2023 “Año del Septuagésimo aniversario del reconocimiento del derecho al voto de las mujeres en México”

SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN.
Tlalnepantla de Baz, México, a __ de ________________ de 2023.

Prof. María de la Luz Chávez Ferreyra.

Directora de la Escuela del Deporte de Tlalnepantla
P r e s e n t e.

Por medio de la presente solicito a usted la inscripción a la institución como alumno(a) del
deporte de AJEDREZ, para el ciclo escolar 2023 – 2024.
Entrenadora:L.E.F. EVA SUSSEL GARCIA VILLAVICENCIO

DATOS GENERALES DEL ALUMNO

Apellido paterno Apellido Materno Nombre(s)

Fecha de
Sexo: (m) (f) Edad: años: meses: día: mes: Año:
Nacimiento:
Talla: Peso: CURP
Entidad de
Correo:
Nacimiento
Calle:
Dirección: C.P. Col. Cd.
No.
Referencia: (Negocio, edificio, color de fachada,etc.):
Nombre de
Grado y grupo:
la Esc.

Documentos entregados:

1.- Acta de nacimiento 3 tamaño carta ( )

2.- CURP 3 actualizado ( )
3.-Historia médica ( )
4.- Firma solicitud de inscripción ( )
5.- IFE del padre o madre 2 ( )
6.- Comprobante de domicilio 2 ( )
7.- Fotografías tamaño infantil 2 ( )
8.- Carta compromiso ( )

Nombre del Padre o Tutor:

___________________________________________________Ocupación_______________________

Teléfonos Casa: ________________ Celular: _________________Correo:______________________

Entidad de Nac. del Padre: ______________________CURP: ________________________________

Domicilio completo (entre que calles): _________________________________________C.P______

En caso de accidente avisar a: ______________________ Parentesco ________________________

Tel:_______________________
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CARTA COMPROMISO
AL INSCRIBIR A MI HIJO (A) ________________________________________________EN ESTE PLANTEL
EDUCATIVO, ACEPTO Y ME COMPROMETO A CUMPLIR CON EL REGLAMENTO DE ESCUELAS DEL DEPORTE Y A:

a) VIGILAR LA ASISTENCIA Y PUNTUALIDAD DE MI HIJO (A) A SUS CLASES Y/O ENTRENAMIENTOS.

b) PROVEER A MI HIJO(A) DE LOS IMPLEMENTOS NECESARIOS (UNIFORME Y EQUIPO) QUE REQUIERA PARA LA
PRÁCTICA DE SU DEPORTE.
c) VIGILAR EL APROVECHAMIENTO Y COMPORTAMIENTO DENTRO Y FUERA DEL PLANTEL .
d) REPARAR LOS DAÑOS MATERIALES QUE INTENCIONALMENTE O NO , MI HIJO(A) CAUSE DENTRO DE LA ESCUELA.
e) ASISTIR A LOS LLAMADOS QUE HAGA EL PERSONAL DOCENTE Y DIRECTIVO DE LA INSTITUCIÓN .
f) APOYAR A LA INSTITUCIÓN EN TODAS LAS ACTIVIDADES QUE CON ELLA SE RELACIONEN .
(JUEGOS DE ESCUELAS DEL DEPORTE, CONVIVENCIAS DEPORTIVAS, EVENTOS ESPECIALES, CEREMONIA DE
CLAUSURA)
g) COOPERAR EN TODAS LAS ACTIVIDADES CONVOCADAS POR EL PERSONAL DE LA INSTITUCIÓN EN RELACIÓN AL
DEPORTE QUE PRACTIQUE.
h) OTORGO MI PERMISO PARA QUE LA IMAGEN FOTOGRÁFICA Y /O EN VIDEO DE MI HIJO(A), PUEDA SER UTILIZADA
COMO IDENTIFICACIÓN, PARA EVALUAR SU PARTICIPACIÓN Y CON FINES DE DIFUSIÓN DE LOS
ENTRENAMIENTOS DEL CICLO ESCOLAR 2023-2024.
i) ASISITIR A JORNADAS DE SANITIZACIÓN Y EN CADA SEDE APLICAR LOS FILTROS DE SEGURIDAD Y LA SANA
DISTANCIA PARA CUIDARNOS TODOS, SABIENDO DE ANTEMANO QUE EL RIESGO ES LATENTE Y COMO PADRE DE
FAMILIA BUSCARÉ DAR LA ATENCIÓN CORRESPONDIENTE A MI HIJO (A) EN CASO DE CONTAGIO.

ACEPTO

__________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL PADRE, MADRE DE FAMILIA O TUTOR

AL FIRMAR MI SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN YO, COMO ALUMNO Y DEPORTISTA ME COMPROMETO A:

a) PARTICIPAR EN LAS ACTIVIDADES QUE REALICE LA ESCUELA DE ACUERDO AL ÁREA DEPORTIVA EN QUE SE
ENCUENTRE INSCRITO.
b) ASISTIR CON PUNTUALIDAD A SUS PRÁCTICAS DEPORTIVAS, RESPETANDO EL HORARIO Y CALENDARIO
ESCOLAR OFICIAL.
c) CUMPLIR CON LAS ACTIVIDADES QUE LOS ENTRENADORES INDIQUEN PARA EL MEJOR APROVECHAMIENTO .
d) PERMANECER EN EL ESTABLECIMIENTO DURANTE EL TIEMPO QUE SE MARQUE PARA LAS ACTIVIDADES
DEPORTIVAS.
e) RESPETAR LAS DISPOSICIONES DE LOS DIRECTIVOS ESCOLARES Y DE LOS DOCENTES DENTRO DE LA
INSTITUCIÓN.
f) CONCURRIR A LOS ACTOS QUE CONVOQUE LA ESCUELA O AQUELLOS EN LOS QUE LA MISMA TENGA
PARTICIPACIÓN.
g) GUARDAR EL DEBIDO RESPETO A DIRECTIVOS , DOCENTES, EMPLEADOS, ADMINISTRATIVOS, TRABAJADORES
MANUALES Y COMPAÑEROS.
h) CONTAR CON EL UNIFORME Y EQUIPO QUE SE REQUIERE PARA LA PRÁCTICA DEL DEPORTE .
i) CUMPLIR CON LAS PRÁCTICAS DEPORTIVAS TENDIENTES AL MEJOR APROVECHAMIENTO DE LAS ENSEÑANZAS
QUE SE RECIBEN.
j) PARTICIPAR EN LOS EQUIPOS REPRESENTATIVOS DE LA INSTITUCIÓN CUANDO ESTA LOS CONVOQUE .
k) OBSERVAR CONDUCTA DECOROSA Y PULCRITUD EN SU ASPECTO PERSONAL .
l) CONSERVAR Y MANTENER EN BUEN ESTADO LAS INSTALACIONES, MOBILIARIO Y MATERIAL DEPORTIVO DE LA
ESCUELA.
m) REPARAR LOS DAÑOS MATERIALES QUE VOLUNTARIA O INVOLUNTARIAMENTE CAUSEN AL PATRIMONIO DE LA
ESCUELA.
n) JUSTIFICAR LAS FALTAS DE ASISTENCIA ANTE LOS ENTRENADORES.

ACEPTO

____________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL ALUMNO(A)
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HISTORIA MÉDICA
Con el propósito de prever y brindar atención oportuna y eficaz a su hijo(a) durante el periodo escolar,
solicito leer y contestar con veracidad la siguiente información:

1.- NOMBRE DEL ALUMNO: (Apellido Paterno, Apellido Materno y Nombres):_______________________

2.- DOMICILIO: ________________________________________________________________________
3.- TELÉFONO DE CASA: ____________ CELULAR_____________________CORREO: ____________________
4.- EDAD: AÑOS___________ MESES: __________ SEXO: ________ TALLA: _______ PESO: ________
5.- CASO DE EMERGENCIA AVISAR A:________________________________________________
6.- INSTITUCIÓN DE DERECHO HABIENTE DEL ALUMNO (A): ISSEMYM______ ISSSTE______ IMSS______
POPULAR ______ OTRO______ No DE AFILIACIÓN________________________

Nombre Parentesco Lugar de Trabajo Teléfono

6.- ESCRIBA LOS NOMBRES DE LAS ENFERMEDADES QUE SU HIJO (A) HA PADECIDO DURANTE LOS
ÚLTIMOS 12 MESES:
_____________________________________________________________________________________________
7.- ENFERMEDADES QUE PADECE CON FRECUENCIA y mencionar sus recomendaciones:):
_____________________________________________________________________________________________
8.- MENCIONE CUAL ALERGIA TIENE:
_____________________________________________________________________________________________
9.- EN CASO DE NO SER DERECHOHABIENTE, PROPORCIONAR NOMBRE Y NÚMERO DE
TELÉFONO DEL MÉDICO FAMILIAR:
_____________________________________________________________________________________________
10. - RECOMENDACIONES ESPECIALES:
_____________________________________________________________________________________________
11.- MENCIONE SI LA MADRE DEL MENOR PRESENTÓ COMPLICACIONES DURANTE EL
EMBARAZO Y/O AL MOMENTO DEL NACIMIENTO DEL MENOR:
___________________________________________________________________________________

12.- SU HIJO (A) PADECE ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES?

MARQUE CON LA X LA RESPUESTA SI NO SI NO
DESNUTRICIÓN
CORRECTA
SOBREPESO U OBESIDAD DIABETES (AZÚCAR EN LA SANGRE)
ENFERMEDADES DEL CORAZÓN AMIGDALITIS (ANGINAS)
BRONQUITIS ANEMIA
HEMORRAGIAS HEPATITIS
EPILEPSIAS (ATAQUES, CONVULSIONES) NEOPLASIA (TUMORES)
FIEBRE REUMÁTICA ¿OTRAS ENFERMEDADES CRÓNICAS?
CÁNCER ESPECIFIQUE
HA DETECTADO EN EL NIÑO (A) QUE:
¿DUERME BIEN DURANTE LA NOCHE? ¿LE DUELEN LAS PIERNAS POR LA NOCHE?
¿LE DA FIEBRE CON FRECUENCIA MAYOR A ¿SE DESMAYA CON FRECUENCIA?
40º?
¿ES ALÉRGICO A ALGÚN MEDICAMENTO? ¿ES ALÉRGICO A ALGÚN BEBIDA,
ESPECIFIQUE: ALIMENTOS Y/O ANIMALES)? ESPECIFIQUE:
¿LE FALTA AIRE DESPUÉS DE REALIZAR ¿HA RECIBIDO ALGUNA VEZ TRANSFUSIÓN
EJERCICIO? SANGUÍNEA?
¿PRESENTA HEMORRAGIAS (SANGRADOS ¿HA SIDO INTERVENIDO
FRECUENTES) QUIRÚRGICAMENTE? EN CASO AFIRMATIVO
ESPECIFIQUE: MENCIONE SI EXISTE ALGUNA SECUELA Y
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¿CUENTA CON ALGÚN ANTECEDENTE CUAL _________________
MEDICO QUE LE PROHÍBA A SU HIJO (A)
REALIZAR ACTIVIDAD FÍSICA Y/O
DEPORTIVA? ESPECIFIQUE CÚAL:

ANTECEDENTES HEREDITARIOS DEL ALUMNO

¿TIENE ALGÚN FAMILIAR DIABÉTICO? ¿TIENE ALGÚN FAMILIAR HIPERTENSO?
ESPECIFIQUE: ESPECIFIQUE:
¿TIENE ALGÚN FAMILIAR ENFERMO DEL ¿TIENE ALGÚN FAMILIAR ENFERMO DE
CORAZÓN? CÁNCER?
ESPECIFIQUE: ESPECIFIQUE:
¿TIENE ALGÚN FAMILIAR CON DISCAPACIDAD O CONDICIÓN (INTELECTUAL, MOTOR AUDITIVO, VISUAL,
TRASTORNOS DE DÉFICIT DE ATENCIÓN Y/O TRASTORNOS DE DÉFICIT DE ATENCIÓN CON
HIPERACTIVIDAD)
ESPECIFIQUE CUAL:

MARQUE SI REQUIERE EL USO DE ALGUNOS DE LOS SIGUIENTES AUXILIARES SI NO

Auxiliar Auditivo
Tratamiento ortopédico (plantillas, cuñas, zapatos y/o mangueras)
Especifique cual:
Anteojos o lupa
Utiliza algún aparato ortopédico para su desplazamiento (andadera, muleta, bastón y/o silla de
ruedas) Especifique cual:

Bajo protesta de decir verdad, MANIFIESTO que las respuestas del cuestionario corresponden a mi
hijo(a) o Tutorado (a): __________________________________quien asistirá al(os) deporte(s) de
________________________________________________ en la Escuela del Deporte de _Tlalnepantla_
del municipio de Tlalnepantla de Baz. Asimismo, al firmar este documento autorizo a la institución, utilice
la información cuando sea necesario y en el caso de que, durante el presente ciclo escolar, mi hijo(a)
presente alguna sintomatología de cualquier enfermedad o malestar general, deslindo a la Institución y
la sede donde entrena mi hijo (a) de cualquier problema de salud que llegará a presentar durante el
presente ciclo escolar.

____________________________________________________
Nombre y Firma del Padre o Tutor

________________________________________________
Lugar y fecha
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EVALUACIÓN FÍSICA Y SOCIOEMOCIONAL PARA ALUMNOS DE ESDEP TLALNEPANTLA

Nombre del alumno:________________________________ Año de nacimiento:______

Fecha:________

CUESTIONARIO SOCIEMOCIONAL

Instrucciones: A continuación se te presentan una serie de situaciones cotidianas. Por favor, selecciona
una respuesta para cada ítem e indica qué emoción o emociones serían útiles para resolverlas.

¿Qué estado/s de ánimo sería útil cuando intentas resolver un problema difícil como, por ejemplo, el no
poder realizar tus actividades con normalidad?

Nada útil Muy útil

Tensión 1 2 3 4 5
Tristeza 1 2 3 4 5
Diversión 1 2 3 4 5

1 2 3 4 5
CON
ALGUNAS MUY
NUNCA RARAMENTE BASTANTE
VECES FRECUENTEMENTE
FRECUENCIA
1 Normalmente conozco mis sentimientos sobre las personas. 1 2 3 4 5
2 Intento tener pensamientos positivos aunque me sienta mal. 1 2 3 4 5

3 Presto mucha atención a cómo me siento. 1 2 3 4 5

1 2 3 4 5
NADA DE ALGO DE BASTANTE DE MUY DE TOTALMENTE DE
ACUERDO ACUERDO ACUERDO ACUERDO ACUERDO
1 ¿Es capaz de entender a la gente? 1 2 3 4 5
¿Es una persona a la que se le pueden contar problemas
2 1 2 3 4 5
personales?

3 ¿Maneja bien las situaciones de conflicto o estrés? 1 2 3 4 5

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ESCUELA DEL DEPORTE DE TLALNEPANTLA
EVALUACIÓN DIAGNOSTICA SOCIOEMOCIONAL

Estimados padres de familia en este inicio de ciclo escolar 2023-2024 en la Escuela del
deporte de Tlalnepantla estamos comprometidos en darle una atención profesional a
nuestros deportistas, por favor ayuda a tu hijo (a) a contestar este formulario para que
podamos conocer aspectos importantes que nos ayudaran a establecer una eficiente
conexión con ellos.

NOMBRE DEL ALUMNO____________________________________________________

Apellido paterno Apellido materno Nombres

DEPORTE___________________ SEDE _______________________

Instrucciones: contesta según se requiera si es necesario pide ayuda a tus papas

Durante este confinamiento que emociones de las siguientes has experimentado,

puedes poner más de una.

a)emoción b) enojo c) ansiedad d) felicidad e) tristeza

f) nerviosismo g) frustración

¿En este periodo de contingencia has tenido oportunidad de jugar o hacer actividad
física?
Si, de vez en cuando Si, de forma constante No realizaba

¿Durante este tiempo que no hemos tenido entrenamientos como te has sentido
físicamente?

Cansado Con poca energía Con mucha energía

A veces cansado y a veces con energía

¿Cuentas con espacio para realizar los ejercicios que se proponen en los
entrenamientos?

Si, pequeño 3x5 mts aprox. Si, mediano 5x10 aprox. Si, muy grande No

¿Qué esperas de la escuela del deporte al inscribirte en este nuevo ciclo escolar?
__________________________________________________________________
____________________________________________________________________

¿Como te gustaría que fueran los entrenamientos con tu equipo de la Escuela del
Deporte en este inicio de ciclo escolar a distancia?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
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Pon una X en la opción correspondiente. si no

Cuando estas triste, enojado o ansioso sabes que actividades puedes hacer para
sentirte mejor

Realizas varios intentos cuando alguna actividad se te dificulta

Identificas y nombras las fortalezas motrices con que cuentas

Convives y juegas con tus hermanos o padres en casa ofreciendo ayuda si la

necesitan

Te haces responsable de las consecuencias de tus acciones

Puedes expresar con facilidad a la gente que te rodea tus pensamientos y

emociones

Tienes gran interés en participar activamente en las clases a distancia con tus
compañeros de equipo

Estas comprometido en ser puntual, y contar con lo requerido en las sesiones de

entrenamiento a distancia

Generas deseo por mejorar la ejecución de tus ejercicios