Archivos Europeos de Odontología Pediátrica

https://doi.org/10.1007/s40368-019-00416-w

ARTÍCULO CIENTÍFICO ORIGINAL

Impacto del MIH/HSPM en la gravedad de la

lesión cariosa de escolares de Talca, Chile
1
K. Gambetta Tessini R. Mariño2 A. Ghanim2 H. Calache3 D. J. Manton2

Recibido: 9 octubre 2018/ Aceptado: 9 enero 2019

© Academia Europea de Odontología Pediátrica 2019

Abstracto
Las lesiones hipomineralizadas segmentadas del esmalte incluyen aquellos defectos del desarrollo
que están relacionados con MIH, HSPM o cualquier otra opacidad demarcada de origen sistémico. Los
objetivos del presente estudio son determinar la prevalencia de MIH/HSPM, la gravedad de la lesión de
caries y su asociación en una muestra de escolares de 6-12 años de Talca, Chile.
MetosLa muestra ( N = 577) se derivó de escuelas primarias seleccionadas en Talca urbana. Un examinador calibrado
realizó un examen dental completo en la escuela. Los datos sociodemográficos y la experiencia de caries
(DMFT/dmft/merged ICDAS II y PUFA/pufa) se midieron en dentaduras primarias y permanentes. El MIH/HSPM se
evaluó utilizando un protocolo EAPD modificado. Se calcularon análisis de regresión binaria y multinivel.
Resultados La prevalencia de MIH/HSPM u otras lesiones hipomineralizadas demarcadas fue del 24,4%.
El MIH y el HSPM fueron del 15,8% y el 5%, respectivamente. La presencia de HSPM predijo MIH (OR
3.7; IC 95% 1,65-8,15) cuando se corrige por factores demográficos. De los niños examinados, el 35%
no tenía dientes con una puntuación mayor que el código ICDASII 0 y el 26% tenía una o más lesiones
cariosas graves (código C). Los análisis de regresión binaria multinivel a nivel dental demostraron que
los dientes con MIH/HSPM (OR 3.70) de los niños con SES bajo (OR 1.93) tenían mayores
probabilidades de lesiones cariosas en comparación con los dientes sin defectos de los participantes
con SES alto.
Las lesiones de ConclusionsMIH/HSPM se relacionaron con la aparición de lesiones cariosas y el aumento de la
gravedad de la enfermedad. La prevalencia de MIH y HSPM fue similar a otros informes. Un mayor conocimiento del
MIH/HSPM en las escuelas y en los entornos de salud primaria puede ayudar a identificar a los niños en riesgo temprano.

KeywordsHypomineralization Lesión cariosa MIH HSPM

Abreviaturas Introducción
MIH\ Hipomineralización del incisivo molar
HSPM\ Segundos molares primarios hipomineralizados Las lesiones hipomineralizadas demarcadas del esmalte dental
O Odds ratio son defectos cualitativos del desarrollo caracterizados por un
DMFT/dmft Dientes llenos faltantes cariados déficit mineral debido a que la función ameloblast se
ICDAS\ Detección y evaluación internacionales de interrumpe por insultos desconocidos durante la etapa de
caries maduración de la amelogénesis. Estos defectos incluyen
sistema ment lesiones relacionadas con hipomineralización del incisivo
PUFA/pufa\ Pulpa, ulceración, fístula, índice de abscesos molar (MIH), segundos molares primarios hipomineralizados
EAPD Academia Europea de Odontología Pediátrica (HSPM) y/o cualquier otro diente con opacidades demarcadas
de origen sistémico (Weerheijm y Alaluusua 2001; Elfrink y
otros, 2008 ; Kuhnisch et al., 2014 ). La investigación
*\ K. Gambetta-Tessini
orientada a identificar el factor(s) etiológico está en curso; sin
\ karlagambetta@gmail.com embargo, hasta la fecha, muchos estudios epidemiológicos y
1
de laboratorio no han logrado identificar un factor causal
\ Universidad Autónoma de Chile, Sede Talca, 5 Poniente específico para el MIH/ HSPM, ya que es probable que
1670, Talca, Chile
muchos factores actúen simultáneamente con influencias
2
Melbourne Dental School, Universidad de Melbourne, genéticas (Silva et al.2016).
Melbourne, VIC, Australia El término 'opacidades demarcadas' se ha utilizado en
3
Facultad de Salud, Universidad de Deakin, Burwood, muchas investigaciones epidemiológicas para referirse al
VIC, Australia
MIH/HSPM (Federation Dentaire International (FDI)
Commission on Oral

Vol.:(0123456789) 13
\ Archivos Europeos de Odontología
Pediátrica
estudios chilenos sobre HSPM. Por lo tanto, los objetivos de
Salud, Investigación y Epidemiología 1992 ). este estudio son describir la prevalencia y las características
Desafortunadamente, algunos aspectos clínicos clave de las clínicas de MIH y HSPM, y sus
lesiones del esmalte se han descuidado, generando
confusión en la terminología y subestimando la prevalencia
de estas condiciones. Durante los últimos 15 años, la
literatura se ha centrado principalmente en el MIH. Como
se mencionó por Weerheijm et al. (2003), los defectos
'similares a MIH' también pueden afectar a los segundos
molares permanentes (SPeMs), caninos permanentes y
segundos molares primarios (SPMs). Además, hay
evidencia que demuestra que cualquier diente puede tener
lesiones "similares a MIH" presentes (Seow et al.2011 ;
Kuhnisch et al., 2014 ). En los últimos años se ha dado
importancia a las HSPM, que están asociadas con una
mayor probabilidad de desarrollar MIH (Elfrink et al.2012 ;
Garot et al. 2018). Sin embargo, pocos estudios han podido
confirmar esta asociación con significación estadística.
Se ha realizado un gran número de estudios centrados
en el MIH, con una amplia gama de tasas de prevalencia
notificadas, desde el 3% en Hong Kong hasta el 40% en
Brasil (Cho et al., 2008 ; Soviero et al., 2009 ). Un único
estudio de Alemania ha explorado el amplio espectro de
lesiones similares al MIH/HSPM con una prevalencia
general del 36,5% y el 6,9% en niños de 10 años que
presentan estos defectos en la dentición permanente y
primaria, respectivamente (Kuhnisch et al.2014 ). La
mayoría de la información epidemiológica disponible se ha
originado en Europa, con un número limitado de estudios
de América Latina.
Los dientes afectados por MIH/HSPM son propensos al
rápido desarrollo de lesiones cariosas. La superficie rugosa
y porosa presenta un nicho adecuado para la acumulación
de placa dental. Además, los dientes gravemente
hipomineralizados pueden ser hipersensibles, lo que lleva a
los niños afectados a evitar el cepillado dental,
exacerbando la susceptibilidad a la caries dental. A pesar
de estos riesgos identificados, los impactos del MIH/HSPM
sobre la prevalencia de caries y la experiencia han sido
abordados por pocos estudios epidemiológicos. La mayoría
de los estudios solo han tenido en cuenta la experiencia de
caries (DMFT) en la dentición permanente, ignorando la
dentición primaria y la progresión general de la lesión
cariosa. Los investigadores han planteado la hipótesis de
que las lesiones cariosas graves pueden enmascarar
defectos del desarrollo; sin embargo, muchos de estos
estudios se han realizado en poblaciones de bajo riesgo de
caries (Leppäniemi et al. 2001).
Talca es la capital de la región del Maule y tiene la mayor
experiencia de caries de 6 años (dmft 4.6) en Chile con una
prevalencia del 80% (Giacaman et al.2015 ). Registrar la
experiencia de caries y la severidad en esta población de alto
riesgo de caries puede ser una forma práctica de identificar la
prevalencia de caries dental relacionada con el MIH/HSPM.
En Chile, solo se ha reportado la prevalencia de MIH,
afectando un promedio de 16,8% y 12,7% de los niños en
Temuco y Santiago, respectivamente (Jans et al.2011 ; Corral-
Núñez et al. 2016). Hasta la fecha, no se han publicado

Asociación con experiencia en caries y gravedad de
lesiones cariosas en escolares de Talca, Chile. Este estudio
se añadirá a la literatura internacional sobre la prevalencia
de MIH/ HSPM a nivel mundial y sus hallazgos en
términos de asociación con la experiencia de la caries y la
gravedad de la lesión cariosa tiene importancia global.
Métodos
Se obtuvo la aprobación ética del Comité de Ética de la
Investigación Humana de la Universidad de Melbourne
(#1340244) y el comité de Bioética de la Universidad de
Talca (#2013-062). Se requiere el permiso de todos los
directores de escuela. Para lograr una representación de
niños de diferentes orígenes socioeconómicos en este
estudio transversal, se involucraron tres escuelas, una
privada, una subvencionada y una pública (Santos y
Elacqua2016 ). Todos los niños del primer al sexto año de
cada escuela fueron invitados a participar.
Estimación de muestras
La estimación de la muestra se basó en un informe previo de
prevalencia del MIH del 13% en escolares de Santiago
(Corral-Núñez et al.2016 ). En consecuencia, utilizando la tasa
de prevalencia estimada dentro del 5% del valor real, con un
13
95% de confianza, el tamaño muestral requerido fue de 174.
Se necesitaba el método de corrección del muestreo por
conglomerados, ya que había menos posibilidades de incluir
más conglomerados (escuelas) en la muestra debido a
limitaciones de tiempo, por lo tanto, se calculó un efecto de
diseño de 2,5 por la relación entre la prevalencia estimada en
el muestreo por conglomerados y la prevalencia calculada en
el supuesto de muestreo aleatorio simple, lo que arroja una
muestra final de 435. El método de corrección para el
muestreo por conglomerados es alto, ya que hay menos
posibilidades de incluir más conglomerados (escuelas) en la
muestra.
Contratación de participantes
Los directores de la escuela fueron contactados por una carta
de invitación o correo electrónico. Una vez obtenido el
permiso de los directores de escuela, se pidió a los maestros
que distribuyeran la Declaración de Lenguaje Sencillo a los
padres/tutores invitándolos a ellos y a sus hijos a participar en
el estudio clínico. Los padres/tutores que deseen participar
deben firmar un formulario de consentimiento por escrito y
completar un breve cuestionario sociodemográfico. Los datos
recopilados incluyeron: sexo, grupo de edad (6-7, 8-9 y 10-12
años), tipo de escuela (utilizado como sustituto de la situación
socioeconómica-SES) con (a) baja (escuela pública), (b)
media (escuela subvencionada) y (c) alta SES (escuela
privada), lugar de residencia (urbana o rural),
Archivos Europeos de Odontología Pediátrica
entre el número promedio de dientes permanentes y primarios
tipo de cobertura de salud (pública o privada) visitas dentales con lesiones cariosas
anteriores y razón de las visitas dentales (de emergencia o
chequeo regular).

Examen dental

Después de un ejercicio de calibración para el diagnóstico

de caries y MIH/ HSPM (Kappa del 72,2 al 94,4%,
respectivamente), un solo examinador (KG) realizó los
exámenes clínicos in situ en las escuelas. Se pidió a los
niños que se cepillaran los dientes antes del examen. Los
dientes se secaron utilizando rollos de algodón estéril y se
examinaron con la ayuda de una fuente de luz externa
(Light-Tech, FL, USA).
Las lesiones cariosas se evaluaron con criterios de
puntuación del ICDAS II y posteriormente se fusionaron para
facilitar el análisis (Sistema Internacional de Detección y
Evaluación de Caries (ICDAS II) 2005). En resumen, el
código 0 identificó superficies sonoras, los códigos A
describen lesiones cariosas incipientes, el código B estableció
lesiones cariosas y el código C lesiones cariosas graves
(Sistema Internacional de Detección y Evaluación de Caries
(ICDAS II) 2005 ). Posteriormente, los datos se tradujeron al
índice DMFT/ dmft considerando a partir del código 3 como
cavitación (WHO2013 ). Para los datos de prevalencia de
caries, el código ICDAS II más alto encontrado determinó la
puntuación ICDAS II por niño. Índice PUFA/pufa clasifica los
dientes con algún grado de afectación pulpar (Monse et
al.2010 ). El diagnóstico del defecto de esmalte se basó en un
índice recientemente publicado que representa una
combinación de los criterios de juicio de la EAPD y el defecto
de desarrollo modificado del índice de esmalte (mDDE)
(Ghanim et al.2015 ). Recientemente, este índice ha
demostrado ser un instrumento diagnóstico fiable y válido
(Ghanim et al.2018 ). Se registró un código de dos dígitos; el
primer dígito indica el tipo de lesión hipomineralizada que va
de 0 'sonido' a 9 'falta debido a MIH/HSPM'. El segundo dígito
se relacionó con la extensión de la lesión, (1) 'menos de 1/3 de
la superficie', (2) 'entre 1/3 y 2/3' y (3) 'más alto que 2/3 de la
superficie del diente'. La severidad se clasificó como 'leve'
cuando solo se detectó la presencia de opacidad del esmalte
intacta, y 'moderada/severa' cuando se diagnosticaron PEB,
restauraciones atípicas, lesiones cariosas atípicas y dientes
faltantes debido a MHI/HSPM. No se registraron defectos de
esmalte de menos de 2 mm de diámetro. A nivel del niño, la
lesión hipomineralizada más grave y la lesión cariosa
encontrada determinó su clasificación/ ella de acuerdo con la
gravedad de la hipomineralización y la gravedad de la caries
dental.

Análisis estadístico

Los análisis de datos se calcularon utilizando SPSS versión 22

(IBM, NY, USA). Las estadísticas exactas de Fisher y Chi-
χ
cuadrado ( 2) se utilizaron para probar las diferencias entre
grupos categóricos. Se utilizaron pruebas de Kruskal-Wallis
(H) para determinar diferencias estadísticamente significativas

(p.e. DMFT, dmft, PUFA, pufa) en relación con la presencia
de MIH/HSPM. Se utilizaron modelos de regresión logística
binaria para determinar la importancia relativa del HSPM, el
sexo y la edad en la ocurrencia del MIH. Los análisis de
regresión binaria multinivel incluyeron Ecuaciones Estimadas
Generalizadas (GEE) para evaluar el efecto de la presencia
sociodemográfica (i.e. edad, sexo, SES) y MIH/HSPM en la
ocurrencia de la lesión cariosa (ICDAS II > 0) cuando se
analiza a nivel dental. Los sujetos fueron considerados de
nivel 1 y los dientes fueron incluidos como variable de nivel 2
del modelo. La suposición de multicolinealidad fue verificada
por las correlaciones de Spearman. Los resultados se
consideraron significativos a un nivel alfa < 0,05.
Resultados
Quinientos setenta y siete niños fueron examinados; así, la
tasa de participación fue del 50,2% (577/1150). La mayoría de
los niños examinados eran mujeres (50,6%, N = 292). El
número de niños se distribuye de manera comparable según
los grupos de edad y el tipo de escuela. La mayoría de los
niños residía en zonas urbanas (88%, N = 493) y el tipo de
cobertura sanitaria era pública (68,8%, N = 360). Casi el 90%
había visitado previamente a un odontólogo (N = 517) y una
proporción significativa de niños había visitado al dentista
solo para emergencias dentales (43,7%).
Del total de niños, el 24,4% (N = 141) presentaba
MIH/HSPM y/u otras lesiones hipominerales demarcadas.
Noventa y un niños tuvieron MIH (15,8%) con o sin incisivos
afectados, y N = 29 (5%) fueron afectados por HSPM. De los
niños diagnosticados con MIH, el 42,9% ( N = 39) presentaba
defectos moderados/graves, mientras que la mayoría de los
niños afectados por HSPM (N = 17, 58,6%) presentaban
lesiones moderadas/graves. Las características
sociodemográficas no se asociaron con la prevalencia de
MIH/HSPM.
Corrigiendo por edad y sexo, la presencia de HSPM
demostró un cociente de probabilidades tres veces más alto
estadísticamente significativo para MIH (OR 3,7, IC del 95%
1,65-8,15, p = 0,001) con 37,9% de los niños afectados por
HSPM que también tienen MIH. La varianza explicada por el
modelo fue del 4% (Tabla 1).
El DMFT fue 0.89 (s.d. 1.48) y el DMFT fue 1.79 (s.d. 2.47).
Los PUFA y pufa para la población muestral fueron 0,06 (s.d.
0,30) y 0,26 (s.d. 0,76), respectivamente. Se notificó mayor
DMFT en los niños afectados por MIH/HSPM en comparación
con los niños no afectados (H = 14,43, p < 0,001). Los PUFA ( H
2
= 34,96, p < 0,001) y la prevalencia de PUFA + pufa (χ (1) =
5,64, OR = 1,75, p = 0,02) se incrementaron estadísticamente de
forma significativa en el grupo afectado en comparación con la
contraparte no afectada (24,1 frente a 15,4%) (tabla 2). El
porcentaje de niños con solo código 0 fue del 34,5% (N = 199);
193 (33,4%) de los niños tenían el código B era el código más
alto, seguido por 148 (25,6%) niños que fueron calificados con el
código C en al menos un diente. Dientes afectados por MIH/
13
\ Archivos Europeos de Odontología
Pediátrica

Tabla 1 Análisis de
MIH non-affected N MIH afectado N Ajustado O 95% CI p value
regresión binaria para niños
(%)⁜=⁜486 (84.2) (%)⁜=⁜91 (15.8)
afectados por MIH con
factores demográficos y Presencia de
HSPM
presencia de HSPM
No 468 (85.4) 80 (14.6) 1
Sí 18 (62.1) 11 (37.9) 3.7 1.65–8.14 0.001
Sex
Male 246 (86.3) 39 (13.7) 1
Hembra 240 (82.2) 52 (17.8) 1.32 0.84–2.10 0.23
Grupo de
edad
10–12 140 (84.3) 26 (15.7) 1
8–9 189 (82.2) 41 (17.8) 0.8 0.41–1.40 0.37
6–7 157 (86.7) 24 (13.3) 1.11 0.65–1.92 0.69
2 2
Modelo χ (4) = 12.41, p = 0.02, Nagelkerke R = 4%
Hipominalización del incisivo MIHmolar , segundos molares primarios hipomineralizados
HSPMSORodds ratio, intervalo de confianza de la IC

Tabla 2 Comparación
No afectado N afectado (%) = 141 Total
bivariada para DMFT, dmft,
PUFA, pufa, PUFA/pufa y (%)⁜=⁜436 (75.6) (24.4)
prevalencia de PUFA + pufa DMFT* Media (s.d.) 0.76 (1.4) 1.28 (1.7) 0.89(1.5)
entre niños afectados por
dmft Media (s.d.) 1.78 (2.5) 1.79 (2.4) 1.79(2.5)
MIH/HSPM y no afectados
PUFA* Media (s.d.) 0.01 (0.1) 0.18 (0.5) 0.05(0.3)
pufa Media (s.d.) 0.27 (0.8) 0.24 (0.6) 0.26(0.8)
PUFA/pufa* Media% (s.d.) 13.8 (27.7) 17.0 (29.6) 14.7(28.3)

PUFA + pufa N (%) 67 (15.4) 34 (24.1) 101(17.5)

s.d. desviación estándar, DMFT/dmftdecayed, faltado, dientes llenos, PUFA/pufapulp, ulceración, fístula,
absceso
*H < 0,05
χ2 (1) = 5.6,
p = 0.02, OR 1.75 (IC del 95%: 1.1-2.8)

Las HSPM y diagnosticadas con Código C fueron del 14,6%

comparadas solo con el 2,2% de dientes libres de defectos.
Esta distribución fue estadísticamente significativa (Fig.1, χ2
(3) = 246,41,
p < 0,001). Code C

El GEE de regresión binaria multinivel para dientes

codificados por ICDAS II > 0 demostró que los niños de SES Code B
bajo (Odds ratio-OR 1.93) y medio (OR 1.91) tenían mayor
probabilidad de tener dientes con lesiones cariosas en
Code A
comparación con los niños de SES alto. Most importantly,
teeth with MIH/HSPM had almost four times (OR⁜=⁜3.70)
Code 0
increased likelihood for carious lesions than defect-free teeth
when correcting for the selected predictors (Table 3).
0 20 40 60 80 100

Discussion
Demarcated hypomineralised defects of enamel affected 1
of 4 children, higher than most epidemiological surveys
examining mixed dentition (Seow et al. 2011 ; Basha et al.
2014). The justification for these differences was the type
of diagnostic criteria utilised. Studies on developmentally
MIH/HSPM No MIH/HSPM Yes
Fig. 1 Distribution (%) of merged ICDAS II codes between MIH/
HSPM-affected (N⁜=⁜256) and non-affected teeth (N⁜=⁜12,280).
2
Model χ (3) = 246.41, p < 0.001. Code 0 Sound, Code A incipient
carious lesion, Code B established carious lesion, Code C severe
carious lesion
13
European Archives of Paediatric Dentistry\

Table 3 Multilevel binary

regression analysis for teeth
Variables ICDAS II = 0 N = 11,225 ICDAS II > 0 N = 1311 B AOR 95% CI
diagnosed with ICDAS II⁜>⁜0 Sex
with socio-demographics and Female 5708 (51.0%) 651 (49.7) −⁜0.04 1.12 0.79–1.17
MIH/HSPM as predictors
Male 5517 (49.1) 660 (50.3) 1
Age group
10–12 3482 (31.0) 396 (30.2) 0.32 1.38* 1.06–1.78
8–9 4364 (38.9) 560 (42.7) 0.24 1.27 0.98–1.65
6–7 3379 (30.1) 355 (27.1) 1
SES
Low SES 5309 (47.3) 704 (53.7) 0.66 1.93** 1.49–2.50
Middle SES 2686 (23.9) 364 (27.8) 0.65 1.91** 1.42–2.55
High SES 3230 (28.8) 243 (18.5) 1
MIH/HSPM presence
Yes 167 (1.5) 89 (6.8) 1.31 3.70** 2.67–5.11
No 11,058 (98.5) 1222 (93.2) 1
AOR adjusted odds ratio, CI confidence interval, SES socio-economic
status *p⁜<⁜0.05; **p < 0,001

defective enamel usually presented data collected using the
mDDE index, which does not include PEB as part of MIH/
HSPM, but it may have confounded it with hypoplasia. The
present prevalence of MIH and HSPM was 15.8% and 5%,
respectively; in agreement with previous epidemiological
investigations documenting MIH in similar age groups (Jans
et al. 2011) . To date, the prevalence of HSPM has not been
reported in Chile, but it mirrors previous prevalence studies
conducted internationally (Ghanim et al. 2013a). A
statistically significant proportion of children with HSPM also
had MIH. Similar comorbidity has been also been published
worldwide (Ghanim et al. 2013a; Elfrink et al. 2012). Several
studies and a recent meta-analysis have corroborated that
HSPM is a predictor for MIH (Ghanim et al. 2013a; Elfrink et
al. 2012; Garot et al. 2018). Results from the present study
showed that HSPM can predict MIH correcting by
demographic factors, however, the model explained a very
small percentage of the variation (4%). This is indicative that
other identified risk factor for MIH such us, pre-perinatal
factors or early childhood illnesses should also be included in
futures research to determine a more precise prediction (Silva
et al. 2016). Nevertheless, the present study findings support
the clinical importance of close surveillance of
hypomineralised defects in primary and permanent dentitions,
as well as the examination of all teeth in future
epidemiological investigations.
Dental caries has a multifactorial origin and many
individual and social determinants associated with this
prevalent disease, such as diet and hygiene procedures were
not included or controlled by the present study. However,
differences were noted in aspects related to the relationship
between caries experience/prevalence and MIH/HSPM
presence, confirming that hypomineralised defects play a
significant role as a risk factor for carious lesion progression
(Ghanim et al. 2013b ). In the defect-affected groups, the
caries experience mean value in the permanent dentition was
almost twice as high than in their healthy counterpart. In
addition, the prevalence of children who presented with one or
more permanent or primary teeth with some degree of pulpal
involvement was also associated with the presence of
MIH/HSPM. To the authors’ knowledge, information
regarding the relationship between PUFA/pufa and MIH/
HSPM has not been reported previously. Only one report
showed that children affected with hypomineralised teeth had
a significantly greater need for treatment related to the dental
pulp (Muratbegovic et al. 2007). However, endodontic
treatment in hypomineralised permanent teeth is a dilemma
and the possibility of an unsuccessful treatment must be
considered. An uncooperative child, difficulty in achieving
local anaesthesia, long time to complete treatment, and
financial consequences must be taken into account when
assessing the long-term prognosis of severely MIH/HSPM-
affected and heavily restored teeth (Daly and Waldron 2009).
The final regression analysis confirmed that children from
more disadvantaged families express higher carious lesion
severity compared to children from other socio-economic
categories (MINSAL 2010). These findings would suggest that
oral health inequality still exists and support a poorer general
oral health and increased treatment needs amongst participants
present with MIH/HSPM, whether affecting their
hypomineralised or their healthy teeth (Petrou et al. 2014). The
public sector in Chile has priority groups for preventive and
restorative consultations, patients who are not in a priority
group may seek emergency dental care when they have acute
and painful dental problems (Davis et al. 2010). The
prevalence of children with one or more teeth

13
\ European Archives of Paediatric Dentistry
affected by pulpal complications reached 17.5% and 14.5%
of the carious lesions had progressed into pulpal
complications. Despite the relatively high caries experience
reported in this study, the severity of the carious lesions is
moderate compared with previous international studies
(Figueiredo et al. 2011 ; Monse et al. 2010). Local
comparisons for these results are implausible as
information regarding PUFA/pufa index is absent in Chile.
Regarding children’s oral health access, those 6 years-of -
age are a priority for comprehensive dental treatment at
Chilean public dental clinics until their four permanent molars
erupt (Superintendencia de Salud Website 2018). Probably at
this stage, hypomineralised lesion in FPMs can be diagnosed,
but the treatment of these defects may take longer or may
need to be performed after 6 years children are not part of the
priority groups for primary public dental care.
Results from the present study may inform health
authorities regarding the organisation of preventive oral health
programs as early diagnosis is a key factor to commence
preventive interventions. The correct clinical diagnosis of
MIH/HSPM is essential and should be based on approaches
describing the clinical characteristics of the lesions and giving
examples on how to record theses defects.
Recommendations
un. It is recommended that caries risk assessment tools and
clinical guidelines should include hypomineralised
teeth as a high- risk factor for dental caries (e.g.
CAMBRA). However, to avoid confusion between
hypoplastic and hypomineralised defects, a valid
coding system should be included to assist clinicians to
distinguish between hypoplasitc and hypomineralised
lesions (Ghanim et al. 2015). Changes in the recording
system may not only be helpful for epidemiological
studies, but can also be adapted to be a suitable
application in the public and private dental practice.
Informative patient records can be useful to estimate
the financial repercussions that MIH/ HSPM may have
on the public oral health systems, and they can also
present an opportunity for obtaining longitudinal data.
b. Research should be undertaken to test the association
between MIH/HSPM and pulpal complications in young
children. Future community-based surveys could use a
similar protocol to determine the distribution of the
defects and investigate their occurrence in a larger and
more representative sample throughout Chile, as the
available national oral health survey has not reported
hypomineralised defects. In addition, further epidemio-
logical research may include new exploratory variables
such as those related to child health monitoring processes.
For example, the implemented oral and general health
promotion programs conducted in early childhood
13
centres and maternal and child services; however, the
effectiveness of these programs has not been formally
evaluated (Sembrando Sonrisas Website 2018; Chile
Crece Contigo Website 2018 ). In Chile, regular
periodical oral heath surveys are not undertaken, and
the last oral health report was published in 2007 (Soto
et al. 2007).
c. Information regarding MIH/HSPM and carious lesions gained
from using ICDAS is relevant to promote education, early
diagnosis, increase awareness about the coexistence of these
defects in the primary and the permanent dentition and above
all, would be a valuable reference to evaluate the cost-
effectiveness of preventive programs, to prioritise treatment
needs and to plan interventions directed to those children at
risk of developing severe carious lesions. Subsequently,
growth and development programs carried out in pre -school
and school settings should continue following up the
progression of the lesions and provide non-invasive treatment
and opportunities for referral. MIH/HSPM- affected children
should be considered as at high-risk for developing dental
caries or as a priority group where the eruption of permanent
teeth and the clinical behaviour of the restorative treatment
provided needs to be monitored closely. Thus, the adverse
impacts of MIH/HSPM on the oral health status of children
and adolescents will decrease.
Conclusion
One of four children had demarcated hypomineralised lesions
and the prevalence of MIH (15.8%) and HSPM (5%) was
similar to previous international reports. The presence of
HSPM appears to predict MIH when correcting for
demographic factors. Demarcated hypomineralised lesions of
enamel were associated with a high caries experience and
increased severity, particularly amongst children from low
SES groups and with limited access to routine oral health
check-ups. Inclusion of MIH/HSPM codes in caries risk
assessment tools and clinical guidelines may help to identify
children affected by this condition early.
Acknowledgements We thank the parents and children, school
principals and staff, University of Talca Dental Clinic, Melbourne
Dental School, Oral Health CRC University of Melbourne and Procter
& Gamble (Oral-B) for the donation of tooth brushes and paste. We
acknowledge Becas Chile Scholarship program from CONICYT for
sponsoring KG’s university fees.
Funding This study was funded by Melbourne Dental School,
Postgraduate Research Fund. Becas Chile scholarship program from
CONI-CYT funded the student researcher’s University fees.
European Archives of Paediatric Dentistry\
Compliance with ethical standards
Conflict of interest Procter and Gamble donated toothbrush and
tooth-paste for participants. However, the company had no influence
in the interpretation of the present study’s results. Authors declare
that they do not have any conflict of interests.
Ethical approval All procedures performed in studies involving human
participants were in accordance with the ethical standards of the institutional
and/or national research committee and with the 1964 Helsinki declaration and
its later amendments or comparable ethical standards.
Informed consent Informed consent was obtained from all
individual participants included in the study.
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developmental defects of enamel in primary and permanent
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