PERMISO DE TRABAJO EN INFRAESTRUCTURA- OBRA CIVIL

Código: F - HSEQ F
Versión: 01
1. Datos básicos del permiso de trabajo en obra civil

Empresa: Lugar de trabajo:

Área/Proceso:

Fecha de realización del trabajo en obra civil : Fecha de Finalización:

2. Elementos de protección a utilizar en las actividades

Visor Guantes de carnaza Delantal de carnaza

Gafas Oscuras Tapa oídos de inserción Overol

Proteccion respiratoria Casco con barbuquejo tipo E Botas

3. Datos del personal que realizara el trabajo en caliente

Constancia de
capacitación o
Cedula Nombre y Apellido Profesión Firma
certificado de
competencias

4. Descripción del trabajo a realizar

Fecha Hora Actividad Equipos a utilizar Equipos a intervenir Observaciones

 5. Verificación del área de trabajo
Verificación SI NO NA Observaciones
CONTROLES A IMPLEMENTAR

La maquinaria pesada involucrada en la actividad ha sido validada e inspeccionada para laborar

La herramientas a usar dentro de las operaciones descritas en este certificado cumplen con los requisitos de estado y funcionamiento

Se validaron los sistemas que podrían estar presentes, bajo tierra o que podrían resultar afectados por la intervención (planos, esquemas, tuberías, etc.)( en
caso de ausencia de sistemas confiables de verificación se debe asegurar a través de otros métodos la ausencia de sistemas bajo tierra o entre muros)

Se ha definido plan de emergencia para la actividad y cuenta con aprobación del Responsable ES del área.

ACTIVIDADES CON EXCAVACIONES

Se ha identificado el procedimiento para evitar daños a las tuberías y cables.

Está identificado el método de prevención de derrumbes para trabajar dentro, según la profundidad y el tipo de suelo. Cual:

Los escombros removidos y otros materiales deben ser colocados como mínimo a 1 m del borde de la excavación.

Se verificó si hay estructuras aledañas a la excavación (si hay, debe implementarse un método efectivo para garantizar estabilidad).

Se cuenta en el sitio con avisos, barreras, luces y cintas adecuadas para el aislamiento y demarcación diurna y nocturna.

Las excavaciones deben ser rellenadas lo más pronto posible y el sitio dejado en buenas condiciones de orden y aseo.

DEMOLICIONES

Se ha planeado y programado la disposición de residuos de demolición de acuerdo a los riesgos y normatividad legal local.

Se identificaron todas las líneas o sistemas que podrían resultar afectados por el proceso de demolición.

Se han asegurado estructuras circundantes o que podrían resultas afectadas por la demolición.

Se han tomado todas las precauciones y controles necesarios para proteger al personal trabajadores de la obra.

Se cuenta en el sitio con avisos, barreras, luces y cintas adecuadas para el aislamiento y demarcación diurna y nocturna.

Se han definido las restricciones de paso de peatones, vehículos y procesos a fin de proteger la integridad de las personas expuestas.

¿Se garantiza que la persona que realizará el trabajo, conoce el equipo y los procedimientos contemplados para solicitar un permiso?

5. Observaciones generales
 Fecha de actualización
25/09/2023

Firma

Autorización
Trabajador Jefe de HSEQ
patio
Observaciones