F1 - MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN | MEDICINA DE REHABILITACIÓN | 18/08/2023
MEDICINA DE REHABILITACIÓN  El trabajo como reinserción laboral al trabajo habitual o a uno nuevo en
El médico rehabilitador o medico fisiatra hace uso de métodos cuya finalidad es la
recuperación de la pérdida o disminución de la función de un individuo por una
enfermedad.
INDIVIDUO EN SU MÁXIMA EXPRESIÓN. Hace uso
funcional de todas sus estructuras osteo-mio-
neuromusculares y articulaciones.
RESEÑA HISTÓRICA
 La Med. Física y Rehabilitación también está enfocada en atención:
 La medicina física es un área de la medicina relativamente nueva (comparada
a otras especialidades), pero con una larga historia, que ha cambiado mucho
a través de los años. Se refiere que en la 2º Guerra Mundial se usaba esta
rama, pero no se consignaba como especialidad.
 El comienzo de la Medicina Física debe buscarse desde la prehistoria.
 En 1974, en España, la Junta Consultica de Especialidades Médicas otorgó a la
Medicina Física y Rehabilitación su aprobación para convertirse en una
Especialidad Médica.
La rehabilitación es …
 Es la rama de la Medicina que enfatiza la prevención, diagnóstico y tratamiento
de trastornos que puedan causar discapacidad temporal o permanente,
especialmente aquellos que afecten los sistemas músculo - esquelético,
nervioso y aparatos cardiovascular y pulmonar. También el apartado que
involucra deficiencias cognitivas como trastornos del lenguaje o discapacidades
como ejemplos.
 Objetivo de la med. física y rehabilitación. reintegración del paciente con
discapacidad en:
 La familia para cumplir el rol como padre.
 La escuela para el rol de aprendizaje.
función a su discapacidad.
 PRIMARIA: No solo se hace del 2º a º4 nivel, también en Atención Primaria
enfocada en:
 Promoción de la Salud: Con el tiempo, se vio que nada es mejor que la
prevención ya que disminuye costos que tiene un tratamiento para una
persona con discapacidad.
 Protección Específica: Como por ejemplo en niños con edades de riesgo
(0-5 años), se trabaja de mano con las enfermeras del Tópico de
Atención al Niño Sano, para que cuando detecten algún rasgo
patológico (Ej: Neurológico) simple como un niño “blandito”
(hipotónico) o “durito” (hipertonía), puedan remitirlos a Medicina
Física.
 SECUNDARIA: El diagnóstico y prescripción adecuados y tempranos
evitarán un daño estructural.
 Diagnóstico Temprano: El niño remitido al médico especialista será
evaluado en función a su desarrollo para obtener el diagnóstico. Ej: Un
dolor de rodilla puede traer el paciente a consulta y se le da enfoque
solo a este, más el dolor puede ser antecedente de una mala función
del complejo osteo-muscular que sería riesgo de lesión al cartílago de la
rodilla evitable con un diagnóstico temprano.
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 Tratamiento Adecuado: Ej: Además de calmar el dolor, el tratamiento
se relaciona con la corrección de trastornos del sistema osteo-mio-
neuro-articular; considerando en el dolor de rodilla un síndrome que
involucre la rótula que puede ser ocasionado por un desbalance
muscular (Síndrome patelo-femoral).
 TERCIARIA:
 Rehabilitación: No solo para las estructuras osteo-mio-neuro-
articulares (Patologías más frecuentes). Ej: Un paciente que tuvo un
infarto al miocardio debe entrar a un programa de rehabilitación
cardiaca con previa evaluación y esta rehabilitación será de acuerdo a
las fases.
 Limitación de la Incapacidad: O calificación de la incapacidad. Ej: Antes,
la incapacidad era solo de interés de las aseguradoras (En los accidentes
laborales, las aseguradoras compensan económicamente por daños
ocasionados durante el trabajo) y como médicos, tendremos que
realizar una valoración de la afección del daño para después valorar la
incapacidad / invalidez del paciente.
En los CAUSANTES o FACTORES CASUALES para un paciente que pueda presentar
un daño tenemos:
 Enfermedad → Trauma o Factores genéticos.
 Medio → Actitudes o Demandas sociales.
TODO ESTO puede causar un DAÑO que, al causar la afección de un órgano, puede
causar una DEFICIENCIA (Toda pérdida o anormalidad de una estructura o función
psicológica) que a su vez causará una DISCAPACIDAD (Dificultad del paciente para
hacer la actividad que estaba relacionada con esa deficiencia) finalizando en una
DESVENTAJA. Ej: Un diabético que fue amputado por debajo de la rodilla se
dedicaba al trabajo de campo (Supervisión) por lo que ahora tiene una DEFICIENCIA
(Amputación) que dará lugar a una DISCAPACIDAD (Dificultad o imposibilidad en su
labor) lo que lo llevará a una DESVENTAJA (No poder cumplir al 100% su labor
previa.
ESTO conlleva a consecuencias:
 INDIVIDUALES → Disminución de independencia, movilidad (En función al
grado y magnitud de la lesión. En el ejemplo, por la amputación no podrá
correr y no tendrá la misma facilidad de movilizarse), integración social (Por
secuela de un TEC grave, el paciente puede que tenga un afasia, disfasia o
disartria que dificulte su integración) o económicas (Por disminución del
rendimiento laboral).
 FAMILIARES → Carga económica (Al requerir un tratamiento largo o una
prótesis perjudica económicamente a la familia), necesidad de servicios
(Servicios de rehabilitación) o interrelación social alterada (En nuestro país,
existe dificultad en la inclusión como en los colegios cuando el acoso o
discriminación se dirige a niños con problemas como el lenguaje).
 SOCIALES → Demanda de servicios (Hospital, centro de rehabilitación,
barreras arquitectónicas como la ausencia de rampas de acceso a las iglesias
en Cuzco), pérdida de productividad (Por un accidente, un paciente al perder
la capacidad de movilizarse verá una disminución productividad por la
necesidad de movilizarse para trabajar) o interrelación social alterada
(Problemas en la inclusión).
 Existen términos que se manejan en rehabilitación y los documentos que
emite el médico oficial.
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PROCESO REVISIÓN CIDDM
 Todo esto llevó a una revisión del Clasificador Internacional de Deficiencia,
Discapacidades y Minusvalía (CIDDM) por que esto se utiliza tanto para la
valoración del paciente con discapacidad, así como la valoración de la
invalidez.
 En el 2000, se hizo un Borrador Prefinal de la clasificación y su versión final fue
aprobada por la OMS en el 2001 y después, quedó la Clasificación
Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIFDS).
CONCEPTOS INTRODUCIDOS EN LA CIDDM
 En la CIDDM, definen conceptos a manejar como:
 DEFICIENCIA Pérdida o anormalidad de una estructura o función
psicológica, fisiológica o anatómica del individuo → Nivel de Órgano.
 Cómo hemos visto, la amputación del paciente debajo de la rodilla podría
definirse, como una pérdida o anormalidad de esta estructura, entonces la
deficiencia está relacionada con el órgano en sí o la estructura que ha
sufrido la lesión.
 CLASES DE DEFICIENCIA
A. DEFICIENCIAS INTELECTUALES:
 Afectan inteligencia, memoria y pensamiento. Afectan la inteligencia en
el caso de los niños con discapacidades intelectuales o personas adultas
con incapacidades intelectuales, con alteraciones en la memoria que
pueden ser secundarias a un accidente cerebro vascular, un TEC. Del
pensamiento estamos hablando, por ejemplo, últimamente ha
aumentado lo que vendría a ser el autismo que hay una alteración del
proceso del pensamiento y una lentitud en interferencia que no permite
el pensamiento se de en su plenitud y estos niños presentan retrasos en
el desarrollo
B. DEFICIENCIA PSICOLÓGICA:
 Afectan las funciones del “estado mental” y otras funciones más
complejas de carácter emocional y de contacto con la realidad.
 Incluye las que afectan las funciones del estado mental como por
ejemplo los estados depresivos, los estados psicóticos, la esquizofrenia
y otras funciones de carácter emocional como la depresión que
últimamente se presenta con mucha frecuencia
C. DEFICIENCIAS DE LENGUAJE:
 Afectan comprensión, utilización de lenguaje y funciones asociadas
(aprendizaje).
 Afecta en la comprensión por ejemplo en el caso de pacientes con ACV
tenemos afasias de comprensión o expresivas, también la utilización de
lenguaje un lenguaje que no guarda las formas ni la fluidez en el caso
por ejemplo de una disartria o un trastorno de la pronunciación o la
articulación y otras funciones asociadas como en el caso del aprendizaje
como habíamos hablado de estos niños que tienen lentitud en el
pensamiento y trastornos del aprendizaje como los niños con autismo.
D. DEFICIENCIAS AUDITIVAS:
 Puede ser desde problemas extra auditivos todo lo que es la oreja en sí
o del oído medio o del oído interno que podría producir alteraciones
neuro sensoriales.
E. DEFICIENCIAS VISUALES:
 Vienen desde utilizar lentes para corregir la visión hasta la ceguera.
F. DEFICIENCIAS VISCERALES:
 Se refiere a órganos internos y a otras funciones especiales.
 Están relacionadas con órganos internos como el corazón, los pulmones
y otras funciones especiales.
G. DEFICIENCIAS MÚSCULO ESQUELÉTICAS:
 Afecta cabeza, cuello, tronco y extremidades en forma de deficiencias
mecánicas o motrices y de defectos (carencia de partes).
 Como les dije son las patologías más frecuentes que afectan todo lo que
es el sistema osteo-mio-neuro-articular lo que es la cabeza, el cuello y
las extremidades.
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H. DEFICIENCIAS GENERALIZADAS, SENSITIVAS Y OTRAS:
 Incluyen problemas de sensibilidad, deficiencias metabólicas (cómo por
ejemplo en la diabetes que los pacientes en el transcurso de la
enfermedad ya presentan polineuropatías, trastornos metabólicos,
problemas renales, trastornos del pensamiento y de la memoria)
susceptibilidad al traumatismo, incompetencias, algias generalizadas,
fatigas, deficiencias múltiples, etc.
 DISCAPACIDAD
 Hay otro concepto que vendría a ser producto del daño orgánico que
vendría a ser la deficiencia y entonces vemos la discapacidad.
 Es la restricción o ausencia debida a deficiencia de la capacidad de realizar
una actividad dentro del margen que se considera normal a nivel del
individuo. Entonces un paciente que tiene una deficiencia va a tener una
discapacidad porque ya la normalidad no va a ser su común ya tendrá una
restricción debido a esta deficiencia y será nivel del individuo, sus
facultades y su actividad.
 LA CLASIFICACIÓN DE LAS DISCAPACIDADES: Nosotros dentro de la
especialidad hacemos lo que es el certificado de discapacidad que nos pide
todos estos ítems:
A. La conducta:
 Vemos si el paciente está ubicado en tiempo y espacio, si recuerda
quién es él, dónde nació, si tiene alguna alteración que pueda estar
indicando una discapacidad intelectual que puede ser leve y será
difícil detectarla o hasta una profunda que será evidente.
B. La comunicación:
 No solamente hablamos de la comunicación hablada sino también
de la comprensión, la señalización como por ejemplo si el paciente
que está solicitando este documento puede interpretar las señas
(ven, arriba, abajo, derecha, izquierda, inclusive el semáforo porque
es una forma de decir que pare o que siga o que esta alerta).
C. Del cuidado personal:
 Analiza si el paciente puede vestirse solo, se baña solo, se puede
realizar la higiene post excreción.
D. La locomoción:
 Valoramos la locomoción en terreno plano, subir gradas, bajadas,
subidas con inclinaciones diferentes, si esa persona puede subir a un
bus, el impulso para subir la grada, también valoramos la capacidad
de poder caminar distancias.
E. La disposición del cuerpo:
 Ahí ya estamos hablando de la capacidad para realizar compras en el
mercado o en la tienda que está cerca, de saber si esa persona tiene
idea de dinero, etc.
F. De la destreza:
 Ya estamos hablando de motora fina, estamos hablando si esa
persona tiene la capacidad por ejemplo de poder echarse el azúcar
para su café, untarle mantequilla al pan, actividades de las más
simples a las más complicadas como picar, contar las monedas, abrir
cerrojos, etc.
G. De la situación:
 Estamos hablando de una persona que para poder subsistir requiere
de algo necesario. Por ejemplo un paciente que tenga asma si tuviera
que trasladarse a algún sitio tendría que llevar su nebulizador o en
el caso de pacientes con insuficiencia renal que utilizan diálisis estos
pacientes estarán en una situación en donde dependen de un
aparato que viene hacer la hemodiálisis y entonces se les califica
como la necesidad que tienen como es que a pesar de la diálisis se
sienten, hay pacientes que entran a las diálisis tranquilos y salen
tranquilos pero hay pacientes que no que van a diálisis y salen
acompañados porque se siente mal y entonces la gravedad de su
discapacidad es mayor.
H. De una determinada aptitud
 Todos estos ítems valoran:
 0 → Si la persona pueda cumplir completamente la actividad.
 1 → Si la logra hacer, pero con cierta dificultad.
 2 → Si lo logra, pero necesito un apoyo como por ejemplo un bastón o
una adaptación.
 3 → Cuando requiere la ayuda de una persona.
 4 → Cuando esa persona que ayuda requiere la ayuda de otra persona
adicionalmente.
 5 → Cuando esa persona es totalmente dependiente
 6 → Cuándo a pesar de eso no se puede llevar a cabo la actividad.
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 MINUSVALÍA
 Está relacionada con el medio en el que se desarrolla y el nivel social. Es la
restricción en la participación, como esta deficiencia que ha ocasionado
esta discapacidad y esta discapacidad le ha restringido la forma de poder
participar en las actividades.
 Situación de desventaja que surge en un individuo como consecuencia de
una deficiencia o discapacidad que limita o impide el desempeño de un rol
que es normal en su caso a nivel social.
MODELO TEÓRICO DE LA CIDDM:
 La enfermedad o trastorno que es una situación intrínseca va a llevar a una
deficiencia que es la pérdida del funcionamiento y es a nivel orgánico y ésta
va a llevar a una discapacidad que son limitaciones de la actividad y es a un
nivel personal y está llevará a una minusvalía que es una desventaja social a
nivel social.
EJEMPLOS DE DAÑOS Y SU RELACIÓN CON LA DEFICIENCIA, DISCAPACIDAD Y
MINUSCALÍA: Cuadro con ejemplos de cómo sería un daño y que ocasionaría en
cuanto a la deficiencia, que problema de discapacidad provocaría y que minusvalía
podría estar relacionada.
DEPORTISTA CON PRÓTESIS Y ADAPTACIÓN: Acá tenemos
a una persona que ha tenido una amputación
aparentemente bajo rodilla que tiene una prótesis y que
aparentemente su actividad es un deporte de alta
intensidad o profesional, entonces le han hecho una
adaptación de un socket con un pie de carbono que no
necesita una articulación por el peso que hace hacia el pie
de carbono esta responde con un impulso y con una
movilidad que le permita hacer su actividad.
EQUIPO DE BASQUET EN SILLA DE RUEDAS: Aquí tenemos personas que
probablemente hayan tenido una lesión medular pero que se están integrando
socialmente y entonces entren a un programa que esté deportes adaptados que si
se fijan las sillas por ejemplo tienen una disposición dónde amplía la base de
sustentación y les permite tener más equilibrio y se están organizando para jugar
Básquet. Estos deportes adaptados tienen todo un protocolo y reglas dependiendo
del grado de discapacidad.
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PROCESO DE REHABILITACIÓN INTEGRAL

 Es uno de los objetivos de la
EJEMPLO: Paciente con aparente paraparesia, adopto
rehabilitación, ya que el objetivo
principal no solo es subsanar la la forma de movilizarse con las manos.
deficiencia que ha tenido el paciente,
sino que es llevado al objetivo
principal que es la integración con
diferentes actividades, entonces
dentro de estos tenemos:
 Rehabilitación basada en la mejora EJEMPLO: Paciente se adapta con objetos del medio.
de actividades para que le paciente pueda integrarse a su trabajo, escuela
o vida social. Todo esto se basa en la rehabilitación profesional para lograr
nuevas habilidades y tener una inclusión y accesibilidad dentro de su rol en
la sociedad.
EJEMPLO: Niño con síndrome de Down, al cual la madre
estimulara las discapacidades que lleva consigo la
enfermedad bajo la supervisión guiada de un profesional
Niño con aparente parálisis cerebral infantil, confinado de salud.
a una silla buscando los mejores ángulos para que
pueda tener una hiperrelacion con el medio.

EJEMPLO: Estimulación de la madre al menor de forma

PROGRAMAS DE REHABILITACIÓN simple, pero con conocimiento guiada por una persona
 La medicina de rehabilitación esta diseñada para atender las necesidades capacitada.
específicas de cada paciente por ello, cada programa es diferente.
 Diseñada para atender las necesidades específicas de cada paciente, por ello
cada programa es diferente.

EJEMPLO: Indicación para mejorar la parte musculo EJEMPLO: Estimulación de la madre al menor de la parte
esquelética en el control postural, la parte cognitiva y el cognitiva.
lenguaje, la parte orofacial, aparentemente con dificultad
para deglutir.

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METAS DE REHABILITACIÓN
EJEMPLO: Profesional de salud enseña a la menor con
discapacidad el uso de muletas para su movilidad.
EVALUACIÓN
EJEMPLO: Polea artesanal para trabaja y
fortalecer miembro superior.
EJEMPLO: Niño sujetado en el dorso por aparente parálisis
cerebral infantil, cuadriparesia o que afecta sola a miembros
superiores.
EJEMPLO: Inclusión escolar de personas con
discapacidad.
EJEMPLO: Niño con carpeta adaptada y apoyo en
miembros inferiores para tener un mejor apoyo.
 La meta de los programas de rehabilitación es obtener el máximo nivel de
independencia de sus pacientes, tomando en cuenta sus capacidades y
aspiraciones de vida, alcanzando el más complejo potencial físico, psicológico,
social, vocacional y educacional compatible con su deficiencia fisiológica o
anatómica y limitaciones medioambientales.
 Historia clínica completa.
 Anamnesis (debe incluir historia laboral).
 Examen físico general por sistemas, test desarticular, test muscular,
evaluación de actividades de vida diaria (AVD), escala de valoración
funcionales. Este examen es un poco más exhaustivo porque nosotros en
consulta desde que ingresa el paciente evaluamos, el cómo se desarrolla,
como es su marcha, como integra sus cuatro extremidades, etc.
 Exámenes auxiliares RX, RM, TAC.
 Laboratorio, electromiografía.
 Pronóstico.
 Metas a corto, mediano y largo plazo.
 VALORACION OSTEOMUSCULAR
 TEST ARTICULAR
 Valoración de rangos articulares: Consiste en medir la situación de un
segmento corporal con relación a otro separado por la articulación
estudiada o con relación a un elemento de referencia constante,
mediante el uso de aparatos graduales en grados de ángulos.
 TEST DE LA FUERZA MUSCULAR
 Valoración de la fuerza muscular
 Métodos:
 Kendall
 Lowman
 Lovett
 Internacional
 Daniels
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VALORACIÓN OSTEOMUSCULAR
A. TEST ARTICULAR
 Consiste en medir la situación de un
segmento corporal con relación a otro
separado por la articulación estudiada o con
relación a un elemento de referencia
constante, mediante el uso de aparatos
graduados en grados de Angulo.
Este tipo de goniómetro evalúa articulaciones pequeñas.
 Consiste en medir un segmento corporal con el aparato de la imagen,
para eso debemos saber que articulaciones tenemos, por ejemplo, la
del hombro es totalmente diferente a la articulación y su movilidad va
a ser diferente a la del metacarpo de la mano. Entonces tenemos que
saber qué tipo de articulación tenemos y lógicamente saber cuál es la
normalidad, lo apuntamos para después ver cuál es la evolución
después de la aplicación del tratamiento indicado.

Cada articulación tiene diferentes movimientos como son flexión, extensión,

aducción, abducción. Se tiene que saber en qué posición tomarlas, cuales son los
rangos articulares de cada una de estas articulaciones.
Aquí tenemos la utilización del goniómetro en diferentes articulaciones como lo es
en la cadera, codo.
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Aquí tenemos varios tipos de test para hacer la valoración de la fuerza muscular.
Particularmente utilizamos la internacional o la de Daniells.

B. TEST MUSCULAR
 Evaluación de la fuerza de un músculo o de un grupo muscular.

Tenemos que adoptar ciertas posturas al momento de realizar la correcta

valoración de fuerza muscular, para que no haya compensaciones con otros
músculos. Por ejemplo, en un paciente donde se le evalúa la articulación del hombro
(elevación, extensión, rotación interna-externa, aducción, abducción), ver si hay
alguna complicación.

Evaluación de los miembros inferiores (flexión, extensión, rotaciones, abducciones).

Vamos a ver que esta valoración muscular también nos da un parámetro para ver
si la evolución, con los ejercicios recomendados están dando resultados. Entonces
se hace evaluación con el test muscular y el test articular, y esta va a tener una
evolución favorable o desfavorable con relación a los controles.
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VALORACION FUNCIONAL
CAPACIDAD PARA REALIZAR LAS AIVD: Hay varias escalas o test para hacer la
valoración de lo funcional, pero básicamente las instrumentales están relacionadas
a utilizar el teléfono, ir de compras, la preparación de los alimentos, etc.
● Son actividades más complejas, implica el uso de utensilios. La escala más
utilizada es la de LAWTON Y BRODY.
● Son ocho actividades: uso del teléfono, ir de compras, preparación de la comida,
cuidado de la casa, lavado de ropa, medio de transporte, toma de la medicación
y utilización del dinero.
● La puntuación va desde la máxima dependencia, O puntos, a la independencia
total, 8 puntos
CAPACIDAD PARA LAS ABVD:
● Miden los niveles más sencillos y elementales: comer, moverse, asearse, y
controlar esfinteres.
● Las más utilizadas son: Los índices de KATZ y el de BARTHEL este último si se
utiliza en los informes, que nos permite valorar el comer moverse asearse

INDICE DE BARTHEL
● Es la escala más utilizada.
● Valora 10 actividades: comer, bañarse, vestirse, aseo personal, deposición,
micción, usar WC, traslado sillón-cama, deambulación y escaleras.
VALORACION DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA ● Puntuación máxima: 100 puntos Valoración:
● Actividades Instrumentales de la vida diaria (AIVD) relacionadas a: ● Incapacidad severa: menos de 45 puntos.
➔ Domesticas (utilizar correctamente todos los instrumentos domésticos) ➔ Grave: de 45 a 59 puntos.
➔ Financieras (saber el valor del dinero) ➔ Moderada de 60 a 80 puntos.
➔ Control de la medicación (saber las medidas de su medicación y la cantidad) ➔ Ligera: Más de 80 puntos.
➔ Manejo de aparatos (como manejar el celular, la laptop)
● Actividades básicas de la vida diaria (ABVD)
➔ Higiene
➔ Alimentación
➔ Deambulación
➔ Control de esfínteres
Nos dan a conocer cuál es el nivel de discapacidad del paciente

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Aquí tenemos el índice de Barthel que nos va medir los niveles más sencillos y de
comer moverse asearse y control de esfínteres. Podemos catalogar con este índice
la gravedad del paciente.
INDICE DE KATZ: También existen otras valoraciones funcionales, pero como les
dije particularmente más usamos la de Barthel.
A. Independiente en comer, continencia, movilidad, uso del W.C., vestirse y
bañarse
B. Independiente para todas, excepto una
C. Independiente para todas, excepto bañarse y otra mas
D. Independiente para todas, excepto bañarse, vestirse y otra mas
E. Independiente para todas, excepto bañarse, vestirse, uso del W.C. y otra
mas
F. Independiente para todas, excepto bañarse, vestirse, uso del W.C.,
moverse y otra mas
G. Dependiente en las seis funciones
Otros. Dependiente en al menos dos funciones, pero no clasificable anteriormente.
NEUROFISIOLOGIA
Neuroconduccion (Velocidades de conducción) y electromiografía
Ya hemos visto la evaluación articular, muscular y ahora la neurofisiología que está
relacionada a la neuroconduccion o velocidades de conducción, a su vez esta
relacionada a una evaluación que se denomina electromiografía.
 En la neuroconduccion se estudian las respuestas sensitivas y motoras de
los nervios periféricos, mediante estímulos eléctricos y en conjunto con
técnicas especiales (Onda F, reflejo H), permiten evaluar el grado de
funcionalidad de estos a través de la velocidad a la cual conducen los
estímulos
 La electromiografía permite analizar la actividad muscular a través de la
introducción de electrodos de aguja en músculos específicos.
 La electromiografía es la medición y registro de la actividad eléctrica
generada en el musculo, en respuesta a una estimulación nerviosa.
Ha tenido une evolución abismal, ahora se hace intraoperatoriamente. Ej: un
neurocirujano que está operando para liberar una raíz por una protrusión discal
que está afectando el nervio (acuérdense que muchas veces por las similitudes
ocurren lesiones de nervios, accidentes) entonces ahora hay una monitorización
intraoperatoria que permite al médico relacionarse con el medico fisiatra que va
estar monitorizando; entonces si toca el nervio ciático, el medico pregunta si está
en el nervio correcto registrándolo en una pantalla, para poder aislarlo y hará la
disección. No solamente se da en nervios periféricos, incluso se da en
intervenciones de vasos intracraneales, donde nos pueden decir que zona del área
motriz estamos tocando.
ESTUDIO NEUROLECTROFISIOLÓGICO
La Electromiografía (EMG) a menudo es realizada al mismo tiempo que los estudios
de conducción del nervio, los cuales ayudan en el diagnóstico de desórdenes en los
nervios periféricos. Vamos a ver aquí cuando tenemos una velocidad de
conducción, estudio de los músculos y los nervios que nos va a permitir hacer una
clasificación del tipo de lesión y el pronóstico.
El electrodo de aguja se inserta a través de la piel en el interior del musculo.
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Ej: En una lesión del nervio facial, este paciente
puede ser que no haya evolucionado
favorablemente o en el tiempo esperado, en el
estudio neurofisiológico vemos que hay una
lesión del nervio facial derecho de tipo
neuropraxia, axonotmesis o una neuromesis.
Esto nos da un pronóstico de recuperación, en el
caso de una neuropraxia se habla de que solo se
ha afectado la mielina del nervio y
fisiológicamente esta debe recuperarse casi en su totalidad en 3 meses. Si tenemos
una axonotmesis tendremos que ver cuánto ha sido la afección de los axones en
porcentaje, el cual nos ayuda hacer un pronóstico y evolución, (va de un año a 3
años la recuperación). Se diferencia con otro tipo de profesionales que no indican
el pronóstico más que solo el número de sesiones, sin basarse en algo científico.
Así mismo se aplica esto para todos los nervios periféricos.
 Cada fibra muscular que se contrae produce un potencial de acción.
 La presencia, tamaño y forma de la onda del potencial de acción producido
en el osciloscopio acerca de la capacidad del músculo para responder a la
estimulación nerviosa.
- Caracterización de los trastornos de la unión neuromuscular
- Identificación de signos de denervación
En conclusión
Se hace un EMG con frecuencia debido a las siguientes razones:
• Para diagnosticar las fuentes del dolor, calambre o debilidad en los músculos y
nervios
• Para diferenciar entre la debilidad muscular real y las limitaciones que se deben
al dolor
• Para determinar si los músculos están trabajando apropiadamente
• Para diferenciar entre padecimientos musculares y disfunciones debidas a un
desorden nervioso
FISIOLOGÍA DEL EJERCICIO
Para prescribir ejercicio a un paciente debemos considerar sus patologías que lo
traen a consulta.
El sedentarismo no es una enfermedad en si mismo, pero ciertamente ayuda al
desarrollo de enfermedades y las hace más difíciles de tratar.

INDICACIONES DE LA ELECTROMIOGRAFIA INCONVENIENTES DEL SEDENTARISMO

Estas indicaciones de la electromiografía y velocidad de conducción nos van a  Efectos sobre el sistema circulatorio
ayudar a la localización de las lesiones de nervios y que nos va a permitir saber cuál  Desmineralización y aumento de la fragilidad de los huesos
es el origen neurógeno de cada lesión, si está lesionado el nervio o el músculo.  Reducción de la resistencia muscular
Entonces dentro de las neuropatías podemos tener las que son desmielinizantes  Aumento de peso
(se corta) por una mala llegada del estímulo nervioso o es un músculo que tiene  Deterioro prematuro de las facultades neuromotoras y sensoriales
alteraciones en su estructura.  Enfermedades cardiovasculares
DIFERENCIACION:
- Debilidad de origen central o periférico DEFINICIÓN
- Debilidad de origen neurogeno o miogeno La fisiológica del ejercicio estudia la alteración que se da en las estructuras del
- Neuropatías desmieslinizantes axonales cuerpo y sus funciones durante los estímulos agudos y crónicos de ejercicio. Los
- Deuropatias multifocales y poli neuropatías: grado de afectación de las estímulos son fuerzas de estrés que nosotros aplicamos a los músculos, huesos,
vibras motoras y sensitivas nervios o articulaciones.
- Clambre y contractura
- Lesion preganglionar o postganglionar TIPOS DE FIBRAS MUSCULARES

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Fibras blancas o de acción rápida
 Metabolismo predominante
anaeróbico por los escases de
mitocondrias
 Encimas glucolíticas más numerosas
para la liberación de energía rápida
 Son fibras grandes para realizar
contracciones rápidas y potentes
 Necesitan de gran cantidad de calcio
y de rápida liberación
 Desarrolla los movimientos donde
intervienen la fuerza y velocidad
 Predominan en los miembros
superiores y mas aun en las manos
Fibras rojas o de acción lenta correctamente el tipo de ejercicio prescripto a cada paciente para bajar de peso,
para fortalecer, para mantenerse en un estado sano.
 Metabolismo oxidativo elevado con
alta concentración de mitocondrias
 Presencia de mioglobina que
almacena gran cantidad de oxígeno.
(coloración roja). La participación de estos
 Tiene una demanda mayor de durante el ejercicio depende
circulación sanguínea de la intensidad y duración
del mismo
 Esta inervado por nervios motores
más finos, por presentar umbral de
excitación bajo
 Desarrolla los mecanismos de
resistencia y fuerza
 Predominan en los miembros
inferiores

APLICACIÓN EN LA REHABILITACIÓN
1. Sistema anaeróbico – aláctico o sistema de los fosfógenos
 Al trabajar los miembros tenemos que tener en cuenta que los músculos
Cada enlace de fosfato de alta energía, entrega 7300 Kcal/mol de ATP
superiores, están destinados para los movimientos de velocidad y fuerza a la
para la contracción muscular durante 3 seg de actividad máxima
velocidad, mientras que los miembros inferiores, se adecuan mas ala trabajo
o La PC y ATP se almacenan en la célula muscular
mantenido o resistencia y constancia en el tiempo
o La PC es la fuente de energía química
 La fatiga y el agotamiento físico es mayor cuando se entrena los músculos
o No requiere de oxigeno
superiores
o Proporciona energía de muy alta intensidad y de corta duración
 Todos los músculos tienen una porción de fibras blancas y rojas, y de su
o Es la mejor fuente de energía durante los primeros 30 seg
proporción depende la función y actividad específica del músculo
o Cuando el musculo descansa los niveles de ATP y PC son restablecidos.
 Los oficios o trabajo que desarrolla el paciente pueden modificar la composición
de las fibras en el músculo.
2. Sistema anaeróbico láctico o glucolisis anaeróbica
SISTEMAS ENERGÉTICOS o Los hidratos de carbono son la fuente de energía
o No requiere de oxigeno
Hay diferentes tipos de sistemas energéticos, tienen una aplicación en la o Se produce la participación de 2 ATP y 2 ácido láctico
prescripción del ejercicio, ya que de eso depender que nosotros podamos indicar o Intensidad moderada y corta duración
o Es la mejor fuente de energía de los 30 – 90 seg de ejercicio
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o El ATP es resintetizado en la célula muscular
3. Sistema aeróbico u oxidativo
 Está relacionado con el ejercicio aeróbico
 Hidratos de carbono (glucógeno), grasas y proteínas (4 – 15%) son las fuentes
de energía y dicha energía es mucho mayor que la que se obtiene por glicolisis
 Requiere oxigeno
 El ATP se resintetiza en la mitocondria de la célula muscular
 La capacidad para metabolizar oxígeno y otros sustratos está en la relación a la
concentración de las mitocondrias en las células
 Capacidad es máxima, predomina en los ejercicios después del minuto del
ejercicio.
Los tres sistemas se dan dentro de un especifico tipo de ejercicio, sino es que estos
se suscitan en mayor intensidad en un tipo de ejercicio, pero se realizan los tres
tipos de sistema ante el ejercicio. (algunos en mayor y otros en menor intensidad)
Resistencia relativas de los diferentes sistemas
 Sistema del fosfageno: para descargas puntuales de fuerza (pesas, 100mts
planos, etc.)
 Sistema glucógeno – Ac láctico: resistencia intermedia (carrera de 800mts,
futbol, tenis, etc.)
 Sistema aerobio: alta resistencia (maratón, natación, etc.)
Esto nos da maso menos una idea de que ejercicio, que dosis tenemos que
prescribir para hacer que este sistema predomine dentro del ejercicio que estamos
prescribiendo. Entonces nos dan ejemplo de que ejercicio vamos a preferir de que
en este sistema se de.
Resistencia del organismo al ejercicio físico
El ejercicio físico constituye para el organismo un cambio en las condiciones de
equilibrio del medio interno, es decir, una perturbación en la homeostasis que es
captada por diferentes receptores del organismo, traduciéndose por un
mecanismo de feed-back o retroalimentación en una serie de respuestas del
organismo que intenta compensar el desequilibrio causado.
Por eso, para la prescripción del ejercicio, siempre se debe tener en cuenta que
estamos frente a pacientes que tienen alguna patología y así no provocar algo
contradictorio con el mejoramiento del paciente o al efecto positivo que queremos
lograr.
Por lo tanto, se denominan respuestas al ejercicio a los cambios súbitos y
temporales que ocurren cuando se realiza un ejercicio y que desaparecen
rápidamente después de finalizado el mismo. Estas respuestas van a ser variables
en función de las condiciones genéticas y preparación física del individuo, así como
según su estado de salud. Es lo que habíamos dicho, son pacientes que necesitan
una dosificación, un tipo de ejercicio y valorando siempre el estado del paciente
para no tener respuestas negativas.
Adaptaciones al ejercicio
1. Aumento en el consumo máximo de oxigeno
2. A nivel locomotor
o Favorece la entrada de calcio a los huesos y el efecto mecánico de la
tracción estimula su formación.
o Fortalece los ligamentos
o Incremento del grosor del cartílago
o Incremento de la fuerza muscular y de la masa muscular (hipertrofia)
o Aumento en el número y tamaño de las mitocondrias
o Mayor contenido de enzimas oxidativas
o Energía preferentemente a través de los ácidos grasos
3. A nivel cardio vascular
o Menor frecuencia cardiaca y presión arterial (reposo y esfuerzos
submaximos).
o Aumento en el umbral de angina.
o Incremento en la circulación colateral coronaria.
o Aumento del vol. sanguíneo y la Hb.
o Aumento en el rendimiento cardiaco.
o Disminución del consumo de oxígeno miocárdico.
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o Disminución de la velocidad de conducción. - Aumento en la fortaleza a la ruptura de hueso (mejora la fijación), ligamentos
Al conocer todas estas respuestas, debemos tener un basal del paciente al que y tendones (se logra flexibilidad).
vamos a prescribir. Este ejercicio no esta relacionado no solamente a ejercicios de - Rechazo a los alimentos grasos.
musculatura o potenciación, sino que también de programas de rehabilitación - Mejora la calidad del sueño (relajante).
respiratoria, cardiaca. Entonces tenemos que saber en que riesgo se encuentra el PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA ACTIVIDAD FÍSICA
paciente para aplicar la dosis exacta y correcta.
4. A nivel hemático
o Descenso del colesterol total, LDL y triglicéridos Se observa el estado de
o Aumento de HDL actividad base
o Mejor control de la glicemia en los diabéticos, saber la glucosa basal (sedentarismo,
del paciente porque podríamos tener un evento negativo que moderadamente activo
y activo) que causa
produzca glicemia.
cierto beneficio y una
o Disminución de la agregabilidad plaquetaria
favorable curva dosis-
o Aumento en la actividad fibrinolítica respuesta.
5. A nivel respiratorio:
o Disminución del trabajo respiratorio.
o Aumento de la eficiencia respiratoria.
o Mejor cinética diafragmática. En el contexto de pandemia, la
respiración diafragmática ha tomado cierto protagonismo.
6. A nivel psicológico:
o Disminuye la ansiedad y depresión.
o Aumenta la autoconfianza y las ganas de vivir.
7. Otros efectos:
- Aumenta:
o La función tiroidea.
o La hormona de crecimiento.
o La tolerancia al estrés.
o El número de hematíes.
o El volumen sanguíneo.
- Disminuye:
o La incidencia de arritmias.
o La hipersecreción neurohormonal.
o La hipersecreción de catecolaminas.

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Ejemplos de actividades y sus respectivas intensidades: desde los menos vigorosos
hasta los más vigorosos. Podríamos recomendar algunos de la actividad diaria.
Aquí tenemos una pirámide de la intensidad del ejercicio que se realiza con todas las
actividades y si estas se realizan esporádicamente o con forma más frecuente y
también involucra mucho el estado mental del paciente.
Diferencia entre actividad física y ejercicio
 Actividad física: cualquier movimiento corporal producido por los músculos
esqueléticos que resulta en gasto energético. Ej. ir a comprar a una tienda a
dos cuadras de mi casa.
 Actividad física moderada: actividad que resulta en un gasto energético de 150
a 200 kilocalorías por día. No es programada.
 Ejercicio: aquella actividad física planificada, estructura, repetitiva y dirigida
hacia un fin. Mínimo para empezar debe ser 150 min para llegar a ser 300 min
a la semana, tiene que ser estructura, hacer la misma rutina y dirigida hacia un
fin. Esta actividad debe ser dosificada. Tiene un objetivo: bajar de peso,
mantener musculatura, mejorar la fuerza muscular, reeducación de la postura,
activación motora, etc.
 Aptitud física: conjunto de atributos que las personas poseen o alcanzan
relacionado con la habilidad para llevar a cabo actividades físicas.
Generalmente, los pacientes no cuentan con una aptitud adecuada, por lo que,
dentro del programa de rehabilitación se encuentra el acondicionamiento
muscular.
“El ejercicio es una actividad física programada, realizada de forma repetitiva para
desarrollar o mantener la forma, la aptitud física es la capacidad para realizarlo”.
Condiciones para que el ejercicio sea productivo
 La decisión más importante es sencillamente hacerlo.
 Cada sesión debe durar de 20 a 45 minutos. Las sesiones varían de acuerdo a
las condiciones que se encuentre cada paciente. Ej: si es un paciente en fase 1
vamos a trabajar con los nets y es un ejercicio dirigido.
 Empiece lentamente los primeros 5 a 10 minutos.
 Ejercicios que demanden grandes grupos musculares. Como por ejemplo los
miembros inferiores
 Enfríese al final del ejercicio con disminuir gradualmente la intensidad.
 FC = (220 – edad) x 0.6 y 0.75
180– 40 = 180 * 0.6 = 108
180 * 0.75 = 135
 Para aumentar la fuerza muscular serán beneficiosos los ejercicios con pesas,
sentadillas, lagartijas.
 La resistencia puede acumularse mediante la repetición, lo cual significa
incrementar el número de veces. Antes de aumentar fuerza o resistencia se
debe hacer un análisis de todo el sistema en general para no causar efectos
adversos; hay planes de rehabilitación que no causan mejoría debido a que no
se realizó una buena evaluación en cuanto a su postura. (tenemos que tener
en cuenta esto, al hacer una prescripción de ejercicio)
 Flexibilidad: componente muy importante de la condición física.
Ejercicio terapéutico
 Es la prescripción de movimiento corporal para corregir un deterioro, mejorar
la función músculo-esquelética o mantener un estado de bienestar.
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 El ejercicio terapéutico se indicará para músculos específicos de partes del Pacientes realizando ejercicios de
cuerpo, a actividades energéticas y generales empleada para restaurar a un mantenimiento en forma grupal. No
enfermo convaleciente al máximo de su condición física. Se puede restaurar un olvidar que la prescripción de
problema biomecánico o de estructuras (tendones, músculos). Generalmente
ejercicios es individual y dependen
van a estar relacionadas en restaurar algún problema fuese biomecánico o de
de la valoración del paciente.
estructuras como tendones o músculos y así mejorar la condición física y la
Se debe hacer un seguimiento
funcionabilidad del paciente.
porque el objetivo no se logra
 Pueden estar destinados a:
rápidamente, por ejemplo, el
o Lumbalgia (patología músculo-esquelética).
fortalecimiento se logra en 6 meses.
o Enfermedad de Parkinson (reeducación, coordinación y equilibrio).
o Osteoartrosis (inicialmente, busca detectar la alteración biomecánica u
osteomuscular como prevención para evitar el daño estructural).
o Defectos posturales.
o Hombro doloroso.
o Osteoporosis.
o Secuelas neurológicas (técnicas especiales que sirven para reeducación
motora).
 Objetivos:
o Mejorar la capacidad ventilatoria del paciente.
o Mejorar la postura del paciente.
o Mejorar la fuerza muscular.
o Disminuir las contracturas.
o Mejorar la funcionalidad de los rangos articulares.
o Disminuir la rigidez.
o Mejorar la coordinación.
o Disminuir el dolor.
o Mejorar el equilibrio.
o Mejorar la calidad de vida al lograr la máxima independencia y
autosuficiencia del paciente y la integración a su vida laboral y familiar.

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