Ruta Crítica del PAMEC

Utilizando el Sistema de
Información para Calidad
1. Autoevaluación 2. Selección de 3. Priorización de
de indicadores indicadores con indicadores objeto
oportunidades de de mejora
mejora

4. Definición de la
Calidad Esperada
en las OM
9. Aprendizaje de priorizadas
la Organización
para mantener y/o
continuar
Ruta
mejorando la 5. Medición inicial
calidad alcanzada
Crítica del desempeño de
las OM priorizadas

8. Evaluación del 7. Ejecución del Plan 6. Plan de Acción

mejoramiento de de Acción para el para el
los indicadores mejoramiento de las mejoramiento de
intervenidos OM priorizadas las oportunidades
priorizadas
 Actividades Previas

1
Sensibilización de los miembros de la organización en el
proceso que se va a iniciar.
2
Realizar conceptualización teórica a todos los miembros de
la institución en donde se profundice sobre los elementos
estructurales de la metodología PAMEC.
3
Identificar y seleccionar las personas que harán parte de
los equipos de autoevaluación y mejoramiento. (Anexo).
 Actividades previas
4 Diseñar los instrumentos necesarios que se utilizaran para la
implementación de la ruta critica, como son formato de
autoevaluación, formato de priorización, formato de desarrollo de
planes de mejoramiento entre otros.

5 Preparar la logística de la reunión de autoevaluación que incluya,

ayudas audiovisuales, ayudas didácticas, formatos, memorias.

6 Realizar un cronograma de trabajo que permita determinar tiempos,

actividades y objetivos a lograr en la autoevaluación. (Anexo).

7 Documentar la metodología para la realización de la ruta critica

(Documento PAMEC).
Formato 2. Cronograma de actividades PAMEC
El diseño y formulación del documento
PAMEC
1. INTRODUCCIÓN: Consigne de manera clara y resumida las
principales características de la Institución: Nombre, Ubicación,
Servicios que presta y complejidad de los mismos, zona de influencia,
población que atiende, antecedentes en el desarrollo del Sistema de
Gestión de Calidad, etc.

2. MARCO OPERATIVO: Relacione la normatividad aplicable al diseño,

elaboración e implementación del PAMEC; así como las políticas,
directrices, documentos técnicos, etc., que inciden de manera directa en
el desarrollo del PAMEC propuesto.
3. APLICACIÓN DE CADA UNA DE LAS FASES DE LA RUTA
CRÍTICA: Describa de manera especifica como su Institución efectuó el
desarrollo de la Ruta Crítica.
1. Autoevaluación 2. Selección de 3. Priorización de
de indicadores indicadores con indicadores objeto
oportunidades de de mejora
mejora

4. Definición de la
Calidad Esperada
en las OM
9. Aprendizaje de priorizadas
la Organización
para mantener y/o
continuar
Ruta
mejorando la 5. Medición inicial
calidad alcanzada
Crítica del desempeño de
las OM priorizadas

8. Evaluación del 7. Ejecución del Plan 6. Plan de Acción

mejoramiento de de Acción para el para el
los indicadores mejoramiento de las mejoramiento de
intervenidos OM priorizadas las oportunidades
priorizadas
PASO 1. Autoevaluación
Consiste en establecer qué es lo que se puede mejorar,
mediante un diagnóstico interno, que pretende identificar
los problemas o fallas de calidad que afectan a la
organización.
La autoevaluación se realiza frente los resultados de la
última medición de los Indicadores para el Monitoreo de la
calidad que tiene la IPS, acorde a la Resolución 256 de
2016.
PASO 1. Autoevaluación
La autoevaluación con énfasis en el Sistema
de Información para la Calidad permite:

La autoevaluación que se realiza con el Sistema de

Información para la Calidad permite que las instituciones
analicen y gestionen sus indicadores.

Esta metodología solo es recomendable para instituciones

de baja complejidad, que no tengan desarrollos en el sistema
de gestión de la calidad, debido a que la oportunidad de
mejoramiento es limitada.
PASO 1. Autoevaluación
La autoevaluación frente al Sistema de Información para la
Calidad se realiza desde el punto de vista cualitativo.

Son los mecanismos, políticas,

procedimientos, procesos,
implementados por la organización
Fortalezas donde ha conseguido resultados y
que se constituyen en factores
Cualitativa potenciales de éxito ante el entorno.
Oportunidades
de
mejoramiento
Descripción correcta de una fortaleza:
Se cuenta con un proceso de ingreso estructurado y
acorde al Direccionamiento estratégico, el cual ha sido
implementado de manera sistemática en todas las áreas,
permitiendo cumplir con el estándar para el Tiempo
promedio de espera para la asignación de cita de
Medicina General, pasando de 7 días en el primer
semestre de 2015 a 3 días en el primer semestre de 2016.
PASO 1. Autoevaluación
La autoevaluación frente al Sistema de Información para la
Calidad se realiza desde el punto de vista cualitativo.

Fortalezas
Son las estrategias y mecanismos que
Cualitativa deberán ser implementados para
Oportunidades bloquear los vacíos encontrados
de relacionados con el enfoque, la
implementación o los resultados
mejoramiento esperados de la práctica
Descripción correcta de una oportunidad
de mejoramiento:
Diseñar un mecanismo que permita obtener directamente desde la historia
clínica electrónica la relación de maternas que ingresaron al programa antes
de la semana 12

OPORTUNIDAD DE
MEJORAMIENTO RELACIONADA
CON LA IMPLEMENTACIÓN

Desarrollar mecanismos sistemáticos de divulgación y medición de la

adherencia a las guías de práctica clínica.

OPORTUNIDAD DE
MEJORAMIENTO RELACIONADA
CON LA IMPLEMENTACIÓN
PASO 1. Autoevaluación
1. Autoevaluación 2. Selección de 3. Priorización de
de indicadores indicadores con indicadores objeto
oportunidades de de mejora
mejora

4. Definición de la
Calidad Esperada
en las OM
9. Aprendizaje de priorizadas
la Organización
para mantener y/o
continuar
Ruta
mejorando la 5. Medición inicial
calidad alcanzada
Crítica del desempeño de
las OM priorizadas

8. Evaluación del 7. Ejecución del Plan 6. Plan de Acción

mejoramiento de de Acción para el para el
los indicadores mejoramiento de las mejoramiento de
intervenidos OM priorizadas las oportunidades
priorizadas
PASO 2. Selección de indicadores con
oportunidades de mejora
Aquí se identifican los indicadores que tienen oportunidades de
mejora, adicionalmente se puede identificar a que procesos
institucionales pertenecen.
1. Autoevaluación 2. Selección de 3. Priorización de
de indicadores indicadores con indicadores objeto
oportunidades de de mejora
mejora

4. Definición de la
Calidad Esperada
en las OM
9. Aprendizaje de priorizadas
la Organización
para mantener y/o
continuar
Ruta
mejorando la 5. Medición inicial
calidad alcanzada
Crítica del desempeño de
las OM priorizadas

8. Evaluación del 7. Ejecución del Plan 6. Plan de Acción

mejoramiento de de Acción para el para el
los indicadores mejoramiento de las mejoramiento de
intervenidos OM priorizadas las oportunidades
priorizadas
PASO 3. Priorización de oportunidades de
mejora
Consiste en identificar los puntos críticos a intervenir,
en los cuales la organización va concentrar sus esfuerzos
para el mejoramiento.

Cuando se utiliza la metodología de Sistema de Información

para la Calidad en salud, se recomienda priorizar
oportunidades de mejora.

Para realizar la priorización existen diferentes metodologías

sin embargo la más aceptada es la matriz de priorización.
PASO 3. Priorización de oportunidades de mejora

Volumen. Se refiere a que tantas

veces se ejecuta el procedimiento
que interviene en la oportunidad de
mejora analizada.
Criterios
matriz de priorización
Riesgo. Se refiere a que si
continuamos con la oportunidad de
mejora, qué riesgo tiene el usuario
La matriz de priorización, se
y la institución. basa en una determinada
serie de criterios explícitos
los cuales son determinados
por cada institución.
Costo. Se refiere a si se continúa
con la falla u oportunidad de
mejora, que tan costoso es para la
organización por demandas, costos
de no calidad, imagen.
PASO 3. Priorización de oportunidades de
mejora
Criterios de la matriz de priorización
RIESGO CRITERIO VOLUMEN CRITERIO COSTO CRITERIO
No representa ningún 1 La OM y los 1 Si continúa la OM es 1
riesgo para los procedimientos que poco costoso para la
usuarios, trabajadores intervienen, se institución (imagen, no
o la institución. ejecutan solo algunas calidad, demandas).
veces al año.
Representa un riesgo 3 La OM y los 3 Si continúa la OM trae 3
mínimo para los procedimientos que costos importantes para
usuarios, trabajadores intervienen, se la institución (imagen,
o la institución. ejecutan varias veces no calidad, demandas).
al mes.
Representa un alto 5 La OM y los 5 Si continúa la OM es 5
para los usuarios, procedimientos que muy costoso para la
trabajadores o la intervienen, se institución (imagen, no
institución. ejecutan muchas calidad, demandas).
veces al día.
PASO 3. Priorización de oportunidades de
mejora
PASO 3. Priorización de oportunidades de
mejora
¿Cuántas oportunidades de mejora priorizar?

La máxima calificación que se puede obtener es de 125

Se considera que las Otra guía que se puede

oportunidades de mejora utilizar es que la
que obtengan una organización escoja el
calificación mayor de 80 30% de las oportunidades
son los que pueden entrar de mejora que obtuvieron
a intervenirse, sin embargo, mayor criticidad en su
este número es flexible priorización.
1. Autoevaluación 2. Selección de 3. Priorización de
de indicadores indicadores con indicadores objeto
oportunidades de de mejora
mejora

4. Definición de la
Calidad Esperada
en las OM
9. Aprendizaje de priorizadas
la Organización
para mantener y/o
continuar
Ruta
mejorando la 5. Medición inicial
calidad alcanzada
Crítica del desempeño de
las OM priorizadas

8. Evaluación del 7. Ejecución del Plan 6. Plan de Acción

mejoramiento de de Acción para el para el
los indicadores mejoramiento de las mejoramiento de
intervenidos OM priorizadas las oportunidades
priorizadas
PASO 4. Definición de la calidad esperada de las
oportunidades de mejora definidas como prioritarias

Definición de la Calidad Esperada

Significa establecer como se desea que se realicen los
procesos y cuales son los resultados que se quieren lograr.

Para esta metodología, la calidad esperada ,es la meta

institucional o definida por la norma, para los indicadores de
Monitoreo de la Calidad en Salud

No se requiere entonces construir nuevos indicadores

Listado de indicadores y fichas técnicas:

http://calidadensalud.minsalud.gov.co
PASO 5. Medición inicial del desempeño de las
oportunidades de mejora priorizadas.

Consiste en establecer la línea de base del desempeño

institucional, que permitira medir el impacto de las
acciones de mejoramiento.

Para esta metodología, la medición inicial corresponde a los

resultados de los indicadores de Monitoreo de la Calidad en
Salud, reportados en el último período
PASO 4 y 5. Definición de la calidad esperada y
Medición inicial del desempeño de las
oportunidades de mejora priorizadas.
1. Autoevaluación 2. Selección de 3. Priorización de
de indicadores indicadores con indicadores objeto
oportunidades de de mejora
mejora

4. Definición de la
Calidad Esperada
en las OM
9. Aprendizaje de priorizadas
la Organización
para mantener y/o
continuar
Ruta
mejorando la 5. Medición inicial
calidad alcanzada
Crítica del desempeño de
las OM priorizadas

8. Evaluación del 7. Ejecución del Plan 6. Plan de Acción

mejoramiento de de Acción para el para el
los indicadores mejoramiento de las mejoramiento de
intervenidos OM priorizadas las oportunidades
priorizadas
PASO 6. Plan de accion para el
mejoramiento de las oportunidades
priorizadas
En esta fase se desarrollan estrategias específicas para
el cierre de las brechas, encontradas en la
autoevaluación, por lo tanto cada oportunidad de mejora
priorizada tendrá una calidad esperada y unas acciones de
mejoramiento para el cierre de brechas.

Estos planes de mejoramiento se les debe realizar

seguimiento trimestral por parte del comité técnico o la
instancia institucional definida por cada empresa.
PASO 6. Plan de acción para el mejoramiento de
las oportunidades priorizadas
1. Autoevaluación 2. Selección de 3. Priorización de
de indicadores indicadores con indicadores objeto
oportunidades de de mejora
mejora

4. Definición de la
Calidad Esperada
en las OM
9. Aprendizaje de priorizadas
la Organización
para mantener y/o
continuar
Ruta
mejorando la 5. Medición inicial
calidad alcanzada
Crítica del desempeño de
las OM priorizadas

8. Evaluación del 7. Ejecución del Plan 6. Plan de Acción

mejoramiento de de Acción para el para el
los indicadores mejoramiento de las mejoramiento de
intervenidos OM priorizadas las oportunidades
priorizadas
PASO 7. Ejecución al plan de acción
para el mejoramiento de las
oportunidades priorizadas
Ejecución del Plan de Mejoramiento

Las acciones de mejoramiento son ejecutadas por los

responsables, según el cronograma preestablecidos.

En el comité calidad, técnico u otro, se identifican y

garantizan los recursos necesarios para la correcta
implantación de las acciones planteadas.
1. Autoevaluación 2. Selección de 3. Priorización de
de indicadores indicadores con indicadores objeto
oportunidades de de mejora
mejora

4. Definición de la
Calidad Esperada
en las OM
9. Aprendizaje de priorizadas
la Organización
para mantener y/o
continuar
Ruta
mejorando la 5. Medición inicial
calidad alcanzada
Crítica del desempeño de
las OM priorizadas

8. Evaluación del 7. Ejecución del Plan 6. Plan de Acción

mejoramiento de de Acción para el para el
los indicadores mejoramiento de las mejoramiento de
intervenidos OM priorizadas las oportunidades
priorizadas
PASO 8. Evaluación del mejoramiento de las
oportunidades intervenidas

Consiste en el seguimiento al impacto de las acciones

establecidas por la organización

Aquí se le realiza el seguimiento a la implementación,

con el fin de evaluar si las estrategias planteadas están
siendo efectivas o requieren alguna ajuste, durante este
seguimiento se tiene en cuenta los resultados de
indicadores y la auditorías realizadas.
1. Autoevaluación 2. Selección de 3. Priorización de
de indicadores indicadores con indicadores objeto
oportunidades de de mejora
mejora

4. Definición de la
Calidad Esperada
en las OM
9. Aprendizaje de priorizadas
la Organización
para mantener y/o
continuar
Ruta
mejorando la 5. Medición inicial
calidad alcanzada
Crítica del desempeño de
las OM priorizadas

8. Evaluación del 7. Ejecución del Plan 6. Plan de Acción

mejoramiento de de Acción para el para el
los indicadores mejoramiento de las mejoramiento de
intervenidos OM priorizadas las oportunidades
priorizadas
PASO 9. Aprendizaje de la organización para mantener o
continuar mejorando la calidad alcanzada

Una vez las oportunidades de mejoramiento

han sido solucionadas se realiza:
Un resumen del Capacitación y
mejoramiento reentrenamiento Medición
logrado para Ajuste de los al personal continua de los
Comunicación de
evidenciar cuál era procesos responsable del indicadores del
los resultados a
el problema, cómo mejorados con las proceso mejorado proceso mejorado,
todos los clientes
se analizó, cuáles actividades que para que se con el fin de
internos
eran las causas del demostraron continúe la evaluar si la
involucrados en el
problema, cómo cambio con el fin implementación del calidad alcanzada
proceso.
se trató y cuáles de estandarizarlos. proceso con los se mantiene o aún
fueron los cambios que ya se sigue mejorando.
resultados. probaron.
PASO 9. Aprendizaje de la organización para
mantener o continuar mejorando la calidad
alcanzada
Gracias!