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FORMULARIO DE REGISTRO INDIVIDUAL DE INFORMACION DE

LOS RIESGOS PROFESIONALES A LOS TRABAJADORES (D.A.S.)

Debe ser llenado por el Supervisor Directo del Trabajador informado.

El Decreto Supremo Nº 40, “Reglamento sobre Prevención de Riesgos Profesionales’’, dispone que:

“Los empleadores tienen obligación de informar oportuna y convenientemente a todos sus trabajadores acerca de los
riesgos que entrañan sus labores, de las medidas preventivas y de los métodos de trabajo correctos. Los riesgos son los
inherentes a la actividad de cada empresa.

Especialmente, deben informar a los trabajadores acerca de los elementos, productos y sustancias que deben utilizar
en los procesos de producción o en su trabajo, sobre la identificación de los mismos (fórmula, sinónimos, aspecto y olor),
sobre los límites de exposición permisibles de esos productos, acerca de los peligros para la salud y sobre las medidas
de control, de prevención y protección que deben adoptar para evitar tales riesgos’’.

1. Antecedentes Generales del Trabajador

Registre los antecedentes personales y datos debidamente verificados del trabajador que recibirá la Información de los
Riesgos Profesionales específicos y generales.

NOMBRE TRABAJADOR

RUT

FECHA

CARGO / PUESTO DE TRABAJO

Información de los Riesgos Profesionales al Trabajador por:

Marque con una X la causa por la que se debe informar al trabajador de los Riesgos Profesionales:

Trabajador Nuevo Nuevas Actividades/Tareas que Desempeño de Tareas en

implican Riesgos Área Única

Reinducción Nuevos Riesgos por cambios o Desempeño de Tareas en

modificaciones en su puesto de Trabajo Áreas Diferentes

Trabajador Reubicado Riesgos Generales Riesgos Específicos

Ausencia Prolongada
del Puesto de Trabajo
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2. Información del Uso, Manejo y Cuidado y Reposición del Equipo de Protección Personal entregado al
trabajador.

Marque con una X los elementos o equipo de protección personal entregado al trabajador, de acuerdo al puesto de
trabajo, en relación a los riesgos efectivos a que estén expuestos los trabajadores. Informe al trabajador sobre la
entrega, uso, mantención o cuidados, reposición y motivación de tales elementos.

Casco de Seguridad Guantes de seguridad Chaleco Geólogo

Zapatos de Seguridad
Capuchón legionario
Protección Facial
Protección Auditiva
Respirador ½ rostro c/filtros mixto Lentes de Seguridad
Otros E.P.P. según hoja
Respirador full face c/filtros mixto
de cargo
Slack anti acido
Buzo anti acido

Equipo de Protección Personal entregado al trabajador, de acuerdo a riesgos específicos en relación con su Puesto
de Trabajo y Tareas que el trabajador debe realizar.
Superficie:

E.P.P. ESPECÍFICO DETALLE USO

3. Área en la que se desempeña

ÁREA
PUESTO DE TRABAJO/
CONTRATO
CARGO
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4. Secuencia de las Tareas Principales o Críticas, Peligros Potenciales, Riesgos Profesionales Inherentes o
Asociados y Medidas de Prevención y Control y Métodos Correctos de Trabajo.

Identifique los pasos o secuencia de cada una de las tareas principales o críticas asociadas o inherentes al puesto de
trabajo, los peligros / riesgos inherentes de mayor potencial de pérdida (gravedad) y las Medidas de Prevención y Control
que debe adoptar el trabajador para evitarlos. Informe al trabajador.

MANTENCIÓN MECANICA

PELIGRO Y/O INCIDENTES MEDIDAS DE CONTROL

ASPECTOS POTENCIALES
Presencia de Energías Contacto con  Aplicación de Procedimiento de Aislación y Bloqueo antes de intervenir un equipo.
eléctrica Energías  Aplicación de Procedimiento de Aislación y Bloqueo antes de intervenir un equipo
 No ingresar a zonas delimitadas hasta aplicar procedimiento de Aislación y
Bloqueo verificando siempre que exista energía cero en la etapa de aislación y
bloqueo general ,de esta forma asegurando la presencia de energía cero.
Tránsito por áreas de Caída desde un  Transitar por lugares habilitados y señalizados para el tránsito de personal.
trabajo mismo nivel.  Mantener orden y aseo en el área de trabajo
 No usar teléfono móvil mientras camina por áreas trabajo (pasillos, escaleras, etc.)
Inhalación de material  Utilización Obligatoria de Equipo de Protección personal
particulado, gases,  Protector Respiratorio exigido para trabajar en el área, full face o respirador1/2
humos, aerosoles, rostro con filtro mixto, gases ácidos y particulado.
Neblina acida nieblas.

Condiciones Generales Golpeado contra  Tránsito de personal por Zonas Habilitadas y con precaución debido a espacios
del área y/o maquinaria estructura o reducidos.
que al transitar sin instalación.
precaución puede
generar un accidente.
Encontrarse en la Golpeado por objeto  Precaución movimiento de Vehículos.
trayectoria de un en movimiento,  Verificación de instalación de seguros en estaciones de trabajo para prevenir
equipo y/o herramienta herramientas y/o movimientos por efectos gravitacional.
en movimiento repuestos  Precaución con herramientas y repuestos que puedan estar en el área.
pudiendo generar un  Utilización de Herramientas designadas para cada actividad en buen estado e
incidente. Inspeccionadas con color del mes, si este aplica
 Mantener el orden de las áreas en desarrollo de la mantención.
 Utilización de elementos de izaje en buen estado e inspeccionadas con color del
mes, si es que aplica prohibición de ubicarse bajo carga suspendida o zona
delimitada para maniobras de izaje.
 No exponerse a la línea de fuego.
Estaciones de trabajo Caída desde distinto  Utilización de Arnés en buen estado e inspeccionado con color del mes, se debe
igual o superior a 1,80 nivel (Altura) utilizar arnés en punto con riesgo de caída y en trabajo sobre 1,8 metros de altura.
mts. (En todo momento se deberá estar enganchado en los puntos de anclaje, queda
prohibido soltarse de los puntos de anclaje mientras se traslada por las zonas
anteriormente indicadas).
 Para el desarrollo de trabajo en altura con utilización de Soldadores se deberá
utilizar elementos de trabajo en altura ignífugos.
 Utilizar pasamanos y tres puntos de apoyo en escaleras.
 Curso trabaja en altura vigente
 Examen altura física vigente.
Estructura de las Atrapado en o entre  Transitar por lugares habilitados y señalizados para el tránsito de personal,
estaciones de trabajo respetar la señalización.
 No exponerse a la línea de fuego.
 Verificación de instalación de seguros en estaciones de trabajo para prevenir
movimientos por efectos gravitacional.
Corte y soldadura Contacto  Utilización de Equipo de Protección personal requerido para ingresar al área y
temperaturas ejecutar los trabajos correspondientes.
extremas, radiación,  En el desarrollo de trabajos de soldadura, uso de esmeril se deberá respetar
ruido. procedimiento de Trabajo en Caliente aislando la Zona con Mantas Ignifugas en
caso de ser necesario y disposición de extintores en el área además de Check list
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Radicación Solar UV. Exposición a radiación  Utilización de Bloqueador Solar.

solar UV  Verificación diaria de índices pronosticados de radiación UV.
 Uso de lentes de seguridad con filtro.
 Uso de ropa de trabajo manga larga.
Sustancias químicas Sustancias Peligrosa.  Aplicación de Procedimientos Sustancias Peligrosas.
 Difusión de Hoja de Datos de Seguridad
 Utilización de Envases debidamente rotulado.
 Está prohibido la utilización de envases utilizados con líquidos para consumo
humano.
 Prohibición de Fumar en sector cercano a la utilización de diluyente.
 Utilización de Equipo de Protección personal establecido en Hoja de Datos de
Seguridad del Producto
Posturas Inadecuadas Sobre-esfuerzo,  Realización de Ejercicios de elongación y pausas activas en el desarrollo del
tensiones, horas trabajo.
prolongadas de  Utilizar medios mecánicos para el movimiento de repuestos, herramientas, etc.
trabajo para evitar sobreesfuerzo.
 Considerar que el peso máximo a levantar son 25 Kgs.
Estructuras, cantos Contacto con  Utilización de Equipo protección personal establecidos.
vivos, herramientas de elementos cortantes o  Utilización de Herramientas en buen estado e Inspeccionadas con color del mes.
corte o punzantes filosos  Utilización de Herramientas en buen estado e Inspeccionada con color del mes,
estas herramientas solo se podrán utilizar por personal debidamente capacitado y
autorizado.
Residuos Peligrosos Generación y contacto  EPP Especifico y ropa de trabajo de acuerdo a exigencia en HDST
con residuos peligroso  Conocimiento de Hoja de Datos de Seguridad de Transporte (HDST)
 Manejo de residuos peligrosos en tambor plástico azul 200 lts. o 60 lts. etiquetado
con residuo peligroso contenido
 Bandeja contención derrames rotuladas contención máxima en lts.

MANTENCIÓN ELECTRICO:

PELIGRO Y/O ASPECTOS INCIDENTES MEDIDAS DE CONTROL

POTENCIALES
Presencia de Energías Contacto con  Aplicación de Procedimiento de Aislación y Bloqueo antes de intervenir un
eléctrica y/o arco eléctrico Energías equipo.
 No ingresar a zonas delimitadas hasta aplicar procedimiento de Aislación y
Bloqueo verificando siempre que exista energía cero

Ingreso a sala eléctrico o Contacto con  Usar mascara protección facial 1000 volt
intervención de tableros energía o arco  Guantes dieléctricos 1000 volt
eléctricos eléctrico  Ropa ignifuga
 Zapatos dieléctrico 600 volt
Tránsito por áreas de trabajo Caída desde un  Transitar por lugares habilitados y señalizados para el tránsito de personal.
mismo nivel.  Mantener orden y aseo en el área de trabajo
 No usar teléfono móvil mientras camina por áreas trabajo (pasillos, escaleras,
etc.)
Neblina acida Inhalación de  Utilización Obligatoria de Equipo de Protección personal
material particulado,  Protector Respiratorio exigido para trabajar en el área, full face o respirador1/2
gases, humos, rostro con filtro mixto, gases ácidos y particulado.
aerosoles, nieblas.
Condiciones Generales del Golpeado contra  Tránsito de personal por Zonas Habilitadas y con precaución debido a
área y/o maquinaria que al estructura o espacios reducidos.
transitar sin precaución instalación.
puede generar un accidente.
Encontrarse en la trayectoria Golpeado por objeto  Precaución movimiento de puente grúa, grúa horquilla y Vehículos.
de un equipo y/o herramienta en movimiento,  Verificación de instalación de seguros en estaciones de trabajo para prevenir
en movimiento herramientas y/o movimientos por efectos gravitacional.
repuestos  Precaución con herramientas y repuestos que puedan estar en el área.
 Utilización de Herramientas designadas para cada actividad en buen estado e
Inspeccionadas con color del mes.
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 Mantener el orden de las áreas en desarrollo de la mantención.

Estructura de las estaciones
de trabajo o stronback con
placas
Radicación Solar UV.
Sustancias químicas
Posturas Inadecuadas
Residuos Peligrosos
5. Identificación de los Riesgos Profesionales a la Salud Ocupacional por Agentes Físicos, Químicos y
Biológicos (si los hubiera) asociados al Puesto de Trabajo y/o Tareas, Medidas de Prevención y Control y
Métodos Correctos de Trabajo.
 Utilización de elementos de izaje en buen estado e inspeccionadas con color
del mes, prohibición de ubicarse bajo carga suspendida o zona delimitada
para maniobras de izaje.
 No exponerse a la línea de fuego.
Atrapado en o entre  Transitar por lugares habilitados y señalizados para el tránsito de personal,
respetar la señalización.
 No exponerse a la línea de fuego.
 Verificación de instalación de seguros en estaciones de trabajo para prevenir
movimientos por efectos gravitacional.
Exposición a  Utilización de Bloqueador Solar.
radiación solar UV  Verificación diaria de índices pronosticados de radiación UV.
 Uso de lentes de seguridad con filtro.
 Uso de ropa de trabajo manga larga.
Contacto con  Aplicación de Procedimientos Sustancias Peligrosas.
Sustancia químicas  Difusión de Hoja de Datos de Seguridad
 Utilización de Envases debidamente rotulado.
 Está prohibido la utilización de envases utilizados con líquidos para consumo
humano.
 Prohibición de Fumar en sector cercano a la utilización de diluyente.
 Utilización de Equipo de Protección personal establecido en Hoja de Datos de
Seguridad del Producto
Sobre-esfuerzo,  Realización de Ejercicios de elongación y pausas activas en el desarrollo del
tensiones, horas trabajo.
prolongadas de  Utilizar medios mecánicos para el movimiento de repuestos, herramientas,
trabajo etc. Para evitar sobreesfuerzo.
 Considerar que el peso máximo a levantar son 25 Kgs.
Generación y  EPP Especifico y ropa de trabajo de acuerdo a exigencia en HDST
contacto con  Conocimiento de Hoja de Datos de Seguridad de Transporte (HDST)
residuos peligroso  Manejo de residuos peligrsos en tambor plástico etiquetado con residuo
peligroso contenido
 Bandeja contención derrames rotuladas contención máxima en lts.

Identifique en forma individual los agentes físicos, químicos y biológicos aplicables asociados al Puesto de Trabajo y
sobre límites de exposición permisibles a dichos agentes, los Peligros y Riesgos asociados a la Salud Ocupacional y de
las Medidas de Prevención y Control establecidas y consideradas y los Métodos Correctos de Trabajo. Informe al
trabajador sobre los límites permisibles de aquellos agentes químicos y físicos, capaces de provocar efectos adversos en
el trabajador como índices de referencia del riesgo ocupacional, según Decreto Supremo Nº 594 y modificaciones.

Agentes Físicos
Valores Límites Permisibles Riesgos Medidas de Prevención y/o de
Químicos y
de los Agentes Físicos y Profesionales (D.S. Control y Métodos Correctos de
Biológicos (D.S. Nº
Químicos Nº 594) Trabajo
594)
Presencia de Sílice 2,4 mg/m3; ajustado a Uso obligado de equipo de
Enfermedades
en material 1,7 mg/m3. 0,08 mg/m3; protección personal (respirador o
Profesionales
particulado ajustado a 0,058 mg/m3. full face)
Uso Obligatorio en todo momento
Cáncer a la piel de Full Face con filtro 7093C
Neblina acida Valor límite permisible 0.88 Intoxicación, cáncer Revisado Periódicamente/
laringe Evaluación de Higiene industrial
Exposición a Agentes
Máxima radiación en horarios Deshidratación y Uso de protector solar adecuado,
Radiación solar
de 10 AM – 15 AM. cáncer de piel gorro bajo el casco, sombrearse.
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85 dB filtro (A) medido en

Uso de equipo de protección
Ruido posición del oído del Sordera progresiva
personal (protector de oído)
trabajador.
38ºC temperatura corporal Desgaste excesivo de
Calor profunda (tº de globo y bulbo energía, Bajar carga de trabajo
húmedo entre 20 y 30 min.). deshidratación
36ºC temperatura corporal
profunda (tº de globo y bulbo
Ropa térmica, alternancia periodos
Frío húmedo entre 20 y 30 min.). Hipotermia
de descanso.
De 0 a -18ºC sin límite,
vestimenta adecuada.
Hipobaria Capacitación anual Hipobaria
Hipobaria intermitente
intermitente crónica 30% jornada turno rotativo Examen de sangre a trabajadores
crónica
(HIC) con 6 meses de trabajo
Trastornos musculo
esquelético
extremidades Trastornos músculos Evaluación de puestos de trabajo,
N/A
superiores esqueléticas lista de chequeo
relacionado con el
trabajo (TMERT)
Manejo manual de Trastornos músculos Evaluación de puestos de trabajo,
25 kg.
carga esqueléticas lista de chequeo
Factores de riesgos
N/A N/A Encuesta ISTAS 21
Psicosociales

Informe y señale recomendaciones y medidas generales para prevenir los riesgos de enfermedades profesionales que
complementen la información anterior (si las hubieran) de acuerdo con el puesto de trabajo y tareas designadas.

7. Peligros Potenciales / Riesgos Profesionales por Productos y Sustancias que deban utilizar en los Procesos
o en su Trabajo.

Identifique, registre e informe al trabajador sobre los elementos, productos y sustancias que deba utilizar o manipular en
los procesos o en su trabajo, sobre los límites de exposición permisibles de esos productos, acerca de los peligros para
la salud ocupacional y sobre las medidas de prevención y control que deben adoptar para evitar tales riesgos.

Elementos, productos y
Identificación
sustancias que deban Peligros para la Medidas de Prevención y/o Control para Evitar Tales
(Fórmula, Sinónimos,
utilizarse en los procesos Salud Riesgos y Métodos Correctos de Trabajo
Aspectos y Olor)
o en su trabajo
Almacenar en lugar fresco, seco, debidamente rotulado, bajo
techo.
Todos los productos utilizados deben contar con su Hoja de
Datos de Seguridad.
Irritación de la piel,
Comburente (Aceites, Uso de E.P.P. para evitar contacto con las vías respiratorias,
ojos y vías Líquido y/o Sólido
grasa, WD40, solvente) ojos, manos y piel.
respiratorias.
Los trabajadores que por su labor tengan que manipular
sustancias químicas deberán estar instruidos en el correcto
manejo de estas sustancias como en los Primeros Auxilios en
caso de contacto con piel, ojos y vías respiratorias.
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8. Peligros Potenciales Generales que afecten la integridad física y/o salud ocupacional del trabajador,
asociados al Entorno Laboral.

Identifique e informe al trabajador Peligros Potenciales y Riesgos Generales que pueden afectar la integridad física del
trabajador (Incendio, Sismos, Condiciones Climáticas Adversas) y de las Medidas de Control para evitar o reducir el
potencial de daño de tales riesgos, mediante el combate de incendio, evacuación, primeros auxilios en situaciones de
emergencia.

Medidas de Control de Riesgos que debe adoptar el Trabajador y

Peligros Potenciales Métodos Correctos de Trabajo

Incendios ( muerte, quemaduras, intoxicación, asfixia ) Conocer zonas de seguridad y puntos de encuentro

Conocer planes de contingencias específicos según áreas, vías de evacuación, zonas

Sismos (derrumbes, aplastamientos, asfixia)
Lluvia ( derrumbes, aplastamiento, resbalamiento o
“ronceo” de equipos, choque eléctrico, colisión de
vehículos)
Vientos / baja visibilidad, colisión de vehículos,
proyección de partículas y elementos, caída de equipos
Tormentas eléctricas (electrocución, pérdidas
equipos y materiales)
de seguridad y puntos de encuentro; charlas APR
Conocer planes de contingencias específicos según áreas, vías de evacuación, zonas
de seguridad y puntos de encuentro; charlas APR; uso de EPP
Conocer vías de evacuación, zonas de seguridad y puntos de encuentro; charlas APR;
uso de EPP.
Conocer vías de evacuación, zonas de seguridad y puntos de encuentro; charlas APR,
de
en caso de proximidad de tormenta eléctrica retirarse del área a casa de cambio hasta
mejorar las condiciones climáticas.

9. Métodos de Trabajo / Documentos entregados al Trabajador

Identifique los procedimientos, reglamentos, normas, manuales e instructivos que le han sido entregados al trabajador y
debe quedar registrada la firma del trabajador que acredita el recibo conforme de los documentos.

Método de Trabajo
Capacitación – reunión de trabajo- charlas
1.- Reglamento interno de Orden, Higiene y Seguridad.
2.- Procedimiento de Trabajo Seguros, Matrices de riesgo, Instructivos específicos de su tarea.
3.- Protocolo Emergencia.
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9.1 Documentos difundidos:

PROCEDIMIENTOS DIFUNDIDOS

MATRICES DE RIESGO DIFUNDIDOS

Firma de Recepción del Trabajado

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10. Recomendaciones Generales

a) JHAP SpA proporcionará los elementos de protección personal necesarios y de acuerdo a los riesgos
específicos, para realizar sus distintas labores o tareas y exigirá su uso correcto y cuidado adecuado para el
trabajador.
b) Dar a conocer en forma íntegra el Reglamento Interno de Orden Higiene y Seguridad a todos los trabajadores.
c) Velar por un ambiente de trabajo libre de agentes contaminantes (para sí mismo y para los demás)
d) Cumplir con la elaboración de procedimientos y métodos de trabajo seguros
e) Denunciar de inmediato todos los accidentes e incidentes.
f) Sin perjuicios de las mantenciones y/o revisiones realizadas por el personal especialista; es obligación de todo
trabajador verificar, al inicio de su jornada de trabajo, el buen funcionamiento de los equipos y elementos de
control con que deba efectuar su labor. También, verificará el buen estado de los materiales y el orden en los
lugares de trabajo. Si el trabajador observa defectos o fallas en los equipos y sistemas antes ,mencionados en
cualquier lugar, debe dar cuenta de inmediato a sus superiores, sin perjuicio de las medidas que pueda tomar,
conforme a lo que él esté autorizado (Reglamento de Seguridad Minera)
g) El incumplimiento por parte de trabajador a los reglamentos, normas y procedimientos o instrucciones entregadas
para el correcto desempeño de su trabajo, podrá ser sancionado por la Empresa conforme a lo establecido por el
Seguro Social Obligatorio contra Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales Ley N° 16.744.
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CERTIFICADO DE CONFORMIDAD
DE LA INFORMACION DE LOS RIESGOS
LABORALES RECIBIDA POR EL TRABAJADOR

DERECHO A SABER

Conforme a lo dispuesto en:

Decreto Supremo N° 40, “Reglamento sobre Prevención de Riesgos Profesionales”

“Declaro que he sido informado acerca de los riesgos que entrañan o son inherentes a las labores que desempeñaré en
las actividades propias del trabajo y sobre las medidas preventivas que deberé aplicar en el desempeño de mis labores, y
también acerca de los riesgos de exposición a los contaminantes existentes en las áreas de trabajo y los límites de
exposición permisibles, los peligros / riesgos acerca de los elementos, productos y sustancias que deba utilizar en los
procesos o en el trabajo.

Declaro que he sido informado sobre las medidas de control; de prevención y de protección que debo adoptar para evitar
tales riesgos, como asimismo sobre los métodos de trabajo correctos.

Declaro también que he recibido la información sobre las medidas que debo adoptar en materia de
Combate contra incendios y evacuación en situaciones de emergencia”.

1. Nombre del Trabajador: ___________________________________________________________________________

2. Puesto de Trabajo/Ocupación/Cargo o Función: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

4. Nombre Instructor: _______________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

5. Cargo Instructor: _________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

6. Firma Instructor. ______________________________

7. Fecha: __ / ______ / ____

_____________________________ ______________________________
Firma del Trabajador Firma del Supervisor

Distribución Instrucción D.A.S. (duplicado):

• Carpeta Personal (Área de Trabajo).
• Interesado (Trabajador).