Código: PT-SST-25-F01

PERMISO PARA TRABAJO EN CALIENTE Versión: 02

Fecha: 10/10/2018
EXHIBA ESTA TARJETA EN UN LUGAR VISIBLE DEL AREA DE TRABAJO
PROYECTO: FECHA: DD/MM/AAAA HORA INICIO: Hr: mt HORA FINALIZCIÓN: Hr: mt

PERMISO CONCEDIDO A (Nombre completo): CÉDULA CARGO FIRMA

10

Descripción del trabajo a realizar:

Ubicación del Trabajo:

Herramientas a utilizar:

Se requiere el siguiente equipo y elementos de protección personal (Marque con una “X” el requerido para la actividad)

Gafas de oxicorte Careta

Mascarilla respiratoria para humos metálicos

Protección Auditiva

Casco con Barbuquejo

Guantes largos de Vaqueta

Personal certificado

Capucha
Delantal Vaqueta

Chaqueta y pantalón en carnaza

Polainas

Botas de soldador

Vigía Extintor
Delimitación del área

Nombre Vigía (Si aplica):

Firma del vigía:

AUTORIZACION: Confirmo que las zonas han sido revisadas y examinadas, y que las precauciones señaladas han sido cumplidas por lo tanto autorizo el trabajo

__________________________________________ _______________________________________________
Nombre del emisor del Permiso Nombre del encargado de obra y/o ingeniero

___________________________________ ________________________________________
Firma c.c Firma c.c

Observaciones:

La autorización de este trabajo aplica solamente para las personas relacionadas anteriormente y cubre una sola solicitud de trabajo. Cambios de turno y/o
persona responsable del trabajo REQUIERE UNA NUEVA AUTORIZACIÓN.
 Código: PT-SST-25-F01
PERMISO PARA TRABAJO EN CALIENTE Versión: 02
Fecha: 10/10/2018

LISTA DE VERIFICACION
CUMPLE
REQUISITOS GENERALES
SI NO NA
¿Se retiró o protegió en un radio de 20 m. todo peligro de incendio o explosión (materiales combustibles, pinturas, aceites, grasas, solventes,
gases comprimidos, otros)? En caso de proteger especificar los controles en observaciones

¿El personal que realiza el trabajo de soldadura o de oxicorte se encuentra capacitado y entrenado para realizar la labor?

¿El sitio donde se ejecutará el trabajo está aislado - delimitado completamente, se ha colocado señalización ?

¿Se cuenta con un extintor (10lb mínimo) operativo ubicado a 2 m como máximo del área de trabajo?

¿Se ha realizado una inspección previa a los equipos de protección personal y cumplen con las especificaciones técnicas?

¿Se garantiza que las personas que realizan el diligenciamiento del permiso y las que ejecutaran el trabajo conocen el equipo y los
procedimientos contemplados para solicitar un permiso de trabajo en caliente?

El personal que va realizar el trabajo no presenta ningún tipo de restricción de tipo médico ocupacional para realizar el trabajo

REQUISITOS ADICIONALES SI NO NA
¿Se han anexado otros permisos y se cumple con los requerimientos de estos en caso de trabajar en espacios confinados o trabajos en
alturas?
¿Se requiere la presencia de un vigía durante la ejecución de la labor?

CUMPLE
CONDICION NECESARIA
SI NO NA

¿El operario se abstiene de usar cadenas, pulseras, anillos, relojes o camisa por fuera?

¿Se han instalado mamparas para proteger a las personas, equipos y áreas vecinas de chispas y/o resplandor ?

¿Los accesorios (tenazas, cables, uniones, otros) están en adecuadas condiciones operativas?

¿El cableado eléctrico del equipo de soldadura se encuentra en buen estado y no esta pelado o mal empalmado?

¿Las válvulas de control de seguridad, dosificadora, de inyección, boquillas y mezcladores no tienen fugas o escape de oxigeno o acetileno?

¿Las mangueras de oxigeno y acetileno están libres de fisuradas o malos empalmes?

¿El equipo de soldadura tiene su respectiva conexión a tierra y masa. Están funcionando correctamente?

¿La masa del cable esta directamente sobre la pieza a soldar?

¿Las herramientas eléctricas que utiliza el soldador tienen aislamiento eléctrico?

¿El sitio donde se ejecutara el trabajo esta libre de sustancias químicas y de material combustibles e inflamables?

¿El soldador/esmerilador y el ayudante cuentan con el equipo de protección personal requerido?

¿Los cilindros de oxigeno y acetileno se han ubicado de forma vertical, están con sus soportes y asegurados (cadenas) correctamente en un
lugar fresco y cubiertos por el sol?

¿Al encender el soplete se realiza con el encendedor y se evita el uso de fósforos?

¿Se evita que los cables del equipo de soldadura estén sobre charcos, superficies calientes, húmedas o rebordes filosos?

¿Al soldar en espacios confinados o cerrados se utiliza sistemas de ventilación artificial. Tiene extractor de humos o gases?

¿En espacios confinados, se airea el sitio antes de realizar el proceso de soldadura?

¿Se ha explicado al personal los peligros y riesgos específicos de la tarea? En caso de responder si, adjunte el formato de participación, ATS
(Análisis de Trabajo seguro).
CUMPLE
Antes de firmar el cierre del permiso, debe verificar lo siguiente:
SI NO NA

Se inspeccionó 30 minutos después de haber finalizado el trabajo, a fin de verificar que no se haya originado algún incendio

El lugar de trabajo se encuentra limpio y ordenado

Cierre del permiso

Se han retirado los EPP (guantes, caretas, gafas, cascos etc. )

Se han retirado el extintor

Se ha guardado las herramientas y equipos

Se han apagado todos los sistemas eléctricos

Para el caso de áreas criticas (almacenes y otros que contengan material combustible) ¿Se realizó una segunda inspección 2 horas
después de terminado el trabajo en caliente?

Fecha: DD/MMA/AAAA Hora: Hr: Mt Firma del emisor o ingeniero: