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Hipomineralización de incisivos molares en Colombia: prevalencia, gravedad y factores de riesgo asociados

Hipomineralización de incisivos molares en Colombia: prevalencia, gravedad

Y factores de riesgo asociados

Mejía JD*/ Restrepo M**/ González S***/ Álvarez LG****/ Santos­Pinto L*****/ Escobar A******

Objetivo: Determinar la prevalencia, severidad y factores de riesgo asociados a la Hipomineralización Molar Incisivo
(HIM) en escolares de 6 a 15 años de edad en Medellín, Colombia. Diseño del estudio: Realizamos un estudio
observacional retrospectivo que incluyó a 1.075 niños nacidos y residentes en Medellín, Colombia. Se administró a
las madres biológicas un cuestionario estructurado que abordaba el período gestacional y los primeros tres años de
vida del niño. Dos examinadores calibrados establecieron el diagnóstico de MIH siguiendo los criterios de la Academia
Europea de Odontología Pediátrica. Los datos se analizaron mediante estadística descriptiva, análisis bivariado y
regresión lineal con una significancia del 5%. Resultados: La población de estudio fue predominantemente masculina
(70,7%), la edad promedio fue de 9,3±1,9 años. La prevalencia de MIH fue del 11,2%. La mayoría de los defectos
(85%) fueron leves. MIH se asoció con alteraciones durante el último trimestre gestacional, tipo de parto y problemas respiratorios.
Conclusión. La prevalencia de MIH en escolares de 6 a 15 años fue del 11,2%, siendo los defectos leves los más
frecuentes. MIH se asoció con diferentes factores durante el embarazo y los primeros tres años de vida.

Palabras clave: MIH, Niños, Colombia

INTRODUCCIÓN

defecto de origen sistémico y multifactorial que afecta a

*Juan Diego Mejía DDS, MSD. Profesor. Grupo de Ciencias Básicas y Clínicas de la
Odontología (CBO). Facultad de Odontología, Universidad CES, Medellín,
Colombia.
**Manuel Restrepo. DDS, MSD, Doctorado. Profesor. Grupo de Ciencias Básicas y
Clínicas de Odontología (CBO). Facultad de Odontología, Universidad CES,
Medellín, Colombia.
***Sandra González, DDS, MSD. Profesor. Grupo de Ciencias Básicas y Clínicas de la
Odontología (CBO). Facultad de Odontología, Universidad CES, Medellín,
Colombia
****Luis Gonzalo Álvarez, MSD. Profesor. Grupo de Ciencias Básicas y Clínicas de la
Odontología (CBO). Facultad de Odontología, Universidad CES, Medellín,
Colombia.
*****Lourdes Santos­Pinto, DDS, MSD, PhD. Profesor. Departamento de Ortodoncia y
Odontopediatría, Facultad de Odontología de Araraquara, Universidade Estadual
Paulista–UNESP, Araraquara, Brasil.
******Alfonso Escobar, DDS. Profesor. Grupo de Ciencias Básicas y Clínicas de la
Odontología (CBO). Facultad de Odontología, Universidad CES, Medellín,
Colombia.
Enviar toda la correspondencia
a: Manuel Restrepo.
Facultad de Odontología, Universidad CES.
Calle 10 A No. 22 – 04. Medellín, Colombia.
Teléfono: +57 (4) 444­0555.
Correo electrónico: mrrestrepo@ces.edu.co
La hipomineralización
al menosdeunlos incisivos
molar molares y(MIH)
permanente, puedees–o
una
no­alteración del esmalte.
estar asociado a
incisivos permanentes1 . Los dientes afectados por MIH exhiben
opacidades bien delimitadas que varían en color desde blanco, crema, amarillo
hasta marrón oscuro, y con o sin pérdida de estructura2 . De
manera similar, exhiben una reducción de los módulos minerales, de dureza y de
.
elasticidad, así como mayores cantidades de proteínas, carbono y carbonatos3.
Además, son más porosos y presentan una condición crónica subyacente,
evidenciada por el aumento de la densidad de inervación pulpar y la acumulación
de células inmunes4 . Clínicamente estas alteraciones producen
hipersensibilidad, lo que, por un lado, conduce a una higiene bucal limitada por
parte del paciente, favoreciendo la acumulación de biopelículas y el desarrollo de
lesiones de caries dental5. , y por otro lado, dificultando la acción de los
anestésicos locales4 . Estas características hacen que MIH
los pacientes requieren hasta 10 veces más tratamiento que los pacientes sin
esta afección, requieren tratamientos más invasivos, experimentan miedo y
ansiedad dental y, por lo tanto, muestran problemas con el manejo del
comportamiento y la implementación del tratamiento dental6 .
Varios estudios han abordado la asociación de MIH con
diferentes factores etiológicos, y han discutido factores prenatales como el
consumo de tabaco y enfermedades maternas, factores perinatales como el parto
prematuro y el bajo peso al nacer, y factores posnatales que incluyen
enfermedades durante los primeros tres años de vida como fiebre, infecciones y
uso de antibióticos7 ­9. Sin embargo, revisiones sistemáticas sugieren que
ninguno de los factores de riesgo analizados es causa directa de MIH10,11.

Revista de odontología clínica pediátrica Volumen 43, Número 3/2019 doi 10.17796/1053­4625­43.3.7 185
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Hipomineralización de incisivos molares en Colombia: prevalencia, gravedad y factores de riesgo asociados

La prevalencia mundial de MIH se estima en 14,2 %12, sin embargo,
los datos de América Latina se limitan a los de Argentina13, Brasil14,15,
México9 , y Uruguay16. Por lo tanto, en este estudio
Hemos determinado la prevalencia y severidad de MIH, así como su
asociación con factores etiológicos en escolares de 6 a 15 años de
Medellín, Colombia.
MATERIALES Y MÉTODO
El Comité de Ética de la Universidad CES (Medellín, Colombia) aprobó
este estudio (Protocolo número 37). Las escuelas, los niños y los tutores
legales participantes proporcionaron un consentimiento informado firmado,
de acuerdo con los principios establecidos para la investigación médica en
seres humanos en la Declaración de Helsinki.
Realizamos un estudio epidemiológico observacional entre junio de
cumplimentarlo correctamente fueron enviados a las madres biológicas
de todos los escolares participantes en este estudio. Se organizaron
preguntas con el fin de obtener información sobre el último trimestre del
embarazo (infecciones, enfermedades o hipocalcemia), tipo de parto
(considerando a término aquellos niños nacidos entre la semana 37 y 42 de
embarazo y prematuros nacidos antes del inicio de la semana 37 de
embarazo), bajo peso al nacer (< 2.500 gr), lactancia prolongada (≥ 2
años), problemas respiratorios, eventual fiebre alta (≥ 39 ºC) en el primer
año de vida del niño, infección del tracto urinario, varicela y uso de
antibióticos (amoxicilina, penicilina y/o cefalosporina) durante los primeros
tres años de vida del niño, como se describe en estudios previos7­9,11
(Figura 1) .
Figura 1. Encuesta sobre factores etiológicos asociados a MIH.

2011 y octubre de 2013 en una muestra de escolares (n= 1.075) entre 6 y

15 años de edad. Los participantes asistieron a escuelas públicas o Cuestionario sobre factores etiológicos asociados al Molar.
Hipomineralización de los incisivos (MIH)
privadas de la ciudad de Medellín y fueron seleccionados mediante
muestreo aleatorio estratificado según el tamaño de la escuela. La ciudad El nombre del niño: Edad actual (años):
de Medellín está ubicada en el Estado de Antioquia (Colombia) y tiene una
Nombre del encuestado:
población de 2 millones de habitantes (2011). Por normativa nacional, toda
la población tiene acceso a sal fluorada (220 ppm F­ ). Según un estudio Relación con el niño: □ madre biológica □ padre biológico
previo realizado por da Costa­Silva y colegas11, el tamaño de la población □ otro
de estudio estimada inicial fue de 2.000 escolares con una prevalencia de
¿La madre experimentó alguna enfermedad durante el tercer trimestre
MIH del 19,8 %, suponiendo un error de muestreo del 1,5 % y un intervalo del embarazo? (Enfermedad materna, infección y/o hipocalcemia materna)?
de confianza del 95 %.
Se incluyeron en este estudio escolares de entre 6 y 15 años de edad, □ Sí □ No
nacidos en la ciudad de Medellín, con primeros molares e incisivos
¿Cuántas semanas duró el embarazo hasta que nació el bebé?
permanentes totalmente erupcionados, cuestionario de evaluación de
factores etiológicos completo y consentimiento informado firmado. Se
excluyeron del estudio escolares con dientes restaurados, coronas, bandas, ¿Cuál fue el peso de su bebé al nacer?
opacidades de dientes anteriores, en tratamiento de ortodoncia y
¿Durante cuántos meses fue amamantado su hijo?
enfermedades asociadas a malformaciones dentales, fluorosis dental,
amelogénesis imperfecta y/o traumatismo dentoalveolar previo. Se ¿Tuvo su hijo alguna enfermedad respiratoria durante sus primeros tres
excluyeron del análisis los cuestionarios llenados por padres adoptivos, años de vida?
tutores legales (no biológicos) u otros familiares, para garantizar respuestas □ Sí □ No ¿Si es así, Cuál?
confiables de la madre biológica sobre el embarazo y los primeros tres
¿Tuvo el niño algún episodio de fiebre alta (≥ 39 ºC) durante sus primeros
años de vida del niño. tres años de vida?
□ Sí □ No
Diagnóstico de MIH y factores de riesgo asociados.
La evaluación clínica se realizó en cada colegio, en un aula, utilizando ¿Tuvo el niño sarampión durante sus primeros tres años de vida?
equipo odontológico portátil con luz artificial, espátula de madera, espejo
plano número 5 y sonda dental recomendada por la Organización Mundial □ Sí □ No
de la Salud. Después de limpiar y secar los dientes con gasa estéril, dos
¿Le dieron al niño antibióticos (amoxicilina, penicilina o cefalosporina)
examinadores calibrados (fiabilidad intraexaminador: kappa = 0,87;
durante sus primeros tres años de vida?
fiabilidad interexaminador: kappa = 0,85) evaluaron todos los dientes
□ Sí □ No
presentes en la boca y diagnosticaron MIH basándose en los criterios
propuestos por la Academia Europea de Odontología Pediátrica2 . Las
opacidades mayores a 1,0 mm de diámetro se clasificaron según el color
análisis estadístico
(blanco­crema, amarillo o marrón); y a severidad como leve (opacidad sin
Los datos se recopilaron, tabularon y analizaron utilizando el software
pérdida de estructura) o severa (opacidad con pérdida de estructura
Statistical Package for Social Sciences versión 21.0 para Windows (SPSS
comprometiendo esmalte y/o dentina, con restauraciones atípicas y/o
Inc., Chicago, IL, EE. UU.). Las variables cualitativas se describieron como
exodoncia por hipomineralización). El diagnóstico de MIH se basó en el
frecuencias relativas y se expresaron como porcentajes. La prevalencia
defecto más grave presente en los molares o incisivos permanentes14.
de MIH se calculó mediante estimaciones puntuales e intervalo de
confianza (95%). La asociación de MIH con el sexo y la edad se evaluó
Previamente se validó un cuestionario estructurado con preguntas de
mediante una prueba de Chi­cuadrado. Se calculó el odds ratio (OR) para
respuesta única en un grupo de 25 madres que acudieron a la visita
cuantificar el riesgo de presentar HIM según los factores prenatales y
odontológica. El cuestionario validado y las instrucciones claras sobre cómo

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condiciones posnatales. Además, se realizó un análisis multivariado exploratorio
mediante regresión binaria logística para ajustar los OR que resultaron significativos
en el análisis bivariado. Para todos los análisis, el nivel de significancia se fijó en el
5%.
RESULTADOS
En este estudio se incluyeron un total de 1.075 escolares, los cuales eran
predominantemente varones (70,7%), y tenían una edad promedio de 9,3±1,9
años, siendo el 50% entre 8 y 10 años.
Se diagnosticó MIH en 120 pacientes (11,2%), correspondientes a 358 dientes,
con un intervalo de confianza del 95% (9,3%; 13,1%). Sin embargo, la prevalencia
por género fue del 11,7 % en hombres y del 10,4 % en mujeres.
esta diferencia no fue estadísticamente significativa (Tabla 1). De los dientes que
presentaban MIH (358), se observaron opacidades en 508 superficies. La mayoría
de los defectos (85%) fueron clasificados como leves, siendo el blanco el color
más frecuente (52%), seguido del amarillo (47%), y sólo un caso presentó opacidad
marrón. Se observó apariencia rugosa en el 90,8% de los dientes (Tabla 2).
Las alteraciones durante el último trimestre gestacional, el tipo de parto, el
bajo peso al nacer y los problemas respiratorios e infección del tracto urinario, se
comportaron como factores de riesgo para HIM en nuestra muestra. Sin embargo,
al ajustar el OR mediante regresión logística, el bajo peso al nacer y la infección
del tracto urinario dejaron de comportarse como factores de riesgo (Tabla 3).

Cuadro 1. Número y porcentaje de niños con y sin Tabla 2. Cambios estructurales de gravedad, color y esmalte en pacientes
Hipomineralización de los incisivos molares (MIH) por sexo y edad. con hipomineralización de incisivos molares.
Medellín, 2011­2013. Medellín, 2011­2013.

MIH Variable

Variable MIH > 0 MIH = 0 norte %

norte
valor p*
norte % Leve 102 85
%
Gravedad
Severo 18 15
Femenino 46 10,4 397 89,6
Género 0.561 Blanco 63 52,5
Masculino 74 11,7 558 88,3
Color Amarillo 56 46,7

6 a 8 años 33 8,2 368 91,8 Marrón 1 0,8

Grupo
8,1 a 10 años 54 13,1 357 86,9 0.061 Bruto 109 90,8
de edad
Cambios en la estructura del esmalte.
10,1 a 15 años 33 12,5 230 87,5 Liso 11 9.2
*Prueba de chi­cuadrado, α = 5

Tabla 3. Distribución de variables por condiciones prenatales y posnatales en pacientes con y sin hipomineralización de los incisivos molares
(MIH). Medellín, 2011­2013.

O O₣
variables MIH < 0 MIH = 0 valor p*
(IC95%) (IC95%)

Alteraciones durante el último trimestre gestacional Sí 18 63

2.50 2.63
(enfermedad o infección materna y/o hipocalcemia 0,001*
No 102 892 (1,42; 4,38) (1,42; 4,88)
materna)
A término 52 246

prematuro 2.20 2.15

tipo de parto 0.000*
(antes del inicio de la 68 709 (1,49; 3,25) (1.46; 3.24)
semana 37 de embarazo)
Sí 34 216 1.35 1.26
Bajo peso al nacer
0.162
(< 2.500 gr) No 86 739 (0,88; 2,07) (0,79; 2,03)

Sí 114 880 0,62

Alimentación materna prolongada ­
0.264
(≥ 2 años) No 6 75 (0,26; 1,45)

Sí 82 438 2.55 2.48

Problemas respiratorios 0.000*
No 38 517 (1,70; 3,82) (1,63; 3,78)

Sí 29 190 1.28
Cualquier fiebre (≥ 39 ºC) en el primer año de vida del ­
0,274
niño No 91 765 (0,82; 2,01)

Sí 3 10 2.4 3.3
Infección del tracto urinario 0.170
No 117 945 (0,67; 8,93) (0,82; 13,2)

Sí 1 8 0,99
0.996 ­
Varicela
No 119 947 (0,12; 8,02)

Sí 27 219
Uso de antibióticos 0,98 ­
0,915
(amoxicilina, penicilina y/o cefalosporina) No 93 736 (0,62; 1,54)

MIH: Hipomineralización de Incisivos Molar; O: Odds Ratio; *valor de p estadísticamente significativo <0,05; OR₣ : Odds Ratio ajustado.

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Hipomineralización de incisivos molares en Colombia: prevalencia, gravedad y factores de riesgo asociados

DISCUSIÓN Los factores prenatales, perinatales y posnatales se han asociado previamente a

En este estudio hemos determinado una prevalencia de HIM del 11,2% en MIH7­9,11. Con respecto a las alteraciones prenatales, en este estudio se identificó

escolares de 6 a 15 años de Medellín, Colombia. Hasta donde sabemos, este es el una asociación entre las alteraciones durante el último trimestre gestacional y la MIH.

primer informe sobre prevalencia y factores de riesgo asociados de MIH en Colombia. Este período es crítico ya que coincide el inicio de la amelogénesis de primeros molares
Nuestros resultados son similares a los reportados para la prevalencia de MIH en e incisivos23.

Montevideo–Uruguay (11,8 %)16, y en Araraquara – Brasil (12,3 %)15, y son inferiores Además, la fiebre alta recurrente, las infecciones virales, la hipertensión, la diabetes, el

a los reportados en Buenos Aires – Argentina (15,9 %)13 y en México. Ciudad­ uso frecuente de antibióticos y la desnutrición durante el período prenatal se han
asociado a la MIH24.

México (15,8 %)9 . Cuando se analiza por continente, la prevalencia de MIH es más También se encontró una mayor prevalencia de MIH en niños prematuros y niños

alta en América del Sur12,17. Sin embargo, la divergencia en los resultados globales con problemas respiratorios. En general, estos niños presentan alteraciones crónicas

puede deberse al tipo de muestra de población utilizada en cada estudio (tamaño de la de salud que pueden afectar la amelogénesis, específicamente el metabolismo de los

muestra, edad de los participantes, criterios de inclusión y exclusión, estado de erupción iones calcio, que junto con los iones sodio y fósforo juegan un papel importante en la

de molares e incisivos), criterios de diagnóstico clínico utilizados, proceso de calibración, etapa de mineralización del esmalte dental25,26 . Además, los niños prematuros

capacitación y forma en que se realiza la evaluación clínica17. presentan un desarrollo pulmonar incompleto, lo que puede comprometer el suministro

En este estudio, se diagnosticó MIH si había al menos un primer molar permanente de oxígeno a los ameloblastos, afectando su correcto funcionamiento27.

afectado, asociado o no a incisivos permanentes. Los escolares con opacidades sólo

en incisivos no fueron diagnosticados de MIH, ya que por definición18 no sigue el Otros factores frecuentemente asociados con MIH como el bajo peso al nacer27,

patrón clásico de este tipo de defecto del esmalte, pudiendo por tanto introducir errores alimentación materna prolongada28, episodios frecuentes de fiebre alta7

en el diagnóstico y prevalencia. , infección del tracto urinario9 , varicela29 y uso de antibióticos8

no se encontró que estuvieran significativamente asociados. En general, los

Weerheijm et al, recomiendan diagnosticar HIM a partir de los 8 años2 , sin ameloblastos han sido descritos como células altamente especializadas y

embargo, en este estudio –al igual que el de Souza et al.­ se incluyeron escolares a extremadamente sensibles a alteraciones locales y sistémicas. Cualquier alteración al

partir de 6 años con primeros molares permanentes totalmente erupcionados7 final del embarazo o durante los primeros tres años de vida del niño puede inducir

. Esto puede haber influido en la prevalencia estimada de MIH en cambios en la modulación de los ameloblastos (ciclo del pH) durante la etapa de

nuestra muestra poblacional, sin embargo fue una estrategia metodológica que mineralización26. Por otro lado, debido al diseño y metodología de nuestro estudio,

consideró la realidad colombiana actual respecto a la caries dental y la asociación entre sólo podemos establecer asociaciones y no causa y efecto. Hasta la fecha, la evidencia
MIH y caries dental5 , sobre los factores de riesgo y la etiología de la MIH no es concluyente10,11. Por tanto,

teniendo como objetivo el diagnóstico precoz, evitando el desarrollo de caries dental, y la comprensión de la etiología de la MIH representa un gran desafío que debe superarse.

el inicio del ciclo restaurador y/o pérdida de estructura dental.

En cuanto a la gravedad, los defectos leves fueron los más prevalentes en nuestra Se deben diseñar estudios futuros para identificar y comprender cómo estos factores

muestra poblacional (85%), lo que concuerda con estudios previos que evaluaron la pueden influir en los eventos biomoleculares de amelogénesis.

gravedad de la MIH14,19. En conjunto, estos estudios sugieren que los defectos leves
son los que se encuentran con mayor frecuencia. A diferencia de los dientes con
CONCLUSIÓN
esmalte normal, los dientes afectados por MIH exhiben prismas y alteraciones de los La Prevalencia de HIM en la ciudad de Medellín fue del 11,2%, de las cuales el

cristales del esmalte, menor contenido mineral y propiedades mecánicas, dureza y 52% de las lesiones fueron clasificadas como leves. En nuestra población de estudio

módulo elástico significativamente inferiores20. Usando microscopía de luz polarizada, se identificó una asociación significativa entre MIH y complicaciones durante el último

Jälevik y Noren encontraron que el amarillo/ trimestre gestacional, bajo peso al nacer, problemas respiratorios e infección del tracto

Las opacidades marrones son más porosas que las opacidades blancas/crema21. Así, urinario.

la gravedad de la lesión, los síntomas asociados, el estado eruptivo, la edad del

paciente, las expectativas del paciente y de la familia, así como la relación costo­
beneficio son factores que deben ser considerados al momento de decidir el tratamiento22.

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