EPI_1_GRUPAL

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA NOTIFICACION DE BROTES Y EPIDEMIAS

FORMULARIO EPI 1 GRUPAL – NOTIFICACION EPIDEMIOLOGICA BROTE 1 BROTE 2 BROTE 3

1.- INSTITUCION: MSP 2.- NOMBRE DE LA UNIDAD OPERATIVA: CSR GUAYABALES Fecha de notificación

3.- UBICACION PROVINCIA: MANABÍ CANTON: JUNÍN PARROQUIA: JUNÍN Síndromes o enfermedades causantes del brote o epidemias

4.- FECHA DE NOTIFICACION: DIA: 17 MES: 05 AÑO: 2019 SEMANA EPIDEMILOGICA: 20 Localidad: cantón,parroquia,barrio

5.- NUMERO TOTAL DE CONSULTAS DE MORBILIDAD SEMANAL: 8 7.- NOTIFICACION NEGATIVA SI X NO Urbano (u)/ Rural( R)

Fuente probable de infección

GRUPOS DE EDAD N° TOTAL Inicial

NO HUBO CASOS
Fechas
< 1 AÑO De 1 a 4 De 5 a 9 De 10 a14 De 15 a 19De 20 a 49 De 50 a 64 De 65 y más Casos Investigación
ENFERMEDAD
Hombres

Hombres

Hombres

Hombres

Hombres

Hombres

Hombres

Hombres
TOTAL CASOS
Mujeres

Mujeres

Mujeres

Mujeres

Mujeres

Mujeres

Mujeres

Mujeres

Mujeres

Mujeres
Expuestos
Sindrome mano,pie,boca Numero de Enfermos
Neumonía casos Hospitalizados
Tétanos Ambulatorios
Varicela Vivos
Parotiditis infecciosa
NO HUBO CASOS
Muertos
Fiebre tifoidea y paratifoidea Fecha final

Infecciones debidas a salmonella Agente etiológico

Shigelosis Intervenciones ejecutadas SI/NO

Hepatitis A
Otras intoxicaciones alimentarias bacterianas NOTIFICACION SOBRE DESASTRES O ACCIDENTES COLECTIVOS
Dengue sin complicaciones Desastre 1 Desastre 2 Desastre 3

Tipo de desastre
Localidad: cantón,parroquia,barrio
Servicios básicos afectados
Numero de viviendas afectadas
8. ELABORADO POR: DRA. DENISSE ANDRADE C. 9. REVISADO POR: DR. JOSÉ SECAIRA FLORES CLASIFICACION DE VICTIMAS

Números de
niños NO HUBO CASOS
adultos
afectados
total
niños
Número de adultos
desaparecidos
total
niños
Número de
adultos
muertos
total

Elaborado por: DRA. DENISSE ANDRADE C.

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 NOMINAL

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA+A1:T21

NOTIFICACION DIARIA, SEMANAL, OBLIGATORIA DE SINDROMES Y ENFERMEDADES
IDENTIFICACION DE LA UNIDAD OPERATIVA

PROVINCIA: ________________ CANTON: ____________________ PARROQUIA: _____________ DISTRITO:_______________

UNIDAD OPERATIVA: ________________ FECHA DEL REPORTE: __________________ SEMANA EPIDEMIOLOGICA: ________________

RESPONSABLE DE LA NOTIFICACION:

CONDICION
DIRECCION DE TIPO DE
SEXO LUGAR POBABLE DE LA INFECCION DIAGNOSTICO FECHA DE DEL AISLAMIENTO
APELLIDOS Y DOMICILIO (Cantón, DIAG
FECHA EDAD ENFERMO
NOMBRES parroquia, barrio o Confirmad Inicio de PRUEBA O
localidad) F M LOCALIDAD PARROQUIA CANTON PROVINCIA OTRO PAIS CIE 10 Investigación Vivo Muerto Domicilio Hospital
o Síntomas MUESTRA

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