Dolordecader

aenadul
tos:
eval
uaci
ónydi
agnóst
ico
di
ferenci
al
RACHELCHAMBERLAI
N,MD,
CAQSM

Am Fam Phy
sici
an.2021;
103(
2):
81-
89

Losadul t
ossuel enacudi rasusmédi cosdef ami li
acondol ordecader a, yesi mpor tantedi agnosticarlacausapar a
prescr ibirunt r
atami entoef i
caz.Eldol ordecader agener alment esel ocal i
zaenl apar teant erior
,lateralopost eri
or.Eldolor
decader aanter i
orincluyedol orr ef eri
doporcausasi ntraabdomi nalesoi ntrapélvicas; etiol
ogíasext raarti
culares,como
l
esi onesdel osf lexoresdel acader a;yet iologí asintraarticulares.Eldol ori ntraarticularamenudoescausadoporun
desgar rodellabr um ounpi nzami ent ofemor oacet abularenadul tosmásj óvenesoporost eoar t
ri
tisenadul t
osmay or
es.El
dolorl ateraldel acader aescausadoconmay orfrecuenci aporelsí ndr omededol ordelt rocántermay or,queincluye
tendinopat í
aodesgar rodelgl úteomedi o,bur sit
isyf ri
ccióndel abandai li
otibial
.Eldol ordecader apost eri
orincluyedolor
referidocomopat ol
ogí aespinall umbar ,sí ndr omegl úteopr ofundoconat r
apami entodelner viociático,pinzamiento
i
squi of emor al,
yt endinopatíai squi ot i
bial.Ademásdel ahi storiacl í
nicayelexamenf í
sico,esposi blequesenecesi teuna
radiogr afía,unaecogr afí
aounar esonanci amagnét i
capar aundi agnóst icodef i
nitiv
o.Lar adiografíadel acader aylapelvis
debeserl apruebadei mageni ni
ci al.Lasi ny eccionesanest ésicasgui adasporul trasoni dopuedenay udareneldi agnósti
co
deunacausadedol orintr
aart i
cular .Debi doaqueelpi nzami entof emor oacet abular, l
osdesgar r
osdell abrum ylos
desgar rosdelt endóndelgl út eomedi ogener alment etienenbuenosr esultadosqui rúrgicos, l
asimágenesav anzadasy /ola
remi siónt empr anapuedenmej orarl osr esul tadosdel ospaci entes.

Eldol
ordecader aescomúnenadul tosdet odaslasedadesyni velesdeacti
vidad.Enjugadoresdefútboladult
os
quenosondeél ite,l
aslesionesdecader aeingl
er epresentandel 28al45%det odasl
asl esi
onesenmuj eresy
del49al55%enhombr es.1Laprevalenciadeladef or
mi daddel aleva(def
ormidaddel acabezafemor al
)esdel
41%enj ugadoresdef útbolmasculi
nosquenosondeél i
teydel 17%enhombr esquenosondepor ti
stas.2En
l
osadult
osmay oresde45años, entreel 6,
7%yel 9,7%t ienenartr
osisdecadera,yunodecadacuat r
oadul t
os
desar
rol
laráart
rosisdecader asi
ntomát icaalolar
godesuv ida.3EnlosEstadosUnidosen2009, losreemplazos
decader
ar epr
esent ar
on$13. 7milmillonesencost osdeat enciónmédica.3

RECOMENDACI
ONESCLAVEPARALAPRÁCTI
CA

Cal
if
icaci
ón
Recomendaci
óncl
íni
ca deevi
dencia Coment
ari
os

Sisereal
izanimágenesenlaevaluaci
óndeunpacientecondolor C Opi
nióndeexper
tosy
decaderacrónicoindi
fer
enci
ado,lasr
adi
ograf
íasanter
oposter
ior
es guí
asdeconsenso
decaderaypélv i
cadepiedebenserlapr
imer ón.4,21
aopci

Paral ospaci ent escondol orenlapar

teanteri
ordelacaderay C Opinióndeexpert
osy
antecedent esquesugi eranundesgarrodellabrum,
fract
urapor revisi
onesdeensayos
estrésdel cuel l
of emor alonecrosi
savascul
artemprana,sedebe prospectivosy
real
izarunar esonanci amagnét i
caparaundiagnóst
ico aleator
izados
preciso.5,11,12,21–23

Par
aeldolorintraar
ti
cul
ar,
lai
nyecciónanest ési
cadelacader
a C Revi
sióncl
íni
cayopi
nión
gui
adaporultrasoni
dopuedeserdiagnóst i
caylainy
ecci
ónde deexpert
os
cor
ti
cost
eroidespuedeserter
apéutica.30

Paralospaci
entesconsíndr
omededol ordelt
rocántermayorque C Revi
sionescl
í
nicasy
norespondenalat er
api
aconser vadora,sedebeconsider
arla opi
nióndeexpertos
ecografí
aolaresonanci
amagnét icaparaeval
uarsihaydesgarr
os
deltendóndelgl
úteomedio.15,16,21
A=evi
denci
aconsi
stent
e,debuenacal
idadyori
entadaalpaci
ent
e; B=evi
denciai
nconsist
ent
eodecali
dadli
mit
adaor i
ent
ada
al
paci
ent
e;C=consenso,evi
denci
aori
entadaalaenfer
medad,prácti
cahabi
tual
,opi
nióndeexper
tososer
iedecasos.Par
a
obt
eneri
nfor
maci
ónsobr
eel
sist
emadecl
asi
fi
caci
óndepr
uebasSORT,
visi
teht
tps:
//www.
aaf
p.or
g/af
psor
t.

Enf
oquedel
aev
aluaci
ón

Eldol
ordecaderaamenudosel ocal
i
zaenunadet resubi
caciones:ant
eri
or,
lat
eraloposter
ior(Fi
gura14).Una
hi
stor
iayunexamenf í
sicoenf
ocadospuedenayudaradif
erenciarl
ascausasdeldolordecadera(Tabla
1).2–20Eldi
agnóst
icodelacausadeldol
ordecaderaesimpor t
anteparapr
escri
biruntr
atamient
oeficaz.

FI
GURA1.

Local
i
zaci
óndel
dol
ordecader
a.(
A)Vi
staant
eri
or.(
B)Vi
stapost
eri
or.

I
lust
raci
óndeToddBuck

Rei
mpr esoconpermisodeWi l
sonJJ,
Fur
ukawaM.Ev
aluaci
óndel
paci
ent
econdol
ordecader
a.Am Fam
Physi
cian.2014;
89(
1):27–34.

TABLA1.Di
agnóst
icodi
fer
enci
aldel
dol
ordecader
a

Ti
podedol
or Hi
stor
ia Examenf
ísi
co

Ant
eri
or

Ref
eri
do

I
ntr
a-abdomi nal
o Dolorasociadoconsí
ntomasurinar
ioso Examenabdomi
nal
y/opel
vi
co
i
ntr
apelvco4–6
i i
ntesti
nales,dol
orcí
cli
coasoci
adoconla
menstruación
Ti
podedol
or Hi
stor
ia Examenf
ísi
co

Ext
ra-
art
icul
ar
5,
6
Tendonf
lexor Acti
vi
dadesdeusoexcesi
vo,t
ensi
ón Dolorsobrelapromi nenci
a
agudaolesi
ónconacti
vi
dadesdefl
exi
ón óseadel acadera,laespina
decader
a i
líacaanter
osuperior,l
aespina
i
líacaanter
oinfer
iorol asínf
isi
s
púbica;dol
orconpr uebade
fuerzadefl
exióndecader a

I
ntr
a-ar
ti
cul
ar

Pi
nzami ento Pacientejoven,atl
éti
co;i
nici
ogr adual
; Result
adosposi
ti
vosdel
as
,
5,
7,
8
f
emor oacetabular dolorconel rangodemov imientodela pruebasFADI
RyFABER
cadera;antecedentesdedeslizamientode
l
aepí f
isi
sf emor al
capit
alodisplasiadel
desarrol
lo

Desgar
rodel
l um,
abr 9
Pacient
ejoven,atl
éti
co; l
esiónaguda Result
adosposi
ti
vosdel
as
(fr
enteaaparici
óngr adual)
;dol
orconel pruebasFADI
RyFABER
rangodemov imientodel acadera;
sínt
omasmecáni cos

Fract
uraporest
résdel
cuel
l
o Sobreuso/sobr
eentr
enami
ent
o, Marchaanti
álgi
ca,dolorcon
5,
10
femoral desequil
ibr
ioener
géti
coenat
let
as ampli
tuddemov imientoy
deambulaci
ón
11,
12
Necr
osi
sav
ascul
ar Edadmedi aoav anzada, t
abaquismo, Marchaant
iál
gica,dolorcon
consumodeal cohol,usode ampli
tuddemov imiento,
cort
icost
eroidessistémicos, ampli
tuddemov imiento
hemoglobinopatías,quimi
oterapia, l
imi
tada
sí
ndromemet abólicoyobesidad

Ost
eoar
tri
ts3,
i 4,
7,
13
Edadavanzada,
ini
ciogradual
,doloral Mar chaanti
álgi
ca,dol
orconla
sent
arseocaminarduranteperí
odos fl
exiónylarotaci
óninter
nay
prol
ongados externa,
rangodemov imient
o
l
imitado

Fr
act
ur a4,
adecader 14
Edadavanzada,
ost
eopor
osi
s, Incapaci
dadparacaminar
caí
da/t
rauma sobr el
aextr
emidadafect
ada;
piernaacor
tada,r
otada
externamenteyabduci
da

Lat
eral

Síndromededol ortr
ocant ér
ico Sinl
esiones,medi anaedad, sexo Sensibil
i
dadal apalpación
may or,queincluyebursi
tis, femeni
no, sobrepeso,doloral dormirsobr
e sobreel l
ateral dela
tendinopatí
aodesgar rodel l
acader aafectada,doloragrav adoporla cadera/tr
ocánt ermay or
,
glúteomedio, chasquidoexterno acti
vi
dadf í
sicaoest arsentadoporl argos mar chadeTr endelenburgo
of r
icci
óndel abandai li
otibi
al peri
odos pruebadeTr endelenburg
7,
15,
16
positi
va,pruebadedesr otaci
ón
externaresistidapositiv
a

Post
eri
or

Dol
orr
efer
ido
Ti
podedol
or Hi
stor
ia Examenf
ísi
co

I
ntr
a-abdomi nal
o Dolorasociadoconsí
ntomasurinar
ioso Expl
oraci
ónabdomi
nal
y/o
i
ntr
apelvco4,
i 17
i
ntesti
nales,dol
orcí
cli
coasoci
adoconla pél
vi
ca
menstruación

Sí
ndr
omegl
úteopr
ofundo17,
18
Dolorpr
of undoenl asnal
gas;sinl
esiones; Pr
uebadeest
ir
amient
odel
peoralsent arse,especi
almenteenun pi
ri
for
mesent
ado
automóv i
l
; ciáti
ca( dol
orardi
entequebaja
porlapier
na)
19
Pi
nzami
ent
oisqui
ofemor
al I
niciogradual
dedolorprof
undoenl os Pr
uebademar
chadezancada
glút
eosqueempeor aconactivi
dadesque l
arga
requier
enzancadasl
argas(p.ej
.,corr
er)

Col
umnaomúscul
os Dolorenlapar
tebajadelaespal
da(por Sensi
bil
i
dadsobrel
acolumna
l
umbares4,
17
encimadeL5)ycadera/gl
úteos, l
umbarol amuscul
atur
a
antecedent
esdeprobl
emasenl acol
umna l
umbarporencimadeL5
l
umbar

Dol
orenl
aart
icul
aci
ón Sinantecedent
esdepr
obl
emasdel
a Sensibil
idadsobrela
sacr
oiaca17
l
í columnalumbar art
iculaciónsacr
oil
íaca,
sin
sensibil
idadporencimadeL5

Tendi
nopatíaodesgar
rodel Lesi
ónporusoexcesi
voconacti
vidades Sensibi
lidadal apal paci
ón
20
i
squioti
bial
proxi
mal deextensi
óndecader
a(frent
ealesión sobrelat uberosidadisquiáti
ca,
agudaconextensi
ónf
orzadadecadera) dolorconl apruebadef uerza
delosisqui ot
ibiales;l
os
desgarrosagudoscausan
equimosi senl apar t
epost er
ior
delmusl o
FABER=f
lexi
ónabducci
ónr
otaci
ónext
erna;
FADI
R=f
lexi
ónaducci
ónr
otaci
óni
nter
na.

I
nfor
maci
óndel
asr
efer
enci
as2–20.

Laanamnesi sdebei nclui

rant ecedent espersonal
esdedi splasiadeldesarroll
odecader a,deslizamient
odel a
epífi
sisfemor alcapital
,acti
vidadesdepor ti
vasylesiones; antecedentesfami l
iar
esdepr oblemasdecader a;
yla
l
ocal i
zaciónycal idaddeldolor ,
losf actoresqueloagr avanyl oalivi
an,ylossíntomasmecáni cos.4,8Elexamen
fí
sicodebei ncluirunanálisi
sdel amar chaconespeci alatenciónalamar chaant iálgicaodeTr endelenburg,
evaluacióndel r
angodemov i
mi entoenl aarti
cul
acióndel acaderayel dolorasoci ado, pruebadef uerzadelos
múscul osquer ecubr enlaart
icul aci
óndel acader
a, palpacióndel ár
eadol orosaypr uebasespeci alescomose
i
ndica.

Sisereali
zanimágenesenlaev al
uaci
óndeunpacient
econdolordecaderacrónicoi
ndi
ferenci
ado, l
aradiogr
afí
a
anter
oposteri
ordelacader
ayl apelvi
senbipedest
aci
ónsuel
eserelest
udiodei magenini
ci .4,21Lar
al esonanci
a
magnéticanuclear(
RMN)ol aecografí
apuedenserút
il
eseneldi
agnósti
co,segúnlosantecedentesylos
hal
lazgosdelexamenfí co.21–23
si

Dol
ordecader
aant
eri
or

Eldolordecader ai
ntr
aarti
cularsepresent
apredominantementeenl apar t
eanteri
or.4,5Enadultosjóvenes,el
dolorant er
iordel
acaderaolai nglequeseagravaconlaflexi
ónor otacióndelacaderajusti
fi
cal aevaluaci
ónde
patologíasintr
aar
ti
cul
ares.Lasdistensi
onesdelosflexor
esdel acader a,l
osdesgarrosylasfractur
aspor
avulsiónpuedencausardolorenl apart
eanter
iordelacadera,yelhistori
aldel
pacienteamenudoi ncl
uy eun
i
ncidentetr
aumáticoorel
aci
onadocondeportesconsi stenteconunalesi
óndel fl
exor.5Debidoaqueel dolor
ref
eri
doporpr obl
emasint
raabdominal
espuedepr esentarsecomodol orenlaparteanteriordel
acadera,sedebe
examinarelabdomenenbuscadecausasgast r
ointestinalesdedolor
,comounamasa; apendi
cit
is;
her
nia;odol or
queseor i
ginaenlavej
i
ga(p.ej.
,deunamasa)oel si
stemar epr
oduct
ivofemenino(p.ej.,dequi
stesov
ár i
cos).4,6

PI
NZAMI
ENTOFEMOROACETABULAR

Elpinzami entof emor oacet abularesunadel ascausasmáscomunesdedol ordecader aenadultos

j
óvenes.24Puedesercausadaporunadef ormidadenl eva,queesuncr ecimientoóseoexcesi vodel acabezayel
cuell
of emor ales,unadef ormidadenpi nzadel acetábulo(demasi adacober t
ur adelacabezaf emor al)o
ambas(Fi gura225).Elpi nzami entofemor oacetabularamenudot i
eneuni niciogradualsinunalesi ón
específi
ca.Porl ogener al,sepr esentaant esenel procesodel aenf er
medadconmenoscambi osóseosenl os
atl
etasqueenl osnoat l
etasyesmásmol estoparalosat l
etascuy asactivi
dadesr equierenhiper
fl
exi ónyun
ampl i
or angodemov imi entoenl aarticulaci
óndel acader a.2,5,9Losr esul
tadosposi ti
vosenl aspruebasde
fl
exiónaducci ónrotacióni nternayf l
exiónabducci ónr ot
aciónext erna(Fi gura3yFi gura4)soni ndi cati
vosde
patologíaintraarti
culardel acader a.

FI
GURA2.

Causasdel
pinzami
ent
ofemor oacetabul
ar.Unadefor
midadenpi
nzaeselresult
adodeunaproyecci
ónexcesi
vadel
acetábul
o,
l
oquehacequeel l
abr
um quedeat r
apadoent r
eelacet
ábul
oylacabezaf
emor alcuandosef
lexi
onalacader
a.Sepr
oduceuna
def
ormi
daddel
evacuandol
aexost
osi
sal
olar
godel
acabezayel
cuel
l
ofemor
alescompr
imeel
labr
um cont
rael
acet
ábul
o.

I
lustr
acióndeDaveKlemm,rei
mpresoconpermisodeKuhlmanGS, DombBG.Pi nzamient
odecader
a:i
dent
if
icaci
óny
t
ratamientodeunacausacomúndedolordecadera.Am Fam Phy
sici
an.2009;
80(12):
1431.

FI
GURA3.

Pruebadeflexi
ónaducci
ónrotaci
ónint
erna.El
examinador(A)f
lexi
onapasiv
amenteyluego(
B)aduceyr ot
aint
ernament ela
cadera.
[cor
regi
do]Elr
esul
tadoesposit
ivosieldol
orserepr
oduceenel ár
eaant
eri
ordelacadera/i
ngl
e.Sehademost rado
queestapruebati
eneunasensibi
li
daddel59%al 100%yunaespeci f
ici
daddel
4%al 75%par alapat
ologí
aint
raart
icularde
l
acadera.4,7

FI
GURA4.
Pruebadef l
exi
ónabducci
ónrotaci
ónexterna.Elexaminador(A)fl
exi
onapasivament
eyluego( B)abduceyrot
aexternamente
l
acader a.El r
esul
tadoesposi
ti
vosi el
dolorsereproduceenlazonaant er
iordel
acader
a/ingle.Sehademostradoqueesta
pruebatieneunasensibi
li
daddel42%al 81%yunaespeci fi
cidaddel18%al 25%paral
apat ologí
aintr
aar
ti
cul
ardela
cadera.4,7

Laradi
ograf
íaseusaparaayudaradiagnosticarelpinzami entofemor oacet
abul
ar,
aunquelasvistas
radi
ogr
áfi
caspref
eri
daspuedenv ar
iar
.Lasr adiograf
íasant eroposter
ioresdelapel
visenbi
pedest aci
ónpueden
26
sermásútil
espar
adiagnost
icarladefor
mi dadenpi nza, mi entr
asquel asproy
eccionesl
ater
al deMeyeryDunn
de90gradospuedensermejoresparavisuali
zarladef or
mi dadenl eva.27

DESGARROSLABRALES

Lospaci entescondesgarrosdellabrum puedenpresentardolorenlapar t

eant eri
ordel acaderayant ecedentes
deunal esióntraumáti
caor el
acionadaconel deporte.Tambiénpuedenest arasociadosconmov i
mi entos
repetit
ivos.Losdesgarr
osdel l
abrum puedencausarunchasqui do,unchasqui doouncr uj
i
doasociadocon
activ
idadescomol adanza,l
agimnasi a,
elhockey,elbaloncestoyel fút
bol.2,5,9Elexamenf í
sicoparadet ect
ar
desgar r
osdel l
abrum debeincl
uirpruebasdef l
exi
ónaducci ónrotaciónint
er nayf l
exiónabducciónrotación
externa.7

Unaradiografí
adepi edebeserl apr uebadei mageninici
al.24Ant er
iorment e,
laart
rografí
aporr
esonanci a
magnét i
ca( 1,
5tesla)coninyeccióndegadol i
nioenlacaderaer ael estándardediagnósti
coparal
osdesgar r
os
dell
abrum.Si nembar go,conl osav ancesrecient
esenlar esonanciamagnét i
cade3t eslayl
osprotocol os
especi
alizadosdecader a,l
ar esonanciamagnét i
cade3t eslasincont rasteestansensibl
eyespecífi
cacomol a
art
rografí
aporr esonanciamagnét icaynor equiereunprocedimi entopar alainy
eccióndecontr
aste.22,23Los
médicosdebenconsul t
arconunr adiólogolocalpar
adeter minarlapr uebamásadecuadaensuár ea.

Losdesgarr
osdel l
abrum yelpi
nzami
entof
emor oacet
abularsuel
ensercondi
cionescomórbi
dasenpacientes
j
óvenesacti
vos.Esmáspr obabl
equelosatl
etasrequi
eranunaint
erv
enciónqui
r úr
gicapar
aestascondi
ciones,
especi
almenteaquel
losconambascondi ones.9
ci
FRACTURASPORESTRÉSDELCUELLOFEMORAL

Lasf r
acturasporestrésdel cuel
lof emor alseasociant í
picamenteconel usoexcesi
v oyt ambiénpuedenest ar
asociadasconel desequili
brioener gét
icoenl osat l
etas.Lasf r
acturasporest
résdelcuel l
ofemor alsonmás
comunesenmuj eresqueenhombr es,peronodebendescar t
arseenhombr esconant ecedentesdeuso
excesivo.10Alpr
incipi
odel procesodel aenfermedad, lasfractur
asporestrésgener
alment enosonv isi
blesen
l
asr adiograf
íasy,porlotanto,ser equiereunar esonanciamagnét icaparaeldi
agnósticodef i
nit
ivo.Eldi
agnósti
co
tempranodeunaf ractur
aporest résdel cuell
of emor alesimpor t
anteporquelaconversiónaunaf r
actur
a
compl etapuedeserunal esióndev astadora.5,28

NECROSI
SAVASCULAR

Lanecr osisavasculardel acabezafemoralsepr esentaconmay orf

recuenci
aenadul t
osdemedi anaedada
may or
es.Losf act
oresder i
esgoincl
uyenelconsumodeal cohol,elt
abaquismo,elusodecor ti
coster oides
sistémicos,lashemogl obinopatí
as,l
aquimioterapia,elsí
ndromemet abóli
coylaobesidad.Ladet ecci ón
tempr anadenecr osisav ascul
arpuedepreservarlaarti
culación,peroningúnhall
azgodel examenf ísi
coes
especí f
icoparaestedi agnóstco.11Laenf
i er
medadenet apaav anzadapuedeserv i
sibl
eenunar adiogr afí
a,per
o
el di
agnósticotempr anoamenudor equi
ereresonanci amagnét icaot omograf
íacomput arzada.12,21
i

OSTEOARTRI
TIS

Enadultosmay ores,
laost eoartr
it
isdelaarti
culaci
ónf emoroacetabularesl acausamáscomúndedol oranteri
or
decadera.3Puedeconduci raunamor bil
idadsigni
fi
cat i
vaydisminucióndel aacti
vi
dadfísica.Laartr
osi
sde
caderageneralmentet i
eneuni ni
ciogradual,
peroalgunospaci ent
esr ecuerdanunal esi
ónocaí daespecíf
ica.Los
pacient
esconest aafecciónpuedent enerdoloralsentarseycami nardurant eperí
odospr ol
ongadosypueden
tenerunamar chaantiálgi
ca.Lasmani obrasdeexploraciónfí
sica,comol af lexi
ónylarotaciónint
ernayexterna,
puedenreproducireldolorylaampl i
tuddemov i
mientopuededi sminuir.4,6

Laradi
ografíaanteroposteri
ordelapel vi
senbi pedestaciónesl apruebaradiológicadeelecciónymostrará
est
rechamientodel espacioarti
cularyformacióndeost eofi
tos.Sinembar go,l
apr esenciadeestoshall
azgosno
si
empr esecor r
elacionaconlagrav edaddel ossíntomas.7,13,29Lainyecciónanestésicaguiadaporult
rasoni
do
delaarti
culaci
óndel acaderapuedeay udaradi f
erenciarunacausadedol orintraart
icul
ardeot r
ascausas(p.ej
.,
col
umnal umbarodol orextr
aarti
cular)
,ylainyeccióndecor ticost
eroidespuedesert erapéuti
caparaeldolor
i
ntr
aarti
cular.30

FRACTURASDECADERA

Lasfractur
asdecader asonmáscomunesenl osadult
osmay oresy ,
amenudo, sepresentandespuésdeuna
caídauot r
otraumaopuedenest arasociadasconlaosteoporosis.Elexamenf í
sicogeneralmenterevel
auna
i
ncapacidadpar acaminarsobr elaextremidadafectadayunapier naacortada,
rotadaexternamenteyabduci
da
mientrasestáenposiciónsupi na.14Lamay orí
adelasf r
act
urasdecader asonvisibl
esenunar adiogr
afí
ay
requi
erenfij
aciónqui
rúrgica.4

Dol
orl
ater
aldecader
a

Lacausamáscomúndedol orl
ateraldelacader
aeselsíndr
omededolordel t
rocántermayor(
anteri
ormente
l
lamadobursit
isdelt
rocánt
ermay or.15Aunqueest
) esíndromepuedeestarasociadoconbursi
ti
s,ahorasecree
quelatendi
nopatí
aolosdesgarr
osdel glút
eomediosonmáscomunes.16,31Laf ri
cci
óndelabandaili
oti
bial
yel
chasqui
doexternodelacader
apuedencont ri
bui
ralsí
ndromededolort
rocantéri
comay .15
or

Elsíndromededol ordelt
rocánt
ermay orsepresentacomoundol orlat
eraldel acader
aqueseagr avaconla
deambul aciónuotrasact
ivi
dadesfí
sicas,est
arsentadodurant
eperíodospr ol
ongadosydormirsobrelacadera
afectada.Afect
amáscomúnment eamuj eresde40a60añosdeedad.16Porl ogeneral,
nohayincit
aciónala
l
esión.El paci
entepuedecaminarconunamar chadeTrendel
enburgot enerresult
adosposi
ti
vosenl apruebade
Tr
endel
enbur
goenl
apr
uebadedesr
otaci
ónext
ernar
esi
stda.7,16(Fi
i gur
a5).

FI
GURA5.

Pruebaspar alatendinopat í
aglútea.(A)PruebadeTr endelenburgmodifi
cada.Sei ndicaal ospaci entesquesepar ensobr ela
pierna/caderaaf ectadayl evantenlaotrapiernadur ante30segundos.Elresultadoesposi ti
vosi l
acr estailí
acacaepor
debajodel ladodepi e,
most randodebi l
idadenl osabduct oresdelacadera( músculosgl úteos).Sehademost radoqueun
resultadoposi t
ivoenl apruebadeTr endelenburgt i
eneunasensi bi
li
daddel 23%al 97%yunaespeci f
icidaddel 77%al 96%
paralat endinopatíaglútea.(B)Pruebadedesr otaciónexternaresi
sti
da.Mientrasel pacienteseacuest aenunamesa, la
caderasef lexionapasi vament ea90gr ados, l
uegoser otaexter
namente.[corr
egido]Sel epi deal pacientequer egresela
piernaal mismoej equel amesa( rotaci
ónde0gr ados),empujandocontralamanodel exami nador(r esist
iendo).Elresul
tado
esposi ti
vosi eldolorser eproducesobr elacader alateral
.

Siunpacienteconsíndromededol ortrocantér
icomay ornomej oraconmedi camentosantii
nfl
amatoriosy
fi
siot
erapia,
sedebeconsi derarundesgarrodel t
endóndel glúteomedi o.Lar esonanciamagnéti
cayl aecografí
a
musculoesquelét
icareal
izadasporunecogr afi
staexperiment adosonsuf icientementesensi
blesyespecífi
cas
paradiagnosti
carundesgar rodelt
endóndel gl
úteomedi o.15,16,21Lader i
v aciónaunespeciali
staenor t
opedia
decaderaamenudoest áindicadaparadesgarrosparcial
esocompl etosgr andespor quelaci
rugíageneral
ment e
seasociaconbuenosr esultadosenpacientesconestaaf ección.15,16

Dol
ordecader
apost
eri
or

Lacausadeldolorposter
iordelacaderapuedeserdi f
íci
ldediagnost
icar
.Eldiagnóst
icodiferenci
ali
ncluye
causasmusculoesquel
éticasydolorref
eridoporprobl
emasi nt
rapél
vi
cosygi necol
ógicos.Laspacient
escon
probl
emasintr
apélvi
cospuedent enerantecedent
esdedol orcí
cli
coasociadoconlamenst ruaciónosíntomas
uri
nari
osoint
esti es.17
nal
SÍ
NDROMEPI
RIFORMI
SYGLÚTEOPROFUNDO

Secreequeel sí
ndromepi ri
formeesel result
adodequeel músculopiri
formeatr apaelnerviociát
ico,l
oque
provocadol
orenl acaderayl osgl
úteosyci áti
ca(dol
orardient
equedesci endeporl apierna).Elsí
ndrome
pi
rif
ormeesunsubconj untodel sí
ndromegl úteoprof
undo, queincl
uy eelatr
apami entodelnerviociáti
coy/odel
nervi
opudendoporel múscul opir
if
orme, elgemeloobturadorinter
nool osisquioti
bial
esproximales.18Los
paci
entesconsíndromegl úteoprofundot i
enenundolorprofundoenl osglúteosqueseagr avaalsentarseylos
sí
ntomasdel aciáti
ca.Lapruebadeest iramientodel
piri
formesent ado(Figura6)pueder eproducirestedol
or.18

FI
GURA6.

Pruebadeestir
amientodelpi
ri
formesentado.Elpaci
ent
eest ásent
adocon90gr adosdefl
exi
óndelacadera.El
examinador
exti
endelarodi
ll
aymuev epasivamentelacader
aenaducci ónyrot
aciónint
ernamientr
aspal
palat
eral
menteali
squi
on.El
resul
tadoesposit
ivosieldol
orsereproduceenelmúsculopiri
for
me.Sehademost radoqueest
apruebati
eneuna
sensibi
li
daddel91%yunaespeci fi
cidaddel80%paraelsíndromeglúteoprof
undo.

Aunquel ostr
atami
entosconser
vador
essuelenserúti
les,esposibl
equesenecesit
eunaresonanci
amagnéti
ca
paraidenti
fi
carpat
ologí
asenlosmúsculosglút
eosprofundosoenl osner
viosci
áti
coypudendo.Además,l
as
pruebasnervi
osasdeelect
rodi
agnóst
icopuedenayudaral ocal
i
zarelár
eadeat r
apami
entodelnerv
io.18

PI
NZAMI
ENTOI
SQUI
OFEMORAL

Elpinzamientoisqui of
emoralesel pi
nzamientodelmúscul ocuadradofemoralyelnerv
ioent reelfémurproximal
alniveldeltr
ocánt ermenorylat uberosi
dadisqui
ática.19Lospaci
entesconpinzamient
oi squiofemoralti
enen
unaapar i
cióngradual dedolorprofundoenlosglúteosqueempeor aconacti
vi
dadesquer equier
enunpasol argo,
comocor r
er.Lapr uebadecami natadezancadalarga(Fi gura7)eslapruebamássensi bleyespecíficapara
estacondición.18,19
FI
GURA7.

Pruebademar chadezancadalarga.Seleindicaal pacient

equedéunpasol ar
gosobr el
apier
nanoafect
adaconlacadera
apuntandohaciaadelant
e.Est
oest r
echael espacioent r
eeltrocánt
ermenoryel isquionenlapar
tepost
eri
ordel
acader a
(af
ectada),
loquepueder epr
oducireldol
orcausadoporel pinzamientoisqui
ofemor al.Sehademostr
adoqueestaprueba
ti
eneunasensibil
idaddel94%yunaespeci f i
cidaddel 85%par aelpinzamientoisquiofemoral
.

PATOLOGÍ
ADELACOLUMNALUMBARYDELAARTI
CULACI
ÓNSACROI
LÍACA

Losproblemasdelacolumnalumbarpuedenpr
esent
arsecomodol orenlaparteposter
iordelacadera.Los
paci
entessuelent
enerdolorenl
acolumnalumbarol
amusculaturayenel áreaposteri
ordelacadera/gl
úteosy
puedeninfor
marprobl
emaspr ev
iosdelacol
umnalumbar.Lar
adiografí
adel acolumnalumbarpuedemost r
ar
unaenfermedaddegenerati
vayl
aresonanci
amagnéti
capuedeayudarai denti
fi
carunaherni
adedi scoo
atr
apamientodenervos.17
i

Ladisfuncióndel aarti
culaci
ónsacr oil
í
acay /
olaar t
rit
istambi énpuedenpr esentarsecomodol orenl aparte
posteriordelacadera.Elhallazgomáscomúndel examenf í
sicoeslasensibil
idadal apalpaciónsobr ela
art
iculaciónsacroil
í
aca.El dolorsacroi
lí
acogener almentenoocur reporencimadel niv
elL5, l
oquei ndicarí
auna
eti
ologíadel dol
orenl acolumnal umbar .17Laradiografí
apuedemost rarartr
it
isdel aarti
culaciónsacr oi
lí
aca.Las
i
nyecci onesguiadasporimágenespuedenserunaher r
ami entadiagnósti
cayt erapéuti
caútil.Sieldiagnósti
coes
i
nciert
o, laresonanciamagnét icapuedemost r
arinfl
amaci ónoar tri
ti
senl aarti
culaciónsacroilaca.17
í

LESI
ONESDEI
SQUI
OTI
BIALES

Eldol
orenl
apartepost
eri
ordelacader
a/gl
úteosal
rededordeli
squi
onpuedeserindi
cat
ivodeunadi
stensi
ón,
desgar
rooavul
si
óndeltendóndelacor
va.Lospaci
entespuedentenerant
ecedent
esdeunalesi
óntr
aumática,
rel
acionadacondepor t
esoporusoexcesi v
o.Undesgar rooav ulsióncomplet
adeltendóndel acorvaamenudo
causaequi mosisenl apart
eposteriordelmuslo.20Latendinopatíaolosdesgarr
ospar ci
alesdelosmúsculos
i
squiotibial
esgeneralmenteseexacer banconlaspruebasdef uer zadelosmúsculosisquioti
bial
es,per
ono
causanhemat omasodef ormidadesev i
dentes.Lospacientescondesgar r
osagudosdebenserder i
vadosaun
cir
ujanoor t
opédico.20Sinoestáclarosielpacient
etieneunal esióneneltendóndelacorv a,l
aresonanci
a
magnét icapuedeserút i
lparadeter
mi nareldi
agnóstco.17
i

4
Est
ear
tí
cul
oact
ual
i
zaar
tí
cul
osant
eri
oressobr
eest
etemadeWi
l
sonyFur
ukawa, Kane.6
yO'

Fuentesdedat os:sereali
zóunabúsquedaenPubMedut i
li
zandol assiguientespalabrasclave,confil
tros
establecidospar al
oscincoañosant er
ioresysol opar
ahumanos: dolordecader a,
dolordecader aanterior,
pinzami entofemoroacetabul
ar,
tendini
tisdel glúteomedio, examenf ísi
codecader a,resonanciamagnét i
cade
caderade3t eslas,i
nyecci
óndecader agui adaporul t
rasonido,síndromededol ortr
ocantéri
comay or,
síndrome
glúteopr of
undo, sí
ndromeisqui
of emoral,avulsióndeisquiotibi
ales.Lasbúsquedasadi cional
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