SISTEMA LINFATICO Y ESPLENOMEGALIA

GENERALIDADES DEL SISTEMA LINFATI CO

El sistema linfático es la estructura anatómica que transporta la linfa. No es un sistema
cerrado, se inicia en los tejidos corporales, continúa por los vasos linfáticos que
aumentan de tamaño progresivamente hasta converger en el conducto torácico o en
el conducto linfático derecho, ambos desembocan en el sistema venoso en el punto
de unión entre la vena subclavia y la vena yugular interna, cada uno en un lado.

El sistema linfático constituye la segunda red de transporte de líquidos corporales. La

linfa es un líquido de aspecto transparente y color blanquecino que recorre los vasos
linfáticos y generalmente carece de pigmentos, se produce a partir del exceso de
líquido que sale de los capilares sanguíneos al espacio intersticial y es recogido y
transportado por los capilares linfáticos que drenan a vasos linfáticos más gruesos.

El sistema linfático fue descubierto en el siglo xvii por Thomas Bartholin.

FUNCIÓN
Las principales funciones del sistema linfático son:

• Drenaje del líquido intersticial : El sistema linfático capta el exceso de líquido

intersticial que se encuentra entre las células y lo devuelve a la sangre.
• Transporte de grasas: La mayor parte de las grasas que se absorben en el
intestino procedentes de los alimentos son transportadas por el sistema linfático
hacia la sangre. Las células que forman la pared intestinal (enterocitos)
absorben las grasas procedentes de los alimentos y sintetizan unas partículas
complejas llamadas quilomicrones, constituidas fundamentalmente por
triglicéridos. Los quilomicrones son liberados al espacio intercelular, donde
entran en los vasos linfáticos que los transportan hasta el sistema venoso a
través del conducto torácico.
• Respuesta inmunitaria: Los linfocitos T, los linfocitos B y los macrófagos presentes
en los ganglios linfáticos y otros órganos linfoides reconocen y eliminan
sustancias extrañas y microorganismos patógenos potenciales.

FORMACIÓN DE LA LINFA
La pared de los vasos linfáticos contiene músculo liso que al contraerse propulsa la
linfa.

La linfa procede del líquido intersticial o intercelular, es decir del líquido que se
encuentra en los tejidos en los pequeños espacios situados entre las células. En el ser
humano, se calcula que se producen entre 2 y 3 litros al día, la mayor parte se vierte al
sistema venoso a través del conducto torácico.

La concentración de proteínas del líquido intersticial en la mayor parte de los tejidos es

de alrededor de 2 g/dL, muy similar a la de la linfa.

Sin embargo, la linfa que parte de la pared del intestino y el hígado tiene una
concentración de proteínas más alta que puede alcanzar los 6 g/dL.
El sistema linfático absorbe también gran cantidad de grasa procedente de la
digestión de los alimentos, de tal forma que tras una comida copiosa la linfa puede
contener hasta un 2 % de grasa. Debido a que las bacterias y microorganismos
pueden aprovechar los conductos linfáticos para invadir el organismo, se interponen
en su recorrido los ganglios linfáticos que contienen gran cantidad de células
defensivas denominadas linfocitos, las cuales destruyen los microorganismos invasores.

La circulación linfática es posible porque el sistema de conductos está dotado de

pequeñas válvulas que impiden el retroceso del fluido, por otra parte los vasos más
grandes cuentan con una capa de músculo liso que al contraerse propulsa el
contenido en la dirección correcta hacia la desembocadura en el sistema venoso.

RECORDAR
• Órganos linfoides primarios
o Médula ósea
o Timo
• Órganos linfoides secundarios
o Ganglios linfáticos
o Bazo
o Tejido linfoide asociado a las mucosas

Las manifestaciones más comunes de las enfermedades del sistema linfático son:

Adenopatía. Es la hinchazón e inflamación de un ganglio linfático que aumenta su

tamaño normal.

Linfedema. Es un tipo de edema provocado por la obstrucción o mal funcionamiento

de los vasos linfáticos.

Linfangitis. Proceso inflamatorio de los conductos linfáticos, generalmente de origen

infeccioso.15

Linfoma. Es un tipo de cáncer que se origina en el tejido linfático.

PACIENTE CONSULTA POR UN ``BULTO´´`…

¿Qué hacemos?
Como nos habremos dado cuenta estamos frente a una ADENOMEGALIA.

“Ganglio linfático anormal que ha aumentado su tamaño”.

¿Qué le preguntamos a un paciente que consulta porque se nota un “bulto” en

alguna localización y pensamos que es una adenomegalia? — Dolor. — Antigüedad.
— Calor local. — Sensación de calor. — Edad del paciente. — Uso de medicamentos.
— Cambios de peso — Uso de drogas intravenosas. — Conductas sexuales de riesgo.
— Contacto con animales (gatos). — Exposición a garrapatas. — Contactos
tuberculosos. — Transfusión o trasplante reciente. — Viajes recientes

Localización de adenomegalias:

— Localizadas (75% de los casos):

▪ 55% en cabeza y cuello.

▪ 1% supraclavicular.

▪ 5% axilar.

▪ 14% inguinal.

— Generalizadas (25% de los casos):

Riesgo neoplásico en adenomegalias INEXPLICABLES:

— >40 años: riesgo de 4%.

— <40 años: riesgo de 0,4%.

Riesgo neoplásico en adenomegalia

SUPRACLAVICULAR:

— >40 años: riesgo de 90%.

— <40 años: riesgo de 25%.

CLASIFICACIÓN:
o Superficiales :
o Localizadas
o Generalizadas
o Profundas:

CAUSAS DE ADENOMEGALI AS
 OTRAS

INMUNOLÓGICAS: -Enfermedad del suero, colagenopatías

(lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoidea, síndrome de
Sjögren).
-Sarcoidosis.
-Linfadenopatía angioinmunoblástica con disproteinemia.
-Enfermedad injerto contra huésped (en trasplante de médula
ósea).
FARMACOS: -Anticonvulsivantes: difenilhidantoina,
carbamazepina. -Cardiovasculares: hidralazina, atenolol, captopril,
quinidina. -Antirreumáticos: alopurinol, sulindac, sales de oro,
penicilamina. -Antimicrobianos: cefalosporinas, pirimetamina,
sulfonamidas.
INFILTRACIÓN: -Amiloide. -Enfermedades por almacenamiento
(Gaucher, Niemann-Pick, Fabry). -Hipertrigliceridemia
ENDOCRINOPATÍAS: -Hipertiroidismo. -Hiposuprarrenalismo
OTRAS: -Dermatopáticas. -Hiperplasia angiofolicular. -Síndrome
hemofagocitico reactivo. -Linfadenopatía histiocítica necrosante
(enfermedad de Kikuchi-Fujimoto). -Enfermedad de Castleman. -
Enfermedad de Kawasaki. -Enfermedad de Kimura. -Pseudotumor
inflamatorio. -Transformación progresiva de los centros germinales
SUPONGAMOS QUE NOS LLEGA UN PACIENTE ASI
Aparecen líneas o bandas de color rojo, irregulares, calientes, dolorosas a la
palpación en una extremidad y se extienden en sentido proximal desde la lesión
periférica hacia los ganglios linfáticos regionales, que suelen estar agrandados y ser
dolorosos. Puede haber manifestaciones sistémicas (p. ej., fiebre, escalofríos,
taquicardia y cefalea) que pueden ser más graves que lo que indican los hallazgos
cutáneos. La leucocitosis es frecuente. Puede haber bacteriemia. Raras veces se
desarrolla celulitis con supuración, necrosis y ulceración a lo largo de los conductos
linfáticos comprometidos como consencuencia de una linfangitis primaria.

Tenemos que pensar en diferentes patología o diferentes dx diferenciales, pero en este

caso tenemos una LINFANGITIS AGUDA

Linfangitis aguda: La linfangitis es una infección bacteriana aguda (casi siempre

estreptocócica Estreptococos del grupo A) de los conductos linfáticos periféricos.

— La obstrucción linfática puede producir elefantiasis (por edema linfático, con

agrandamiento del miembro que simula la pata de un elefante) y edema linfático
escrotal.

GANGLIOS LINFATICOS SUPERFICIALES

Para realizar el DX de una enfermedad de los ganglios linfáticos, debemos conocer los
grupos linfáticos más importantes, su ubicación y que tejidos drenan en ellos.

Tenemos que saber que se dividen en superficiales y profundos.

Están situados en el tejido celular subcutáneo son fácilmente accesibles a la

exploración semiológica [inspección y palpación]. Representan una muestra
fácilmente accesible para evaluar el estado de todo el aparato ganglionar. Se
describen a continuación loa grupos ganglionares más significativos.
Los ganglios supraclaviculares tienen gran importancia debido a su asociación con
neoplasias intratorácicas e intrabdominales .

Epitrocleares: Por encima del epicóndilo humeral, en el surco, entre los músculos
bíceps y tríceps braquial. Reciben aferencias de la mitad cubital del antebrazo y la
mano, y de los dedos medio, anular y meñique. Su palpación es siempre
patológica.

Axilares: Reciben aferencias del miembro superior, pared torácica y mamas. Su

palpación es siempre patológica.

Inguinales: A lo largo del ligamento inguinal y del segmento superior de la vena

safena mayor. Reciben aferencias del miembro inferior, pared abdominal anterior,
pene, escroto, vulva, vagina, periné, región glútea y porción terminal del conducto
anal.

Los ganglios normales pueden medir hasta 1cm, excepto los inguinales que miden
hasta 2cm

SEMIOLOGIA GANGLIONAR
o ANAMNESIS EN EL CASO DE UN BULTO — Uso de drogas intravenosas. —
Conductas sexuales de riesgo. — Contacto con animales (gatos). — Exposición
a garrapatas. — Contactos tuberculosos. — Transfusión o trasplante reciente. —
Viajes recientes
o EX. FISICO
 o ¿Qué hallazgos pueden encontrarse en la inspección? — Asimetrías. —
Masas visibles. — Cicatrices. — Lesiones cutáneas. — Lesiones mucosas.
— Lesiones cutaneomucosas que justifiquen adenomegalias satélites. —
Edema. — Coloraciones de la piel. — Supuraciones
o Palpación
o Se realiza mediante la “maniobra de deslizamiento”, con uno o dos dedos del
examinador (índice y medio).
o FOSITA SU BORDE COSEMOS
o Forma y tamaño: — 0,5 – 1 cm: normal. — Masa mayor de 10 cm:
conglomerado de ganglios profundos (linfomas, metástasis de
carcinoma). — Escrófula (cervical): tuberculosis. — Bubones (inguinal):
peste bubónica.
o Sensibilidad: — Dolor espontáneo: proceso infeccioso, leucemia aguda.
— Dolor luego de la ingesta de bebidas alcohólicas: linfoma de Hogdkin
o Consistencia: — Blanda: normal (como la punta de la nariz). — Duro-
pétreos: metástasis o tuberculosis. — Firmes o gomosa: procesos
linfoproliferativos (linfoma de Hogdkin).
o Movilidad: — Móviles: normal. — Adheridos (entre sí, a la piel o a planos
profundos): es patológico. — Pérdida de la movilidad: el ganglio ha
superado el límite de la cápsula: neoplásico.
o Temperatura: — Corporal: normal. — Elevada: proceso inflamatorio
GANGLIOS PROFUNDOS

Están ubicados en las cavidades viscerales (tórax y abdomen) y no son evaluables

mediante examen físico:

a) Del hilio pulmonar.

b) Mediastínicos.

c) Intraabdominales.

d) Retroperitoneales.

e) Pelvianos

Se ven por TAC O RMN O TMB RX DE TORAX

BAZO

El bazo es un órgano que forma parte del sistema linfático y es el centro de actividad
del sistema inmune, facilita la destrucción de glóbulos rojos y plaquetas viejos o
caducos y durante el periodo fetal participa en la producción de hematíes nuevos
(hematopoyesis).

El bazo humano es aplanado y tiene forma ovalada, se encuentra situado en el

cuadrante superior izquierdo del abdomen, próximo al páncreas, el diafragma y el
riñón izquierdo. Es un órgano muy vascularizado y su lesión provoca sangrado interno
importante y posiblemente letal. La extirpación quirúrgica del bazo (esplenectomía),
permite una sobrevida con varias complicaciones y reglas a cumplir por el paciente.

ANATOMÍA EN EL HUMANO
En el ser humano, el bazo es el mayor de los órganos linfáticos, está recubierto por el
peritoneo, se sitúa en la región superior izquierda del abdomen, detrás del estómago y
debajo del diafragma, unido a él por ligamento frenoesplénico. El bazo está sujeto por
bandas fibrosas unidas al peritoneo (la membrana que reviste la cavidad abdominal).
Se relaciona posteriormente con las 9°, 10° y la 11° costillas izquierdas. Reposa sobre la
flexura cólica izquierda o ángulo esplénico del colon, unido a este por el ligamento
esplenomesocólico, y hace contacto con el estómago por el epiplón gastroesplénico
así como con el riñón izquierdo.

Su tamaño es variable, por término medio mide 13 cm de largo, 8.5 cm de ancho y 3.5
cm de grueso, pesa entre 100-250 g. Aunque desempeña funciones muy importantes,
no es un órgano vital, puede ser extirpado mediante cirugía sin que la vida quede
comprometida.

ESPLENOMEGALIA

En condiciones normales, el bazo NO es palpable al examen físico.

El termino ESPLENOMEGALIA: designa un bazo aumentado de tamaño detectado por

la palpación.

Cuando este órgano se agranda, su polo inferior se desplaza hacia abajo, adelante y
a la derecha y se palpa durante la inspiración.

También podemos identificar una esplenomegalia en percusión, cuando percutimos

en la línea media axilar izquierda y esta matidez abarca una zona mayor que la
comprendida entre la 9na y la 11ava costilla con el paciente colocado en posición de
Schuster.

La presencia de derrame pleural o pericárdico, el contenido gástrico de alimentos

después de las comidas o la materia fecal en el ángulo esplénico del colon pueden
asociarse con resultados falsos positivos o negativos.

El dx de esplenomegalia se hace exclusivamente por ECOGRAFIA, CENTELLOGRAMA,

TAC, RMN. Además, del examen físico.

CAUSAS DE ESPLENOMEGALIA
PERCUSION

PALPACION

— Cuando el bazo crece, lo hace hacia inferior, medial y anterior.

. La PALPACION de un órgano en el hipocondrio izquierdo, por debajo del reborde

costal, entre la IX y la XI costilla, de situación superficial, que impide la introducción de
la mano entre la masa y el reborde costal, con borde anterior e incisuras, de amplia
movilidad inspiratoria de arriba hacia abajo y de izquierda a derecha, sin fijeza
espiratoria, permite el diagnostico semiológico de esplenomegalia.
ESPLENOMEGALIA MASIVA

Las grandes esplenomegalias pueden ser visibles deformar el hipocondrio izquierdo o

todo el abdomen (vientre esplénico)

Se denomina esplenomegalia masiva al bazo agrandado que se palpa a más de 8 cm

por debajo del reborde costal.

Los procesos mieloproliferativos y linfoproliferativos son las causas más frecuentes de

esplenomegalia masiva en países no tropicales. Una esplenomegalia masiva de causa
no hepática rara vez produce hipertensión portal secundaria al aumento de flujo en la
vena esplénica.
LABORATORIO

RECOMENDACIONES

SABER TODAS LAS CAUSAS

MANIOBRAS MINIMO 3

DEFINICIONES