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Artículo original

Lactante prematuro alimentado con leche humana

versus leche humana plus FM85®
Lactantes prematuros alimentados con leche humana versus leche humana mejorada con FM85®

Lactante prematuro alimentado con leche humana versus leche humana suplementada con FM85®

Camila Borghi Rodriguero1

Sueli Mutsumi Tsukuda Ichisato1
Francieli Silva de Oliveira Trombelli1
vanessa macedo1
Magda Lucía Félix de Oliveirados
Edilaine Giovanini Rossetto3

Descriptores
Recién nacido prematuro; Leche humana; Banco de
leche; Aditivos alimentarios; Enfermería
Palabras clave
Bebé, prematuro; Leche humana; bancos de leche; aditivos
alimentarios; Enfermería
Descriptores
Recién nacido prematuramente; leche humana; bancos de
leche; Aditivos alimentarios; Enfermería
Resumen
Meta:Comparar el crecimiento de recién nacidos prematuros de muy bajo peso ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales,
alimentados con LHP y LHP más un suplemento comercial.
Métodos:Se trata de una serie de casos, con un diseño longitudinal. Población y muestra compuesta por todos los registros de RNPTMBP con
menos de 36 semanas de edad gestacional y peso menor a 1.500g que cumplieron con los siguientes criterios de inclusión: clínicamente estables,
de cualquier sexo, que utilizaron cualquier tipo de tubo por el cual recibieron leche materna pasteurizada. y/o que recibieron leche humana
pasteurizada con aditivo fortificante comercial FM85®, y que no presentaron patologías que pudieran interferir en el crecimiento y ganancia de
peso. A partir de la encuesta se formaron dos grupos: recién nacidos prematuros de muy bajo peso al nacer que recibieron leche humana
pasteurizada (Grupo A) y los que recibieron leche humana pasteurizada más FM85® (Grupo B).
Resultados:se encontró que no hubo diferencia estadísticamente significativa entre los recién nacidos prematuros de muy bajo peso evaluados en
la comparación entre los dos grupos y entre el grupo analizado en dos momentos con las diferentes dietas. Se observó que la edad gestacional
influyó en el aumento de peso diario en ambas comparaciones.
Conclusión:Se concluyó que las dos dietas utilizadas no implicaron una diferencia estadísticamente significativa en el crecimiento al
comparar los dos grupos.

Abstracto
Sujeto Objetivo:Comparar el crecimiento de recién nacidos prematuros de muy bajo peso ingresados en la unidad de cuidados intensivos neonatales, alimentados conleche humana
14 de enero de 2019 pasteurizadayleche humana pasteurizadamás un suplemento comercial.
Métodos:Se trató de una serie de casos, con un diseño longitudinal. Población y muestra estuvo compuesta por todos los registros de lactantes menores de 36
Aceptado
semanas de edad gestacional, con peso menor a 1,500 gramos, que cumplieron con los siguientes criterios de inclusión: clínicamente estables, de cualquier sexo,
21 de mayo de 2019
sin enfermedades que pudieran interferir en el crecimiento y ganancia de peso, utilizando cualquier tipo de tubo a través del cual recibieron leche humana
pasteurizada y/o leche humana pasteurizada mejorada con FM85®, un aditivo fortificante comercial. Se crearon dos grupos: lactantes de muy bajo peso al nacer que
recibieron leche humana pasteurizada (Grupo A) y aquellos que recibieron leche humana pasteurizada potenciada con FM85.®(Grupo B).
Resultados:No se encontró ninguna diferencia estadísticamente significativa entre los dos grupos de recién nacidos prematuros con muy bajo nivel, evaluándose las diferentes dietas
en dos momentos diferentes. La edad gestacional influyó en el aumento de peso diario en ambas comparaciones.
Conclusión:No se identificó ninguna diferencia estadísticamente significativa en el crecimiento al comparar los dos grupos.

Resumen
Meta:comparar el aumento de nuevos nacimientos prematuros de muy bajo peso ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales,
alimentados con LHP y LHP con suplemento comercial.
Métodos:Se trata de una serie de casos, con un diseño longitudinal. Población y muestra compuesta por todas las historias clínicas de RN de MBP
con menos de 36 semanas de edad gestacional y peso menor a 1.500 g que cumplieran con los siguientes criterios de inclusión: clínicamente
estables, de cualquier sexo, en uso de cualquier tipo de sonda para quienes reciben pasteurizados. leche humana o leche humana pasteurizada con
suplemento fortificante comercial FM85® y que actualmente presenta patologías que pueden interferir en el crecimiento y aumento de peso. A
partir del análisis se formaron grupos: partos prematuros de muy bajo peso que recibieron leche humana pasteurizada (Grupo A) y aquellos que
recibieron leche humana pasteurizada suplementada con FM85® (Grupo B).
Resultados:Se confirmó que en el hub hubo diferencias estadísticamente significativas entre los partos prematuros de muy bajo peso analizados en
cuanto a la comparación entre los grupos y entre el grupo analizado en dos momentos con diferentes dietas. Se observó que la edad gestacional
influyó en el aumento de peso diario en ambas comparaciones.
Conclusión:Se concluyó que las dietas utilizadas no implicaron diferencias estadísticamente significativas en el crecimiento al
compararlas entre los grupos.
Autor correspondiente
Camila Borghi Rodriguero https://orcid.org/
0000-0002-3091-4562 Correo electrónico:
cami_borghi@hotmail.com

Cómo citar:
DUELE
Rodriguero CB, Ichisato SM, Trombelli FS, Macedo V, Oliveira ML, Rossetto EG. Lactante prematuro alimentado con leche humana versus leche
http://dx.doi.org/
humana más FM85®. Acta Paul Enferm. 2019;32(5):538-45.
10.1590/1982-0194201900075

1Universidad Estatal de Maringá, Maringá, PR, Brasil.

dos Universidad de Maringá, Maringá, PR, Brasil.
3Universidad Estatal de Londrina, Londrina, PR, Brasil.
Conflictos de intereses:Nada que declarar.

538 Acta Paul Enferm. 2019; 32(5):538-45.

 Rodriguero CB, Ichisato SM, Trombelli FS, Macedo V, Oliveira ML, Rossetto EG
Introducción
Los principios clave que subyacen a las pautas de nutrición
para recién nacidos prematuros incluyen el apoyo a la
atención del desarrollo, la lactancia materna, la extracción
de leche y la creación de planes de alimentación.(1)La
protección inmunológica y la maduración intestinal se
producen mediante la alimentación trófica temprana con
calostro y leche de transición. Los estudios con PTNB
muestran que la alimentación con leche humana (HM)
reduce la incidencia de infección y enterocolitis
necrotizante (ECN) en estos pacientes y mejora el desarrollo
neurológico, pero puede interferir con el peso y el
crecimiento lineal.(1)
El contenido medio de grasa en la leche materna
(LM) de las madres de bebés prematuros es mayor al
inicio de la lactancia (4,32±1,01g/100mL) que en el
período posterior, con una media de 3,12±0,81g/100ml.
Los autores sostienen que el mayor contenido de grasa
en la leche de las madres prematuras, especialmente al
comienzo de la lactancia, parece ser fisiológicamente
importante para estos bebés, considerando que la
ingesta de MO es baja.(dos)
LM es la principal fuente exógena de ácido siálico
(ASi) para los lactantes. Está presente en oligosacáridos,
glicoproteínas y glicolípidos. El ASi es fundamental para
la síntesis de gangliósidos situados en las superficies de
las células de la corteza cerebral, que actúan en la
diferenciación y buen funcionamiento de las células
nerviosas. La suplementación adecuada de ASi en los
alimentos aumenta rápidamente el contenido de ASi en
la corteza cerebral, lo que mejora aún más el
aprendizaje y la memoria en los cerebros en desarrollo
de los bebés.(3)
Las concentraciones de hierro en la MO de madres
prematuras y de término son suficientes para reponer y
prevenir la anemia ferropénica en los bebés, ya que hubo una
correlación positiva entre las semanas de lactancia y los niveles
del componente en la leche (0,05 mg/L en calostro ; 0,06 mg/L
en leche de transición y 0,27 mg/L en leche madura).(4)Sin
embargo, la leche de madres de bebés prematuros en
comparación con la leche humana pasteurizada (LHP) de
madres lactantes con bebés a término contiene menos
proteínas, lípidos y menos kilocalorías.(1)
En este sentido, promover la LH como alimento de
elección para todos los bebés es una práctica para
drão en unidades de cuidados intensivos neonatales –
UCIN,(2,3)sin embargo, no es indicativo para todos los bebés
prematuros.(1)
LHP es una fuente alternativa eficaz de nutrición
cuando no se dispone de LM, siendo los PTNB los
principales receptores. La mayoría de las veces, esta
leche se obtiene de madres de bebés sanos nacidos a
término que donan el volumen sobrante y
posteriormente es procesada y almacenada en bancos
de leche humana (BMH). La leche donada pasa por un
proceso de calidad que incluye pasteurización, con el
objetivo de reducir el crecimiento microbiano y
garantizar un consumo seguro.(1,2)
La pasteurización provoca que los elementos
bioactivos de la LM sufran cambios, con del 67% al 100% de
la actividad de la inmunoglobulina A (IgA) y del 27% al 43%
de la actividad de la lactoferrina. Las lipasas (lipoproteína
lipasa y lipasa activada por sales biliares), que ayudan en la
digestión de los triglicéridos, se inactivan completamente
mediante la pasteurización.(1)
Las características maternas, la edad gestacional
(EG), el período y duración de la lactancia y la forma en
que se extrae la leche hacen variar la composición de
macronutrientes de la MO. Por lo tanto, los
suplementos no proporcionan constantemente una
ingesta adecuada de proteínas y calorías como la
lactancia materna. Sin embargo, los suplementos a base
de proteína de leche bovina, que tiene un mayor
contenido proteico, han proporcionado un mejor
crecimiento al bebé.(1)
El aporte proteico y calórico enteral recomendado
para recién nacidos prematuros de extremadamente
bajo peso al nacer (RNPTEBP) debe ser de 4,0 a 4,5 g/kg
y de 110 a 135 kcal/kg/día, sin embargo la composición
del LHP presenta concentraciones promedio de 0,9 a 1,0
g/dL de proteínas y de 14,6 a 19,8kcal denotando la
necesidad de complementar este nutriente.(1)
Por lo tanto, el objetivo principal de cualquier régimen
nutricional en lactantes prematuros, recién nacidos de muy
bajo peso al nacer (MBPN) y lactantes de EBPN es
proporcionar una tasa de crecimiento similar a la tasa de
crecimiento intrauterino (15 g/kg/día) y, para lograr este
propósito, Es necesario que haya un equilibrio entre el
suministro de proteínas y energía. Desde el momento en
que se conocieron y entendieron las necesidades
nutricionales de estos bebés, se avanzaron
Acta Paul Enferm. 2019; 32(5):538-45. 539
 Lactante prematuro alimentado con leche humana versus leche humana más FM85®
en procesos diversificados y se produjo
suplementación láctea.(5.6)
Se entiende que las dos primeras semanas de vida
de un bebé prematuro, especialmente la extrema,
representan un momento crítico para el crecimiento y la
calidad nutricional. La pérdida de peso inicial que se
produce principalmente entre el cuarto y noveno día de
vida, en promedio en los primeros cinco días, es el
patrón típico de crecimiento posnatal inmediato. Sigue
un pico de crecimiento neonatal temprano con una tasa
de crecimiento que intenta imitar las tasas intrauterinas
a partir de la segunda semana de vida. El peso al nacer
suele recuperarse entre los ocho y 24 días de vida. En
aquellos RNPTEBP, la recuperación se acerca a los 24
días de vida y, en los de mayor edad, a los primeros días
de vida.(7)
La medida más utilizada para la evaluación nutricional
de los recién nacidos es el peso, que también está
directamente relacionado con el crecimiento, mientras que
el perímetro cefálico (HC) está relacionado con el tamaño
del cerebro y es un indicador menos sensible de
desnutrición. De esta manera, cuando se relacionan dos
factores antropométricos se establece la proporción de
crecimiento, al compararse medidas que se ven afectadas
de manera diferente cuando hay una aceleración o
desaceleración del crecimiento. La relación peso/longitud
se puede realizar dividiendo el peso por el cuadrado de la
longitud, dando como resultado el índice de masa corporal,
un marcador de adiposidad, que puede incidir en la
proporcionalidad del crecimiento.(8)
A los 12 meses de vida la PC de nacimiento
se recupera.(9)
Por tanto, en el seguimiento clínico de la
RNPTMBP, los indicadores antropométricos y de
laboratorio son importantes.(10)
Un suplemento comercial comúnmente utilizado en
Brasil es el FM85®, que agrega proteínas,
carbohidratos, vitaminas, minerales y oligoelementos a
la LHP. A pesar de esto, existe preocupación respecto a
la suplementación con LHP, ya que puede modificar la
acción de defensa que proporciona la LM, así como
provocar intolerancia al tracto gastrointestinal del
lactante prematuro que recibe LH suplementada.(11,12)
En estos términos, el objetivo de este estudio fue
comparar el crecimiento de los recién nacidos prematuros
de muy bajo peso ingresados en la Unidad de Enfermería.
540 Acta Paul Enferm. 2019; 32(5):538-45.
Cuidados Intensivos Neonatales, alimentados con
LHP y LHP más suplemento comercial.
Métodos
Se trata de un estudio exploratorio, de una serie de
casos, con un diseño longitudinal y un enfoque
cuantitativo. La población y muestra estuvo compuesta
por todos los RNPTMBP de hasta 36 semanas de EG y
con un peso de 1.500g, que ingresaron en la unidad de
cuidados intensivos neonatales (UCIN) de un hospital
universitario del noroeste del estado de Paraná y que
respondieron a los siguientes criterios de inclusión:
clínicamente estables, de cualquier sexo, alimentación
enteral por sonda, que recibieron LHP y/o LHP con
suplemento comercial FM85® (LHP+FM85®), y sin
patologías (malformación congénita; trastornos
cromosómicos; error congénito del metabolismo;
infección) que podría interferir con el crecimiento y el
aumento de peso. Se recogieron datos antropométricos
hasta el momento en que recibieron una dieta en tubo.
Los RNPTMBP con datos incompletos en sus registros
médicos fueron excluidos del estudio. La fuente de
datos fueron los registros médicos.
El protocolo de uso del FM85® de la unidad
establece que la suplementación nutricional debe
iniciarse aproximadamente a los 15 días de vida.(6)
del recién nacido (RN) o al recibir una dieta LH con
un volumen entre 130 y 150 ml/kg/día.
El marco temporal para la selección de las historias
clínicas fue de 2014 a 2016, tiempo considerado
significativo, teniendo en cuenta el número de camas,
seis intensivas y cuatro semiintensivas, y la estancia
prolongada de los bebés.
Se analizaron las historias clínicas de los
pacientes que cumplieron con los criterios de
inclusión y a partir de la encuesta se formaron dos
grupos: RNPTMBP que recibieron LHP (Grupo A) y
RNPTMBP que recibieron LHP+FM85® (Grupo B).
Según la similitud entre los datos analizados (IG,
peso, esperanza de vida, dieta), los casos se
separaron en pares comparando aquellos que
recibieron LHP y LHP+FM85®.
Los dos grupos (A y B) fueron objeto de
comparación 1. Grupo A, formado por 12 RNPTMBP,
 Rodriguero CB, Ichisato SM, Trombelli FS, Macedo V, Oliveira ML, Rossetto EG

alimentados exclusivamente con LHP y el grupo B De las 26 RNPTMBP, nueve nacieron por vía
compuesto por 14 RNPTMBP, inicialmente alimentados vaginal y 17 por cesárea. Los motivos de
con LHP y luego alimentados con LHP+FM85®. En el hospitalización fueron prematuridad extrema,
análisis univariado se aplicó la prueba T-Student dificultad respiratoria inespecífica, hipoglucemia,
(variable independiente) y en el análisis multivariado se hiperglucemia, infección temprana, sepsis neonatal,
utilizó el modelo lineal generalizado. infección bacteriana no especificada, hernia inguinal
En la comparación 2 solo se analizó el grupo B, se bilateral con obstrucción sin gangrena y displasia
aplicó la prueba T pareada (variable dependiente) para broncopulmonar con origen en el período perinatal.
análisis univariante y un modelo lineal generalizado con La patología predominante fue dificultad respiratoria
medidas repetidas para análisis multivariado. no especificada.
Datos de identificación y caracterización del recién Según sexo, 16 recién nacidos fueron varones
nacido (diagnóstico; nacimiento y EG corregida; sexo; tipo y 10 mujeres. La GA varió de 25 semanas (s) y
de parto; fecha de nacimiento; días de hospitalización; uso cuatro días (d) a 33 s. El GA corregido (IGc), que
de cafeína y antibióticos; uso de sonda; incubadora; traduce el ajuste de la edad cronológica en función
respirador; acceso venoso; peso; circunferencia cefálica del grado de prematuridad, tomando como
(HC) y talla inicial y final; el volumen y tipo de leche recibida referencia los 40s, difirió de 30s1d a 41s4d. El peso
diariamente y los exámenes de laboratorio (electrolitos, inicial al nacer varió de 665 ga 1.500 g; la longitud
calcio, fósforo, proteínas totales, albúmina y hemograma) de 22 cm a 40 cm; y, el PC de 22cm a 29cm. El peso
fueron almacenados en el software Microsoft Excel 2010 y final al iniciar la alimentación oral (VO) osciló entre
posteriormente analizados mediante el programa 1.110 ga 1.945 g; la longitud de 33,5 a 44,5 cm; y,
estadístico R.®. el PC de 24cm a 30cm. El equivalente al 92% utilizó
El proyecto fue aprobado por el Comité Permanente de antimicrobianos y el 8% no.
Ética en Investigación con Seres Humanos bajo el n.oh
1.922.760. La alimentación enteral se realizó a través de
sondas, de las cuales una utilizó sonda nasoenteral y 20
RNPTMBP utilizaron sonda orogástrica (SOG), el resto
Resultados (05) utilizó más de un tipo de sonda durante el período
de hospitalización y ninguna desarrolló ECN.
Del total de 258 registros, 232 fueron excluidos por no Todos los recién nacidos recibieron nutrición
cumplir con los criterios definidos para la investigación. parenteral, con un promedio de 19 días para ambos
Quedaron 26 registros de la RNPTMBP que cumplieron grupos. El tiempo promedio para recuperar el peso al
con los criterios de inclusión. De ellos, 12 constituyeron nacer (PN), considerando que hay pérdida después
el grupo A y 14 el grupo B (Figura 1). del nacimiento, fue de 12 días (DE±7,67).

EXCLUIDO Muestra seleccionada tras

Criterios de selección aplicados

aplicar criterios de selección:

• 64,6% sobrepeso
26 RNPTMBP
• 14,5% excluyendo peso e IG
258 RNPTMBP
POBLACIÓN

• 11,5% fuera de IG
• 8,6% registros no encontrados
• 3,8% tenía Malformación
• 2,25% dieta suplementada
• 0,43% muertes
12 fueron alimentados únicamente con LHP a
través de sonda durante el período estudiado
y constituyeron el grupo A, y 14
fueron alimentados inicialmente
sólo con LHP y luego con la adición
suplemento nutricional comercial
FM85® y grupo B constituido

Figura 1.Diagrama con el número total de historias clínicas, después de aplicar criterios de inclusión y motivos de exclusión, y la división de los
Grupos A y B

Acta Paul Enferm. 2019; 32(5):538-45. 541

 Lactante prematuro alimentado con leche humana versus leche humana más FM85®

Tabla 1.Comparación (media, desviación estándar DE, mínimo y máximo) de GA, nohde días LH, peso, longitud y perímetro cefálico entre
los grupos A y B
Un grupo Grupo B
variables
Promedio DP mín. máx. Promedio DP mín. máx.
YO G 29.2 2.0 25.0 33.0 29.2 1.6 25.0 33.0
Nº días LH 18.1 10.2 6.0 43.0 20.3 8.6 9.0 39.0
Días de hospitalización 21.1 10.2 7.0 46.0 17.4 10.2 3.0 34.0
Peso de nacimiento 1319.6 97.0 1195.0 1500.0 42.4 15.7 23.0 75.0
peso final 1500.4 143,4 1275.0 1745.0 1020.4 224,6 665.0 1355.0
longitud del nacimiento 38,5 1.2 36,5 40.0 1484.3 245.2 1110.00 1945.0
Longitud final 39,8 1.4 36,5 42.0 35.1 2.7 31.0 38,5
nacimiento de la PC 27,7 1.5 24.0 29.0 39,8 3.2 33,5 44,5
PC definitiva 28.1 1.5 24.0 29.0 25,8 2.1 22.00 29.0
* grupo A: LHP/ grupo B: LHP+FM85

El RNPTMP del grupo A tuvo una EG promedio aumento de peso diario, aumento de longitud diario y
de 29s2d y recibió el LHP durante 18 días aumento diario de peso corporal (Tabla 2).
(DE±10,2); tuvieron una estancia hospitalaria Tabla 2.Diferencias (media ± desviación estándar) de variables
media de 21 días (DE±10,18), siendo la estancia antropométricas entre los Grupos A y B – Comparación 1
más larga de 46 días y la más corta de siete días. El variables Un grupo Grupo B valor p

peso corporal promedio fue de 1.319,6 g Aumento de peso diario Aumento 17,73±13,27 16,56±9,69 0.7971
de longitud diario Aumento de 0,06±0,08 0,13±0,16 0.1806
(DE±97,01) y el peso final promedio fue de 1.500 g peso diario 0,02±0,03 0,06±0,11 0,1940

(DE±143,4). La longitud al nacer en este grupo fue * grupo A: LHP/ grupo B: LHP+FM85

de 38,5 cm en promedio (DE ± 1,20), siendo el más

largo 40 cm y el más corto 36,5 cm. En cuanto al
HC, la media fue de 27,7cm (DE±1,46) al nacer y de
28,1cm (DE±1,49) al final. En cuanto al sexo, 42%
femenino y 58% masculino. En cuanto al tipo de
parto, el 58% fue por cesárea y el 42% tuvo parto
natural (Tabla 1).
Los RNPTMBP del grupo B, tuvieron una EG
promedio de 29s2d, permanecieron recibiendo solo LHP
por un promedio de 20 días (SD±8.6); y, 17 días en
promedio recibiendo LHP+FM85® como dieta enteral.
Tuvieron un promedio de hospitalización de 42 días
(DE±15,6), siendo el período más largo de 75 días y el
más corto de 23 días. El PC fue en promedio 1.020g
(SD±224), y el promedio al final fue 1.484g; la longitud
de la RNPTMBP en este grupo fue en promedio de 35,5
cm al nacer y de 39,8 cm al final del estudio; y, el PC fue
en promedio de 25,8cm al inicio del seguimiento y de
27,8cm al final. En cuanto al sexo, 39% femenino y 61%
Se realizó un análisis multivariado, utilizando el
modelo lineal generalizado, con el objetivo de verificar
si las variables (tipo de leche, tipo de parto, sexo, días de
hospitalización, edad gestacional, días de vida para la
recuperación de la NP y días y edad de inicio de la
nutrición parenteral) afectó o no la ganancia diaria de
peso, el aumento de longitud y el aumento del peso
corporal. Este análisis dio como resultado que la EG del
recién nacido fuera estadísticamente significativa en
términos de aumento de peso. Luego, se comparó un
solo grupo con dos dietas diferentes (comparación 2),
mediante análisis con medidas repetidas (pareadas), es
decir, la RNPTMBP cuando fueron alimentados con LHP
y posteriormente con LHP+FM85® (Cuadro 3).
Tabla 3.Diferencias (media/desviación estándar) de medidas
antropométricas entre las dietas del mismo grupo –
Comparación 2
variables Grupo B valor p

masculino y, en cuanto al tipo de parto, 65% cesárea y Aumento de peso diario Aumento - 6,39±13,75 0,1055
de longitud diario Aumento de 0,01±0,21 0.8555
35% parto normal (Tabla 1). peso diario - 0,04±0,15 0.3383
La homogeneidad de los grupos se puede observar * Grupo B: LHP y LHP+FM85

en el género, tipo de parto y EG de la RNPTMBP

estudiada. No hubo diferencias significativas para estas variables
El análisis univariado comparando los dos grupos cuando se compararon en ambos momentos en el mismo
de forma independiente, mediante la prueba T de grupo, sin embargo, el valor de significancia relacionado
Student, estableció medias para tres variables: ga- con el aumento de peso diario fue cercano.

542 Acta Paul Enferm. 2019; 32(5):538-45.

 Rodriguero CB, Ichisato SM, Trombelli FS, Macedo V, Oliveira ML, Rossetto EG
al valor de referencia. Mediante el análisis de las
comparaciones 1 y 2, se identificó que, para la ganancia de
peso diaria, el IG es un factor determinante, ya que alcanza
un nivel de significancia menor al 5%, y el tipo de leche
estuvo cercano a este porcentaje, con un nivel de
significancia inferior al 10%.
Discusión
En un estudio realizado en el estado de Pará, con el
objetivo de perfilar el perfil de los lactantes con MBPN
(<1500g) ingresados en la UCIN, se constató que de los
37 RNPT, el promedio de estancia fue de 52,5 días. Los
investigadores observaron que la estancia hospitalaria
más prolongada podría interferir con el crecimiento y
desarrollo de los recién nacidos, lo que podría provocar
un desequilibrio en los mecanismos de homeostasis y el
desarrollo cognitivo y del aprendizaje.(13)En el norte de la
India, los RNPTMBP se dividieron en dos grupos: uno
con una dieta LHP suplementada con vitaminas y
minerales; y otro con una dieta LHP suplementada. Se
identificó que no hubo diferencias entre los grupos en
cuanto a la duración de la estancia.(14)
En esta investigación, el grupo alimentado con LHP
(grupo A) tuvo una estadía hospitalaria más corta que el
grupo alimentado con LHP+FM85® (grupo B), pero no
hubo relación entre los días de hospitalización (pag=
0,4952) y aumento de peso de RNPTMBP. En un estudio
aleatorizado entre los alimentados con RNPTMBP con
dietas exclusivas de cualquier fórmula para prematuros
a base de leche bovina, LH de donante y LH
suplementada, se observó que había una diferencia
significativa en el número promedio de días de nutrición
parenteral: 36 versus 27, respectivamente en la fórmula.
Prematuros a base de leche bovina versus LHP y LHP
suplementada.(15)En el estudio propuesto, el promedio
de 19 días de nutrición parenteral fue el mismo para los
dos grupos estudiados, el que recibió LHP y el que
recibió LHP+FM85®. Se recomienda la administración
temprana de soporte nutricional parenteral y enteral
para estimular y mejorar el crecimiento y los resultados
del desarrollo en bebés prematuros. La nutrición
parenteral es necesaria en el momento crítico,(1.15)sin
embargo, enteral es el más
cada uno, ya que ayuda al desarrollo intestinal y reduce
el riesgo de infecciones y sepsis.(15)
La alimentación enteral se realizó mediante sondas,
principalmente SOG, ya que el uso de sonda
nasogástrica no está indicado de forma rutinaria ya que
aumenta la resistencia de la vía aérea RNPT y la
incidencia de apnea central entre un 30 y un 50%.(15)Se
debe evitar la aspiración de la sonda para evaluar
residuos gástricos, ya que pueden causar daño a la
mucosa gástrica.(15)A continuación se analizan una serie
de estudios sobre los regímenes alimentarios ofrecidos
en las unidades de cuidados intensivos. En Texas
(EE.UU.), identificaron que los PTNB que recibieron LHP
suplementado (PAG=0,03) al compararlos con una dieta
exclusiva basada en LHP, tuvieron mayor peso (14,0g/
kg/día) y mayor velocidad de crecimiento (1,03cm) que
los lactantes que no recibieron el suplemento (12,4g/kg/
día y 0,83 cm) respectivamente.(dieciséis)
Un ensayo clínico con 40 RNPTMBP comparó el
aumento de peso entre los bebés que recibieron LH
cruda y los que recibieron LH con aditivos. Los bebés
que recibieron leche más el aditivo tuvieron un
mayor aumento de peso. Ninguno desarrolló
enterocolitis. Sin embargo, el estudio también sugirió
que, al estar estandarizada y desequilibrada la
nutrición con aditivos, podía ofrecer un exceso de
calorías o cantidades insuficientes de proteínas, al no
estar preparada para cubrir las necesidades
específicas de cada bebé prematuro.(17)
En un estudio observacional de cohorte,
realizado en la UCIN de una maternidad pública de la
ciudad de Palmas/TO, 26 RNPT fueron divididos en
dos grupos: 13 RN, con dieta exclusiva LHP; y, 13 NB,
con dieta LHP más FM85®. El resultado del estudio
mostró que el aumento de peso promedio fue
significativamente mayor en el grupo de recién
nacidos que recibieron LHP con suplemento. En este
estudio no se identificó ningún caso de enterocolitis.
Sin embargo, en relación a la longitud y HC no se
encontró diferencia estadísticamente significativa
entre los grupos.(18)
En India, los RNPTMBP se dividieron en dos
grupos: uno con una dieta LHP suplementada con
vitaminas y minerales; y otro con dieta LHP con
suplementos. Los niños que recibieron LHP
suplementado tuvieron un mayor aumento de peso,
Acta Paul Enferm. 2019; 32(5):538-45. 543
 Lactante prematuro alimentado con leche humana versus leche humana más FM85®
mayor aumento en longitud y PC. Ninguno
desarrolló ECN.(14)
Otro ensayo clínico aleatorizado, controlado y
doble ciego se desarrolló con RNPTMBP en el que un
grupo recibió LH (de la madre o HMB) suplementada
con FM85® al 5% (n=14), y el otro con Pre NAN® al
19% en volumen diluido. por volumen con LHP
(n=11). Todos los participantes recibieron
suplementos vitamínicos a partir del octavo día de
vida y hierro a partir del día 16. Entre los resultados,
se identificó que la velocidad de aumento de peso
fue menor en el grupo con FM 85® en comparación
con aquellos que recibieron Pre Nan® como aditivo.
El nivel de fosfatasa alcalina sérica fue mayor en el
grupo FM85® que en el grupo Pre NAN®, y no hubo
diferencias estadísticamente significativas en los
niveles séricos de calcio y fósforo. Todos los valores
se consideraron dentro de los límites normales, sin
que ningún prematuro presentara signos
radiológicos de desmineralización.(dieciséis)
Un estudio comparó un régimen de fortificación
de LH con cantidades fijas de un aditivo
multicomponente (5% FM85®) con un régimen
ajustable mediante concentraciones séricas de urea
medidas dos veces por semana (2,5% FM 85®, 5%,
6,25%, 6,25% + 0,4 g de proteína). y 6,25%
+ 0,8g de proteína). La hipótesis investigada fue
que los bebés prematuros alimentados con el
esquema ajustable tendrían una mayor ingesta de
proteínas y un mejor aumento de peso que
aquellos alimentados con un esquema estándar
de fortificación con LH. Se trató de un ensayo
clínico controlado, cegado al cuidador (pero no al
investigador), en el que participaron bebés
prematuros con peso al nacer entre 600 y 1.750 g
y EG al nacer entre 26 y 34 semanas. La
aleatorización se estratificó por peso al nacer (≤
1250 g, 1251 a 1500 g, 1501 a 1750 g) y los recién
nacidos recibieron LH de su propia madre, fresca o
congelada, o del HMB. Los bebés prematuros que
recibieron el régimen de fortificación ajustable
tuvieron aumentos de peso y de peso corporal
significativamente mayores que los bebés que
recibieron suplementos estándar. Ningún lactante
desarrolló enterocolitis ni ninguna enfermedad
sistémica.(19)
544 Acta Paul Enferm. 2019; 32(5):538-45.
En este estudio, se observó que no hubo
diferencia estadísticamente significativa en las
mediciones antropométricas entre RNPTMBP que
recibieron LHP y aquellos que recibieron
LHP+FM85® para el aumento de peso (PAG
=0,7971), aumento de longitud (PAG=0,1806) y
aumento de la PC diaria (PAG=0,1940). Se obtuvo
un resultado similar al comparar el uso de las dos
dietas en un mismo grupo (comparación 2). No
hubo ningún caso de enterocolitis necrotizante en
esta investigación. Los niveles séricos de fosfatasa
alcalina no pudieron analizarse porque no todos
tenían estos datos registrados en sus registros
médicos. Los estudios demostraron que los bebés
que recibieron LHP suplementado tenían índices
antropométricos más altos que los bebés que no
recibieron alimentos suplementados. Y ningún
bebé desarrolló enterolitis debido a la
suplementación.(14-19)
Aunque la suplementación con LH es útil para
RNPTMBP, a veces la suplementación estándar puede no
satisfacer las necesidades de proteínas recomendadas para
estos bebés. Para superar esta limitación y optimizar la
suplementación con LH, se sugiere introducir una
suplementación individualizada.(15.20)
Otro factor limitante a considerar es el costo del
producto.(14)El rápido aumento de peso en los
bebés prematuros puede desencadenar un riesgo
cardiovascular en el futuro. Por ello, es importante
realizar un seguimiento ambulatorio controlando
el peso corporal, preferiblemente hasta la
adolescencia.(15)La fortificación puede ser
particularmente más útil en bebés que nacen
pequeños para la edad gestacional. El costo sigue
siendo un factor limitante importante en el uso de
fortificantes (INDIA).
Algunas limitaciones del estudio fueron el número
limitado de RNPTMBP a pesar del intervalo de tres años,
trabajando con datos y mediciones antropométricas
descritas en los prontuarios médicos que no tienen
carácter de investigación. Sin embargo, se entiende que
el estudio puede contribuir a investigaciones realizadas
en el área, ya que produjo subsidios que permiten
afirmar que la dieta con LHP+FM85® no conduce a
diferencias estadísticamente significativas en las
medidas antropométricas de RNPMBP.
 Rodriguero CB, Ichisato SM, Trombelli FS, Macedo V, Oliveira ML, Rossetto EG
Conclusión
Para este estudio, las dos dietas utilizadas no
implicaron diferencia significativa en las medidas
antropométricas evaluadas de la RNPTMBP
cuando se compararon en los dos grupos y las dos
dietas en un mismo grupo. Se observó que el IG
influyó en el aumento de peso diario en ambas
comparaciones.
Colaboraciones
Rodriguero CB, Ichisato SM, Trombelli FS, Macedo V,
Oliveira ML y Rossetto EG declaran que
contribuyeron al diseño del estudio, análisis e
interpretación de los datos, redacción del artículo,
revisión crítica relevante del contenido intelectual y
aprobación del versión final a publicarse.
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