CLASE 2

Universidad Arturo Michelena

Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Patología Médica
Citotecnología

Sistema Yokohama de la academia internacional

de citología para reportar la citopatología de la
glándula mamaria en biopsias obtenidas por PAAF.
The International Academy of Cytology Yokohama System for Reporting Breast
Fine- Needle Aspiration Biopsy Cytopathology.

Profesor: E-mail: prof.rafael.simon@uam.edu.ve

Lcdo. Rafael D. Simon Gomez Google Classroom: 3rhprh / t7x77z
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Sistema Yokohama de la AIC para reportar la citopatología de la
glándula mamaria en biopsias obtenidas por PAAF.

Para el desarrollo de este sistema internacional de reporte se

congregaron un grupo de citopatólogos expertos en la citología de glándula
mamaria, con amplia experiencia clínica en el diagnóstico y tratamiento de sus
patologías. Este proyecto fue iniciado en mayo del año 2016, en el Congreso
Internacional de Citología realizado en la ciudad de Yokohama, Japón.

Características:
• Establece cinco categorías diagnósticas para reportar la citopatología de
glándula mamaria.

• Propone rangos de riesgo de malignidad para cada uno de las categorías de

diagnóstico, y sugiere un algoritmo de manejo.

• Posee la finalidad de estandarizar el reporte citopatológico para las biopsias de

la glándula mamaria obtenidas por PAAF, siendo un sistema con terminología
diagnóstica de uso internacional.
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Ventajas del estudio citopatológico de la glándula
mamaria en biopsias obtenidas por PAAF.

• Procedimiento de diagnóstico para las lesiones benignas o malignas de la

glándula mamaria, rápido, preciso y altamente rentable, con una tasa
mínima de complicaciones.

• Ofrece una alta sensibilidad (90% al 95%) para el diagnóstico del cáncer
de mama.
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Objetivos del Sistema Yokohama de la AIC para reportar la
citopatología de la glándula mamaria en biopsias obtenidas por PAAF.

• Desarrollar un sistema de reporte estándar y mejorado para la

presentación de los informes diagnósticos de la citopatología de la
glándula mamaria.

• Establecer pautas para la interpretación citomorfológica.

• Clarificar la comunicación entre el clínico y el citopatólogo, a través de

reporte citopatológico con terminología sucinta.
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Sistema Yokohama de la AIC para reportar la citopatología de la
glándula mamaria en biopsias obtenidas por PAAF.
Este sistema de reporte hace especial énfasis en las técnicas utilizadas en el
procesamiento de la muestra, para así mejorar la calidad del extendido citológico y optimizar su
diagnóstico.

Se sugiere que los extendidos secados al aire procesados con protocolo de coloración
de Giemsa, o extendidos fijados con alcohol teñidos con protocolo de coloración de
Papanicolaou, sean preparados utilizando métodos que permitan dividir el material obtenido en
diferentes slides.

Se contempla la posibilidad procesar la muestra para la preparación del bloque celular

y aplicación de técnicas de inmunohistoquímica para los indicadores de pronóstico (Marcadores
tumorales).

Es considerada la técnica de citología en base líquida para la realización de los

extendidos.
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Categorías diagnósticas del Sistema Yokohama de la AIC para reportar
la citopatología de la glándula mamaria en biopsias obtenidas por PAAF.

I. Insuficiente / Inadecuado Insufficient / Inadequate *

II. Benigno Benign

III. Atípico Atypical

IV. Sospechoso de malignidad Suspicious of malignancy

V. Malignidad Malignant

* El laboratorio deberá elegir utilizar solo uno de los sinónimos que denominan a esta
categoría (I), es decir, deberá elegir entre “insuficiente” o “inadecuado” y ser coherentes
en la emisión de sus reportes.
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Riesgo de malignidad y tratamiento para las categorías diagnósticas.
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Riesgo de malignidad y tratamiento para las categorías diagnósticas.
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Insuficiente / Inadecuado
Las muestras se consideran adecuadas o inadecuadas según las características del material evidenciadas en el
portaobjetos. Los extendidos que se incluyen en esta categoría poseen poca celularidad, fallas con el fijado o la coloración
de la muestra, lo que imposibilita el diagnóstico citomorfológico.
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Criterios de adecuación de la muestra

• Al menos siete grupos celulares, con un mínimo de 20 células cada uno con presencia de células mioepiteliales. Si se
presentan células con características atípicas o necrosis, incluso cuando hay menos de 7 grupos celulares, el caso
debe notificarse como atípico.

.• Si el material es suficiente, realice la descripción citomorfológica en base de ese material.

•Si los hallazgos citológicos se correlacionan con los hallazgos clínicos y de imagen en la prueba triple (Hallazgos
clínicos y diagnóstico por imagen) son considerados como suficientes para hacer un diagnóstico preciso.

Nota: El motivo de la clasificación como insuficiente / inadecuado siempre debe indicarse en el informe.
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Excepciones de los criterios de adecuación de la muestra

• Abundantes elementos inflamatorios y fondo necrótico compatibles con absceso.

• Fondo proteináceo con o sin histiocitos compatible con el contenido del quiste cuando el quiste ha sido drenado bajo
la imagen o no tiene masa residual a la palpación. Si no se proporciona información clínica o de imagen como
"quiste completamente drenado" no es posible la revisión del caso, se debe notificar que "se requiere una
correlación con los hallazgos clínicos y de imagen” debido a que los hallazgos en el extendido pueden no
representar la lesión.

• fragmentos de tejido graso compatibles con un lipoma o nódulo graso, lesiones de células fusiformes y necrosis
grasa.

• Material linfoide reactivo compatible con un ganglio linfático intramamario, o en caso de un fibroadenoma hialinizado
que se correlaciona con las imágenes.

• Si los hallazgos citológicos no se correlacionan con la clínica del paciente (Hallazgos clínicos y diagnóstico por
imagen) se puede sugerir una biopsia adicional.
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Benigno
Esta categoría de diagnóstico es utilizada en los extendidos cuyas células presentes poseen características citológicas
inequívocamente benignas, diagnósticas de una lesión benigna específica.

Lesiones benignas más comunes

• Mastitis aguda.
• Mastitis granulomatosa.
• Reacciones a cuerpos extraños como con silicona.
• Necrosis grasa.
• Quistes con láminas de células apocrinas en un fondo proteináceo.
• “Consistente con líquido de quiste” cuando se presenta un fondo proteináceo sin células epiteliales, debe haber
correlación entre los hallazgos clínicos y de imagen, y el quiste completamente drenado.
• Cambio fibroquístico con láminas de células apocrinas y pequeñas láminas de células ductales cohesivas en un fondo
proteináceo.
• Fibroadenoma.
• Papiloma intraductal.
• Nódulo linfático intramamario que presente una población linfoide heterogénea con predominio de linfocitos pequeños.
• Otros.
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Atípico
Esta categoría diagnóstica es utilizada cuando en el extendido se presentan características citomorfológicas
predominantemente compatibles con procesos o lesiones benignas, pero con la adición de características poco frecuentes en
procesos benignos y que pueden estar asociados a lesiones malignas.

Criterios citológicos Lesiones más comunes asociadas

• Alta celularidad en los extendidos. • Fibroadenomas con atipia.

• Incremento de células sueltas y dispersas • Papilomas intraductales con células atípicas.

• .
• Agrandamiento y pleomorfismo del núcleo.
• Adenomioepitelioma.
• Presencia de necrosis o mucina.
• Lesiones de células fusiformes.
• Grupos celulares con disposición micropapilar o compleja.
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Sospechoso de malignidad
Esta categoría diagnóstica es utilizada cuando en el extendido se presentan características citomorfológicas que indican una
fuerte sospecha de malignidad, pero los hallazgos no son suficientemente concluyentes para el diagnóstico de malignidad.

Criterios citológicos
• Los extendidos citológicos presentan moderada o alta celularidad.

• Las células presentan irregularidades en el núcleo (agrandamiento

nuclear, cromatina poco uniforme, irregularidad de la membrana
nuclear)

• En algunos casos se pueden evidenciar inclusiones intranucleares.

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Malignidad
Esta categoría diagnóstica es utilizada cuando en el extendido se presentan características citomorfológicas firmemente
concluyentes para malignidad, el tipo de lesión maligna encontrada debe ser especificada siempre que sea posible.

Criterios citológicos
• Presencia de alta celularidad en los extendidos.
• Células dispuestas en grupos y con superposición núcleos.
• Agrandamiento nuclear.
• Anisonucleosis.
• Irregularidad de la membrana nuclear.
• Cromatina irregular.
• Hipercromasia.
• Nucléolos prominentes.
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Malignidad

Carcinomas más comunes diagnosticados a través de PAAF de glándula mamaria.

• Carcinoma ductal.
• Carcinoma lobular.
• Carcinoma mucinoso
• Carcinoma tubular
• Carcinoma metaplásico con características medulares.
• Carcinoma adenoide quístico
• Carcinoma con diferenciación apocrina.
• Otros.
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Técnicas especiales complementarias

Inmunocitoquímica:
Aplicada para el marcaje de células mioepiteliales en preparaciones
de bloque celular. Es una técnica de gran utilidad en los casos de
lesiones atípicas y sospechosas.

Inmunohistoquímica:
Empleado en preparaciones de bloques celulares, aplicando
marcadores de pronóstico y predicción de los receptores de
estrógeno, progesterona y HER2.

Técnicas moleculares:
Hibridación in situ para HER2 en bloques celulares.
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Estructura estandarizada del reporte según el Sistema Yokohama de
la AIC para reportar la citopatología de la glándula mamaria en
biopsias obtenidas por PAAF.

INADEQUATE
inadequate

Pasos para la realización del reporte:

1. Iniciar con la Categoría diagnóstica.
2. Descripción de los hallazgos citomorfológicos presentes en el extendido.
3. Conclusión diagnóstica. (Especificar el diagnóstico, ejemplo: “Fibroadenoma”)
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Sistema Yokohama de la AIC para reportar la citopatología de
la glándula mamaria en biopsias obtenidas por PAAF.

Este sistema de reporte para informar la

citolopatogía de la glándula mamaria es el método
estándar y oficial de La Academia Internacional de
Citología, siendo además utilizado, avalado, y
recomendado por importantes instituciones de
citopatología alrededor del mundo.