MATERIAL INFORMATIVO

Programa de Estudios/Programa
Experiencia Curricular:
Contenido Temático:
Docente:
Tipo de Material Informativo Instrumento para la Investigación del Perfil Epidemiológico del distrito a estudiar.

ENTREVISTA PARA EL PERFIL EPIDEMIOLÓGICO Y ANÁLISIS SITUACIONAL DE SALUD EN LA COMUNIDAD

DATOS GENERALES
Nombre :_______________________________________________________________________________________________________________________
Direccion:_______________________________________________________________________________________________________________________

CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS

EDAD NIVEL DE INSTRUCCIÓN Nivel de empleo

Nº NOMBRE Y APELLIDOS Parent SEXO Lugar Nac.
Nin Inic Pri Sec. Sup Emp Subemp
M F

10
1.- ¿Cuánto tiempo llevas en tu comunidad? en años
1) 1 - 3 2) 4-6 3) 7-9 4) 10 a mas
2.- ¿Durante este año ha fallecido algun integrante de su familia? Cuantas personas:………………………………….
3.- Cuantas mujeres hay en su familia cuyas edades estan comprendidas entre:
1) 10-14 años 2) 15-19 años 3) 20-45 años 4) 46 a mas años
4.- Que metodo anticonceptivo usa Ud. para no tener hijos
1) Pildoras 2) Ampollas 3) Metodos de barrera 4) Otras

CARACTERISTICA SOCIAL
5.- ¿Qué problemas sociales observa usted en su comunidad?
1) Dilincuencia ( ) 2) Pandillaje ( ) 3) Drogadiccion ( ) 4) Prostitucion ( ) 5.- Otros ( )
6.- ¿Quién o quienes toman las decisiones en la familia?
1) Papá ( ) 2) Mamá ( ) 3) Abuelo(a) ( ) 4) Hermano(a) ( ) 5) Todos los miembros ( )
7.- ¿qué actividades realizan juntos?
1) Comer juntos ( ) 2) Ir de compras ( ) 3) Recrearse ( ) 4) Reuniones sociales ( )
CARACTERISTICAS CULTURALES
8.- de que religion es :
1) catolico 2) Evangelico 3) Mormon 4) Testi. Jehova 5) Adventista 6) Agnostico

9.- Que valores considera Ud. mas importante:

1) Responsabilidad ( ) 2) Solidaridad ( ) 3) Puntualidad ( ) 4) Honestidad ( ) 5) Responsabilidad ( )
10.- ¿ Que tipo de celebraciones se realizan en su comunidad?
1) aniversario ( ) 2) Religiosas ( ) 3) Otros ( ) Especificar…………………………………………
11.- ¿ Con que frecuencia se realizan estas celebraciones en su comunidad:
1) Una vez al año ( ) 2) 2 veces al año ( ) 3) A veces ( ) 4) Nunca ( )
CARACTERISTICA ECONOMICA
12.- ¿ Cuantas personas trabajan en su familia?
1) 1 2) 2 3) 3 4) 4 5) mas de 4
13.- ¿Cuánto es ingreso promedio mensual en su familia
1) < de 450 ( ) 2) 451-600 ( ) 3) 601-800 ( ) 4) 801-100 ( ) 5) mas de 1000 ( )

14.- ¿ Cuantas comidas ud. consume al dia?

1) Una vez ( ) 2) dos veces ( ) 3) tres veces ( ) 4) mas de cuatro veces ( )
15.- ¿Dónde consume sus alimentos frecuentemente
1) Hogar ( ) 2) Comedor Popular ( ) 3) Mercado ( ) 4) Ambulantes ( ) 5) Otros
16.- ¿Con frecuencia realiza actividades fisicas?
1) Diario ( ) 2) Interndiario ( ) 3) Semanal ( ) 4) Mensual ( ) 5) Nunca ( )

17.- ¿ Que medio de transporte utiliza con mas frecuencia:

1) automovil ( ) 2) Bus ( ) 3) Mototaxi ( ) 4) Bicicleta ( )

CARACTERISTICAS POLITICAS
18.- ¿ Existe Organizaciones de base en su comunidad?
1) SI 2) No
19.- ¿Qué organizaciones de base existe en su comunidad
1) Club juvenil ( ) 2) Vaso de Leche ( ) 3) Club Madres 4) Comedores populares
20.- Participa Ud de las organizaciones de base
1) SI 2) No
21.- Con que frecuencia la junta directiva se reune con la comunidad:
1) Quincenal 2) Mensual 3) Trimestral 4) anual 5) Nunca
CARACTERISTICAS SANITARIAS
22.- Cuando se enferma Ud. a donde acude
1) Hospitales generales 2) Centro de Salud 3) Clinicas 4) Farmacia
23.- Algun familiar se enfermo en los ultimos 6 meses:
1) SI 2) NO
24.- Cuales son las enfermedades mas frecuentes en los ultimos 6 meses en su comunidad:
1) IRA b.EDA c.-Cardiovasculares d.- Metabolicas e.- Infectocontagiosas
25.- Algun miembro de la familia ha tenido tos por mas de 15 dias
1) SI 2) NO
26.- Los servicios de salud se encuentra:
1) Cerca 2) Lejos
27.- Que tipo de examenes preventivo se realiza Ud. y su familia:
1) Papanicolaou 2) Examen de mama 3) Prostata 4) Hemograma 5) Otros
28.- Que actividades realiza el centro de salud su comunidad:
1) Actividades educativas 2) Campañas de salud 3) Campañas de Vacunacion 4) Visitas domicilares
29.- Como consume el agua ud.
1) hervida 2) Clorada 3) Sin hervir
30.- Donde almacena agua en su hogar
1) Deposito con tapa 2) Deposito sin tapa
31.- En que almacena la basura en su casa
1) Tapa con tacho 2) Tacho sin tapa 3) Bolsa abierta 4) Bolsa cerrada
32.- En su hogar existe la presencia de:
1) Roedores 2) Cucarachas 3) Moscas 4) Zancudos 5) Arañas

OFERTA DE SALUD

33.- El Estalecimiento de salud atiende las 24 horas del día

1) Si ( ) 2) No ( ) Si su respuesta es no cuantas horas atiende ………….

34.- El establecimiento de salud cuenta con todos los servivios que usted necesita cuando enferma
1) Si ( ) 2) No ( )

35.- El proceso para conseguir turno en el establecimiento es adecuado?

1) Si ( ) 2) No ( )

36.- Se siente satisfecho con la atención que le brinda el establecimiento de salud

1) Si ( ) 2) No ( ) Si su respuesta es no porque?.............................
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Nivel de empleo FUMA LICORES

OCUPACIÓN
Desmp SI NO SI NO
6) Ninguna
 5) Wawa Wasi 6) Otros

5) Otros

ectocontagiosas

4) Visitas domicilares 5) Ninguna

6) Otros