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Drogas Vasoactivas

pag.

Descargado por Emilia Paredes Rojas

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Medicamentos
Drogas vasoactivas
usados en petes que se ven alterados equilibrio entre aporte y
demanda de al
miocardio.o descompensaci—n hemodin‡mica importante.

Formulas:1 mg 1000
=
gamas (ugomcg) Verificar 10 correctos 440 y

*
Gamas/kg/min. !Usuariocorrectoresen 1) Yo preparo.
dosis correcta. 2) Yo administro.
indicaci—n xpeso volumen
x 60
x
ml/hora
viacorrectaa
=

total gamas
3) Yo registro.

gamas/min.
*
· Educar sobre medicamento.
Historia farmacol—gica.
4) Yo respondo.

8.
60 Alergias
x
ml/ho en
volumen
con =

9. Registro correcto.

10. Responsabilidad.

*mgacion
volumen: ml o en

Medicamentos
Dropiedades cardiacas: Segœn tipo receptor
Dromotr—picos:efectos farmaco sobre
* velocconduccion * Vasocontrictores:
e fenilefrina.
de los impulsos a travŽs nodo A- V. adrenalina.
· (-) ↓ velocidad. noradrenalina.
It) 4 velocidad.
·
Inotr—picos:y
*

dopamina
↳ dopamina, dobutamina, nitroglicerina, dobutamina
Labetalo). milrinona.
amrinona.
Cronotr—picos:cambios
*
en FC.

Vasodilatadores: nitroglicerina.
cina, dobutamina, nitrogliceria B
*

de Labetalo).
adrenalina. nitroprusiato de NA.
isoproterenol.
Inotr—picos:acci—n sobre
*
F.contracci—n
del mus cardiaco.
· (-)↓fuerza
· H)4 fuerza
↳dopamina, dobutamina, milrinona.

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(paredesrojasemilia@gmail.com) Francis Ibarra Araya
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 DVA
Adrenalina
8
Clasificaci—n: Catecolamina endogena con efectos alfa y beta adrenergicos.
⑧ Presentaci—n: 1 mg/1 ml.
⑧ Administraci—n: IV, EV en bolo o infusi—n continua, IO y NBZ.
8 Diluci—n: en SF% o SG6%
8 Dosis:
- dosis bajas: 0,05 a 0,2 mcg/ kg/ min.
- dosis altas: > 0,2 mcg/ kg/ min.
8
Indicaciones:
- PCR.
- Bradicardia sintom‡tica despuŽs de adm. Atropina, dopamina y marcapasos transcutaneo.
- Hipotensi—n severa.
- Anafilaxia: asociada a la administraci—n de l’quidos endovenosos, corticosteroides y antihistam’nicos. .

Noradrenalina o Norepinefrina
8
Clasificaci—n: inotr—pico, vasopresor, catecolamina.
⑯
Efectos: Aumenta la presi—n arterial, mayor efecto sobre presi—n arterial media que adrenalina,
disminuye flujo cut‡neo, renal, hep‡tico..
8. Presentaci—n: 4mg/4 ml.
⑧
Administraci—n: EV (bomba de infusi—n continua)
⑧
Diluci—n: SG5%, SF (8 Ð 16 mg / 250 cc SG5% o SF%)
8.
Dosis: 0,05 a 0,5 mcg /kg/min
⑧
Indicaciones:
- Insuficiencia Cardiaca Congestiva.
- Shock cardiogŽnico, Shock sŽptico.
- Hipotensi—n severa (PAS< 70 mmHg.)
8.
Efectos adversos:
- Necrosis por vasoconstricci—n.
- Isquemia distal, necrosis tubular aguda.
- Hipertensi—n arterial, taquicardia sinusal, extras’stoles ventriculares, taquicardia ventricular,
fibrilaci—n ventricular.
- Aumento del consumo cardiaco de ox’geno.

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 Dopamina
Presentaci—n: Dopamina Clorhidrato
- Ampolla: 200mg en 5cc
Diluci—n: 400 mg en 250cc SG 5% (depende del paciente ej. EPA m‡s concentrado)
- Inicio de acci—n: 2 a 4 minutos.
- M‡ximo efecto: 2 a 10 minutos.
- Vida media: 2 a 3 minutos.
Dosis:
a. 1-5mcg/kg/min. Acci—n dopaminŽrgica.
- Dosis bajas: Actœa a nivel renal.
- Efectos adversos: vasodilataci—n, hipotensi—n
b. Entre 5 y 10 mcg /kg/min (efecto beta). Vasodilatador, cronotr—pico e inotr—pico.
- Dosis medias Aumenta el GC pero no el FC. Ideal en ICC.
- Efectos adversos: palpitaciones, taquicardia, n‡useas, v—mitos
c. 10-20mcg/kg/min (efecto alfa).Vasoconstrictor.
- Dosis altas: aumenta de la tensi—n arterial (TA).
- Efectos adversos: vasoconstricci—n perifŽrica, hipertensi—n, taquiarritmias, hipoperfusi—n renal, lesiones
de la piel y necrosis h’stica (por extravasaci—n).
Indicaciones: Tratamiento del shock cardiogŽnico, Coadyuvante temporal en shock sŽptico e hipovolŽmico
(despuŽs de reposici—n de volumen), Hipertensi—n pulmonar con hipovolemia, Tratamiento temporal de la
Insuficiencia cardiaca congestiva grave que no responde a digit‡licos.
Contraindicaciones: taquiarritmias, fibrilaci—n ventricular, feocromocitoma.
Dobutamina
Presentaci—n: Dobutamina Clorhidrato.
- Ampolla: 250mg en 5ml.
Diluci—n: 250 mg en 250ml de SG 5%
- Una vez diluida, la soluci—n es estable por 48 horas a 25¡C.
Dosis: 2 a 30 mcg/kg/min.
Acci—n:
- Inicio de acci—n: 1 a 2 minutos.
- M‡ximo efecto: 1 a 10 minutos.
- Vida media: 2 minutos
Indicaciones:
- Tratamiento temporal del shock cardiogŽnico.
- Coadyuvante en shock sŽptico
- Coadyuvante en cirug’a cardiaca, IAM y situaciones que cursen con disfunci—n sist—lica..
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 Vasodilatador
Nitroglicerina
Clasificaci—n: Vasodilatador venosos y coronario. Disminuye precarga, PAM, RVP y O2 en miocardio.
Presentaci—n: Frasco ampolla 50 mg/10 ml
- Comprimido: 0,6 mg
- Spray
Diluci—n: SF 0.9% o 50mg en 250ml de SG5% (200 g/ml).
Administraci—n: IV (en bomba de infusi—n, nunca en BOLO) SL
Dosis: 5-15 mcg/min (titular cada 5 minutos, hasta lograr objetivo terapŽutico)
- Emergencias hipertensivas: 10 g/min, aumentar 10ml/ hora segœn presi—n arterial.
Indicaciones:
- Emergencias hipertensivas
- Edema agudo pulmonar cardiogŽnico.
- Dolor anginoso. Angina inestable.
- Insuficiencia cardiaca congestiva
- Infarto agudo al miocardio.
- Crisis hipertensivas en pacientes coronario.
Efectos adversos:
- Hipotensi—n arterial, taquicardia.
- Cefalea, rubor, nauseas, v—mitos.
Antiarrítmico
Amiodarona
Clasificaci—n: Antiarritmico clase III
Presentaci—n: 1 ampolla = 150 mg/3 ml clorhidrato de amiodarona
Diluci—n: SG 5%
Administraci—n: EV (bolo y en bomba de infusi—n continua)
Dosis:
PCR (taquicardia ventricular - fibrilaci—n ventricular / Sin pulso)
- 300 mg o 5 mg. x kg (EV/IO). Se puede repetir una segunda dosis de 150 mg (EV/IO).
Arritmias
- Bolo 300 mg administrarlo en 15 a 20 min. y continuar con infusi—n a dosis entre 600-1200 mg en 24 hrs.
Indicaciones:
- Arritmias ventriculares (profilaxis y tratamiento)
- Arritmias supraventriculares refractarias al tratamiento convencional (FA, Taquicardia supraventricular).
-Aumenta niveles plasm‡ticos de fenito’na.
- Arritmias en la Insuficiencia Cardiaca Congestiva
Interacciones: potencia los anticoagulantes , aumenta la concentraci—n sŽrica de digit‡licos.
Contraindicaciones: pacientes con alergia al yodo, disfunci—n tiroidea y hep‡tica, fibrosis pulmonar, entre otros.
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 Bloqueantes neuromuscular (BNM)
Despolarizante
Succinilcolina (suxametonio)
Clasificaci—n: BNM con mecanismo de acci—n despolarizante (BNMD)
Presentaci—n:100mg/10ml.
Dosis: 1-1,5 mg/kg. R‡pido inicio de acci—n (30-45 s); Corta duraci—n (5-10 min)
Diluci—n: no se diluye.
Administraci—n: bolo directo.
Indicaciones:
- Par‡lisis neuromuscular
Complicaciones.
- Produce fasciculaciones
- Aumenta el K+ plasm‡tico (quemados)
- Hipertermia maligna
- Aumenta la PIC (presi—n intracerebral)
- Rabdomiolisis.
No Despolarizante Rocuronio o esmeron
Clasificaci—n: BNM de duraci—n intermedia.
Presentaci—n: 50mg/5ml
Dosis: 1,2 mg/kg (en SRI). Larga duraci—n en dosis de SRI. Puede ser revertido con sugammadex.
- R‡pido inicio de acci—n (45-60 seg). Comparado a succinilcolina.
Diluci—n: No se diluye.
Administraci—n: EV (en bomba de infusi—n continua) o en bolo directo. Requiere mantenerse refrigerado.
Indicaciones: Bloqueo neuromuscular.
Vecuronio
Clasificaci—n: Es un BNM de duraci—n intermedia
Presentaci—n: Liofilizado, 10 mg.
Dosis: 0,01 mg / kg tres minutos antes de una dosis de intubaci—n aumentada de 0,15 mg/kg.
Diluci—n: en soluci—n fisiol—gica.
Administraci—n: EV (en bomba de infusi—n continua) o en bolo directo. No requiere refrigeraci—n.
Indicaciones: Se administra antes de la intubaci—n. Usado de esta manera, el vecuronio alcanza la par‡lisis del
nivel de incubaci—n en aproximadamente 75 a 90 segundos (1). Tiene riesgo de acumulaci—n y debilidad
muscular prolongada.

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 Sedantes hipnóticos
Etomidato
Clasificaci—n: agente inductor de efecto hipn—tico m‡s empleado, no afecta la hemodinamia, lo que
preserva la presi—n de perfusi—n cerebral (PPF), disminuye la PIC y el gasto metab—lico cerebral.
Presentaci—n: frasco ampolla de 10 mg y 20 mg; 2mg/ml
Dosis: 0,3 mg/kg
Diluci—n: no se diluye.
Administraci—n: EV (en bomba de infusi—n continua) o en bolo directo.
Indicaciones:
- Sedaci—n de efecto r‡pido. Inducci—n previa a la intubaci—n. Puede producir mioclon’as y supresi—n SSRR
(corteza suprarrenal)
Midazolam
Clasificaci—n: Pertenece a la familia de los benzodiacepinas. El midazolam es el f‡rmaco de esta categor’a m‡s
empleado. Posee efectos sedantes, hipn—ticos, amnŽsicos, ansiol’ticos y anticonvulsivantes.
Presentaci—n: Frasco ampolla de 15mg/3ml, 5mg/ml y 50mg/10ml
Dosis inducci—n: 0,1 - 0,3 mg/kg
Indicaciones: Necesidad de sedaci—n, crisis convulsivas.
Complicaciones:
- El inicio de la acci—n es m‡s lento que otros inductores.
- Tiene efectos cardiovasculares deletŽreos en pacientes hipovolŽmicos
- Produce depresi—n respiratoria y apnea.
- No se recomienda su empleo de primera l’nea en la SRI.
Fentanilo
Clasificaci—n: Agente analgŽsico de elecci—n para los pacientes ventilados con inestabilidad hemodin‡mico o
para los pacientes que manifiesten s’ntomas de liberaci—n histam’nica o alergia con el uso de la morfina. Tiene
una vida media relativamente corta (de 30 a 60 minutos).
Presentaci—n: ampollas 0.15mg/3ml (50 ug ml), 0.5 mg/10ml (50 ug/ml)
Dosis:
- En bolo 2-3 ug/kg.
- En infusi—n continua de 1 a 2 ug/kg por hora, tras una o m‡s dosis de carga de 1 a 2 ug/kg.
Diluci—n: En soluci—n fisiol—gica (en jeringa de 10 o 20 ml para administrar dosis de 10 a 20 ug por ml)
Administraci—n: EV (en bomba de infusi—n continua) o en bolo directo.
Indicaciones:
- Como analgŽsico de corta duraci—n en per’odos anestŽsicos (premedicaci—n) y en el postoperatorio
inmediato.
- Junto a un neurolŽptico, como premedicaci—n para inducci—n de la anestesia y como coadyuvante en el
mantenimiento de anestesia general y regional.
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 Propofol
Clasificaci—n: Sedante-hipn—tico de acci—n ultracorta ampliamente utilizado en la inducci—n anestŽsica. No
tiene efecto analgŽsico y el efecto amnŽsico es variable de paciente a paciente.
Presentaci—n: Ampollas de 20 ml conteniendo 200 mg (10 mg/ml),
- Vial de 50 ml conteniendo 500 mg (10 mg/ml),
- Vial de 100 ml conteniendo 100 mg (10 mg/ml),
- Vial de 50 ml conteniendo 1000 mg (20 mg/ml),
- Jeringa de 50 ml conteniendo 500 mg.
Dosis: 1 - 2,5 mg/kg (segœn condici—n del paciente).
Diluci—n: No se diluye.
Administraci—n: EV (en bomba de infusi—n continua) o en bolo directo.
Indicaciones:
- Inducci—n y mantenimiento de la anestesia general.
- Sedaci—n corta y prolongada.
- Tratamiento de las n‡useas y v—mitos postoperatorios y tras quimioterapia.
Complicaciones.
- Hipotensi—n severa en pacientes hipovolŽmicos, bradicardia, hipoxemia y apnea (1).
- Doloroso a la inyecci—n.
Emergencias hipertensivas
Labetalol
Clasificaci—n: es un bloqueante beta y alfa adrenŽrgico; es particularmente œtil para las emergencias
hipertensivas, para un control inmediato de la PA inicialmente en bolos y luego infusi—n continua para
mantenimiento.
Presentaci—n: Ampollas 100mg/20 ml
Dosis:
- Oral. Dosis inicial: 1-3 mg/kg/d’a dividido en 2-4 dosis (dosis m‡xima: 100 mg/12 h). Aumentar c/2 d’as
hasta 6 mg/kg/ 6-12 h dosis diaria m‡xima 10-12 mg/kg/d’a, hasta 1200 mg/d’a.
- IV (bolo e infusi—n continua). 0.2-1 mg/kg/dosis (dosis m‡xima: 40 mg) en 1-10 min; Se puede repetir en
10-15 min sin superar la dosis total de impregnaci—n de 200 mg; deber’a reservarse su uso para la
hipertensi—n severa.
Diluci—n: En bolo directo, diluir una ampolla en 10 ml y pasar en un tiempo no inferior a 30 segundos. En
infusi—n continœa diluido en 100 ml de SF o SG5% segœn pauta mŽdica vigilando la respuesta Hemodin‡mica del
paciente.
Indicaciones: Emergencias hipertensivas.
Observaciones: Evitar levantar al paciente durante el tratamiento, ni durante las siguientes 6 horas
posteriores por el riesgo de Hipotensi—n ortost‡tica. Siempre monitorizar al paciente durante su
administraci—n. Produce broncoespasmo (precauci—n
Descargado en EPOC).
por Emilia Paredes Rojas
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 ➡

Cuidados de enfermer’a
- Rotular el matraz o jeringa (medicamento, fecha, hora, diluci—n, responsable).
- Monitorizaci—n continua, idealmente invasiva por l’nea arterial. Programar la BIC con un total menor al de
los ml a infundir
- Conocer par‡metros hemodin‡micos y respiratorios previos
- Administrar por CVC. V’as exclusivas para v’as de infusi—n de DVA.
- Cambios de diluci—n cada 24 hrs.
- Conocer efectos adversos e interacciones con otros medicamentos.
- Todas las drogas que se administren en PCR deben ser aplicadas durante el masaje card’aco externo
(MCE).
- Los f‡rmacos en PCR adultos no se diluyen por un bolo de l’quidos para acelerar su oferta a la aur’cula
derecha (10 cc de suero fisiol—gico en pacientes adultos).
- Para la administraci—n de adrenalina en PCR pedi‡trico dado sus dosis en microgramos de 0.01 mg/kg, se
recomienda la diluci—n en jeringa de tuberculina para los pacientes menores a 10 kg.
- Balance h’drico estricto, incluye Sonda Foley.
Complicaciones
Los vasopresores e inotr—pico tienen el potencial de causar complicaciones significativas, adem‡s de poseer
varias interacciones con otras drogas
Hipoperfusi—n: Una vasoconstricci—n excesiva (> 1300 dinas x seg/cm5) en respuesta a Hipotensi—n genera
perfusi—n inadecuada y disminuci—n del GC.

Disrritmias: estimulaci—n de receptores b1.

- Aumenta riesgo de TS, FA o TV.
- Limitan la dosis de drogas requiere cambio de otra DVA

Isquemia mioc‡rdica: efecto cron—tropo e in—tropo positivo de la beta-estimulaci—n produce un aumento en el

consumo de O2 miocardio.

Efectos locales: Se evita con CVC.

- La extravasaci—n de DVA en el tejido conectivo circundante puede llevar a una excesiva vasoconstricci—n
local con una consecuente necrosis cut‡nea.

Hiperglicemia: inhibici—n de la secreci—n de insulina, magnitud leve producto de NE y epinefrina.

.

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 A
- Checklist de la estaci—n

N 1. Verificar la indicaci—n mŽdica.

2. Chequear los 10 correctos y 4 yo
3. Verificar la fecha de expiraci—n del medicamento.
4. Realizar lavado de manos.
I 5. Realizar el c‡lculo de dosis de acuerdo a la indicaci—n mŽdica.
6. Reunir el material necesario en la bandeja ad-hoc.
7. Informar al usuario sobre el procedimiento a realizar.
8. Revisar si el estado de salud de usuario se condice con la
indicaci—n mŽdica.
9. Realizar higienizaci—n de manos.
10. Preparar el medicamento indicado con la diluci—n estandar,
enfatizando la exactitud de la dosis/volumen.
11. Cebar la bajada para bomba de infusi—n con el medicamento
diluido.
12. Verificar la permeabilidad de la v’a de administraci—n.
13. Mantener al usuario monitorizado en todo momento.
14. Una vez permeble, infundir el farmaco de acuerdo al c‡lculo de
dosis realizado.
15. Infundir las drogas vasoctivas por el lumen distal del CVC.
16. Ver el efecto y tolerancia del medicamento en el usuario, si es
necesario ajustar la dosis para los requerimientos del paciente.
17. Dejar c—modo al usuario

*
18. Eliminar los desechos donde corresponda
19. Realizar higienizaci—n de manos
20. Registrar (Medicamento, dosis, v’a, hora, eventos adversos,
responsable).

*..
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