Carrera de Psicología

Curso de Alvarado
Diagnóstico e informe
psicológico

INFORME DE EXAMEN MENTAL

I) DATOS DE FILIACIÓN
Nombre :
Edad :
Fecha de nacimiento :
Lugar de nacimiento :
Grado de instrucción :
Ocupación :
Estado civil :
Dirección :
Teléfono :
Fecha de evaluación :
Docente :

II) MOTIVO DE CONSULTA

III) DESCRIPCIÓN GENERAL

3.1) ASPECTO

3.2) COMPORTAMIENTO Y ACTIVIDAD PSICOMOTORA

3.3) ACTITUD HACIA EL EXAMINADOR

IV) HUMOR Y AFECTO

4.1) HUMOR

4.2) AFECTO

4.3) ADECUACIÓN

V) LENGUAJE
VI) TRASTORNOS DE LA PERCEPCIÓN

VII) PENSAMIENTO

7.1) PROCESO O CURSO

7.2) CONTENIDO

VIII) SENSORIO Y COGNICIÓN

8.1) ALERTA Y NIVEL DE CONCIENCIA

8.2) ORIENTACIÓN
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8.3) MEMORIA

8.4) ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN

8.5) CAPACIDAD PARA LEER Y ESCRIBIR

8.6) CAPACIDAD VISUOESPACIAL

8.7) PENSAMIENTO ABSTRACTO

8.8) BASES DE LA INFORMACIÓN E INTELIGENCIA

IX) CONTROL DE IMPULSOS

X) JUICIO

XI) INSIGHT

XII) FIABILIDAD

OBSERVACIONES

Trujillo,……….. de …………. del …………

__________________ _____________________
Estudiante Docente del Curso

ANEXOS:

Esquema del examen mental

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