no se encuentran en mi bro de la familia).
situacin, esperar que entiendan mis necesi-
dades aun sin expresarlas, esperar que me cui- Quien sabe ceder, sabe vencer
den todo el tiempo y sentir indefensin y des- Antes doblar, que quebrar

nimo cuando no me prestan la atencin que Poca sal, sala; mucha, amarga

creo que merezco, no doy crdito suficiente a Ms moscas se cogen con una gota de miel que
con un cuartillo de vinagre
mis amigos, conducta y hablo con demasiadas
Con buenos modos logrars, lo que con malos
referencias a m o mi enfermedad, o defender
no podrs
siempre mis puntos de vista frente a lo que ex-
Lo que se calla, se puede decir; lo que se dice, no
ponen los dems, a los que no presto demasia-
se puede callar
da atencin Y esto hay que modularlo y, en
Puedes aplastar a una persona con el peso de tu
su caso, modificarlo.
lengua
III. Mi enfermedad ha trado consigo, ade-
ms, cambios en los papeles que se desempe-
III. La ira, nunca es buena consejera. Si es
an en la familia. Estos cambios son de ndo-
necesario hay que llevar adelante un progra-
le muy distinta desde instrumentales (como
ma especfico para control de ira (tolerancia a
trabajo, ingresos, nuevas tareas en la casa o
frustracin y de inoculacin de estrs).
en la cocina, redistribucin de la casa) hasta
afectivos (como las atenciones que se prestan
Si eres paciente en un momento de ira, escapa-
al enfermo y a los dems, recompensas y satis-
rs a cien das de tristeza
facciones que se pueden ofrecer, tiempo dedi- Quien se enfurece, si no es loco, lo parece
cado a prestarles atencin). Tu que razones no conoces, dame voces, ms no
Ante estos cambios en relaciones y manera coces
de llevarlas a cabo se requiere la bsqueda de De airado a loco, va muy poco
soluciones, que pueden ser ms o menos no- El horno que se inflama, si no respira, revienta
vedosas y que deben ser re-elaboradas y tra- A quien tiene malas pulgas, no le vayas con bur-
bajadas de manera explcita teniendo en cuen- las
ta, por lo menos, lo siguiente:
I. Se deben aclarar y poner de manifiesto las IV. En el caso de vivir con pareja, debe
comunicaciones con los dems. Y ello implica mantenerse el equilibrio en la pareja: ambos
expresar y ser receptivo/a con los sentimientos tienen necesidades y no solamente la perso-
que cada uno tiene. na enferma. El respeto a la individualidad de
II. Debe tenerse en cuenta el anlisis de las cada uno es parte esencial de la convivencia.
necesidades de los miembros de la familia. Y La abundancia de silencios agresivos indica la
las necesidades de cada miembro deberan ex- existencia de conflictos que deben afrontarse
presarse de manera franca, simple y clara (pero y resolverse de la mejor manera posible.

Anlisis y Modificacin de Conducta, 2012, vol. 38, n 157-158


16 INTERVENCIN PSICOLGICA EN ENFERMOS CRNICOS

Como enfermo, toda ayuda deber ser bien


Cada cabello hace su sombra en el suelo recibida. Y junto a esa recepcin, cuidar espe-
Mal es callar, cuando es tiempo de hablar cialmente la expresin de emociones: la ira,
levantar la voz de forma desmedida, tener el
V. El hecho de estar enfermo no justifica genio muy corto, son aspectos del funciona-
que no me preocupe por entender a los dems, miento personal que deben ser disminuidos y,
esforzarme por comprender lo que piensan y deseablemente, que desaparezcan.
sienten (empata cognitiva y emocional). Hay
que intentar ponerse en el lugar de la otra per- Quien se enfurece, si no es loco, lo parece
sona. Ensayar para ello desempeo de pape- Tu, que razones no conoces, dame voces, mas
les en funcin de tipos de situaciones relatadas no coces

por el enfermo y de las personas involucradas De un hombrecillo iracundo, se re todo el

en esas situaciones. Pedir un diario semanal de mundo


De airado a loco, va muy poco
incidencias y tratar de encontrar soluciones dis-
El horno que se inflama, si no respira, revienta
tintas y ms adaptativas, en su caso.
A quien tiene malas pulgas, no le vayas con
VI. Cada persona, aparte de necesitar cier-
burlas
to tiempo para ella misma, requiere un espacio
vital mnimo que debe respetarse. Cada uno de
En pocas palabras: respeto a los dems y a
los miembros de la familia, comenzando por el
uno/a mismo/a, empata con las necesidades y
propio enfermo, debe procurar que los dems
deseos de los dems y de uno mismo, exposi-
no se sientan mal cuando se encuentren delan-
cin clara de necesidades y respeto a la indivi-
te del enfermo, ni se sientan los malos cuando
dualidad.
se encuentren delante del enfermo.
VII. El enfermo debe tener especial cuidado
7. Realidad y realismo frente a culpa e
en quien pone la confianza y la amistad. Esto
inculpacin (prescripcin: debo conocer lo
quiere decir, entre otras cosas, que se deben
que me pasa; no gano nada buscando cul-
asumir riesgos en cuanto a nuevas amistades se
pables en los dems).
refiere, pero debe intentarse que no sea siem-
Incluso en el caso de que mi situacin actual
pre el propio enfermo quien pierda y mantener-
sea debida a un error mdico, un accidente de
se atento a lo que hacen los dems:
trfico del que ha podido ser responsable otra
persona el caso es que mi situacin es la que
Con el ingrato, no tengas trato
Con el malo, ni a lo bueno; con el bueno, hasta es; y esos posibles responsables no la pueden
en lo malo cambiar, ni mejorar. Los dems, responsables,
No digas tu menester a quien no te ha de socorrer corresponsables o no, pueden ayudarme, pero
Al terco vers perecer, por no echar su brazo a la primera fuente de ayuda soy yo mismo/a. Si
torcer utilizo una estrategia sistemtica de inculpar

Anlisis y Modificacin de Conducta, 2012, vol. 38, n 157-158


VICENTE PELECHANO 17

a los dems y hacerles responsables de todo que es tan relevante en los estadios de crisis de
lo que me sucede, estoy gastando una consi- enfermedad crnica.
derable energa que mejor podra aprovechar Adems, un efecto secundario de la incul-
en mejorar mi estado actual. Si puedo llegar a pacin a los dems es que se adopta por parte
perdonar y no culpabilizar, tengo ms recursos del enfermo, el papel de vctima y actuar como
y reservas de energa para mirar hacia adelante tal (con tipos de argumentacin subyacente
y, de esta manera, crear el resto de mi vida. del tipo: me suceden cosas malas y no soy
El echar la culpa a los dems no tiene de- culpable, alguien tendra que hacer algo para
masiada utilidad. Tampoco echarse la culpa a s ayudarme). Incluso siendo todo ello verdad,
mismo/a. Y, usualmente la inculpacin va apa- sita a la persona inculpada en indefensin
rejada con el deseo de que le suceda lo mismo (no se puede hacer nada para evitarlo).
que a nosotros (una suerte de venganza). Res- Y sea culpable uno/a mismo/a u otra perso-
puesta muy frecuente aunque con un escaso o na, o una catstrofe natural, lo que es verdad
nulo valor adaptativo. es que, cuanto menos, la persona que puede
decidir hacer algo al respecto es el propio en-

Con el mal de otro, no se cura el propio fermo (sea culpable o no). Debera entrenarse
La maldad es un len que comienza por saltar en diferenciar entre el origen de lo que me
primero sobre su amo pasa como enfermo y lo que me est pasando
El cuchillo demasiado afilado desgarra la de hecho y me va a pasar en el futuro. Resulta
propia vaina ms adaptativo pensar y contemplar el futuro
inmediato que el pasado.
Se trata de una respuesta muy frecuente,
pese a su falta de funcionalidad: los enfermos Si te sientas en el camino, ponte frente a lo que
pasan por momentos difciles y no han encon- an has de andar y de espaldas a lo andado.
trado las soluciones adecuadas; y una respues-
ta muy frecuente es la rabia y la desesperanza, Un tema de gran inters es el del perdn,
lo que les lleva a alejarse de lo que se pueda cuyos componentes psicolgicos no son toda-
hacer que sea viable y funcional. va bien conocidos (se sugieren la reconcilia-
El empeoramiento del estado de nimo y la cin por un lado y la desaparicin del resenti-
encolerizacin del enfermo les puede llevar a miento por otra), as como sus efectos. Existen
dejar fras a las personas con las que interac- algunos autores que sugieren que el perdn
tan (de hecho, representara una versin de podra representar, en situaciones de conflicto
inculpar a los dems hacindoles responsa- interpersonal (por ejemplo, en relaciones de
bles de su estado), lo que aleja a las personas abuso personal), el incremento en la probabili-
una vez han sido rechazadas con comentarios dad de victimizacin de la persona que perdo-
agresivos y/o desapacibles. Y con ello, se pue- na, aunque la mayora subrayan los aspectos
de perder un parte relevante de apoyo social, positivos psicolgicamente.

Anlisis y Modificacin de Conducta, 2012, vol. 38, n 157-158


18 INTERVENCIN PSICOLGICA EN ENFERMOS CRNICOS

La reaccin biolgica ante un ataque o y religiosos en los que se predica la necesidad


sentimiento de ataque ha sido estudiada des- de actitudes pasivas y contemplativas acerca
de hace mucho tiempo en psicologa y tiende de la realidad.
a ser o bien una respuesta al ataque, o una
huida de la situacin. En el caso de presin y/o El mayor gusto, el vengar; la mayor gloria, el
extorsin, a finales de los sesenta, se sugiri la perdonar

existencia de una reaccin de contracontrol Perdonar es poder vivir

(rechazo de las maniobras de aceptacin del


controlador). Sin embargo, transcendiendo la Como enfermo, aparte de perdonar, debo
biologa, en el caso de seres humanos, la ley asumir la responsabilidad para hacer algo por
del talin y la venganza han sido sustituidas m mismo/a y para m mismo/a. Me encuentro
por la justicia1 , que no ha tenido siempre un en una situacin en la que puedo saber como
reconocimiento satisfactorio. nadie lo que debera hacerse y cmo. Y dentro
El caso es, sin embargo, que operativamen- de todo ello, algo puedo hacer. El tomar la res-
te, el perdn en sus dos vertientes de desapa- ponsabilidad personal, ofrece la posibilidad de
ricin de resentimiento y de reconciliacin se ejercer mi propio poder sobre las cuestiones
est proponiendo como un elemento positivo que me preocupan y colaborar activamente
en sus aplicaciones a la enfermedad crnica en las decisiones a adoptar. Si no puedo hacer
en el sentido de que mientras la inculpacin todas las cosas que se necesitan, s puedo reca-
deja las cosas como estn, llenando espacios bar y buscar la ayuda que estime conveniente
psicolgicos de resentimiento y venganza (lo o que pueda dentro de mis posibilidades.
que, para algunos no deja de estar justificado
en un contexto cultural en el que competitivi- Dios ayuda a quien se ayuda

dad y revancha forman elementos relevantes Del viejo, el consejo; de la vieja, la conseja

del talante de la tica del trabajo y del siste- Vida sin amigos, muerte sin testigos

ma de produccin), el perdn permite vaciar


parte al menos, de esos contenidos y permite Eso no niega la posibilidad de que existan
poder hacer algo distinto, sentir algo distinto personas que tengan responsabilidad por ha-
a los sentimientos negativos hacia el agresor, berme hecho dao, o haberse equivocado (lo
como parte integrante de una manera de sen- que puede llevar a consecuencias legales que
tir, pensar y hacer muy cerca de la tica huma- no hay que ignorar), de lo que se derivaran
nista y de algunos movimientos espiritualistas compensaciones. Y se debe actuar en conse-
cuencia. Ahora bien, lo que importa es llevar
1 Se ha dicho reiteradamente que la justicia, siendo obra
humana, no satisface los deseos de justicia de la persona adelante las actuaciones necesarias en los pro-
ofendida o familiares. Que la venganza siempre pide ms y cesos legales correspondientes, pero no se de-
que la justicia es una suerte de componenda no aceptada
en su totalidad (No hay justicia que satisfaga la venganza). Y bera hacer de ello una profesin que ocupe
el espectculo que est dando la justicia en nuestro pas deja
mucho que desear y posee un amplsimo margen de mejora toda mi vida porque ni es operativo, ni lleva
en todo el sistema.

Anlisis y Modificacin de Conducta, 2012, vol. 38, n 157-158


VICENTE PELECHANO 19

consigo adaptaciones mejores, ni mejor cali- como de hbitos victoriosos que nos ayudan
dad de vida para el enfermo y su familia (antes a mejorar nuestra calidad de vida.
bien, se convierte en el propio sentido de vida, Uno de los hbitos que forman parte de lo
que se vive con odio y rencor). que se acaba de denominar como crculos vi-
ciosos consiste en pensar y creer que una enfer-
Venganzas justas, no hay ninguna medad dada es igual a su origen, en el sentido
de que lo que la origina, la mantiene. Y eso, sim-
En suma: asumir la propia responsabilidad, plemente, no es verdad. Incluso en un plano es-
procurar el perdn y, acompaando a todo trictamente biolgico, una dependencia genti-
ello, recabar las responsabilidades de los de- ca no lleva consigo una dependencia funcional:
ms, si las hubiera, aunque no hacer de ello una cosa es lo que genera una enfermedad (en
una forma de vida. el caso de conocerse) y otra, muy distinta, es lo
que la mantiene como es en la actualidad. Los
8. Tenemos hbitos y no todos son bue- determinantes del origen pueden encontrarse
nos (prescripcin: tengo buenos hbitos en una situacin, en un contexto de vida o en
que debo fomentar y malos hbitos que un contexto de trabajo (una atmosfera cargada
forman crculos viciosos y que deben elimi- en cancergenos, por ejemplo) y, una vez gene-
narse o, al menos, disminuir). rada la enfermedad, sta se automantiene por
Uno de los componentes del funcionamien- el organismo. Una vez lesionado el corazn (lo
to personal, aparte de las creencias, los valores que puede ser producido por muchas causas),
y los sentimientos y pensamientos son los h- la lesin se mantiene aun haciendo desaparecer
bitos, entendidos como pautas de respuesta lo que ha producido la lesin.
que se forman con la prctica y el aprendizaje
y que se desencadenan como secuencias de Quien un mal hbito adquiere, esclavo de l vive
acciones en las situaciones de vida. Unos de y muere
estos hbitos tienen valor adaptativo (como
los hbitos de aseo personal) y otros no lo Lo que puede suceder es que si el foco cau-
tienen (como estereotipos de apoyar un pie, sal se mantiene, la enfermedad se recrudece-
siempre el mismo, al levantarse de la cama; r o agravar, posiblemente, con el paso del
fumar mientras se toma caf o pensar que los tiempo y ayudada por el foco causal. Pero hay
dems siempre tienen la responsabilidad de lo que reconocer que la salud se encuentra influi-
que me pasa y la obligacin de cuidarme). Una da por muchas cosas, as como la conducta y
manera muy poderosa de lograr cambios con- los estilos de vida.
siste en modificar los hbitos que nos caracte- Puede servir como ejemplo ilustrativo de
rizan. Y, por lo que se refiere a enfermedad cr- estos crculos desadaptativos automanteni-
nica existen unos crculos viciosos de hbitos dos el dolor: el sentir dolor alimenta el miedo
disfuncionales y otros que podran calificarse a moverse (evitacin de la actividad) porque el

Anlisis y Modificacin de Conducta, 2012, vol. 38, n 157-158


20 INTERVENCIN PSICOLGICA EN ENFERMOS CRNICOS

movimiento incrementa el dolor; ello lleva, asi- La psicologa dice que tendemos a hacer lo
mismo, a la promocin de un estilo de vida se- que nos hace sentir bien y no hacer lo que nos
dentario, con la consiguiente proteccin de la hace sentir mal. El problema aparece cuando
zona dolorida, fijacin del foco atencional so- ahora me siento bien haciendo algo y luego,
bre los sntomas que anteceden o van conjun- me siento mal por haberlo hecho. O a la inver-
tamente con el dolor, lo que lleva a desarrollar sa. El tiempo vivido, tiende a hacer muy largo
una mayor dependencia de la familia, una falta el sentirse mal y muy corto el sentirse bien.
significativa o disminucin de actividades, con Y para poder equilibrar este desequilibrio se
la bsqueda y mantenimiento de ciertas posi- puede utilizar la tcnica de la visualizacin del
ciones fsicas, un sueo pobre y de mala cali- proceso total, del desapego y del anlisis de
dad y puede provocar sobrepeso que incre- perodos objetivos (con marcas temporales de
menta, a su vez, el dolor. Y esto puede cerrar el reloj).
crculo y perpetuarse a s mismo.
Una manera de intentar liberarse de los cr- Casi siempre hay un maana
culos viciosos consiste en tomar conciencia de No hay mal que cien aos dure
ellos y, de esta manera, distanciarse y no po-
nerlos en prctica, a lo que debe aadirse la Ayuda al cambio cuando las conductas
necesidad sentida de tomar el control per- nuevas que se realizan son reforzantes o grati-
sonal de la propia vida. ficantes para nosotros. Para ello, aplicacin de
Cundo se cambia? Es un proceso ms tcnicas de contingencia y aproximaciones su-
bien lento (como movimiento de un barco na- cesivas (nos aplicamos recompensas cuando
vegando) porque si se hace rpido se puede lo que hacemos se acerca a lo que debemos
fracasar. Estos cambios son de doble direccin hacer, aunque no sea exactamente lo mismo).
(a veces se avanza y otras no, y se vuelve a in-
tentar). Se facilita el cambio: 9. Aprender a identificar nuestras recom-
Cuando nos hacemos conscientes de la si- pensas (prescripcin: hay que aprender y
tuacin y se atisba un deseo de cambio. hacer las cosas que nos gustan y podemos
Cuando pensamos que tendramos que. hacer; as como conocer las consecuencias
Cuando sabemos cmo hacerlo. que se derivan de nuestras acciones).
Cuando tenemos una alternativa viable. Al igual que se refuerzan los buenos hbi-
Cuando el coste de lo que seguimos hacien- tos, se refuerzan los malos hbitos, que pue-
do es muy alto. den formar parte de los sntomas. El enfermo,
Cuando pensamos que la vida sera mejor si debe aprender a identificar los sntomas y lo
cambiramos. que los refuerza y consolida. Usualmente, si se
Recordar el mal hbito, reparar continua- manifiestan sntomas que no son reforzados,
mente en l por parte de los dems, no ayu- poco a poco, se debilitan y pueden hasta des-
da al cambio, sino que fija el hbito. aparecer. Y no se debe engaar (ni engaarme)

Anlisis y Modificacin de Conducta, 2012, vol. 38, n 157-158


VICENTE PELECHANO 21

con pequeas trampas para no analizar los de- cabal, por lo que existen muchas parcelas de
terminantes de los malos hbitos y los crculos conducta de las que no nos damos cuenta.
viciosos. En muchas ocasiones se debe trabajar el
Y, todo ello, con buenas maneras para con cambio en actitudes y creencias acerca de la
las personas que rodean al enfermo, e incluso salud y de la enfermedad, en especial cuan-
para el propio enfermo. do van acompaadas de connotaciones ne-
gativas. Se trata de la aplicacin de tcnicas
Con buenos modos logrars lo que con malos de cambio de creencias (con contrastacin
no podrs de predicciones o la utilizacin de cursos
de pensamiento que llevan al absurdo, por
Las acciones y una buena parte del curso ejemplo) que, aunque costosas, son tiles. El
del pensamiento y de los sentimientos tienden terapeuta debe dar tiempo y no apresurar
a estar regidos por la ley emprica del refuerzo el cambio, sino respetar y animar a que el
y ello no es tarea fcil de reconocer y aceptar, propio enfermo vaya reconociendo la nece-
en especial, si se trata de identificar los snto- sidad.
mas que nos aquejan, porque estamos acos- Todo cambio posee efectos positivos y ne-
tumbrados a ellos y nos parecen connaturales gativos. Y debera distinguirse entre ellos y
y que no siguen ms ley que la propia y espe- No somos siempre conscientes de lo que nos
cfica de la enfermedad, a la que estamos casi refuerza.
acostumbrados. Esta unin debe romperse y Los refuerzos que se reciben (incluso las au-
mantenerse atento a ella torecompensas) pueden llevar a confundir lo
que se refuerza y sus consecuencias a medio y
No te debes acostumbrar a lo que no puedes largo plazo. Esta confusin dificulta la recupe-
alcanzar racin porque se confunde la causa con el efec-
to (consecuencia). Como enfermo debo tomar
Hay que ser consciente de que los sntomas conciencia que existen muchas ms prdidas
pueden ser tiles para alcanzar un propsito o que ganancias por estar discapacitado.
una meta y, por ello, ser reforzados por una o Debe tenerse claro que si existen alterna-
ms razones. tivas, los sntomas no son reforzados directa-
La salud est influida por muchas cosas, que mente. As, por ejemplo, si la vida en pareja
incluyen la conducta y las creencias. El creer funciona bien, se ha observado que disminu-
que se tiene una enfermedad con unos sn- yen considerablemente los sntomas de fibro-
tomas caractersticos puede apoyar la apari- mialgia, que a veces se utilizan, sin saberlo,
cin y consolidacin de esos sntomas cuan- para llamar la atencin.
do pueden bien no haber aparecido. Para poder identificar las recompensas que
Los seres humanos hacen y admiten muchas son eficaces para una persona hay que pregun-
cosas, no siempre de manera consciente y tarle a ella, por una parte y, por otra, observar

Anlisis y Modificacin de Conducta, 2012, vol. 38, n 157-158


22 INTERVENCIN PSICOLGICA EN ENFERMOS CRNICOS

en qu ocupa el tiempo. Fuera del horario labo- 10. Bsqueda de independencia, no


ral, se suele ocupar el tiempo libre en aquello de individualismo egosta (prescripcin:
que es ms satisfactorio. Y esas satisfacciones como enfermo puedo ser dependiente de
pueden ser mediatas o inmediatas; materiales personas, medicinas o hbitos sin valor fun-
(como objetos materiales) o sociales (como el cional; y debo liberarme de esas dependen-
reconocimiento social, la respuesta positiva de cias y convertir las dependencias en activi-
halago de los dems); especficas o inespecfi- dad autnoma).
cas (las inespecficas, como el dinero, pueden El estar enfermo no me libra de ser depen-
ser aplicadas en contextos muy distintos), he- diente de muchas cosas tales como personas,
teroaplicables (dados por agentes externos) o medicinas, alcohol, algunas organizaciones,
autoaplicables (aplicado por uno/a mismo/a), objetos o ideas; antes al contrario. Puedo ser
etc. Y adems, su valor no es absoluto sino rela- muy dependiente sin darme cuenta de ello. Y
tivo en el sentido de que su valor depende del debo mantenerme atento a esas posibles de-
asignado por cada persona. Tienden a ser ms pendencias.
eficaces las recompensas inmediatas y por su Existen muchas dependencias que pueden
propia dinmica, estas recompensas pueden incrementarse en la enfermedad crnica y
ir gastndose o desgastando su valor con el debe prestarse atencin a algunos indicado-
uso repetido, por lo que deben existir listas de res:
sustitucin de unas recompensas por otras. Existe una interdependencia normal entre
Se deberan ilustrar cada uno de los polos que personas, pero si en esas relaciones se nos
se acaban de diferenciar; y estas diferenciacio- limita excesivamente o se paga un coste por
nes deben moverse en un nivel conceptual y ello muy alto (eliminacin de intimidad, por
aplicado (con ejemplos de la vida cotidiana del ejemplo), esta relacin es excesivamente de-
enfermo). pendiente y debe re-equilibrarse. Lo cual no
Una variante importante en humanos es la quiere decir que no debe existir relacin.
aplicacin contingente de recompensas de-
pendiente de contratos (los hay de distintos El miserable, por no dar, no quiere tomar
tipos) que pueden llegar a firmarse entre las
partes comprometidas con el cambio. Y que Existen una serie de recomendaciones que
deben cumplirse en los trminos en los que se pueden ser tiles en este punto:
han redactado, aceptado y firmado. Que tie- No se deberan aceptar informaciones de
nen una duracin (usualmente una semana, profesionales si no se las ha entendido. Lo
que puede ampliarse y modificarse a medida que habla un profesional de la salud debe
que se va avanzando). ser entendido y pedir las aclaraciones per-
tinentes.
No se debera seguir un tratamiento far-
macolgico sin hacer, a la vez, replantea-

Anlisis y Modificacin de Conducta, 2012, vol. 38, n 157-158


VICENTE PELECHANO 23

mientos y acciones para cambiar el estilo


de vida del enfermo. No te metas donde no puedas salir
No se debera tomar un rgimen farmaco- Ms vale ser cocinero que pollo

lgico que presente efectos secundarios Labrador astuto, no labra la tierra que no da

claros, sin informar de ello al mdico. fruto

Tener cuidado en intentar olvidar la en- El pez que busca el anzuelo, busca su duelo

fermedad a base de estrategias de escape


como tomar alcohol, o drogas. 11. Apertura fsica, mental y social (pres-
Una manera segura de no salir de una si- cripcin: tengo que mirar hacia adelante
tuacin es mantenerse quieto sin intentar y mantenerme atento a la vida, ideas y for-
cambiar nada, en especial si la situacin, la mas de hacer distintas, como forma de ayu-
idea o la creencia es desadaptativa. da personal).
La independencia debe ejercitarse, como Como ser vivo, y humano, que sigue con
las habilidades y la voluntad. Y, para ello: vida y relaciones con los dems, debo man-
Procurar ser un/a compaero/a en la tenerme abierto a la vida, a las ideas y modos
vida familiar, para los amigos y en el tra- de hacer distintos. Y ello, como una forma de
bajo, no una persona dependiente de ayuda personal y para ayudar a los dems. Esa
los dems. apertura implica, entre otras cosas:
Ayuda, a lograr esa independencia, el Mantener los avances logrados hasta el mo-
anlisis racional y desapasionado de las mento. Como la escalera, la vida tiene rella-
cosas que puede hacer el enfermo y las nos para poder parar y visualizar lo hecho y
que no. lo que falta por hacer.
Se debe promocionar el uso sabio de las Desarrollamos las nuevas acciones y los nue-
cosas, lo que significa analizar y aislar las vos hbitos igual que hemos hecho con los
cosas que me hacen fuerte como ser huma- antiguos: prctica, querer hacer, pensar en
no, o que me permiten crecer de una u otra ello y promoverlos.
manera. Y, desde aqu, intentar controlar mi Debo estar preparado/a para poder superar
propia vida, ser autor y guionista de ella y no las dificultades. Esperar que vengan, pero
u mero intrprete de los guiones que hacen ello no debe impedir disfrutar.
los dems o los acontecimientos. Debo recordar los avances y los pequeos
Una posibilidad para ello sera analizar lo logros alcanzados y estar contento/a por
que es propio mo (esencialmente mo, no ello.
accidental, como las propiedades materia- Ayudar a los dems reporta beneficios para
les) y lo que no es propio (bienes materia- uno/a mismo/a. Esto desarrolla el sentimien-
les, familia, hijo), sino prestado. O, dicho con to de ser til y valioso/a.
otras palabras, introduccin al estoicismo
como posicin de vida.

Anlisis y Modificacin de Conducta, 2012, vol. 38, n 157-158


24 INTERVENCIN PSICOLGICA EN ENFERMOS CRNICOS

especial a las relaciones personales con lo que


Dar gusto, da gusto implica de ideas, creencias y sentimientos. Es
Quien slo se come la gallina, slo se halla en la posible que aparezcan nuevas amistades y, en
ria todo caso, hay que estar atento acerca del tipo
Vida sin amigos, muerte sin testigos de personas que conocemos y con las que nos
relacionamos.
Debe mantenerse y cultivarse las relaciones
interpersonales, que en la enfermedad crni- 12. Mantener el sosiego y la paz interior
ca, son muy sensibles al cambio. Para ello cul- (prescripcin: debo soslayar los focos de
tivar especialmente la cordialidad y el respeto estrs que no sean absolutamente impres-
. Habra que anotar, con todo, que el respeto cindibles).
hacia los dems es importante aunque tiene A sabiendas de que la enfermedad crnica
como limitacin la defensa del propio derecho representa una sucesin de estresores ines-
o que, por exceso de respeto, no se digan las capables, que van cambiando de intensidad
cosas que son relevantes: y frecuencia, resulta de gran inters afrontar
las diversas situaciones con estilos de afronta-
Bueno, aconsejar; mejor, remediar miento ms bien sosegados y tranquilos, para
Quien tiene vergenza, ni come, ni almuerza poder mantenerse a lo largo de todo el tiem-
po. Debera tenerse presente que el estrs (los
No solamente el enfermo, pero tambin sucesos vitales estresantes, incluso los de poca
el enfermo, tendr que cuidar en quien se intensidad) posee efectos acumulativos y que
deposita la confianza y la amistad, para evitar se requieren tiempos de respiro para poder
desengaos y disgustos. Lo que implicara recuperarse de los estresores diarios. Tanto
que se debe confiar, solamente hasta cierto los fastidios como los estresores de intensidad
punto, con las nuevas personas que entran a intermedia (los denominados sucesos vitales
formar parte de la vida personal del enfermo: estresantes) poseen efectos acumulativos so-
bre la persona que los sufre y ante ellos una
Con el ingrato, no tengas trato alternativa eficaz es la de mantener la calma y
Con el malo, ni a lo bueno; con el bueno, hasta
utilizar estilos de afrontamiento eficaces para
en lo malo
resolver las situaciones. El meliorismo, o debe-
No digas tu menester a quien no te ha de soco-
rismo que se imponen en muchos casos a los
rrer
pacientes resulta contraindicado porque re-
Cumple con todos, fa de pocos
presentan tensiones aadidas. El desapego de
Al terco vers perecer, por no echar su brazo a
las situaciones y el dar tiempo al tiempo junto
torcer
con el control emocional y el cultivo de habi-
lidades de solucin de problemas interperso-
En resumen: debe mantenerse la mente
nales son elementos a tomar en consideracin.
abierta a los cambios que se produzcan y, en

Anlisis y Modificacin de Conducta, 2012, vol. 38, n 157-158


VICENTE PELECHANO 25

casos con psicopatologa clara, sino un estilo


Rerse de todo y no apurarse por nada, vida lar- de pensamiento que ha servido de ayuda a
ga y descansada personas que sufren enfermedades crnicas y
Ande yo caliente y rase la gente en donde se ha primado el sentido comn y la
Si sale con barbas, San Antn y si no, la Pura sabidura popular. La seleccin de refranes que
Concepcin se ha hecho no quiere decir que sean todos
los relevantes y el autor anima a los profesio-
Nota final nales interesados en la bsqueda y aplicacin
En buena cuenta, lo que antecede es un de otros que consideren ms oportunos. Sin
informe de progreso (el cuarto) de una idea embargo, el autor debe reconocer que los que
bsica que ha surgido de la preocupacin por aqu se encuentran (mezcla de refranes y pro-
ofrecer ayuda psicolgica que entienda el en- verbios) han sido tiles en fases distintas del
fermo y, tambin, a partir de las vivencias del programa.
autor con la enfermedad crnica en distintas Y, finalmente, para el dominio de lo que
fases de su evolucin (y, naturalmente, hasta antecede se requiere, junto a una buena pre-
el momento). El enfermo crnico tiende a su- paracin en psicologa clnica, un bagaje, lo
frir de episodios de depresin con cierta fre- mayor y mejor posible de literatura y la mayor
cuencia y de ansiedad, que no son tratadas familiaridad posible con los clsicos de la lite-
por el mdico especialista y que, mientras si ratura y del pensamiento. Como sucede con
est hospitalizado, los servicios psicolgicos temas complejos, se trata de un acercamiento
se encuentran del todo ausentes. Y la psiquia- que puede servir para que otros expliciten el
tra de enlace no acaba de ofrecer los servicios suyo propio. Es otro trabajo el que debe ocu-
requeridos. Adems, en ms de una ocasin, parse de la justificacin acadmica de muchas
los tratamientos farmacolgicos pueden tener de las afirmaciones que en las pginas anterio-
efectos secundarios no positivos para la enfer- res se encuentran.
medad en cuestin.
En este trabajo se ha hecho una presenta- Bibliografa sugerida
cin dirigida prioritariamente a profesionales Correas, G. (1924). Vocabulario de refranes, Ma-
y en donde se ha jugado entre el discurso es- drid: Tipografa de la Revista de Archivos.
trictamente profesional y la narrativa de vida,
Correas, G. (1992). Vocabulario de refranes y fra-
intercambiando la construccin impersonal
ses proverbiales y otras frmulas comunes de
con la personal y de primera y tercera perso-
la lengua castellana en que van todos los im-
na en un intento por acerca al lector al tipo de
presos antes y otra gran copia, Madrid: Visor
problemtica que suelen presentar los enfer-
Libros.
mos. No se ha intentado una descripcin de
Martinez Kleiser, J. C. (1989). Refranero general
tcnicas concretas (lo que se puede encontrar
ideolgico espaol (2. reimp.). Madrid: Edi-
en los manuales al uso) para el tratamiento de
torial Hernando.

Anlisis y Modificacin de Conducta, 2012, vol. 38, n 157-158


26 INTERVENCIN PSICOLGICA EN ENFERMOS CRNICOS

Pelechano, V. (1990). La psicologa de los refra-


nes: un recurso soslayado por la evaluacin
psicolgica. Papeles del Psiclogo, 46-47, 37-
49.
Pelechano, V. (2000). Psicologa sistemtica de
la personalidad (2. ed., 2012). Barcelona:
Ariel.
Pelechano, V. (2008). Enfermedad crnica y psi-
cologa. Madrid: Klinik.
Pelechano, V. (2010). Tratamientos psicolgicos
en enfermedades crnicas. Madrid: Klinik.
Pelechano, V. (2012). La psicologa de procesos
complejos: el caso de la sabidura. Discurso
de imposicin de doctorado Honoris Causa
de la Universidad de Huelva, 8 junio 2012.
Servicio de Publicaciones de la Universidad
de Huelva.
Pelechano, V., Garca, L., & Fumero, A. (2004).
Refranes y sabidura: el cuestionario REF-
PRUD-1 de Pelechano: teora, lgica y da-
tos de validacin, Anlisis y Modificacin de
Conducta, 30, 5-50.
Rodrguez Marn, F. (1926). Ms de 21,000 refra-
nes castellanos, Madrid: Revista de Archivos,
Bibliotecas y Museos.
Sbarbi, J.M. (1875). El refranero general espaol,
Madrid: A. Gmez Fuentenebro. Vols I, II, III,
Iv, V, VI y VII.

Anlisis y Modificacin de Conducta, 2012, vol. 38, n 157-158