MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

DIRECCIÓN NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIÓLOGICA

FORMULARIO EPI 1 GRUPAL - NOTIFICACION SEMANAL
1. Institución
MSP IESS FFAA POLI JBG MEC DRS PRIV ONG 2. Nombre unidad CENTRO DE SALUD LUDO
X

3. Ubicación Unidad Provincia AZUAY Cantón SIGSIG Parroquia LUDO

4. Fecha de Notificación Día 14 Mes 1 1 Año 2 0 2 2 5. Semana Epidemiológica 4 5 6. Notificación Negativa SI

TOTAL ATENCIONES MORBILIDAD GRUPOS DE EDAD No.TOTAL

66
menor de 1a de 1 a 4 de 5 a 9 de 10 a 14 de 15 a 19 de 20 a 49 de 50 a 64 de 65 y más Casos
TOTAL

Hombre

Hombre

Hombre

Hombre

Hombre

Hombre

Hombre

Hombre
CASOS

Mujer

Mujer

Mujer

Mujer

Mujer

Mujer

Mujer

Mujer
COD-CIE-10 ENFERMEDAD Hombre Mujer

A35X Tétanos
B01.0Ɨ <-> BO1.9 Varicela
B16.0 <-> B16.9 Hepatitis B
B26.0Ɨ <-> B26.9 Parotiditis Infecciosa

J09 <-> J18.9 + Neumonías y otras enfermedades

J20 <-> J22 respiratorias inferiores agudas
A01.0 <-> A01.4 Fiebres tifoidea y Paratifoidea
A02.0 <-> A02.9 Infecciones debidas a salmonella
A03.0 <-> A03.9 Shigelosis
B15.0 <-> B15.9 Hepatitis A
A05.0 <-> A05.9 + A04.0 <-
> A04.9 Intoxicaciones Alimentarias
A90X Dengue sin signos de alarma
B55.1 Leishmaniasis cutánea

8. Elaborado por: MD. JESSICA PADILLA 9.Revisado por: MD. CRISTINA ALVAREZ
 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
DIRECCIÓN NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIÓLOGICA
FORMULARIO DE NOTIFICACIÓN Y CIERRE DE BROTES Y EPIDEMIAS
1. Institución MSP IESS FFAA POLI JBG MEC DRS PRIV ONG 2. Nombre unidad

3. Ubicación Unidad Provincia Cantón Parroquia

4. Fecha de Notificación Día Mes Año 5. Semana Epidemiológica

SECCIÓN "A" NOTIFICACIÓN INICIAL SECCIÓN "B" CIERRE DE B

1 Síndrome/enfermedad causante del brote: 1 Se realizó investigación? Si
2 Parroquia: Si no realizó investigación especifique porqué?
Lugar de Barrio/Localidad:
ocurrencia
2 Enfermedad causante del brote:
3 Fuente probable de infección: 3 Fuente de infección:

común propagada mixta 4 Fecha de cierre de brote:

dd
4 Fecha de inicio de brote:
dd mm aaaa 5 Número de Contactos:
5 Número de Contactos: 6 Número de Expuestos:
6 Número de Expuestos:
Enfermos
Enfermos: Casos secundarios
Hospitalizados: 7.-Número de Hospitalizados
casos
7.- Número de casos UCI confirmados UCI
Ambulatorios Ambulatorios
Fallecidos Fallecidos

8 Fecha de inicio de investigación:

dd mm aaaa 8 Aplicó medidas de intervención?
9 Se tomó muestra para laboratorio: Si No
10 Aplicó medidas de control inmediatas? Si No Cuáles?
Cuáles?

Responsable de la notificación: Responsable de la investigación:

SECCION “A” - Notificación Inicial

1)      Síndrome/enfermedad causante del brote: registre el Síndrome o enfermedad causante del brote o epidemia. En allgunos casos corresponderá a la hipótesis inicial.
2)      Lugar de ocurrencia: coloque la parroquia el barrio o localidad donde ocurre el brote o epidemia y la dirección del lugar de ocurrencia.
3) Fuente probable de infección: coloque la fuente de infección que se sospecha.Y marque con una X, si la fuente probable de infección es: común, propagada o mixta.
4)      Fecha de inicio de brote: registre el día, mes y año de la captación del primer caso o caso índice que produjo el brote.
5)      Número de contactos: registre el número de personas que mantiene o mantuvo una relación suficiente con una persona enferma y tiene riesgo de contraer la enfermedad.
6) Número de expuestos: corresponderá al número de personas que estuvieron en contacto con un agente físico, químico o biológico que causo la enfermedad
7) Número de casos: coloque el numero de enfermos , hospitalizados y de los pacientes que necesitoaron ingreso a UCI y fallecidos. Esta información es la que se tendrá en ese

8)      Fecha de inicio de Investigación: registre el día, mes y año del inicio de la investigación del brote o epidemia.
9)      Se tomó muestra para laboratorio: marque con una X, en el casillero correspondiente.
10)      Aplico medidas de control inmediatas? marque con una X, en el casillero correspondiente, si la respuesta es SI, especifique cuáles?.
Recuerde que ante la sospecha de la enfermedad causante del brote se deben iniciar las medidas de control generales inmediatamente; luego se podrán establecer las medidas e
causa del brote o enfermedad.

 Responsable de la notificación: registrar del nombre del funcionario de salud que está realizando la notificación del brote o epidemia.
SECCION “B” - CIERRE DE BROTE O EPIDEMIA
Esta información se consolida posterior a la realización de la investigación y una vez se ha controlado el brote o epidemia.
1)¿Se realizó la investigación? marque con una X, en el casillero correspondiente, si la respuesta es NO, especifique las razones por las que no se realizó la investigación.
2)Enfermedad causante del brote: registre la enfermedad causante del brote o epidemia o epidemia resultado de la investigación.
3)Fuente de infección: una vez terminada la investigación coloque la fuente de infección que se encontró en este proceso.
4)Fecha del cierre del brote: registre el día, mes y año de la captación del último caso del brote o epidemia.
5) Número de contactos: registre el número de personas que mantienen o mantuvieron una relación suficiente con una persona enferma y tiene riesgo de contraer la enfermeda
6) Número de expuestos: corresponderá al número de personas que estuvieron en contacto con un agente físico, químico o biológico que causo la enfermedad.
7) Número de casos confirmados: registre el número de casos confirmados frente a cada variable en el casillero correspondiente etc. Los casos secundarios corresponden a todos
contacto con un caso índice.
8)¿Aplicó medidas de intervención? marque con una X, si realizó medidas de intervención, en caso de ser SI, registre cuales. Estas será las medidas especificas ejecutadas de acue
epidemia.
Responsable de la investigación: registrar del nombre del funcionario de salud que realizó la investigación del brote o epidemia.
DEFINICIONES
Brote: episodio en el cual dos o más casos de la misma enfermedad, tienen alguna relación entre sí: por el momento de inicio de los síntomas, por el lugar donde ocurrieron, por las características de

Caso Índice: primer caso que se presenta de un número de casos similares, epidemiológicamente relacionado

Contacto: persona que se relaciona con el caso índice o primario de la enfermedad infecciosa o que se encuentra en un medio ambiente contaminado y que tiene probabilidad de adquirir el agente

Epidemia: es la ocurrencia de casos de enfermedad u otros eventos de salud con una incidencia mayor a la esperada para un área geográfica y periodo determinados. El número de casos que indica
varía según el agente, el tamaño y tipo de población expuesta, su experiencia previa o ausencia de exposición a la enfermedad, el lugar y tiempo de ocurrencia.

Exposición: contacto directo o indirecto de una persona con un agenté físico, químico o biológico, capaz de producir daño a la salud.

Medidas de control: es el conjunto de acciones, programas u operaciones continuas dirigidas a reducir la incidencia o prevalencia de un daño a la salud a niveles tales que dejen de constituir un pro

Fuente de infección: es la persona, animal, objeto o sustancia de la cual el agente infeccioso pasa a un huésped
Fuente común: mismo origen (se identifica que una misma persona o vehículo es el reservorio o medio de transmisión principal).

Fuente propagada o continua (transmisión en desarrollo): las infecciones se transmiten de persona a persona de tal manera que los casos identificados no pueden atribuirse a agentes diseminados

Caso secundario.- caso nuevo de una enfermedad transmisible, surgido a partir del contacto con un caso índice.
miológica

ERRE DE BROTE

No

mm aaaa

Si No

nicial.

mixta.

enfermedad.

tendrá en ese momento.

las medidas específicas una vez se confirme la

ción.

la enfermedad.

onden a todos los caso nuevos surgidos a partir del

tadas de acuerdo a la etiología del brote y

aracterísticas de las personas enfermas

quirir el agente etiológico.

asos que indican la presencia de una epidemia

onstituir un problema de Salud Pública.

s diseminados a partir de una fuente única.