TAO UT 8: Endo y Perio

UT 8 INSTRUMENTAL, MATERIALES Y PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS

EN ENDODONCIA Y PERIODONCIA
1. Endodoncia ...................................................................................................................................1

1.1. Materiales e instrumentos en Endodoncia .......................................................................2

1.2. Técnica de realización de una endodoncia ...................................................................4

1.3. Realización de pulpotomía en dientes temporales .................................................... 12

1.4. Realización de una pulpectomía en dientes temporales ......................................... 12

2. Enfermedades periodontales .................................................................................................. 13

2.1. Diagnóstico de la periodontitis ........................................................................................ 14

2.2. Tratamiento de la periodontitis ........................................................................................ 16

2.3. La bandeja de periodoncia ............................................................................................. 16

2.4. Procedimientos clínicos en periodoncia ....................................................................... 17

2.4.1. Profilaxis supragingival: Tartrectomía o detartraje. .............................................. 17

2.4.2. Profilaxis subgingival: raspado y alisado radicular o curetaje ........................... 18

2.5. Cirugía periodontal. ........................................................................................................... 20

1. Endodoncia
La Endodoncia es la rama de la Odontología que se ocupa de tratar la capa más
profunda del diente, es decir, el nervio, de manera que se elimine la contaminación de
bacterias, y queden los conductos radiculares limpios y desinfectados, rellenándose
después con materiales que sellen estos conductos desde la entrada a los mismos hasta
el foramen apical, para que no puedan volver a contaminarse. Coloquialmente se le
conoce como “matar el nervio”, no porque se mate nada, sino porque una vez quitado
el nervio, el diente deja de tener sensibilidad. Hay que imaginar las raíces dentales (los
conductos) como si fueran tuberías, que en condiciones normales están limpias y
rellenas por el tejido pulpar, pero que si hay que hacer una endodoncia, están
contaminadas; se trata de quitar esa contaminación, y ensanchar dar una forma a las
tuberías para que luego se puedan rellenar y sellar.

¿En qué situaciones hay que hacer una endodoncia?

- Dientes que han sufrido traumatismos y tienen la cámara pulpar expuesta.

- Dientes con caries muy profundas que irritan el nervio, provocando una pulpitis
irreversible.
- Dientes con flemones y fístulas.
- Dientes que por cualquier otra razón (desgaste, apretamiento), presentan dolor, y éste
no es solucionable de ninguna otra manera.

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1.1. Materiales e instrumentos en Endodoncia

A parte del material general (de anestesia, aislamiento, losetas y espátulas…),
necesitaremos un material específico:

1. Radiografías: manuales o digitales, son necesarias tanto para diagnosticar la

lesión como a lo largo del tratamiento para las diferentes fases.

2. Turbina y fresas de endodoncia: las fresas suelen ser redondas, de turbina, y hay
otra fresa, especial para endodoncia, llamada Endo-Z; es una fresa de diamante, de
punta inactiva, que se utiliza para, una vez, llegados a la cámara pulpar, no se perfore
la zona de la furca, ni se provoque ninguna otra lesión.

3. Hipoclorito sódico: lejía, que se puede usar tal cual o bien mezclada con agua
destilada. Se utiliza para limpiar y desinfectar los conductos. Es importante que el
paciente lleve el dique de goma puesto y que se proteja su ropa con baberos
impermeables. Es el desinfectante de elección para este tratamiento. Se usa en
jeringa, irrigando abundantemente a lo largo del proceso.

4. Clorhexidina líquida: se utiliza igual que el hipoclorito, en caso de que éste no se

pueda usar.

5. Limas de endodoncia: son instrumentos que se utilizan para trabajar el interior de

los conductos, para “rascar” las paredes de los mismos y eliminar toda la dentina
infectada y los restos bacterianos. Hay muchos tipos de limas, pero las más usadas son
las llamas limas K, fabricadas en acero inoxidable. Tienen 3 partes: mango, tallo y parte
activa. La parte activa siempre mide 16 mm de longitud, y según lo que mida el tallo,
pueden tener 4 longitudes diferentes (contando parte activa + tallo, el mango no se
tiene en cuenta): 21 mm, 25 mm, 28 mm y 31 mm. Se usarán unas u otras en función
del tamaño del diente a tratar.
El mango es de plástico, y lo que va cambiando es el código de colores, que van en
función del diámetro de la lima en su extremo (en la punta), expresado en centésimas
de milímetro. A nivel internacional, los números van aumentando de 5 en 5 hasta llegar
a la 60 (10-15-20-25-30-35-40-45-50-55-60). A partir del 60, aumentan de 10 en 10 (70-80-
90-100-110-120-130-140). Hay dos tamaños especiales, más pequeños, que no siguen
esta norma: la 06 y la 08.
El código de colores se repite a partir de la 15, de manera que:
 06: rosa; 08: gris; 10: morado (estos tres tamaños escapan del código de colores).
A partir del  15 a 40: blanco, amarillo, rojo, azul, verde y negro (15 blanco, 20 amarillo, 25 rojo,
30 azul y 35 verde).
15  45 a 80: blanco, amarillo, rojo, azul, verde y negro (igual que antes con la 45, 50,
De 5 en 5 55, 60, 70, 80 ).
 90 a 140: blanco, amarillo, rojo, azul, verde y negro (igual que antes con la 90,
hasta 60 100, 110, 120, 130, 140).
que va de De este modo, el color y tamaño de las limas nos dice lo gruesas que son, y el que sean H circulo
de 21, 25, 28 o 31 mm nos dice lo largas que son. K cuadrado
10 en 10
Son los más comunes Ensanchador triángulo
Actualmente se usan mucho las limas rotatorias, que son de niquel-titanio, y tienen
exactamente la misma función que las limas manuales, pero que trabajan sobre un
contraángulo reductor y un motor especial. Se trabaja sobre ese motor, haciendo que
el tratamiento sea más corto y de mejor calidad.

6. Caja de endodoncia: recipiente metálico con un soporte interno, para la

colocación de limas y otro instrumental, que nos permite organizar el instrumental de
endodoncia y así facilitar su uso.

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7. Soporte para limas o esponjero: recipiente de plástico o metal que suele tener
formas redonda u ovalada, al que se le coloca una gasa o esponja, donde se colocan
las limas que vamos a usar en ese tratamiento concreto (en ese paciente), de manera
que las tenemos más a mano, evitando tocar y contaminar los instrumentos que hay
en la caja.

8. Regla de endodoncia: es una regla especial milimetrada, de plástico o de metal,

que suele contener una zona en forma de canal para colocar la lima, y se utiliza para
medir la longitud de lima que se introduce en el conducto.

9. Topes de goma: son fragmentos circulares de silicona, con una perforación en el

centro, en el que se inserta la lima. En función de la altura de la lima en la que se
coloque el tope, determina hasta qué nivel debe entrar la lima en el conducto

10. Puntas de papel absorbente: conos de celulosa, de los mismos tamaños que las
limas, que se introducen en los conductos, una vez finalizada la limpieza de los mismos,
para que no quede humedad en los conductos y se sequen completamente.

11. Puntas de gutapercha: es el material con el que vamos a rellenar los conductos
radiculares. Es un material derivado del caucho, de color rosado o anaranjado
generalmente. Su diámetro está codificado igual que el de las limas.

12. Cemento sellador: de consistencia fluida, se introduce dentro del conducto junto
con las puntas de gutapercha, para adherirlas entre ellas, y éstas a las paredes del
conducto.

13. Espaciador: instrumento metálico puntiagudo, muy parecido a una lima pero sin
estrías, cuyo diámetro también está estandarizado como las limas, cuya función es
crear espacio en el interior del conducto, una vez seco, para dejar más hueco y que
quepan más puntas de gutapercha.

14. Condensador: instrumento metálico cuyo extremo se calienta, para aplicar calor
a las puntas de gutapercha y eliminar el sobrante (la parte de la punta de gutapercha
que queda en la corona y no hace falta).

15. Sustancias quelantes: sustancias que suelen venir en forma de gel o líquido, que
se usan durante la preparación de los conductos para facilitar el reblandecimiento de
las paredes y así se facilita la limpieza (hace efecto “jabón o lubricante”) . Se usa
conjuntamente con el hipoclorito y el más usado es el EDTA.

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1.2. Técnica de realización de una endodoncia

1. Paciente diagnosticado, con anestesia puesta y radiografía preoperatoria.

Generalmente el dique de goma se coloca una vez se ha llegado a la cámara
pulpar, para evitar errores y perforaciones.

2. Apertura de la cámara pulpar: consiste en la eliminación del esmalte y toda la

dentina del techo de la cámara pulpar (es decir, todo el tejido que hay encima
del nervio) y acceder a los conductos radiculares. El acceso se hace con fresas
de carburo y/o diamante sobre turbina, y el acceso a los conductos se hacen
con la endo-Z, que ya hemos comentado (también con la turbina).

3. Colocación del dique de goma: cada dentista lo hace cuando cree oportuno,
pero lo habitual es hacerlo en este momento, cuando ya hemos llegado a la
cámara pulpar y hemos localizado los conductos.

4. Permeabilización de los conductos: consiste en la introducción de las limas más

finas (06, 08, 10) para extraer restos de nervio (pulpa), comprobar que se puede
acceder a los conductos, ver si son rectos o curvos y facilitar que se puedan
introducir limas más anchas. Esto se hace sin haber medido todavía la longitud
real del conducto, se hace sobre una medida aproximada que después habrá
que corroborar.

5. Conductometría: es la medición de la longitud del conducto: se suele emplear

una lima del 15-20, con un tope de goma colocado, y tomando como referencia
una cúspide o algún borde del diente. Se hace una radiografía y se observa el
extremo más profundo de la lima, que debe quedar a 0,5-1 mm del ápice. Si no,
habrá que modificar. Actulamente se usan los localizadores electrónicos de
ápice, mucho más exactos que las técnicas radiográficas (aunque en realidad
se complementen), y consiste en un aparato con dos extremos que crea un
circuito: un extremo es un gancho que se ancla en el labio, y el otro se engancha
a la lima, de manera que lo vamos introduciendo en el interior del conducto, y
cuando detecte que llegamos al ápice, el aparato pitará.

6. Instrumentación y preparación de los conductos: consiste en ensanchar los

conductos radiculares, y esto se hace con limas de diámetro creciente (de la
más fina a la más gruesa), y mientras se trabaja con las limas, se alterna entre
EDETA es lima y lima con hipoclorito y EDTA, para lubricar el conducto y extraer y disolver
los restos de pulpa. Las limas deben introducirse hasta la longitud de trabajo (la
Quelante que hemos obtenido con la conductometría), es decir, introduciremos la lima
(atrapa iones hasta el ápice. Conforme vayamos usando limas, llegaremos a una lima que ya
no pueda llegar al ápice (porque sea ya demasiado gruesa); a la última lima
de calcio) que sí que haya podido llegar, le llamaremos LAM (lima apical maestra). Las limas
más gruesas a partir de esa, no podrán llegar hasta el ápice, y llegarán cada vez
a un poquito menos de longitud, de manera que el conducto irá tomando forma
de cono o embudo, de manera que el extremo apical quedará más estrecho, y
la zona coronal más ancha. En caso de usar limas rotatorias, los pasos son algo
diferentes pero la finalidad es la misma.

7. Una vez limpios los conductos, se secan con puntas de papel. Elegiremos las
puntas de papel del mismo tamaño de la LAM; hasta que salgan secas.

8. Una vez secos, se obturan los conductos. Para ello, se introduce una punta
principal de gutapercha (del mismo tamaño que la LAM, si la LAM era del 30, la

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punta de gutapercha también lo será); se comprueba con radiografía que está

en el sitio correcto, para que no se quede sellando a mitad de conducto ni se
salga a hueso. Una vez comprobado, se embadurna en cemento y se introduce
en el conducto. Cogemos el espaciador y hacemos hueco en el conducto para
poder poner otra punta de gutapercha. Se saca el espaciador y se mete otra
punta con cemento. Se vuelve a espaciar y se vuelve a colocar otra punta de
gutapercha con cemento, y así sucesivamente hasta que ya no quepan más
puntas.
Puntas pirata para rellenar (más pequeñas)
Mechero Bunsen para cortar la gutapercha
9. Una vez relleno todo el conducto, hay que cortar la gutapercha sobrante. Debe
quedar gutapercha únicamente dentro de los conductos, no en la corona (si no
se tiñe la corona con el paso del tiempo). Para eso, se caliente el instrumento
quemador hasta que se ponga al rojo vivo y se aplica el calor sobre la
gutapercha, que se reblandecerá y se cortará.

10. Se limpia la cámara para quitar los excesos de gutapercha y cemento con una
bolita empapada en alcohol.

11. Se realiza una radiografía final, y se reconstruye de forma definitiva (con

amalgama o composite) o de forma provisional (con cavit o IRM). Si el diente
está muy destruido puede ser necesario colocar un pequeño poste en una de
las raíces para anclar la obturación y que no caiga o bien colocar una corona.

12. En caso de que, por la razón que sea, el tratamiento no se pueda hacer en una
sola sesión, se pondrá hidróxido de calcio puto como medicación dentro del
conducto, una bolita de algodón y cavit o IRM, y el odontólogo decidirá cuándo
se termina el tratamiento,
Algunos de estos instrumentos y materiales aparecen descritos en los siguientes cuadros:

Instrumento Descripción Función Imagen

Rombo= Limas Pequeños Extracción de
flexible instrumentos pulpa inflamada
cuyo extremo o necrótica,
Número activo es limpieza de las
metálico (como paredes del
=al un sacacorchos) y conducto
grosor con un mango radicular y
Símbolo codificado de ensanchamiento
distintos colores del mismo.
=figura según el
al partir diámetro.

Topes de Pequeños anillos Determina

goma de silicona que se hasta qué nivel
insertan en la debe entrar una
lima. lima en el
conducto.

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Regleta Instrumento Permite medir

milimetrado de la longitud de la
plástico o lima a introducir
metálico con una colocando el
ranura para tope de goma a
colocar la lima. la altura
adecuada.
Curvador de Instrumento Permite curvar
limas de manual formado las limas de
endodoncia por un mango y endodoncia
dos pequeños para adaptarlas
cilindros algo a la forma de los
separados en un conductos
extremo. radiculares.

Fresas de Fresas para Sirven para

endodoncia contraángulo instrumentar los
(de Gates, de adaptadas para conductos.
Batt, EndoZ) trabajar en el También para
interior de los retirar
conductos. gutapercha si es
necesario.
Puntas de Conos alargados Sirven para
papel de celulosa y otro secar los
absorbente material conductos.
absorbente

Puntas de Conos alargados Para el relleno u

gutapercha de gutapercha obturación de
(un derivado del los conductos
caucho), cuyo radiculares una
diámetro está vez limpio,
codificado igual ensanchado y
que las limas. seco.

Puntas pirata Similares a las Material de

de anteriores, sin relleno, junto
gutapercha diámetro con las
establecido, anteriores. Un
normalmente conducto suele
más pequeñas llevar una punta
principal
rodeada de
piratas.

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Condensador Instrumento de Comprime la

o espaciador mano con gutapercha
extremo activo contra las
metálico, paredes del
estandarizado y conducto,
codificado. facilitando la
introducción de
piratas.
Caja de Recipiente (mejor Permite
endodoncia metálico) para organizar el
colocar y ordenar instrumental
el material de para facilitar su
endodoncia. empleo.

Esponjero Fragmento de Permite insertar

esponja situada las limas que se
en un recipiente están
empleando
durante la
realización de la
endodoncia
Léntulo Fresa especial para Sirve para
contraángulo cuya introducir
parte activa es cementos y otros
alargada, flexible y materiales fluidos
ondulada. dentro de los
conductos
radiculares.
Materiales

Material Descripción Función Imagen

Agentes Sustancias Facilita el
quelantes líquidas de reblandecimient
(como el naturaleza o de las paredes
EDTA) orgánica que de los conductos
e hipoclorito fijan algunos al fijar iones de
sódico (lejía) iones. calcio. Facilita su
limpieza.
La solución de
lejía tiene un
efecto similar y
también
antiséptico.

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Pastas Sustancias Antisépticos,

intraconduct de antiinflamatorios
o consistencia ,…
pastosa

Hidróxido de Cemento Ápicoformación.

calcio que puede Recubrimiento
venir como pulpar.
polvo +
líquido, o
como pasta
+pasta

Agregado Material Ápicoformación.

trióxido presentado Perforaciones
mineral normalment accidentales.
(MTA), e como
polvo + agua.

Cementos Cementos Obturación de

selladores fluidos y de los conductos.
fraguado Las puntas de
lento gutapercha se
sumergen en
ellos antes de ser
introducidas
para sellar mejor
el conducto.

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 TAO UT 8: Endo y Perio

Resumen del procedimiento para realizar una ENDODONCIA

1 En sesiones previas se ha realizado una radiografía de

diagnóstico para conocer el número y forma de las raíces y la
extensión de la caries

2 Tras la anestesia se abre la cámara pulpar con la fresa

correspondiente .
Así mismo se elimina la caries que pudiera existir.

3 Instrumentación de los conductos. Se introducen las limas de

endodoncia (K, H o cualquier otra).

4 Cada lima de endodoncia es de un calibre ligeramente

mayor al anterior. Primero se introducen las más finas y luego
las de mayor diámetro. A menor número, más fina. Sirven para
eliminar el tejido pulpar y las posibles bacterias, y aumentar el
grosor de los conductos. Todavía no se sabe la longitud del
conducto radicular.

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 TAO UT 8: Endo y Perio

5 Se introduce una lima del 15-20. Con el tope de goma se mide

la longitud del conducto radicular. Se toma una radiografía. Si
es necesario, se curva la lima adecuadamente

6 Se sigue preparando los conductos introduciendo limas de

diferente diámetro con la longitud de trabajo medida
anteriormente

7 Una vez extraída toda la pulpa, se irriga el conducto con

hipoclorito sódico al 1%-5%. Es un antibacteriano muy potente
que completa el proceso con la limpieza química.

Asimismo disponemos de geles quelantes que nos ayudan

también a deslizar las limas por las paredes de los conductos.

8 Se seca con puntas de papel absorbente de distinto grosor (y

la misma numeración que las limas). Son conos alargados de
celulosa.

9 Después de la instrumentación se obturan todos los conductos.

Se hace con gutapercha. una sustancia elástica y gomosa
derivada del caucho. La gutapercha se produce en forma de
unos conos largos y finos que se van estrechando
progresivamente y que se llaman puntas de gutapercha. La
primera punta de gutapercha se introduce en el conducto
instrumentado. Tiene exactamente el mismo calibre que la
última lima que hemos utilizado para preparar la parte final del
conducto.

10
 TAO UT 8: Endo y Perio

10 Se moja esta punta con un cemento líquido especial y se

inserta firmemente para que alcance la punta de la raíz.
Después se compacta esta punta de gutapercha de manera
que selle completamente la parte final del conducto para que
ningún fluido pueda filtrase al interior del conducto.

11 A partir de aquí se van compactando puntas de gutapercha

(accesorias, en algunos sitios llamadas “pirata”) en cada
conducto rellenándolo hasta alcanzar la cámara pulpar. La
gutapercha se adapta al conducto gracias a la presión
realizada con condensadores o espaciadores introduciendo
tantas puntas como quepan.

12 Los extremos que sobresalgan se cortan mediante un

instrumento caliente

13 Para terminar se rellena el diente con un cemento provisional

protector.

En la siguiente visita se retira el cemento temporal y se

reconstruye el diente con un material de obturación definitivo.

Así se ve una radiografía de diente obturado

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1.3. Realización de pulpotomía en dientes temporales

La pulpotomía es la extirpación de la pulpa de la corona. Se realiza cuando la pulpa

que está afectada es la de la cámara pulpar. Se practica sólo en dientes temporales
ya que lo que pretende es conservarlos hasta que caigan de forma natural y sean
reemplazados por los definitivos. Si el diente es definitivo, se suele quitar toda la pulpa
por el riesgo de infección del resto de la pulpa que supone extraer sólo la de la corona.
Como mucho, podría realizarse una pulpotomía en dientes definitivos de personas
jóvenes, siempre que no haya infección (ni riesgo de infección) en los conductos
radiculares. La decisión es valorada por el odontólogo.

Procedimiento para realizar pulpotomía

 Anestesia y aislamiento absoluto de la pieza a tratar

 Realizar la cavidad con la apertura de la cámara pulpar con fresas redondas y
contraángulo (baja velocidad).
 Eliminar tejido pulpar cameral con cucharilla excavadora para dejar al
descubierto los orificios de entrada de los conductos radiculares.
 Limpiar la cámara pulpar con jeringa y bolitas de algodón impregnadas en suero
fisiológico, agua de cal, agua oxigenada o formocresol para eliminar restos de
tejido pulpar y detener la hemorragia.
 Cuando se produzca la formación de coágulos sanguíneos en la entrada de los
conductos radiculares,
 Se coloca capa de cemento ZOE.
 Se restaura la corona dental (generalmente con una corona preformada).

A veces se practica en dientes definitivos jóvenes con el ápice aún abierto. Es

recomendable hacer revisiones cada 3 ó 6 meses. Si aparece dolor y/o inflamación,
habrá que quitar la pulpa de los conductos y se terminará haciendo una pulpectomia
total. Para ello, tras la extirpación de la pulpa radicular se obturará con hidróxido de
calcio para producir apicoformación (cierre del ápice) que permita la pulpectomía
total.

1.4. Realización de una pulpectomía en dientes temporales

El procedimiento es muy parecido al que se realiza en una endodoncia en la dentición
permanente, con la diferencia de que, así como los dientes permanentes deben durar
para siempre, los temporales no, ya que las raíces se reabsorben; por lo tanto, el material
con el que rellenamos las raíces de un diente permanente (gutapercha) no se
reabsorbe, mientras que los de un diente temporal se debe reabsorber. Existen diferentes
materiales usados, siendo uno de ellos el ZOE.

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 TAO UT 8: Endo y Perio

2. ENFERMEDADES PERIODONTALES
La periodontitis (o piorrea) es la causa más importante de pérdida de dientes en adultos.
En España, entre el 60% y el 70% de las pérdidas dentarias a partir de los 40 años se debe
a la periodontitis. Es una enfermedad que progresa lentamente con una sintomatología
mínima y de larga duración. La Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración
(SEPA) calcula que en España el 25,4% de la población de entre 35 y 44 años padece
piorrea. Y, este porcentaje se incrementa a medida que la edad de la persona también
aumenta: el 38% de la población de entre 65 y 74 años sufre periodontitis.
Encía libre (no está pegada al diente, 3mm)
La periodontitis se divide en dos categorías:
Encía adherida
 Gingivitis Papila interdental
Es una inflamación localizada en la encía pero sin pérdida de tejido de inserción. Es
reversible. Una encía sana es rosada y de consistencia firme. En la gingivitis la encía
es de color púrpura y está blanda e hinchada. Sangra con facilidad durante el
cepillado dental y con frecuencia resulta dolorosa al tacto.
Tejidos en su sitio. De una Gingivitis puede pasar a
 Periodontitis Periodontitis. El sarro es un signo de Gingivitis
La inflamación afecta también a los tejidos de soporte periodontal con pérdida de
tejido de inserción. Es irreversible. Siempre va precedida de gingivitis. La gingivitis
comienza con una inflamación de la encía y pasará a periodontitis cuando se
extienda a estructuras de soporte como el ligamento periodontal, el cemento o el
hueso alveolar. La gingivitis y la periodontitis son estadios de una misma enfermedad,
a veces la gingivitis puede persistir mucho tiempo sin progreso a periodontitis, pero
siempre una periodontitis va precedida de una gingivitis.
Bolsa periodontal (más 3mm), recesión gingival
A medida que el cemento de la raíz va quedando desprotegido por la destrucción del
ligamento periodontal el sarro se deposita sobre él y así la encía sigue inflamándose por
el roce con él y por el contacto con las bacterias que lo recubren. Al espacio formado
por diente y encía se le llama entonces bolsa periodontal. A veces la encía va
descendiendo a medida que se destruye el hueso, la raíz queda al descubierto
(retracción gingival) y no se forma bolsa. Cuando el grado de destrucción periodontal
es avanzado, el diente presenta una gran movilidad y puede llegar a perderse.

La primera de las causas de la piorrea es por una higiene dental pobre. Debemos
intentar limpiar nuestros dientes de forma adecuada y utilizar hilo dental a diario. Otra
de las causas es a acumulación de sarro en las encías, causando en un primer momento
la gingivitis, que al no ser tratada a tiempo puede derivar en periodontitis.

Pero no sólo basta con lavarse bien los dientes, al mes una vez al año se recomienda
acudir al dentista para hacernos una limpieza profesional y eliminar la acumulación de
sarro y placa que no desaparece siempre con el uso de cepillo o hilo dental.

Hay algunos hábitos que pueden hacernos propensos a padecer enfermedades

periodontales, y son una de las causas de la piorrea, como por ejemplo, fumar, consumir
mucho alcohol, malos hábitos alimentarios,… Existen algunas condiciones de salud que
nos hacen más propensos, como la osteoporosis, la diabetes o enfermedades que
afecten a la inmunidad de nuestro sistema.

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 TAO UT 8: Endo y Perio

Por último, la condición genética, tratamientos dentales mal realizados, el estrés y el

consumo de medicamentos que ocasionan inflamación en las encías, son otras causas
de la piorrea.

2.1. DIAGNÓSTICO DE LA PERIODONTITIS

El diagnóstico de la gingivitis se hace por inspección y palpación manual.

¿Qué síntomas presenta?

 Sangrado de encías
 Inflamación gingival
 Mal aliento (halitosis) o sabor de boca
 Enrojecimiento de la encía
 Aparición de pequeños triángulos negros entre los dientes
 Retracción de encías.

Para descartar la enfermedad periodontal se emplea un instrumento llamado sonda

periodontal. Es una sonda cuyo extremo activo acaba en una punta roma (o en forma
de bola) y que está graduada con colores o con muescas. La división puede variar
según el tipo de sonda.

La parte activa de la sonda se introduce en el surco gingival o bolsa periodontal y se

mide su profundidad, denominada Profundidad de sondaje (PS), que se considerará
patológica si es mayor de 3 mm (es decir, 4 mm o más) y por lo tanto denominamos
bolsa periodontal. También puede medir la cantidad de raíz expuesta, denominada
Recesión gingival (RG). La suma de la bolsa periodontal y la cantidad de raíz expuesta
es lo que se llama la medida de la pérdida de inserción o nivel de inserción clínica (NIC),
o explicado de otra manera, la distancia de la línea amelocementaria (LAC) al fondo
de la bolsa.

Estas medidas se realizan en 6 localizaciones por diente: tres por vestibular (DV, CV y MV)
y tres por lingual/palatino (DL, CL, ML), y estos datos se recogen en un periodontograma.

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 TAO UT 8: Endo y Perio

En esta imagen se observa un

ejemplo de periodontograma
donde, teniendo en cuenta
que cada línea equivale a 2
mm, aunque hay
periodontogramas como el de
la SEPA que cada línea
equivale a 1mm.

Para la PS y la RG el auxiliar va
dibujando puntos para cada
una de las mediciones que da
el dentista, y estos puntos se
unen formando una línea. Se
utilizará el color rojo para
indica el grado de recesión
gingival y el azul para la PS.

En el periodontograma también se hacen otras anotaciones, como:

 la existencia de sangrado: con un punto o asterisco rojo o en el apartado del

periodontograma destinado a esto.
 la afectación de la furca (AF): Grado I (O), Grado II ( ) Grado III ( ), según la
SEPA.
 La movilidad dentaria (M o MD): se mide con los dos extremos del mango del
instrumental. Los valores representan: 0 mov. <0,5mm, 1 mov. <1mm, 2 mov. De
1-2mm, 3 mov. De >2mm y/o movilidad vertical del diente. Podemos añadir signo
+ o -.

 Si la encía está inflamada, enrojecida, sangrante o no, pero no hay bolsas ni

pérdida de inserción o hueso, hay gingivitis.
 Si hay pérdida de inserción o hueso, con bolsas periodontales o no, hay
periodontitis.

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 TAO UT 8: Endo y Perio

2.2. TRATAMIENTO DE LA PERIODONTITIS

Puesto que la causa fundamental de la periodontitis es el sarro, su eliminación es

fundamental para su prevención. Además de la higiene dental llevada a cabo por el
paciente es necesario el tratamiento profesional, con la frecuencia que requiera cada
paciente. Por ello se practica la llamada limpieza de boca o tartrectomía.

Si la acumulación de sarro se produce por debajo de la línea subgingival, es necesario

practicar un curetaje.

2.3. LA BANDEJA DE PERIODONCIA

Nombre Descripción Imagen

Aparatos Son aparatos que generan
de ultrasonidos que, por vibración,
ultrasonido desprenden el sarro. Constan de
con puntas un mango en el que se insertan
puntas metálicas. Pueden ser
independientes o adjuntos al
sillón dental. Suelen emplearse
para el sarro supragingival
(limpiezas de boca) aunque
también pueden adaptarse para
eliminar cálculo subgingival.
Sonda Instrumento de mano para medir
periodontal la retracción de la encía y la
profundidad de las bolsas
periodontales.
Hay de varios tipos.

Sonda Instrumento de mano con

Nabers extremo activo curvo que sirve
para la exploración de furcas en
dientes multiradiculares.

Raspadores Instrumento para la eliminación

de la placa blanda ligeramente
mineralizada dentro y alrededor
de las bolsas periodontales.
Supragingival

16
 TAO UT 8: Endo y Perio

Parte activa cortante. Supragingival

Curetas Instrumentos de mano con dos
Universales extremos activos con hoja afilada
por ambos lados. Esto les permite
adaptarse a todo tipo de diente.
La hoja forma 90º con el eje de la
cureta
Curetas Instrumento de mano cuya parte
Gracey activa está afilada por un solo
lado. Se adapta a la forma de la
raíz de cada diente. La hoja
forma un ángulo de 70º con el eje
de la cureta

No corta. Subgingival
Piedras de Piedras abrasivas naturales o
afilar sintéticas que, lubricadas con
aceite, sirven para afilar curetas y
otros elementos de raspado.

Arkansas
Tazas y Instrumentos rotativos para
cepillos de micromotor para el pulido de la
pulido superficie dental. Se usan con
pasta abrasivas.

2.4. PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS EN PERIODONCIA

Supragingival: encima Curetraje
de la encia
2.4.1. PROFILAXIS SUPRAGINGIVAL: TARTRECTOMÍA O DETARTRAJE.
Subgingival: debajo de la encia
Es la llamada limpieza de boca y puede ser realizada por el odontólogo o por el
higienista dental. Consiste en eliminar el sarro que se forma en aquellas zonas donde la
higiene es insuficiente o donde, por ser el lugar en el que desembocan los conductos
de las glándulas salivales, más se calcifica la placa bacteriana (cara lingual de caninos
e incisivos inferiores y cara vestibular de primeros y segundos molares superiores.

Para eliminar el sarro se necesitan instrumentos que lo remuevan del diente; es decir,
instrumentos de corte o que sean capaces de vibrar por ultrasonidos y lo despeguen.

- Tartrectomía manual: se realiza con curetas o raspadores. Pueden ser de distintos

tipos y formas.
- Tartrectomía ultrasónica: es la más frecuente. Se necesita un aparataje capaz
de vibrar (20 a 29 hercios) y transmitir esa vibración a la parte final del
instrumento, llamado punta ultrasónica. El aparataje puede estar adosado al
sillón dental o separado, externo a él. Las puntas pueden tener diferentes formas
que se usan en función de la cantidad de sarro presente. Durante el

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 TAO UT 8: Endo y Perio

procedimiento debe irrigarse con abundante agua para no aumentar la

temperatura del diente y no irritar los tejidos dentales.

Tras el detartraje, es necesario pulir las piezas dentales por si quedan pequeños restos de
sarro adherido o superficies de esmalte rugosas. Para ello se utilizan fresas de
contraángulo en forma de cepillo o en forma de copa de goma o silicona. Ambas
necesitas una pasta abrasiva y se usan sin irrigación, pasándolas por todas las superficies
dentales. Así también pueden eliminarse algunas manchas presentes.

Con el propósito de eliminar manchas de café, tabaco vino y colorantes alimentarios, o

por el exceso de placa, puede usarse:

- Fresas con forma de cepillo o copa, montadas en contraángulo y con pasa

abrasivo.
- Sistema de bicarbonato a alta presión.
No son muy efectivos.

2.4.2. PROFILAXIS SUBGINGIVAL: RASPADO Y ALISADO RADICULAR O CURETAJE

Consiste en eliminar tanto el sarro supragingival como el subgingival. Se puede utilizar:

- Raspadores, en forma de hoz, cincel o azada.

Suelen usarse para eliminar sarro supragingival
interproximal o de fácil acceso.

- Curetas, universales o específica. Son los instrumentos que se usan para el alisado
radicular.

Las curetas tienen forma de cucharillas finas con

bordes cortantes y de punta redondeada. Están
diseñadas de forma que se pueden introducir en
el interior de las bolsas periodontales. La cureta,
aplicada al diente, abraza la raíz del mismo. Su
punta es redondeada para evitar lesiones. Se
pueden clasificar en dos tipos: universales y
específicas.

- Curetas universales: pueden ser usadas en cualquier diente y en cualquier

superficie del mismo, ya que su parte activa presenta dos bordes cortantes con
un ángulo de 90º respecto al eje de la cureta. Las más usadas son la cureta
Columbia 13-14, cureta Columbia 2R-2L y cureta Columbia 4R-4L.

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 TAO UT 8: Endo y Perio

- Curetas específicas: se llaman así porque cada una de ellas está indicada para
un diente o para una superficie determinada del diente. Las de Gracey son las
más usadas. Se caracterizan porque tienen un solo borde cortante en cada hoja,
a diferencia de las universales. El borde cortante es el que aplica a la superficie
del diente y el otro, el romo no es lesivo para la encía. Además, su angulación es
de 70º respecto al eje de la cureta. El instrumento tiene dos partes activas.

Gracey Universal Hoz

Evidentemente, existen varios tipos:

o Para dientes anteriores 1-2, 3-4.

o Para dientes anteriores y bicúspides: 5-6.
o Para dientes posteriores en vestibular y lingual: 7-8, 9-10
o Para dientes posteriores en mesial: 11-12.
o Para dientes posteriores en distal: 13-14.

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 TAO UT 8: Endo y Perio

AFILADO DEL INSTRUMENTAL PERIODONTAL

Con el uso, los raspadores y curetas pueden perder su filo y, por tanto, su capacidad
de corte. Es necesario afilarlos para que mantengan sus características. El afilado puede
ser manual o mecánico, y en ambos casos se precisa una piedra de afilar. Las más
usadas son la piedra de India y la piedra de Arkansas, que son piedras naturales. Deben
usarse con una ligera capa de aceite en su superficie.

- Afilado manual: se comercializan en diferentes tamaños y formas. Para afilar hay

dos procedimientos.
o Se mantiene la piedra fija y se desplaza el instrumento.
o Al revés; se desplaza la piedra.
- Afilado mecánico: se utilizan aparatos afiladores consiguiendo exactamente los
mismos resultados.

En cualquier caso, no hay que olvidar lubricar la piedra para evitar que las virutas
metálicas sean embebidas por los pequeños poros que hay entre los cristales de la
piedra. Para piedras naturales se emplea aceite mineral y para las sintéticas agua.

2.5. CIRUGÍA PERIODONTAL.

En ocasiones es necesario recurrir a la cirugía periodontal para poder acceder a las

zonas de difícil acceso con los tratamientos periodontales convencionales. Así es más
fácil eliminar las bacterias y el tártaro subgingival.

Consiste en levantar un poco la encía para realizar el raspado y alisado radicular de las
bolsas periodontales profundas y regularizar las lesiones óseas y tratar los tejidos que
soportan los dientes (el tejido de la encía, ligamento periodontal y el hueso).

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