U.D.

1 METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO

1.- Introducción

. - Metabolismo: Etimológicamente significa cambio. Es el conjunto de transformaciones

físicas, químicas y biológicas que en los organismos vivos experimentan las sustancias
introducidas o las que en ellos se forman. Abarca todas aquellas transformaciones que
sufren los productos que recibe el organismo del exterior desde su ingreso hasta que son
eliminados. Como principales objetivos tiene:
. - Asegurar la síntesis y renovación continua de todas las estructuras del organismo.
. - Proporcionar la energía necesaria para llevar a cabo todas las funciones orgánicas.

. - Anabolismo y Catabolismo: Aquellos procesos metabólicos encargados de garantizar la

síntesis y renovación de las estructuras orgánicas constituyen lo que se conoce como
anabolismo. En él a partir de compuestos simples y con el consiguiente gasto energético se
obtienen elementos de mayor complejidad imprescindibles para la vida. (Ej.:
glucogenogénesis = formación de glucógeno, de más chico a más grande). La energía
consumida para dicha síntesis es obtenida a partir de una seria de procesos de degradación
de elementos complejos que se engloban bajo el nombre genérico de catabolismo. (La
energía desprendida del catabolismo la usa el anabolismo). Ambos procesos anabólico y
catabólico no serían posibles sin la actuación de dos elementos claves que en líneas
generales regula el proceso metabólico global: las enzimas y las hormonas.

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2.- Metabolismo de los Hidratos de Carbono (HC)

2.1.- Definición de Hidrato de Carbono.

También se les puede conocer con el nombre de azucares, glúcidos o glícidos, y sacáridos.
Son biomoléculas formadas básicamente por carbono, hidrogeno y oxígeno. Los átomos de
carbono están unidos a grupos alcohólicos (-OH) (llamados también radicales hidroxilos), y
a radicales hidrogeno (-H). En todos los glúcidos siempre hay un grupo carbonilo, es decir,
un carbono unido a un oxigeno mediante un doble enlace (C=O). El grupo carbonilo también
puede ser un grupo aldehído (-CHO) o un grupo cetónico (-CO). Los hidratos de carbono
pueden estar unidos covalentemente a otro tipo de moléculas formando glicolípidos,
glicoproteínas (cuando el componente proteico es mayoritario), proteoglicanos (cuando el
componente glucídico es mayoritario), y peptidoglicanos (se encuentran en la pared
bacteriana).

2.2. Clasificación De Los Hidratos de Carbono.

A.- Azucares simples (o de absorción rápida):

A.1.-Monosacáridos: Son glúcidos sencillos constituidos solo por una cadena de carbonos
(o una única molécula de azúcar). Se nombran añadiendo la terminación "-osa" al número
de carbonos, por tanto, tenemos triosas (3C), pentosas (5C) y hexosas (6C).
. Triosas, son abundantes en el interior de la célula, ya que son metabolitos intermediarios
de la degradación de la glucosa.
. Pentosas, son glúcidos constituyentes de la ribosa y desoxirribosa, que forman parte de
los ácidos nucleicos y la ribulosa que desempeñan un importe papel en la fotosíntesis,
debido a que a ella se fija el CO2 atmosférico y de esta manera se incorpora el carbono al
ciclo de la materia viva.
. Hexosas, son los glúcidos de más interés biológico, la glucosa y galactosa entre las
aldohexosas y la fructosa entre las cetohexosas.

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. - Glucosa: Es el más común y abundante de los monosacáridos. Es el principal nutriente de

las células del cuerpo humano a las cuales llega a través de la sangre. No suele encontrarse
en los alimentos en estado libre, salvo en la miel y algunas frutas. Es el principal combustible
del cerebro que consume alrededor de 140 gr/día. En las células en el proceso de
respiración celular (glucólisis) la glucosa es oxidada (degradada) a CO2 que exhalamos por
nuestros pulmones y H2O (que eliminamos o reutilizamos), y energía liberada en forma de
ATP. Esta energía es la que se usará en todos los procesos vitales.

. - Fructosa: Este glúcido se encuentra en frutas, verduras y también en la miel. Es la

principal fuente de energía de los espermatozoides. Debemos distinguir la fructosa
contenida de forma natural en la fruta, de la comercial, de aspecto y sabor igual al azúcar
común que se obtiene a través de un proceso químico y que está contraindicada en las
personas diabéticas y en quienes padecen otras enfermedades metabólicas.

. - Galactosa: presente en las legumbres, pectinas, agar y muchos alimentos. No se

encuentra en estado libre en ningún alimento, pero forma parte de la lactosa de la leche
junto con una molécula de glucosa. (Lactosa = glucosa + galactosa).

A.2.- Oligosacáridos: (de 2 a 10 moléculas de hidrato de carbono). Dentro de los

oligosacáridos los más importantes son los disacáridos, que están formados por la unión de
dos monosacáridos.

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. - Sacarosa: Está formada por una molécula de glucosa y otra de fructosa. Esta unión se
rompe mediante la acción de una enzima llamada sacarasa liberándose glucosa y fructosa
para su asimilación directa. Se obtiene de la caña de azúcar y de la remolacha.

. - Maltosa: Formada por dos moléculas de glucosa. También se le conoce como azúcar de
malta.

. - Lactosa: Disacárido formado por una glucosa más una galactosa. Para separar la lactosa
de la leche y poder digerirla es necesaria una enzima llamada lactasa. Normalmente esta
enzima está presente solo durante la lactancia por lo que muchas personas tienen
problemas para digerir la leche. La lactosa está en la leche y en los derivados lácteos.

B.- Azucares complejos o polisacáridos (de absorción lenta)

Deben ser transformados en azucares simples para ser asimilados. Están formados por la
unión de muchos monosacáridos (entre 11 y varios miles), mediante enlace O-glucosídico.
Pueden desempeñar funciones de reserva energética o función estructural.

. - Almidón: Polisacárido de reserva propio de los vegetales y que está integrado por dos
tipos de polímeros: la amilosa y la amilopectina. La amilosa está formada por unidades de
maltosa y tiene estructura helicoidal. La amilopectina esta también formada por unidades
de maltosa, pero tienen ramificaciones.

. - Glucógeno: Es el polisacárido propio de los animales. Se encuentra abundantemente en

el hígado y en los músculos. Es una molécula muy similar a la amilopectina, pero con mayor
abundancia de ramificaciones.

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. - Celulosa: Es un polisacárido estructural. Es e componente principal de la fibra. Forma la

pared celular de la célula vegetal.
Hay dos tipos de fibra:

. Soluble: Atrapa el agua durante la digestión y la vuelve de consistencia gelatinosa,

lo cual retarda la digestión y la velocidad de absorción de los nutrientes en el
estómago y los intestinos. Se puede encontrar en la avena, nueces, cebada, lentejas,
semillas y algunas frutas y verduras.

. Insoluble: Se encuentra en alimentos como el salvado de trigo, verduras y granos

integrales, que aceleran el paso de los alimentos a través del estómago y los
intestinos agregándole volumen a las heces.

2.3.- Funciones de los Hidratos de Carbono.

Las funciones más importantes desempeñadas por este grupo de principios inmediatos son:
. - Fuente de energía
. - Reserva energética
. - Servir de base para la síntesis de otras estructuras

A.-Energética: La energía para consumo inmediato es obtenida de la degradación de

moléculas de glucosa, que es el monosacárido por excelencia. Dicha degradación puede
tener lugar mediante diferentes vías metabólicas que fundamentalmente son:
.- Vía de la glucólisis
La glucólisis es la más importante de ellas, la cual en condiciones anaeróbicas finaliza en
piruvato, este en condiciones aeróbicas, ingresa en le ciclo de Krebs y genera un gran
rendimiento energético de 36 moléculas de ATP por cada molécula de glucosa degradada.
.- Vía de las pentosas fostato.
Mediante esta vía se obtiene ribosa que es fundamental en la síntesis de ácidos nucleicos,
además de NADPH, el cual es necesario en muchos procesos metabólicos.
. - Vía del sorbitol proporciona moléculas de fructosa.

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Con independencia de vía utilizada la energía derivada de la degradación de los HC es

utilizada finalmente para potenciar la contracción muscular, además de todas las demás
formas de trabajo biológico. Durante la digestión todos los HC consumidos se degradan a
azucares sencillos (monosacáridos) antes de pasar a la sangre.
El exceso de hidratos de carbono se almacena en forma de glucógeno y una vez satisfecha la
capacidad de las células para almacenar este glucógeno, el exceso se convierte en grasa
(triglicéridos). La combustión de 1gr de HC produce 4Kcal. La degradación de los hidratos
de carbono puede tener lugar en condiciones anaerobias (fermentación) o aerobias
(respiración).

B.- Reserva energética: es desempeñada por el glucógeno sintetizado a partir de las

moléculas de glucosa en el proceso de glucogenogénesis. Este metabolito se encuentra tanto
en el músculo como en el hígado, el glucógeno ubicado a nivel hepático puede ser degradado
hasta glucosa y utilizado como fuente de energía en todo el organismo, pero el glucógeno
muscular únicamente puede ser utilizado como fuente de energía para los músculos.

C.- Ahorro de proteínas: En condiciones normales las proteínas desempeñan un papel vital
en el mantenimiento, la separación y el crecimiento de los tejidos del cuerpo, y en grado
mucho menor como una fuente de energía. Cuando disminuyen las reservas de HC existen
vías para la síntesis de glucosa a partir de proteínas. El resultado es que disminuyen los
niveles corporales de proteínas, especialmente musculares, lo que en condiciones extremas
puede causar una reducción significativa del tejido muscular o una sobrecarga renal, al
excretarse productos nitrogenados procedentes de las proteínas.

D.-Facilitador metabólico: Los hidratos de carbono facilitan el metabolismo de las grasas.

Cuando hay un metabolismo insuficiente de los hidratos de carbono (por agotamiento de
glucógeno, debido a una dieta inadecuada o por ejercicio prolongado), el cuerpo empieza a
movilizar las grasas a un ritmo mayor del que puede utilizar. El resultado es un metabolismo
incompleto de las grasas y la acumulación de los cuerpos cetónicos.

E.-Combustible para el Sistema nervioso central: Los hidratos de carbono son esenciales
para el buen funcionamiento del sistema nervioso, ya que en condiciones normales y en
ayuno a corto plazo, el cerebro utiliza la glucosa sanguínea como combustible, y no tiene un
depósito de dicha glucosa.

F.-Función informativa: Los hidratos de carbono pueden unirse a lípidos o proteínas de la

superficie de la célula y representa una señal de reconocimiento en superficie.
Tanto en las glicoproteínas como los glucolípidos de la superficie externa celular sirven
como señales de reconocimiento para hormonas, anticuerpos, bacterias, virus u otras
células. Los HC son también los responsables antigénicos de los grupos sanguíneos.

G.-Función de detoxificación: En muchos organismos ciertas rutas metabólicas producen

compuestos potencialmente muy tóxicos, que hay que eliminar o neutralizar la forma más
rápida posible (bilirrubina, hormonas esteroideas,). También es posible que un organismo
deba defenderse de la toxicidad de:
-Productos producidos por otros organismos (llamados metabolitos secundarios, que son
las toxinas vegetales y los antibióticos).
-Compuestos de procedencia externa (fármacos, drogas, insecticidas, aditivos
alimentarios,).
Todos estos compuestos son tóxicos y muy poco solubles en agua por lo que tienden a
acumularse en los tejidos con alto contenido lipídico, como son el cerebro y el tejido
adiposo. Una forma de deshacerse de estos compuestos es conjugarlos con ácido
glucurónico para hacerlos más solubles en agua y así eliminarlos fácilmente por la orina o
por otras vías.

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2.4. Digestión de los Hidratos de Carbono.

Comienza en la boca por medio de las enzimas presentes en la saliva llamadas amilasas
salivares, que actúan sobre los almidones, rompiéndolos en porciones más pequeñas hasta
llegar incluso a disacárido. Esta es la razón por la que se recomienda masticar muy bien los
alimentos, ya que además de triturarlos se ponen en contacto con la saliva facilitando la
digestión. Una vez en el estómago los ácidos de este inactivan la enzima de la saliva los
alimentos ingeridos por lo general tardaran hasta una hora antes de tener contacto con los
ácidos. Una vez que los alimentos se mezclan con el ácido del estómago y la pepsina
(enzima) m la digestión de las proteínas se inicia y la digestión de los HC se suspende
temporalmente. Pasado este tiempo llegan al duodeno (1ª porción del intestino delgado)
donde actúa la amilasa pancreática, aunque no llega a romper todos los enlaces lo cual se
consigue finalmente en el intestino delgado. De aquí Una vez convertidos en glucosa, pasan
al torrente sanguíneo y a las "despensas" del cuerpo; es decir; al hígado y a los músculos,
donde se almacenan en forma de glucógeno para su uso futuro. Sin embargo, las reservas
del organismo son limitadas y se agotan al cabo de ciertas horas. Este es la razón por la que
es fundamental que comamos regularmente durante el día. Si por el contrario comemos
demasiados HC o estos tienen un alto nivel glicémico (rapidez con la que la glucosa de los
HC entra en la sangre), las reservas se llenaran pronto y el resto de glucosa que queda en la
sangre deberá convertirse en grasa para ser guardada en los diferentes tejidos adiposos.

. - Índice Glicémico: Mide la capacidad que tiene un glúcido de elevar la glucemia después
de la comida, con respecto a una referencia estándar que es la glucosa pura, por lo tanto, un
índice glucémico igual a 100 corresponde la glucosa. Un ejemplo de alto índice glicémico es
la patata, pan blanco, …y un ejemplo de bajo índice glicémico son las lentejas.

Los hidratos de carbono no digeribles (fibra) una vez que llegan al colón son parcialmente
degradados por enzimas de la flora bacteriana y en parte pueden ser absorbidos, pero en
mayor parte se desechará y saldrá por las heces.
Cuando los niveles de glucosa aumentan en la sangre, el páncreas estimula la producción de
la hormona insulina, la cual se encarga de guardar la glucosa en las "despensas". Sin
embargo, esta no es su única misión: a la vez que guarda la glucosa también se asegura de
que la grasa guardada no se queme. Por esta razón, aunque la insulina es muy importante
para mantenernos vivos, hay que evitar producirla en grandes cantidades.

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El glucógeno se sintetiza principalmente en periodos en los que la cantidad de glucosa es

mayor de la precisada para la producción de energía. La capacidad de almacenamiento de
este glucógeno es relativamente pequeña, y por lo tanto las posibilidades de que se agote
esta fuente de energía son muchas, sino cuenta con un aporte externo adecuado.

. - El glucógeno hepático regula la concentración de glucosa en sangre, y es esta glucosa la

que alimenta al cerebro de forma constante (el cerebro no dispone de reservas, y solo puede
utilizar glucosa como fuente de energía). Si el cerebro está bien alimentado garantiza la
capacidad de concentración y un buen estado de ánimo. El glucógeno en el hígado alcanza
una reserva de 100gr aproximadamente. Estas reservas son mayores después de las
comidas, pero disminuyen entre las mismas y especialmente durante la noche y el ayuno,
ya que se degrada glucógeno hepático para mantener normales los niveles de glucosa en
sangre.

. - El glucógeno muscular debe abastecer las necesidades del musculo para llevar a cabo el
desarrollo de la actividad motora. Este glucógeno muscular se agota gradualmente durante
el ejercicio. En 15 minutos de ejercicio intenso puede agotarse del 60-70% del glucógeno
almacenado en los músculos. El agotamiento total puede producirse después de dos horas
de ejercicio intenso. Una vez agotado este glucógeno se necesitan 48 horas para reponer el
almacenamiento de glucógeno en los músculos en condiciones de una dieta normal.

2.5.- Metabolismo de la Glucosa.

- Glucolisis: La glucólisis se lleva a cabo en el citoplasma de la célula, y consiste en la

degradación de una molécula de glucosa en dos moléculas de piruvato, a través de una serie
consecutiva de 10 reacciones, liberando energía en forma de 2 moléculas de ATP y otras 2
de NADH. En condiciones aeróbicas el piruvato resultante se oxida hasta acetil CoA, y en
condiciones anaeróbicas el piruvato o bien experimenta una fermentación láctica en el
musculo o bien experimenta una fermentación alcohólica que se da en bacterias y levaduras.

La glucólisis consta de 2 fases principales:

A.-Fase preparatoria: En la cual las hexosas se transforman en triosas fosfato, y en esta

fase se consumen 2 moléculas de ATP.

. - 1ª Reacción: Fosforilación de la glucosa. La enzima que cataliza esta reacción se llama

Hexoquinasa o glucoquinasa.

. - 2ª Reacción: Isomerización de la glucosa 6P. La enzima que cataliza esta reacción se llama
hexosa fosfato isomerasa.

.-3ª Reacción: Fosforilación de la fructosa 6P. La enzima que interviene se llama

fosfofructoquinasa.

. - 4ª Reacción: Rotura o lisis de la fructosa 1,6-Difosfato. La fructosa 1,6-Difosfato por acción

de la aldolasa se rompe en dos moléculas, una es la dihidroxi acetona fosfato, y la otra es
gliceraldehido 3 fosfato.

. - 5ª Reacción: Interconversión de triosas fosfato. La DHAI se transforma en una molécula

de G3P por la acción de la triosa fosfato isomerasa.

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B.- Fase de rendimiento:

. - 6ª Reacción: Oxidación del G3P. La molécula de G3P se transforma en una molécula de 1,3
difosfoglicerato, se necesita coenzima NAD+ y se transforma NADH+H+, también se necesita
fosforo inorgánico. La enzima que cataliza esta reacción es la triosa fosfato deshidrogenasa.

. - 7ª Reacción: Síntesis de ATP a partir de 1,3 Difosfoglicerato. La molécula 1,3 DPG se

transforma en una molécula de 3PG, con la consiguiente formación de una molécula de ATP
en presencia de Mg++. La enzima que cataliza la reacción es la fosfogliceratoquinasa.

. - 8ª Reacción: Isomerización del 3PG. La enzima que cataliza la reacción es la fosfoglicerato

mutasa.

. - 9ª Reacción: Deshidratación del 2PG. La enzima que cataliza la reacción es la enolasa.

. - 10ª Reacción: Síntesis de ATP a partir de PEP. La enzima que cataliza la reacción es la
Piruvato quinasa.

. - En condiciones aerobias las moléculas de NADH ceden sus e- a la cadena de transporte de

electrones, que los llevara hasta el oxígeno produciéndose agua y regenerándose NAD+ que
se reutilizara en la glucolisis. En estas condiciones el piruvato entra en la mitocondria y se
transforma en Acetil CoA.

. - En condiciones anaerobias el NADH se oxida hasta NAD+ mediante la reducción del ácido
pirúvico. A estas reacciones se les denomina fermentaciones y ocurren en el citoplasma.

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La glucosa es el principal productor de energía del organismo y determina la capacidad de

este para responder a las demandas de aporte y utilización de la energía
La glucosa presente en la sangre tiene su origen en:
. Los hidratos de carbono ingeridos en la dieta
. La eventual glucogenólisis del glucógeno hepático
. La gluconeogénesis, a partir de las proteínas.

Tras la absorción de la glucosa ingerida en la dieta, ésta pasa a la sangre y entonces los
niveles normales en ayunas que se deben de encontrar entre 60- 90 mg/dl se elevan hasta
valores de 120-150 mg/dl o incluso más.

En las personas cuyo metabolismo hidrocarbonado funciona adecuadamente, estos niveles

de glucosa bajan enseguida, de manera que, al cabo de una hora y media, o dos horas, se
vuelven a alcanzar los niveles basales. Si una persona se mantiene en ayunas durante un
periodo prolongado de tiempo, el nivel de glucosa desciende, pero nunca debe hacerlo por
debajo de 50-60 mg/dl.
La glucosa es filtrada continuamente a nivel glomerular y vuelve en su totalidad a la sangre,
ya que es reabsorbido en los túbulos renales.
En individuos con una función renal normal, aparece en orina cuando se ha superado el
nivel umbral de filtración que corresponde con 160-180 mg/dl, si los túbulos renales están
dañados aparecerán glucosuria con glucemias normales.

El mantenimiento de los niveles de glucosa en sangre en periodos interpandriales, se lleva

a cabo gracias al equilibrio existente entre dos procesos:
. Utilización de glucosa por los tejidos
. Glucogenolisis

El metabolismo de los glúcidos, se encuentra estrechamente regulado a nivel hormonal

mediante la insulina y un conjunto de sustancias de acción antagónica a la misma,
denominadas contrainsulares:

PROCESO REGULACIÓN HORMONAL

METABÓLICO OBJETIVO INSULINA GLUCAGÓN GH CATECOLAMINAS GLUCOCORTICOIDES

GLUCOGENOGENESIS Conversión de la glucosa en

glucógeno
↓ - - - -

GLUCOGENOLISIS Rotura del glucógeno

liberando glucosa a la sangre
↓ ↓ - ↓ -
GLUCONEOGENESIS Formación de hidratos de
carbono a partir de
↓ ↓ - - ↓
proteínas o lípidos
LIPOGÉNESIS Producción de lípidos
↓ - - - -
LIPOLISIS Rotura de los lípidos en
unidades más simples
↓ ↓ ↓ ↓
CETOGÉNESIS Producción de cuerpos
cetónicos a partir de grasas y
↓ ↓ - - -
algunos aminoácidos
SÍNTESIS PROTÉICA Formación de proteínas a
partir de sus constituyentes
↓ - ↓ - -
más simples, péptidos y
aminoácidos
CATABOLISMO Desintegración de proteínas
↓ - - ↓
PROTÉICO

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 U.D. 1 METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO

-Gluconeogénesis: Es una ruta metabólica anabólica que permite la síntesis de glucosa a

partir de precursores no glucídicos. Incluye la utilización de varios aminoácidos, lactato,
piruvato, glicerol y cualquiera de los intermediarios del ciclo de Krebs. Todos los
aminoácidos, excepto la leucina y la lisina, pueden suministrar carbono para la síntesis de
glucosa.
La gluconeogénesis tiene casi exclusivamente en el hígado y el 10% en los riñones. Es un
proceso clave pues permite a los organismos superiores obtener glucosa en estados
metabólicos como el ayuno. Algunos tejidos como el cerebro, los eritrocitos, el riñón, la
córnea y el músculo, cuando el individuo realiza actividad intensa, requieren de un aporte
continuo de glucosa, obteniéndola a partir del glucógeno proveniente del hígado, el cual solo
puede satisfacer estas necesidades de 10-18 horas como máximo (esto es lo que tarda en
agotarse el glucógeno almacenado en el hígado). Posteriormente comienza la formación de
glucosa a partir de sustratos diferentes al glucógeno.

3.- Patrones de alteración hidrocarbonada.

3.1.- Conceptos Básicos

. - Páncreas: Es una glándula mixta que tiene función endocrina y otra exocrina. La función
endocrina es la encargada de producir y segregar hormonas como la insulina y el glucagón,
a partir de unas estructuras celulares llamadas Islotes de Langerhans. En ellas las células α
producen glucagón que eleva el nivel de glucosa en sangre, las células β producen insulina
que disminuye los niveles de glucosa en sangre. Existen otro tipo de células llamadas células
δ (delta) que producen somatostatina (también conocida como hormona del crecimiento).
La función exocrina consiste en la producción de jugo pancreático que se vuelca en la
segunda porción del duodeno a través de los conductos excretores.

. - Insulina: Es la hormona polipeptídica formada por 51 aminoácidos, producida y

excretada por las células β de los Islotes de Langerhans del páncreas, en forma de precursor
inactivo llamado proinsulina. Esta pasa al aparato de Golgi donde se modifica creándose
puentes disulfuro. La insulina interviene en el aprovechamiento metabólico de los
nutrientes, sobre todo en el anabolismo de los HC. Su déficit provoca la Diabetes mellitus, y
su exceso provoca hiperinsulismo que produce hipoglucemia. Gran número de estudios
demuestran que la insulina es una alternativa segura, efectiva y bien tolerada para el
tratamiento a largo plazo de las diabetes tipo I y tipo II, incluso desde el primer día de
diagnóstico.

Acción: La acción de dicha hormona depende de su localización anatómica de manera que

podemos diferenciar
. Hígado: Estimula la utilización de la glucosa en el interior del hepatocito, para la
síntesis de ácidos grasos y la glucogenogénesis. Pero la insulina no es necesaria para
que la glucosa penetre en los hepatocitos.
. Músculo: La insulina promueve la entrada de glucosa en las fibras musculares,
estimula la síntesis proteica y de glucógeno a nivel muscular. Además, inhibe el
catabolismo proteico. En este caso si es necesaria la presencia de insulina para que
la glucosa entre en las células musculares.
. Tejido adiposo: Incrementa el acúmulo de triglicéridos, debido a que activa la
lipoproteínlipasa y a que proporciona a los adipocitos la glucosa necesaria para que
estos conviertan los ácidos grasos en triglicéridos. Por otro lado, inhibe la lipolisis.

Regulación: El mayor estímulo para su secreción es la cantidad de glucosa presente en

sangre. Se produce cuando los niveles de glucosa son altos, pero también estimulan su
secreción son los aminoácidos y algunos péptidos gástricos.

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 U.D. 1 METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO

La inactivación de la insulina tiene lugar en el hígado que la elimina de una forma activa, y
la desintegra en los lisosomas.

. - Glucagón: Es una hormona sintetizada por las células α del páncreas y que eleva el nivel
de glucosa en sangre. Cuando el organismo requiere más glucosa las células α elaboran
glucagón. Este glucagón moviliza las reservas de glucosa presentes en el hígado en forma de
glucógeno. Aunque en los músculos hay reservas del glucógeno, estas no son movilizadas
por el glucagón. En caso de necesidad es la adrenalina la que puede movilizar las reservas
musculares.

Acción: Activa la glucogenólisis, gluconeogénesis y la cetogénesis, pero también a nivel del

tejido adiposo transforma los triglicéridos en glicerol y ácidos grasos.

Regulación: La principal regulación de su secreción es el nivel circulante de glucosa en

sangre. Por otro lado, el aumento de los niveles de aminoácidos regula su secreción.

3.2.- Alteraciones del Metabolismo de los Hidratos de Carbono

Aunque también pueden darse alteraciones debidas a una disminución de la glucemia
(hipoglucemia) las más importantes son aquellas que conducen a un aumento del nivel de
la glucosa en sangre conocido como hiperglucemia. De todas las alteraciones que cursan con
hiperglucemia la más importante es la diabetes.

A.- Diabetes Mellitus

Es una enfermedad vitalicia caracterizada por niveles de azúcar altos en la sangre. Puede
ser causada por:
-Muy poca producción de insulina.
-Resistencia a la insulina.
-Ambas.

. - Tipos de diabetes:

-Diabetes tipo I: Generalmente se diagnostica en la infancia y por eso se llama también

diabetes juvenil. El cuerpo no produce nada o produce poca insulina, y se necesitan
inyecciones diarias (los pacientes se llaman insulinodependientes) para sobrevivir, y de no
hacerse adecuadamente se puede presentar emergencias médicas.

-Diabetes tipo II: Es mucho más común que el tipo I, y corresponde aproximadamente al
90% de todos los casos de diabetes y generalmente se presenta en la edad adulta. El
páncreas no produce suficiente insulina para mantener los niveles de glucosa normales en
la sangre. Muchas personas con este tipo de diabetes no saben que la tienen. Este tipo de
diabetes se está volviendo más común debido al creciente número de personas con
obesidad y a la falta de ejercicio.

-Diabetes gestacional: Consiste en la presencia de altos niveles de glucosa en sangre en

cualquier momento durante el embarazo en una persona que no ha sufrido diabetes.

. - Síntomas de la diabetes:
. Los 3 síntomas bajos de la diabetes son:
-Poliuria, eliminación de grandes cantidades de orina.
-Polidipsia, ingestión de un volumen elevado de líquido.
-Polifagia, aumento del apetito.

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. Los síntomas adicionales son:

-Hiperglucemia.
-Glucosuria.
-Aumento del catabolismo proteico y lipídico. (Aumenta la concentración de cuerpos
cetónico).
-Acidosis sanguínea.

. Síntomas específicos de la diabetes tipo I:

-Aumento de la sed.
-Aumento de la micción.
-Pérdida de peso a pesar del aumento del apetito.
-Fatiga
-Nauseas.
-Vómitos.

. Síntomas específicos de la diabetes tipo II.

-Aumento de la sed.
-Aumento de la micción.
-Aumento del apetito (no se pierde peso)
-Fatiga.
-Visión borrosa.
-Infecciones que sanan lentamente.
-Impotencia en los hombres.

. - Tratamiento:
La diabetes no es curable. El objetivo inmediato del tratamiento es estabilizar los niveles de
glucosa en sangre y eliminar los síntomas producidos por este alto nivel de glucosa. El
objetivo a largo plazo es mejorar la calidad de vida, aliviar los síntomas y prevenir las
complicaciones a largo plazo como la enfermedad cardiaca y la insuficiencia renal.
Las personas con diabetes tipo I deben comer alrededor de la misma hora todos los días; y
los diabéticos tipo II deben seguir una dieta equilibrada y baja en grasas.

. - Complicaciones:
-Coma diabético.
-Retinopatía diabética (enfermedad en la retina).
-Nefropatía diabética.
-Neuropatía diabética.
-Enfermedad vascular periférica. (ej. Pie diabético).
-Hiperlipidemia (muchos lípidos en sangre).
-Hipertensión.
-Aterosclerosis (acumulación de las grasas en las paredes de los vasos, e impiden el flujo).
-Enfermedad crónica.

. - Diabetes gestacional:
Afecta al 4-5% de todas las embarazadas. Se presenta solamente durante el embarazo y se
detecta entre la semana 24-28 del embarazo, y en la gran mayoría de los casos desaparece
en cuanto se presenta el embarazo.

Factores de riesgo de la diabetes gestacional:

-Presentar antes o durante el embarazo.
-Ser mayor de 35 años.
-Poseer antecedentes familiares de diabetes.
-Haber tenido diabetes gestacional durante el embarazo anterior.
-Dar a luz anteriormente a un bebe que haya pesado más de 4Kg o con alguna malformación.

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Se recomienda que en mujeres con uno o más factores de riesgo se realicen la prueba para
comprobar si tienes diabetes entre la semana 24-28.

Consecuencias para la madre y para él bebe:

Una mujer con diabetes gestacional puede desarrollar hipertensión arterial durante el
embarazo y necesitar hacer un parto por cesaría para dar a luz a un bebe de gran tamaño.
Es importante destacar que, si las elevaciones de glucemia se presentan desde los inicios
del embarazo, la posibilidad de que se lleguen a presentar malformaciones
cardiovasculares, renales, del sistema nervioso o del sistema musculo-esquelético es mucho
mayor. Además, él bebe presentara mayor probabilidad de convertirse en un niño obeso y
un adulto diabético.

NOTA.
Los pacientes con diabetes tipo I generalmente desarrollan los síntomas en un periodo corto
de tiempo además de tener los niveles de glucosa altos. Estos además cuando están en
estado agudo tienen altos niveles de cetonas. Las cetonas son producidas por la
descomposición de grasas en el musculo y son tóxicas en altos niveles. Las cetonas en sangre
ocasionan una condición llamada acidosis (pH bajo en sangre, todo lo que sea menos de pH
7,35 ya es acidosis, por lo que el pH normal de la sangre es 7.35-7.45).

B.- Hiperglucemia.
Cuando la concentración de glucosa en sangre es superior a los niveles normales hablamos
de hiperglucemia. Puede aparecer después de una ingesta de alimentos elevada. El
problema se presenta cuando la concentración de glucosa no disminuye de modo natural.
Se presenta hiperglucemia cuando la cantidad de insulina es insuficiente o la insulina que
se sintetiza no actúa debidamente. La hiperglucemia es un síntoma de la diabetes.

. - Causas de la hiperglucemia:
-No suministrar suficiente insulina o medicamento oral.
-Ingesta de demasiada comida.
-Menos actividad o ejercicio del normal.
-Después de diversas infecciones, alguna enfermedad o lesiones.

. - Síntomas de la hiperglucemia:
-Fatigas.
-Boca y piel secas.
-Incremento de la sed y del hambre.
-Aliento con olor a fruta.
-Visión borrosa.
-Perdida inexplicable de peso.
-Poliuria (incremento en la frecuencia de orina).

C.- Hipoglucemia.
Llamamos hipoglucemia a la bajada de los niveles de glucosa en sangre por debajo de 60
mg/dl. Se puede considerar que se produce un shock insulínico cuando la hipoglucemia es
severa y se produce una pérdida del conocimiento. Es una complicación aguda de la diabetes
en la cual es muy importante una actuación rápida.
En primer lugar, es recomendable confirmar la hipoglucemia con un medidor de glucemia
ya que a veces se confunde con ansiedad. Si la glucemia está por debajo de 60 mg/dl
tenemos que tomar azúcares sencillos o también llamados de absorción rápida como son
azúcar, miel, bebidas azucaradas o zumos naturales. Pasados unos minutos la sensación de
malestar se abra pasado, pero sino queremos volver a tener una bajada de glucosa tenemos
que tomar alimentos de absorción lenta (azúcares complejos).

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Si esta situación se produce justo antes de la comida nunca debemos comer hasta no haber
superado la hiperglucemia, es decir, comenzaremos el almuerzo con la fruta y luego el resto.
Si esto no lo hacemos así durante la comida se puede tener otra bajada importante ya que
lo que se come durante el almuerzo habitualmente es de absorción lenta, tardando mucho
la glucosa en ser absorbida.

. - Causas de la hipoglucemia:
-La glucosa del organismo se gasta con demasiada rapidez.
-Se libera gran cantidad de insulina al torrente sanguíneo.
-Hay un exceso de insulina oral o de un medicamento antidiabético.
-Tumores en el páncreas.
-Enfermedad hepática.
-Ingesta de alcohol en cantidades anormales.
-En caso de diabéticos también se puede producir una bajada importante por motivos
emocionales.

. - Síntomas:
-Sudor frio.
-Temblor.
-Hambre.
-Palpitaciones.
-Visión doble.
-Temblor al hablar.
-Perdida de la conciencia temporal.
-Sequedad en la boca.
-Mareos.
-En caso de no solucionar la hipoglucemia rápidamente se puede llegar al coma.

D.- Galactosemia.
La galactosemia es una enfermedad hereditaria y que afecta a uno de cada 60.000
nacimientos, las personas que padecen esta enfermedad son incapaces de metabolizar la
galactosa (causando la acumulación de galactosa 1-fosfato) que alcanza altos niveles en el
organismo y causa lesiones al hígado, al SNC y otros sistemas.
Si a un bebe con galactosemia se le da leche, los derivados de la galactosa se acumulan,
causando daños al hígado, al cerebro, a los riñones y a los ojos. Después de tomar leche
durante algunos días desarrolla intolerancia a la alimentación, ictericia, vómitos y
convulsiones. Existen tres formas de la enfermedad:
-Galactosemia clásica: es la forma más común y más grave (debido a la deficiencia de
galactosa-1, fosfatouridil transferasa).
-Deficiencia galactosa quinasa.
-Deficiencia galactosa 6-fosfato epimerasa.

. - Síntomas:
-Ictericia.
-Vómitos.
-Irritabilidad.
-Disminución de peso.
-Convulsiones.

. - Complicaciones de esta enfermedad:

-Hepatomegalia: inflamación del hígado.
-Aminoaciduria.
-Cirrosis.
-Cataratas.

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. - Tratamiento:
Una vez que se ha diagnosticado la enfermedad, se realiza un tratamiento que consiste en
la abstinencia estricta del consumo de todo tipo de leche y productos lácteos, el niño puede
ser alimentado con fórmulas basadas en soja. La galactosemia es una condición de por vida.

E.- Síndrome Metabólico (o también llamado síndrome de resistencia a la insulina).

Se caracteriza por un conjunto de desajustes o signos en nuestro metabolismo:
-Resistencia a la insulina: nuestra insulina no es eficaz, aunque este en gran cantidad y
puede terminar en diabetes.
-Hipertensión arterial.
-Colesterol y/o triglicéridos.
-Obesidad especialmente alrededor de la cintura.
El síndrome metabólico es lo que conlleva a cualquier accidente cardiovascular (ataque al
corazón, embolia cerebral,).

. - Causas del síndrome metabólico:

Ante esta enfermedad o conjunto de síntomas se habla de factores genéticos o hereditarios.
Casi todas las personas que sufren este síndrome tienen en común:
-Personas que viven con un altísimo nivel de estrés y llevan una vida muy sedentaria.
-Personas con dietas muy desequilibradas, que empiezan acumulando colesterol y al cabo
de un par de años de vuelven hipertensos o se le dispara la glucosa.
-En general se trata de personas que han pasado los 40 años.

. - Tratamiento:
-Reducción del estrés.
-En la dieta hacer 5 comidas al día, eliminar alimentos refinados y excitantes, aumentar el
consumo de fibra.
-Reducir o eliminar el tabaco.

3.3.- Determinaciones para valorar el metabolismo de los hidratos de carbono y

pruebas funcionales.

A.- Determinación de la glucemia capilar.

Es uno de los parámetros básicos del autocontrol de la diabetes. La cantidad de insulina que
segrega el páncreas de una persona no diabética varía según lo que come, el ejercicio que
realiza y el nivel de estrés que sufre. El páncreas de una persona diabética no funciona así.
El paciente diabético debe saber cómo va evolucionando su glucemia a lo largo del día. Esto
va a permitir realizar los cambios necesarios en la cantidad de insulina que se inyecta, la
comida que debe tomar y el ejercicio que tiene que realizar. Por tanto, el análisis de glucemia
capilar indica cómo está el nivel de glucosa en un momento determinado y su valoración
depende del momento del día en que se realiza, de su relación con la ingesta de alimentos…

DIABETICOS
- 2 dosis de insulina diaria: es conveniente 3 glucemias diarias y un perfil completo a la
semana como mínimo.

- 3 o más dosis de insulina diaria: es conveniente 4 o 6 glucemias diarias y un perfil completo

a la semana como mínimo.

Hay que realizar la glucemia antes de inyectarse la insulina.

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B.- Determinación de la glucemia basal (o en ayunas).

Es la que se realiza después de 6 horas sin haber ingerido ningún tipo de alimento. Es la
determinación que se realiza con mayor frecuencia.
Valores normales de 70-110 mg/dl.

C.- Determinación preprandial y postpandrial.

La preprandial es la que se realiza antes de las comidas principales del día, generalmente
antes de la inyección de insulina.
Valores: en diabéticos un buen control es de 80-110 mg/dl, control aceptable de 111-140
mg/dl, control deficiente mayor de 140 mg/dl. La glucemia postprandrial es la que se realiza
2 horas después de haber comido generalmente coincide con los momentos previos a la
ingesta de los suplementos alimenticios de media mañana merienda y media noche.
Valores: en diabéticos un buen control es de 100-145 mg/dl, un control aceptable de 146-
180 mg/dl, y un control deficiente es mayor de 180 mg/dl.

D.- Determinación de la hemoglobina glicosilada (Hbg, HbA1c).

Es un índice de control diabético que mide la cantidad de hemoglobina unida a la glucosa en
sangre. Muestra el nivel promedio de glucosa en sangre en las últimas 6-8 semanas. La
glucosa se une a la hemoglobina para formar la hemoglobina glicosilada. Si la sangre
contiene más glucosa de lo normal la hemoglobina glicosilada aumenta más de lo normal y
permanece aumentada durante 120 días. La determinación de la hemoglobina glicosilada
es un promedio del nivel de glucosa en los últimos meses mientras una determinación de
glucosa en sangre solo indica el estado de control de la diabetes en un punto o día
determinado. Cuanto más alto sea el nivel HbG mayor será el riesgo para el paciente de
desarrollar complicaciones de la diabetes (enfermedad ocular, renal, cardiaca).
En individuos normales un pequeño porcentaje de las moléculas de hemoglobina en los
glóbulos rojos se vuelven glicosilada. El porcentaje de glicosilación es proporcional al
tiempo y a la concentración de glucosa. Por tanto, los GR más viejos tendrán un mayor
porcentaje de HbG al igual que los diabéticos mal controlados.
Para realizar esta determinación no es necesario que el paciente este en ayunas.

Valores:
Adultos normales: 2,2 a 4,8 % de HbG
Niños normales: 1,8 a 4 % de HbG
Diabéticos bien controlados: 2,5 a 5,9 % de HbG
Diabéticos con control suficiente: 6 a 8 %
Diabéticos mal controlados: > 8 %

Aparecen los niveles aumentados de la HbG en:

-Diabetes mellitus.
-Embarazo.
-Personas sin bazo.
Aparecen los niveles disminuidos de la HbG en:
-Anemia hemolítica.
-Enfermedades renales.
-Perdidas de sangre crónicas.

E.- Curva Glucémica (Test de tolerancia oral a la glucosa o sobrecarga oral de

glucosa).
Es una prueba analítica útil cuando los resultados de la glucosa basal en ayunas y la
postprandrial se encuentra en el límite de los valores normales, siendo útil para descartar
la diabetes mellitus. También ayuda a la investigación de neuropatías, nefropatías,
retinopatías, hipertrigliceridemia.

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Con esta prueba se evalúa la capacidad del paciente para tolerar una sobre carga oral de
glucosa, obteniendo muestras de sangre y orina determinando los niveles de glucosa:
-Antes de la sobrecarga (glucemia basal).
-A los 30 minutos.
-A la hora.
-A las 2 horas.
-A las 3 horas.
Los pacientes con una respuesta de insulina normal solo presentan un mínimo aumento
transitorio de la glucemia a la hora siguiente de la ingestión y no hay glucosuria.
Los pacientes diabéticos son incapaces de tolerar esta sobrecarga por tanto la glucemia
aumentará mucho a las 2-3 horas e incluso existirá glucosa en la orina.

. - Interpretación de resultados:
Se diagnostica diabetes o diabetes gestacional cuando dos o más resultados superan las
cifras siguientes:
-Glucemia en ayunas 105 mg/dl.
-Glucemia a la hora 190 mg/dl.
-Glucemia a las 2 horas 165 mg/dl.
-Glucemia a las 3 horas 145 mg/dl.
Esta prueba se debe realizar cuando:
-Existen antecedentes familiares de diabetes.
-La persona padece obesidad.
-Existe episodios de hipoglucemia con glucosuria inexplicable.

F.- Perfil Glucémico.

Consiste en la realización de 7 determinaciones de glucemia en 1 día, deben realizarse en
los siguientes momentos:
-Antes del desayuno (antes de inyectarse la insulina).
-2 horas después de haber desayunado (coincidiendo con el tentempié de media mañana).
-Antes del almuerzo (antes de inyectarse la insulina).
-2 horas después de haber almorzado (coincidiendo con la merienda).
-Antes de la cena (antes de la inyección de insulina).
-2 horas después de haber cenado.
-Durante la madrugada.

G.- Determinación de glucosa en orina (Glucosuria).

Los valores normales son glucosuria negativa.
La glucosa solo aparece en orina cuando se supera el umbral renal (o sea glucemia superior
de 160-180 mg/dl).

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