FORMULARIO R01-PO-10

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SOLICITUD DE TÍTULO
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ANEXO I

D./Dª Ismael Sierra Gómez

con D.N.I. 12428301K, fecha de nacimiento. 18/03/2000,
localidad de nacimiento Boecillo, provincia Valladolid,
y domicilio actual en Calle Calleja Bajo dcha nº6, C.P 47151,
Localidad Boecillo, Provincia Valladolid,
Teléfono 605382827, Móvil 690029857 Correo electrónico
R01-PO-10 - SOLICITUD DE TÍTULO

ismaelsierra200018@gmail.com

EXPONE :

Que habiendo finalizado sus estudios de Grado Superior de Sonido para

Audiovisuales y Espectáculos
en el Centro Integrado de Formación Profesional de Ponferrada, y superado todas
las materias o módulos profesionales en la convocatoria:

ORDINARIA X EXTRAORDINARIA

De junio de 2022(mes de finalización de estudios), y habiendo

abonado las correspondientes tasas para la expedición de su título como

x Normal Familia Numerosa Exención

General

SOLICITA :

La expedición del título de Grado Superior de Sonido para Audiovisuales y Espectáculos

para lo que adjunta la documentación requerida:

 RESGUARDO DEL PAGO DE LA TASA CORRESPONDIENTE

 FOTOCOPIA DEL D.N.I.

Ponferrada a 22 de 06 de 2022

Firmado: Ismael Sierra

DIRECTORA DEL CENTRO INTEGRADO DE FORMACIÓN PROFESIONAL DE PONFERRADA