Embriología, anatomía, fisiología de las fosas nasales y senos perinasales,

rinitis, sinusitis.

1. Mencione el nombre de los senos paranasales. Los senos

paranasales so 4 y son:
 Senos frontales
 Senos maxilares
 Senos etmoidales
 Senos esfenoidales
2. Cuales senos paranasales están presentes en el nacimiento. Los
senos paranasales que están presente en el nacimiento son los senos
etmoidales y los maxilares.
3. Cuales senos paranasales no están presente en el nacimiento? Los
senos paranasales que no están presente en el nacimiento son: los
senos frontales y los esfenoidales.
4. A que edad aparecen los senos frontales? De los 18-20 meses de
vida.
5. A que edad aparece los senos esfenoidales? 4 meses de vida.
6. Cuales son las 2 estructuras que forman a la nariz?
 La pirámide nasal.
 Fosas nasales.
7. Como esta formada la pirámide nasal? Por la rama ascendente del
maxilar superior, los huesos propios de la nariz y el esqueleto
cartilaginoso.
8. Como esta formado el esqueleto cartilaginoso de la pirámide
nasal? Por el cartílago cuadrangular del tabique (que se ubica entre la
lámina perpendicular del etmoides y el vómer), y el subtabique
(formado por las ramas internas de los cartílagos alares).
9. Cuatas paredes tienen las fosas sales? 4 que son:
 Externa.
 Interna.
 Superior.
 Inferior.
10. Que se encuentra en la pared externa de las fosas nasales? Los
cornetes (superior, medio e inferior; a veces se puede observar u
rudimentario).
11. Que se encuentra en la pared interna de las fosas nasales? El
tabique nasal o septum.
12. Que se encuentra en la pared superior de las fosas nasales? La
lamina cribosa.
13. Que se encuentra en la pared inferior de las fosas nasales? El
tabique que divide a la nariz de la boca.
14. Cuales senos paranasales que se encuentra en la parte anterior en
relación con la nariz? Senos frotales y maxilares + las celdas
etmoidales anteriores (que desembocan en el meato medio)
 15. Cuales senos paranasales se encuentran en la parte posterior en
relación con la nariz? Senos esfenoidales + las celdas etmoidales
posteriores (que desembocan en el meato superior).
16. Cual es la función de las fosas nasales? Dejar pasar el aire en
ambas fases del ciclo respiratorio, ayudan al proceso del olfato y se
encargan de humedecer, calentar y purificar el aire que pasa a través
de ellas.
17. Mencione el nombre de las diferentes vistas (proyecciones), que
se pueden tener de la nariz en estudios de imágenes.
 Mentonasoplaca.
 Frontonasoplaca.
 Submetovertexplaca.
 De perfil.
 Senografia (medio de contraste).
18. En cual posición se debe de colocar la cabeza del px para tomar
una submentovertexplaca y cuales estructuras se pueden
observar e esta proyección? La cabeza del px para esta proyección
se coloca en de cubito dorsal en hiperextensión, En esta proyección se
puede observar: las celdas etmoidales, el seno esfenoidal y el cavum
(cavidad nasal), asi como también la base de cráneo.

Nota. Proyeccio de Cadwell o proyección anteroposterior de los senos paranasales,

es útil para visualizar los senos frontales y etmoidales; para esta proyección el px
coloca el mentón en la mesa de bucky con extensión del cuello a 45 grados. En la
proyección de waters se puede observar los senos maxilares (cuando el px tiene la
boca cerrada), y los senos maxilares y esfenoidales (cuando el px abre la boca).

19. Mencione 6 causas intranasales de obstrucción nasal.

 Rinitis (aguda y crónica).
 Cuerpo extraño.
 Obstrucción nasal postraumática.
 Afecciones del tabique (hematoma del tabique, absceso del tabique,
furunculosis).
 obstrucción nasal por malformaciones (desviación del tabique,
sinequias nasales, atresia de las fosas nasales, atresia e imperforación
de las coanas).
 Neoformaciones (neoplasia benigna y maligna).
20. Mencione 2 causas retronasales de obstrucción nasal.
 Tumores benignos.
 Tumores malignos.
21. Mencione 3 causas paranasales de obstrucción de las fosas
nasales.
 Sinusitis.
 Rinofima (rosacea).
 Tumores (benignos y maligos).
22. Defica: Rinitis. La rinitis es la inflamación de la mucosa nasal.
23. Por qué se caracteriza la rinitis? Por cogestión nasal, riorrea, rinorrea
posterior y prurito.
24. Mencione 5 posibles causas de rinitis.
 Alergias.
 Fármacos.
 Infecciones.
 Causas hormonales.
 Trabajo/empleo (ocupacional).
25. Que es la rinosinusitis y como se clasifica. La rinosisonitis es la
inflamación aguda o crónica del los senos paranasales. Se clasifca
tomado como referencia 3 parametros: Su tiempo de evolución (aguda
o cronica), desde el punto de vista topográfico (los senos anteriores o
los senos posteriores), y deoendiendo de a cual seno afecte (seno
frontal, seno maxilar, seno etmoidal o seno esfenoidal).
26. Que es la pansinusitis? Es la inflamación de todos los senos
paranasales.
27. Mencione 5 síntomas subjetivos que presenta un px con
rinosinusitis.
 Cefalea.
 Congestión nasal.
 Perturbación del olfato.
 Fotofobia.
 Lagrimeo.
28. Mencione 4 síntomas/signos objetivos que pueden presentar los
pxs con rinosinusitis.
 Inspección: papiledema y lagrimeo.
 Dolor a la palpación.
 Rinoscopia anterior (cornetes congestionados y edematizados,
secreción amarillenta y con olor fétido).
 Rinoscopia posterior (descenso de pus por orofaringe).
29. Como se manejan los pxs con rinosinusitis?
 Descongestionantes tópicos (oximetazolina).
 Descongestionantes sistémicos (orales; Pheylpropanolamina,
pseudoefedrina).
 Vaporizaciones y lavados nasales.
 Antibioterapia (amoxicilina).
30. Desde el punto de vista general. Cuales complicaciones podría
presentar un px con rinosinusitis?
 Complicaciones craneales.
 Complicaciones orbitarias.
 Complicaciones por el descenso del pus.
31. Mencione 5 complicaciones craneales de la rinosinusistis.
 Osteomielitis.
 Meningitis.
 Encefalitis.
 Tromboflebitis del seno cavernoso.
 Tromboflebitis del seno longitudinal.
32. Mencione 1 complicación orbitaria de la rinosinusitis.
  Absceso orbitario.
33. Mencione 4 complicaciones que se pueden presentar en un px con
riosinusitis por el descenso del pus a la orofaringe.
 Complicaciones oticas.
 Complicaciones Faríngeas.
 Complicaciones Broncopulmonares.
 Complicaciones digestivas.
34. Mencione el nombre de los tumores benignos que se pueden
presentar en los senos paranasales.
 Osteoma.
 Mucocele.
 Papiloma nasal invertido (24% relacionado con malignidad).
35. Mencione el nombre de las neoplasias malignas que se pueden
presentar en los senos paranasales.
 Carcinoma epidermoide.
36. Qué tipo de tumor en cuanto a malignidad o benignidad es el
mucocele y cuáles son sus características? El mucocele es u tumor
benigno. Sus características son:
 Pseudotumor quístico.
 Tapizado por epitelio cubico.
 Lleno de líquido seromucoso con cristales de colesterol.
37. Como se le llama a un mucocele cuando su contenido se torna
purulento por sobreinfección bacteriana? Piocele.
38. Como se maneja el mucocele? Se maneja de manera quirúrgica. Ya
sea por permeabilización del mucocele hacia la cavidad nasal
(marsupializacion), o una exéresis por vía endoscópica.
39. Menciones 4 características de los osteomas.
 Es el tumor benigno mas frecuente de las fosas nasales.
 Es un tumor solido y duro.
 Se desarrolla después de la pubertad.
 Afecta con mayor frecuencia a hombres.
40. Cual es la localización mas frecuente del osteoma? Entre el hueso
frontal y el etmoides (fronto-etmoidal)
41. Mencione 5 datos clínicos del osteoma.
 Es de crecimiento lento.
 Asintomático.
 Genera cefalea cuando se hace presión intrasinusal.
 Proptsis y diplopía (cuando afecta la orbita).
 Obstrucción nasal y rinorrea (cuando afecta a la nariz).
42. Los osteomas asintomáticos se operan? No.
43. Procedimiento quirúrgico que se utiliza para remover osteomas
que se ubican en el seno frontal? Osteoplastia frontal.
44. Procedimiento quirúrgico que se utiliza para remover osteomas
que se ubican en el seno etmoidal Etmoidectomia externa.
45. Procedimiento quirúrgico que se utiliza para remover osteomas
que se ubican en el seno maxilar? Caldwell-luc
46. Con que se relaciona el papiloma nasal invertido? Con poliposis
alérgica y con infección con el VPH 11, 6 y 16
 47. Cual es el seno paranasal que se afecta con mayor frecuencia en
el carcinoma epidermoide? Seno maxilar.

Nota. El carinoma epidermoide suele aparecer a la 5ta o 6ta década de la vida, en

su aparición se han implicado agentes ambientales como: derivados del petróleo,
cromo, niquel o acerrin.

48. Mencione 6 síntomas que se presentan en los px con carcinoma

epidermoide.
 Edema facial 71%
 Obstruccion nasal 56%
 Lesiones de la cavidad bucal (masa en el paladar o dolor dentario)
40%
 Diplopía.
 Epifora.
 Proptosis.
49. Mencione 4 signos de malignizacion del carcinoma epidermoide.
 Parálisis facial.
 Exoftalmo (proptosis ).
 Destrucción ósea.
 Edema facial.
50. Incisión quirúrgica que se utiliza para acceder al seno maxilar,
para el tx quirúrgico del carcinoma epidermoide? Incisión de
Weber-Ferguson

Anatomía de la Laringe.

1. Con cuales estructuras se comunica la laringe hacia arribas, hacia

abajo y hacia atrás? Superiormente con la base de la lengua,
inferiormente con la tráquea y hacia atrás con el espacio hipofaringeo.
2. Cuantos cartílagos tiene la laringe y cuáles son? La laringe tiene 6
cartílagos, 3 impares y 3 pares y, son:
 Cartílago tiroides
 Cartílago cricoides
 Epiglotis
 Aritenoides (2).
 Cartílago corniculado o de Santorini (2).
 Cartílago cuneiforme o de Wisberg (2)
3. Cuáles son las membranas y ligamentos extrínsecos de la laringe?
 Membrana tirohioidea.
 Membrana hioepiglotica.
 Membrana cricotraqueal.
 Tiroaritenoideo superior.
 Tiroaritenoideo inferior.
 Aritenoepiglotico.
 Faringoepiglotico.
 4. Cuales son los ligamentos intrínsecos de la laringe?
 Membrana cuadrangular.
 Cono elástico.
 Ligamento vocal.

Nota. Los ligamento extrínsecos de la laringe, son los que se encargan de unir los
cartílagos de la laringe a estructuras cercanas a estos, por el contrario los
intrínsecos son los que se encargan de unir los cartílagos laríngeos entre si.

5. En términos generales. Como se dividen los músculos de la laringe?

Los músculos de la laringe se dividen en intrínsecos y extrínsecos.
6. Como se subdividen los músculos extrínsecos de la laringe? En
depresores de la laringe y elevadores de la laringe.
7. Mencione el nombre de los 3 músculos depresores de la laringe.
 Esternohioideo.
 Tirohioideo.
 Homohioideo.
8. Mencione el nombre de los 5 músculos elevadores de la laringe.
 Geniohioideo.
 Digastrico.
 Milohioideo.
 Estilohioideo.
 Constrictor medio e inferior de la laringe.
9. Mencione le nombre de los 5 músculos intrínsecos de la laringe. Cuál
es su función y cuál es su inervación?
 Músculo Cricotiroideo. Tensa las cuerdas vocales y es el único
que esta inervado por el nervio laríngeo superior.
 Músculo cricoaritenoideo posterior. Es un dilatador de la glotis
(musculo respiratorio). Inervado por el nervio laríngeo recurrente.
 Músculo cricoaritenoideo lateral. Aduce, tensa y alarga las
cuerdas vocales. Inervado por el laríngeo recurrente.
 Músculo tiroaritenoideo. Tiene dos porciones: una medial
(musculo vocal; que tensa las cuerdas vocales), y una lateral (tira
muscular; que cierra el vestíbulo laríngeo). Inervado por el nervio
laringeo recurrente.
 Músculo. Interaritenoideo. Único musculo impar. Su función es
cerrar la glotis. Inervado por el nervio laríngeo recurrente.
10. Cuales arterias irrigan a la laringe?
 Arteria laríngea superior (rama de la tiroidea superior, rama de la
carótida externa).
 Arteria laríngea inferior (rama del tronco tirocervical, rama de la
subclavia).
11. Cual nervio inerva a la laringe? El nervio vago con sus ramas: superior
(nervio laríngeo superior) e inferior (nervio laríngeo inferior o recurrente).
12. Como se divide topográficamente la laringe y cuál es la extensión de
cada porción? En 3 porciones, que son;
 Supraglotis. Se extiende desde la punta de la epiglotis hasta la
parte superior de las cuerdas vocales.
  Glotis. Limitado por la comisura anterior, las cuerdas vocales
verdaderas y la comisura posterior.
 Subglotis. Se extiende desde la parte inferior de las cuerdas
vocales verdaderas hasta el borde inferior del cartílago cricoides.
13. Cuales son las funciones de la laringe?
 Ventilatoria (gracias al musculo cricoaritenoideo posterior).
 Deglutoria y esfinteriana. Durante la deglución la laringe asciende
cerrando la glotis.
 Fonatoria.
14. Mencione 6 causas de disnea laríngea en el adulto.
 Epiglotitis.
 Parálisis bilateral de las cuerdas vocales.
 Cáncer laringe.
 Estenosis laringotraqueal.
 Polipo gigante en la cuerda vocal.
 Afecciones de vecindad (adenopatía del mediastino).
15. Mencione 6 causas de disnea laríngea infantil.
 Laringotraqueobronquitis (CRUP).
 Laringitis por difteria.
 Papilomatosis laríngea severa.
 Cuerpo extraño laringeo.
 Ulceras y quemaduras.
 Laringitis subglotica.
16. Mencione 5 causas de disfonía en el adulto.
 Pólipo de cuerdas vocales.
 Nódulos de cuerdas vocales.
 Cáncer de laringe.
 Laringitis crónica (laringitis pseudomixomatosa).
 Disfonía funcional (mal uso de la voz).
17. Mencione 5 causas de disfonía en el infante.
 Papilomatosis laríngea.
 Cuerpo extraño laringeo.
 Laringomalacia.
 Laringotraqueobronquitis.
 Laringitis por difteria.

Epiglotitis aguda del adulto.

1. A cuales estructuras afecta la epiglotitis aguda?

 Epiglotis.
 Pliegues aritenoepigloticos.
 Cuerdas vocales falsas.
 Aritenoides.
 2. Por qué la incidencia de epiglotitis bacteriana en el infante ha
disminuido? Por la vacuna contra Haemophilus Influenzae tipo b.
3. Cuál es el sexo más afectado por la epiglotitis aguda? Los hombres.

Nota. La incidencia de la epiglotitis suele ser mayor en los meses frios del año.

4. Cuál es el microorganismo que causa la epiglotitis en la mayor parte de

los casos? H. Influenzae tipo b.
5. En el caso de los adultos. Cuales virus se han asociado al desarrollo de
epiglotitis? Herpes simple tipo 1 y 2.
6. Como se diferencia clínicamente una epiglotitis en el adulto de una
epiglotitis en el infante? En el caso de los adultos, la epiglotitis no suele
presentarse con disnea de inicio (si se presenta disnea en un px adulto con
epiglotitis, esta disnea es un síntoma de gravedad); en el caso de los niños
uno de lo síntomas del cuadro inicial de eipiglotitis es la disnea.
7. Px masculino 34 años de edad, que se presenta con fiebre, odinofagia y
estridor inspiratorio. La larigoscopia indirecta muestra; epiglotis
edematosa y color rojo cereza, con forma de colgante campana. Se le
realizo una rx simple lateral de cuello que muestra el signo del pulgar
positivo. Cual es su dx presuntivo? Epiglotitis aguda.
8. Mencione 4 dx diferenciales de epiglotitis aguda (justifique).
 Laringotraqueobronquitis o CRUP (el crup se presenta con tos de
perro, la epiglotitis, no + signo del campanario en la rx simple lateral de
cuello).
 Laringitis por difteria (la pseudomembrana que se genera por la
toxina diftérica no se ve en la epiglotitis).
 Cuerpo extraño (no hay fiebre al menos que se complique con un
absceso, se puede observar el cuerpo extraño con la laringoscopia
indirecta)
 Absceso retrofaringeo (rigidez en el cuello y hallazgos rx
caracteristicos del absceco).
9. Como se maneja (Tx), la epiglotitis aguda?
 Antibioterapia (amoxicilina-clavulanico; cefalo de 2da o 3ra generación
asociada a un aminoglusido + metronidazol)
 Corticoides endovenosos o en aerosol (en caso de edema muy
marcado de la epiglotis).
 Analgésicos + rehidratación del px (recordar que los px suelen tener
disfagia incluso con su propia saliva (en los casos más graves), por lo
que hay que hidratar).
10. En cuanto al tx antibiótico para el manejo de la epiglotitis aguda. Cual
otro antibiótico se puede utilizar en un px que es alérgico a las
penicilinas?
 Aztreonam.
 Cloranfenicol.

Nota. Cada aerosol (corticoides), puede estar compuesto por: una ampolla de 1 mg
de adrenalina, una ampolla de dexametasona, una ampolla de bromhexina y una
ampolla framicetina.
 11. Mencione las 2 principales complicaciones de la epiglotitis aguda.
 Obstrucción dela vía aérea. Lo que requiere intubación orotraqueal o
una traqueotomía.
 Absceso epiglotico.

Laringitis aguda.

Nota. La laringitis aguda se define como una inflamación de la mucosa

laríngea; será aguda cuando la sintomatología se instaure en un periodo
corto de tiempo, horas o días, en caso que los sistemas perduren por más de
3 semanas estaremos hablando de Laringitis crónica.
1. Cuál es el síntoma predomiante de la laringits agusa en el adulto? La
disfonía.
2. Cual es el síntoma predominante de la laringitis aguda en los
infantes y òr que? Porque en los niños, el área de la via aérea es meor y
los aritenoides de mayor tamaño (la afeccion suele ser subglotica), por
ello el compromiso de las vias respiratorias se produce con mayor rapidez
y por lo tanto la sintomatología predominante es la disnea.
3. Mencione 5 factores de riesgo que predisponen al desarrollo de
laringitis aguda.
 Tabaquismo.
 El consumo de alcohol.
 Sobreesfuerzo vocal.
 Reflujo gastroesofágico.
 Factores del entorno (vapores irritantes, variaciones bruscas de la
temperatura).
4. Mencione 4 síntomas que se pueden presentar en los pxs con
laringitis aguda.
 Disfonía.
 Odinofagia.
 Otalgia refleja.
 Diferentes grados de disnea.

Nota. La sintomatología de la alringitis aguda es variable, ya que depende de la

etiología.

5. Como se hace el dx de la laringitis aguda?

 Clínica.
 Laringoscopia indirecta.
 Nasofibroscopia.
6. Como se clasifica la laringitis aguda desde el punto de vista
etiológico?
 Infecciosas (causa mas frecuente; las virales son las
protagonistas).
 No infeccionas.
 7. Como se clasifica la laringitis aguda infecciosa?
 Laringitis viral.
 Laringitis bacteriana.
 Laringitis fúngica.
 Laringitis granulomatosa.
8. Mencione el nombre de las 3 larinigits agudas de origen viral.
 Laringitis aguda catarral.
 Laringitis gripal.
 Laringitis herpética.
9. Mencione el nombre de 2 laringitis de origen bacteriano.
 Laringitis por Mycoplasma.
 Laringitis por difteria.
10. Mencione el nombre de 3 laringitis de fúngicas.
 Laringitis por candida.
 Laringitis por Aspergillus.
 Laringitis por Histoplasma.

11. Mencione el nombre de 2 laringitis granulomatosas.

 Laringitis por tuberculosis.
 Laringitis por sífilis.
12. Mencione el nombre de 5 laringitis no infecciosas.
 Laringitis alérgica o por hipersensibilidad.
 Laringitis medicamentosa por mecanismo no inmunológico.
 Laringitis aguda inhalatorias o térmicas, y laringitis causticas y/o
por reflujo laringofaringeo.
 Laringitis por trauma o esfuerzo vocal.
 Laringitis autoinmune.
13. Cuál es la laringitis infecciona más habitual (frecuente)? Laringitis
aguda catarral.
14. Cuál es la familia de virus que causa la mayor parte de los casos de
laringitis aguda catarral? Los rinovirus.
15. A que se suele asociar la laringitis catarral? A una infección de las vias
respiratorias superiores dando lugar a una clínica similar al resfriado
común o coriza.
16. Como se presenta clínicamente un px con laringitis catarral?
 Malestar general.
 Fiebre.
 Rinorrea.
 Tos.
 Disfonía.
 Sin disnea.

Nota. En la laringitis catarral, la mucosa laríngea no se encuentra edematosa ni

eritematosa. El tx es sintomático con reposo vocal, antipiréticos, analgésicos e
hidratación.
 17. Como se diferencia clínicamente una laringitis catarral de una
laringitis gripal y por qué? Se diferencian por la disnea. En la catarral no
hay en la gripal, sí (porque hay más riesgo de afectación de la epiglotis).

Nota. La laringitis gripal, se produce por los influenzavirus tipo A y B y el tx es

sintomático.

18. Cuales herpes virus se asocian a la laringitis herpética?

 Herpes simple tipo 1 y 2.
 Virus de Epstein Barr.
19. En cual población de px suele producirse la laringitis herpética? En
inmunodeprimidos.

Nota. Los pxs con laringitis herpética por los virus del herpes simple tipo 1 y 2 se
presentan con vesículas o ulceraciones dolorosas en la mucosa laríngea. El tx debe
de incluir antivirales como el Aciclovir. En el caso de los pxs que desarrollan
laringitis por el Epstein Barr, se presentan con una faringoamigdalitis
pseudomembranosa con poliadenipatias y ocasionalmente puede afectar a la laringe
en la que también se hallan las típicas falsas membranas e incluso áreas
necrosantes; su tratamiento es completamente sintomático con antipiréticos y
reposo.

La laringitis bacteriana, aparecen frecuentemente como consecuencia de una

laringitis viral sobreinfectada.

 Laringitis por Mycoplasma. Se produce por Mycoplasma

Pneumoniae. Los síntomas son: fiebre, tos no productiva,
odinofagia, disfonía e incluso afonía. La laringe se aprecia
hiperemica y edematosa. Los antibióticos orales (eritromicina,
claritromicina o azitromician), son eficaces para el tx; aunque el tx
suele ser sintomático.

 Laringitis diftérica. También llamada CRUP laríngeo, es causada

por la toxina del C. Diphteriae los síntomas incluyen, fiebre, tos,
rinitis mucosa y angina; la faringe y laringe se pueden afectar
existiendo eritema y edema de mucosas con exudado precoz. La
pseudomembrana suele aparecer para las 24-48h después del
comienzo de los síntomas. El tx incluye penicilina y medidas
generales.

Nota. Las laringitis fúngicas suelen desarrollarse en los pxs inmunodeprimidos. Se

presenta de manera subaguda. Se debe de hacer el dx diferencial con la leucoplasia
(tanto clínica como histologicamente).

 Laringitis por cándida. Las especies que mas frecuentemente

ocasionan candidiasis laríngeo son cándida albicans y cándida
tropicalis. Esta laringitis es rara si no hay factores predisponentes,
 como: el uso de corticoides o antibióticos de amplio espectro,
diabetes mellitus, alcoholismo, intubación prolongada, sobre todo,
pxs inmunodeprimidos. Puede coexistir en pxs con candidiasis
mucocutanea crónica, candidiasis esofágica o diseminada, pero no
estar necesariamente asociada a una candidiasis oral. En la laringe
se observa un exudado blanquecino y friable sobre todo en las
cuerdas vocales que se despega con facilidad. Se puede extender
a regiones vecinas, como el esófago (en especial pxs que tienen
SIDA o que se están sometiendo a quimioterapia). El px presentara
disfonía, disfagia e incluso disnea. El pronóstico vital puede verse
alterado por el riesgo de septicemia, obstrucción laríngea o
sangrado. El tx incluye: abordar los factores de riesgo, antifungicos
orales (como el fluconazol, itraconazol o voriconazol), por un
mínimo de 10 días.

 Laringitis por Aspergillus. A. Fumigatus y flavus son los más

frecuentes. El grado de invasión dependerá de la inmunodepresión
del px. La laringe puede comprometerse como consecuencia de
sinusitis, enfermedad de las vías respiratorias bajas, o por
diseminación hematógena. El microorganismo tiende a causar
necrosis tisular. El dx se hace por biopsia y su tx se hace con
anfotericina B.

 Laringitis por histoplasma. La histoplasmosis es una infección

sistémica micótica causada por Histoplasma capsulatum que puede
afectar a la laringe produciendo tumoraciones submucosos y
exofiticos que se ulceran siendo muy dolorosos. La epiglotis,
pliegues aritenoepigloticos y las cuerdas vocales verdaderas y
falsas se afectan con mucha frecuencia. Si la ulceración evoluciona
da lugar a una condritis comprometiendo la vía aérea; en este caso
habrá que realizar traqueotomía para asegurar la vía aérea. El dx
se hace por biopsia o extendidos. La extensión del tx va a
depender de la extensión de la enfermedad y del estado del px, así,
pxs con histoplasmosis extrapulmonar o diseminada sin
enfermedad concomitante, la elección es ketoconazol oral. Px que
asocien enfermedad neurológica o SIDA, la elección es
Anfotericina B intravenosa.

20. Cual es la laringitis granulomatosa mas frecuente? La laringitis

tuberculosa.

 Laringitis tuberculosa. Los pxs presentan síntomas como

disfonía, odinofagia, disnea. En estados avanzados puede darse
compromiso respiratorio. La fiebre, sudoración nocturna y pérdida
de peso son también frecuentes. El examen de la laringe revela un
edema difuso e hiperemia de la mucosa, lesiones solitarias o
multinodulares granulomatosas, exofiticas (tuberculosis
 epiteloides), con ulceración y a veces condritis. El cultivo tisular y
los extendidos ofrecen el dx definitivo. Se debe de tomar biopsia
para descartar carcinoma laríngeo concomitante. Tx, incluye:
isoniazida rifampicina y pirazinamida (por 3 meses), seguido de 9
meses o más de isoniazida y rifampizina.

 Laringitis sifilítica. Se produce por el T. Pallidum, puede afectar a

la laringe en estadios avanzados. En las sífilis secundaria la laringe
puede presentar pápulas eritematosas difusas, edema, ulceras que
imitan al carcinoma y adenopatías cervicales. Puede resolverse
espontáneamente en varias semanas. Si la sífilis avanza al tercer
estadio se forman las características gomas (que son granulomas
crónicos con necrosis, produciendo condritis y estenosis). Su tx es
con penicilina.

Laringitis crónica.

Nota. El síntoma fundamental de la laringitis crónica es la disfonía. La zona mas

frecuentemente afectada son las cuerdas vocales.

1. Como se clasifica la laringitis crónica tomando como referencia el grado

de displasia? En leve, moderada y grave.
2. Mencione 6 factores de riesgo/etiología de la laringitis crónica.
 Tabaco y consumo de alcohol.
 Mal uso vocal.
 Reflujo gastroesofágico.
 Inhalación de vapores/humo.
 Enfermedades metabólicas (diabetes hipotiroidismo).
 Infecciones crónicas del árbol respiratorio (sinusitis, amigdalitis,
bronquitis).
3. Mencione las 7 formas clínicas de la laringitis crónica.
 Polipo de cuerda vocal.
 Edema de Reinke.
 Leucoplasia.
 Nódulo de cuerda vocal.
 Hemorragia submucosa del repliegue vocal.
 Latigazo laríngeo.
 Ulcera del aritenoides con o sin granuloma.
4. En el caso de un px con un pólipo o un edema de Reinke. En cual parte
del dia predominaría la disfonía? En horario vespertino (por la tarde) y
empeora al final del día.
 5. En el caso de un nódulo en las cuerdas vocales. En que horario
predomina la disfonía y con que empeora? De predominio vespertino y
empeora con los esfuerzos fonatorios (hay fatiga vocal).

Nota. En el caso de una ulcera de contacto hay fatiga vocal, odinofagia, opresión
respiratoria y voz ligeramente grave.

En el caso de una hemorragia submucosa del repliegue vocal la disfonía se

representa después de un esfuerzo vocal. Puede haber dolor y las hemorragias
pueden ser múltiples o únicas.

6. A que se deben los granulomas de contacto y donde se suelen

localizar? Se deben principalmente a traumatismos durante la fonación y se
localizan principalmente en la punta de la apófisis vocal de la aritenoides

Nota. La laringitis crónica produce lesiones exudativas blanquecinas, con hiperemia

de mucosa, dolor local y disfagia.

7. Como se establece el dx de laringitis crónica? Laringoscopia directa con

bipsia
8. Que se observa?

Un nódulo en cuerdas vocales

9. Que se observa?

Edema de Reinke
 10. Que se observa?

Un quiste en cuerdas vocales

11. Que se observa?

Un pólipo pedundulado en cuerdas vocales.

12. Que se observa?

Un pólipo angiomatoso en una cuerda vocal.

13. Que se observa?

Papilomatosis laríngea.

14. Como se dx la laringitis crónica?

 Anamnesis.
 Cuadro clínico.
 Examen físico.
15. Como se maneja a los pxs con laringitis crónica? Se abordan los factores
de riesgo y trata de evitarse y modificarse. El tx depende de la causa, así, los
pólipos, el edema de Reinke, la laeucoplasia y una ulcera con formación de
granuloma, son siempre quirúrgicos. En el caso de los nódulos, depende del
tamaño algunos remiten con rehabilitación foniatra, los más grandes
necesitan extirpación quirúrgica.