Farmacología 2 Dur: 17: 54 min

Actividad Orientadora 9
Tema V
Título: Medicamentos Para La Enfermedad De Parkinson. Adicciones Más Comunes.

Sumario

Antiparkinsonianos

Sustancias que causan adicción

Objetivos. Los objetivos de este tema son:

Explicar el uso de los medicamentos capaces de actuar sobre el sistema nervioso central a
través de sus características farmacodinámicas, farmacocinéticas, efectos indeseables e
interacciones medicamentosas.

Explicar las bases farmacológicas del tratamiento del síndrome parkinsoniano a través de los
mecanismos de acción de estos medicamentos.

Seleccionar el antiparkinsoniano de elección a partir de sus características farmacológicas.

Identificar las principales fármaco dependencias a partir del conocimiento de los efectos de los
agentes que con mayor frecuencia pueden producir dependencia en el hombre.

Fármacos Con Acción Sobre El Sistema Nervioso Central. En la semana anterior estudiamos dos
de los grupos farmacológicos que actúan sobre el sistema nervioso central: Psicofármacos y
Antiepilépticos, sus características farmacológicas, reacciones indeseables, interacciones
farmacológicas, contraindicaciones y usos terapéuticos.

Enfermedad De Parkinson. La enfermedad de parkinson fue descrita por James Parkinson en el año
1817, es una enfermedad degenerativa del sistema nervioso central, de curso crónico progresivo e
irreversible. La perdida progresiva de neuronas dopaminérgicas en la sustancia negra y el cuerpo
estriado, es la causa fundamental de sus manifestaciones clínicas, con hiperactividad colinérgica
secundaria al déficit de dopamina.

Tratamiento Farmacológico. En la asignatura farmacología 1 estudiastes que el tratamiento

farmacológico de esta enfermedad esta dirigido a aumentar los niveles de dopamina en el sistema
nervioso central o contrarrestar los efectos de la acetilcolina, en consecuencia los fármacos
antiparkinsonianos se clasifican:

Clasificación:

Agentes con actividad prodopaminérgica:

 L – dopa

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Agonistas dopaminérgicos:

 Bromocriptina
 Lisurita
 Pergolida

Neruoprotectores:

 Amantadína

Inhibidores de la MAO-B:

 Deprenil

Inhibidores de la COMT:

 Tolcapone

Además tenemos Agentes con actividad anticolinérgica:

 Biperideno
 Benztropina
 Trihexilfenidilo

Antihistamínicos con fuerte actividad anticolinergica:

 Difenhidramina

Antidepresivos con actividad anticolinergica:

 Amitriptilína
 Imipramina
 Trazodona

L – dopa. La L – dopa sola o combinada con un inhibidor de la Dopa descarboxilasa periférica

constituye el fármaco de elección de esta entidad, al ayudar a restaurar el control muscular cuando es
convertida a dopamina en el sistema nervioso central.

Reacciones Adversas. Sus reacciones indeseables son más frecuentes e importantes cuando más
prolongado es el tratamiento, así, podemos observar trastornos gastrointestinales como:

 Anorexia, náuseas y vómitos, por estimación de las zonas quimiorreceptoras de disparo

emético bulvar.

 Movimientos involuntarios tipo coreiforme.

 Fluctuaciones de la respuesta, conocido como fenómeno:

 On – Off
 Acinesia al final de la dosis
 Discinesia tardía

 Trastornos psiquiátricos como: Psicosis, nerviosismo, depresión.

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  Taquicardia
 Arritmias
 Hipotensión ortostática

Interacciones. Las interacciones medicamentosas son causa frecuente de respuesta inadecuada al

tratamiento farmacológico, las más frecuentes se producen al combinar anticolinérgicos y L – dopa,
donde disminuye la absorción de la L – dopa.

 Fenotiacinas, Recerpinas, Butirofenonas, producen parkinsonismo y antagonizan el efecto de

la L – dopa.

 Piridoxina o vitamina B6, no administrarla a pacientes con tratamiento con L – dopa, ya que
aumenta su descarboxilación periférica.

 IMAO y L – dopa, pueden producir crisis hipertensivas.

 El médico no debe olvidar las contraindicaciones de los medicamentos para poder realizar un
uso racional de los mismos.

 La L – dopa, se contraindica en cardiopatías isquémicas, arritmias, trastornos psiquiátricos

como la psicosis, insuficiencia renal y hepática, embarazo y pacientes menores de 25 años.

Usos terapéuticos. El principal uso de este medicamento por aumentar los niveles de dopamina en
el sistema nervioso central, es en el tratamiento del parkinson moderado o severo.

Durante el estudio independiente debes revisar las características farmacológicas más relevantes de
otros fármacos con actividad prodropaminérgica, como el Deprenil, y Bromocriptina.

Trihexilfenidilo. Recordaras que el Trihexilfenidilo es utilizado en esta enfermedad por su capacidad

para bloquear los receptores muscarinicos del cuerpo estriado y disminuir la actividad colinérgica.

Reacciones Adversas. Sus toxicidades son mas frecuentes en el anciano y pueden ser:

 Sequedad bucal
 Constipación
 Retención urinaria
 Midriasis
 Visión borrosa
 Cefalea
 Mareos Nerviosismo
 Somnolencia
 Confusión mental, delirios y alucinaciones.

Interacciones. El Trihexilfenidilo disminuye la absorción intestinal del L – dopa por retardo de la

evacuación gástrico – intestinal, no se pueden administrar juntos y al menos se debe esperar 2 horas
entre la administración de uno y otro fármaco, no administrar Trihexilfenidilo junto con antidepresivos
triciclicos ya que se potencia su efecto anticolinérgico.

Contraindicaciones. Este fármaco se contraindica en el glaucoma y en pacientes prostáticos.

Usos Terapéuticos. Se usa en el control de síntomas exitatorios provocados por la estimulación

colinérgica de ahí que puedan prescribirse en el parkinson leve o moderado, pacientes con contra
indicación o intolerancia a L – dopa y parkinsonismo por fármacos.
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Farmacodependencia. Al igual que los psicofármacos existen otros agentes que causan fármaco
dependencia en el hombre, se tratan de las drogas o sustancias de abuso, el abuso de drogas tiene
un importante repercusión socio – sanitaria ya que con mucha frecuencia origina trastornos físicos y
conductuales en los consumidores que trascienden significativamente su entorno. Estos trastornos
varían según la droga especifica, las características particulares que rodean al consumo y el perfil del
individuo, pero sin dudas lo que caracteriza a una adicción es la Compulsión a seguir consumiendo
las sustancia de forma periódica.

El consumo prolongado da lugar al desarrollo de adaptaciones biológicas que se manifiestan

mediante fenómenos de tolerancia y dependencia, estudiados en farmacología 1.

Sustancias Licitas e Ilícitas. Son múltiples las sustancias tanto licitas como ilícitas que pueden
causar adicción y provocar los fenómenos antes mencionados.

Clasificación. Las mismas se clasifican en:

Depresores del sistema nervioso central:

Opiáceos como:

 Morfina y Heroína
 Cannabis o marihuana
 Alcohol etílico

Innhalantes: Tolueno

Estimulantes del sistema nervioso central:

 Cafeína
 Cocaína
 Nicotina
 Anfetaminas

Alucinógenos: Mezcalina y LSD

Anestésicos disociativos: Ketamina y Fenciclidina.

Esteroides anabólicos: Nandrolona.

Fármacodependencias. Las sustancias de abuso provocan tolerancia dependencia física y psíquica

y síndrome de abstinencia, como características fundamentales que las identifican y que tiene
diferente intensidad en dependencia de las sustancias consumidas, así, los opiáceos y el alcohol son
las sustancias que con mayor intensidad alteran estos parámetros, mientras que Cannabis y LCD los
alteran en menor cuantía.

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Alcohol. El Alcohol es una de las sustancias psicoactivas mas consumidas en el mundo, las
principales características de esta dependencia son:

 La conducta se hace más espontánea y menos autocontrolada.

 La ideación y expresión verbal más fluidas.

 Disminuye la habilidad psicomotora más fina.

 El aumento de la alcoholemia aumenta la depresión central.

 Se afecta la capacidad ideativa y asociativa.

 Aparece disartria y ataxia.

 Perdida de reflejos, sopor, sueño, pudiendo llegar hasta el coma.

Alcohol. Toxicidad Crónica. La toxicidad crónica provoca en el hígado:

 Acumulación inicial de depósitos grasos.

 Hepatitis alcohólica.
 Cirrosis.
 Pancreatitis aguda o crónica.
 Síndrome de feminización en el varón.
 Neuropatías periféricas.
 Síndrome de abstinencia, entre otros.

Cocaína. La Cocaína es un alcaloide extraído de la coca, Eritrocilum coca, que ha sido consumido
milenariamente por civilizaciones Incas, en la actualidad mascar coca es una costumbre de mineros y
campesinos de la región andina, la cocaína se presenta en forma de alcaloide libre o de Crack, la
rapidez de inicio y fin de sus efectos posee una evidente capacidad reforzadora.

Cocaína. Características de la dependencia. La Cocaína:

 Eleva el humor.
 Aumenta la energía y el estado de alerta.
 Disminuye el apetito.
 Disminuye la sensación subjetiva de cansancio.
 Disminuye el sueño.
 Incrementa subjetivamente las capacidades y habilidades.
 El consumo exagerado conduce a la pérdida del control.
 Aparecen síntomas típicos de hiperactividad simpática.
 Síntomas psiquiátricos de carácter depresivo.
 Con el uso crónico se produce toxicidad cardiovascular.

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Marihuana. La Cannabis sativa o Marihuana produce:

 Incoordinación motora y sedición.

 Su consumo pude alterar la conducción de vehículos.
 Pude provocar trastornos psicológicos que desencadenan ataques de pánico.
 Ansiedad en personas no habituadas al consumo.
 Psicosis aguda con alucinaciones paranoides.
 Toxicidad respiratoria con el uso crónico.

Problemas Médicos Con El Consumo De Opiáceos Ilegales. Además de la dependencia el

consumo crónico de opiáceos ilegales conlleva a importantes problemas médicos a menudo las
primeras experiencias con opiáceos pueden ser desagradables predominando las náuseas y vómitos,
la administración intravenosa produce una sensación placentera seguida de euforia y tolerancia con
el consumo crónico, lenguaje farfullante, deterioro de la memoria y disminución de la atención.

La intoxicación grave provoca: Miosis, depresión respiratoria, somnolencia y coma.

La sobredosificación produce rápida y profunda depresión respiratoria que pude ser mortal, además
procesos infecciosos derivados de las malas condiciones del uso parenteral

LSD. El LSD es el más potente de los alcaloides del cornesuelo de centeno, es el alucinógeno
prototipo y sus propiedades fueron descritas por Albert Hoffmann en 1943.

En los primeros 20 a 30 minutos de haber consumido la sustancia aparecen:

 Mareos.

 Ansiedad.

 Distorisiones visuales.

 Síntomas de parálisis.

 Signos de hiperactividad simpática como incremento del pulso y la tensión arterial, midriasis,
piloereccion, Hiperreflexia y ligera pirosis.

 Las alucinaciones sensoriales sobre todo visuales son su característica más relevante.

 En algunos casos puede aparecer Sinestesia, que es la mezcla de las percepciones

sensoriales, pero no se pierde la orientación ni la claridad del pensamiento.

 Sus efectos son impredecibles y se mantienen durante 6 a 12 horas.

Te recomendamos que durante el estudio independiente revises en tu libro de texto y materiales del
Cd otras características de las principales dependencias.

Tratamiento. El tratamiento de una dependencia se acompaña con una mejora de la salud y de la

situación mental, social y laboral del individuo y su familia, la mejor manera de prevenir las
complicaciones clínicas derivadas de la adicción es tratarla, por ejemplo: Si a la consulta acude un
paciente alcohólico, refiriendo síntomas relacionados con alguna complicación derivada de su
alcoholismo, se le debe ofrecer la posibilidad de tratarle esta adicción o aconsejarle que lo haga e
incluso explicarle las graves consecuencias del consumo desmedido de esta y otras sustancias de
abuso.

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Conclusiones

En la enfermedad de Parkinson existe un desequilibrio entre la dopamina y la acetilcolina a

nivel del sistema nervioso, la restitución de la función dopaminérgica, mediante el empleo de
fármacos con la actividad prodopaminérgica como la L – dopa es la base del tratamiento
actual.

El consumo de drogas origina trastornos físicos y conductuales que varían según el tipo de
droga y trascienden significativamente en el entorno que lo convierte en un importante
problema sociosanitario.