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• Conferencia dada en la Real Academia de Medicina de Barcelona el día 11 de abril de 1950. Presiden-
-cia: Dr. F. Coraminas.
ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA Vol. XXX, - N,o 76
llanto, la tos, las pa.1ahras, las risas. Los m:édicos antiguos no's hablan de
la facies pulmonar, facies abdominal. Además se han des~l'ito: la facies,
dolomsa, facies luctuosa (descon'suelo, tdsteza, dolol' en la tuber-culosis
y enfermedade's crónicas); facies ansio.sa ('miedo, temor nocturno); fa-
cie's hidro cefálica (seriedad, lIeflexión, piedad, meningitis); facies paralí-
tica (abandono, cansanCio, resignación); facies sardónica (Jnol~osidad,.
ironía, ceguera, trismo's, tétanos, corea); facies fastidiOsa (asco, náuseas,
i"Blpugnancia); facies ,sle:nil, "fisonomía: de Voltaire" (cara de viej o, atrep-
'sia, sífilis, hidrocefalia)'; ,facies libidinolsa: (masturbación); facies rígi-
da (cara de 'máscara, parálisis); facies idiota (expresión vacía, nada
espiritual); faciesl de la aprosexia (degenetación, vegetaciones); faCies de
"
Hutchinson. (oftalmoplegia ,progresiva nuclear); fa-cies Cirrótica (Sir-
R. HUTCHINSON), nefrítica, sa.rlampionosa, pertúsica, escrofulosa, mangóli-
ca; facies adenoidea, y yo ineatrevo a añadir a la lista del Profe.soi.'
M. ,PFAUNDLER, la facriies 'que yo llamo palatina,. objeto de esta coiY~uni
cación.
Cuando se conternpla un cráneo a distancia prudente, que el niño-
confiado no te'me, por imaginatseque no ,eS objeto de la: viSita, pode'nios
de:scubrir las características de su forma y !por ,sólo este dato conquistar
el diagnóstico deenfermeda:des como el raquitismo, la :hidrocefalia, ade-
tnás de las múltiples anomalías coino la Plagiocefaüa (a~imdría craneal) ;
la Acrocefalia, Pirgocefalia (forina de torre acurrünada); Mkr'ocelalia-
(cráneo pequeño, fisonomía de pájaro, para de mono por afección cere-
bral; Mo,crocefalia (Ihipertrofia del cerebro; hidrooefalia). Cráneo cuadra-
do (frente olímpica, cráneo natiforme); cráneo pla'no\ (hipotiroideos).
Aplanamiento del occi'pucio. CapU't succedJa·'Y/J.B>um (piel edeinatosa). celalo-
hernp,tom){J). lexterno (heroorragiade la ga,lea). EnClelalocele..,. Hidromenin-
gOlceleg,. Torus po,lati (exüstosis medio palatina: idiüeia degeneración).
Hip,siOlS!tafilia (aboveda:miento alto del paladar; raquitismo, adenoides hi-
pertróficas,mongolismo, hücromelia). PaZalo etsquisis (división lateral del
paladai' duro y mediana del blando).
Nuestra 'mirada inquisitoria dirigida a la facies del enfermo podrá
de'scubrir la cara raquítica, y 10 que debe'rnos denoüiinal> la boca raquítica
descrita pOI' los Profesores !MARFAN y PFAUNDLER. Nuestra mirada de fren-
te podrá des-cubrir la asimetría en la epilepsia, ,los 'síntomas característicos .'
del mongolisn'lO, del ,miXl8ide:ma y roicromelia. Las anomalías de la nariz-
como la Microrrinia, Hiplerproxlfirrinia, nariz roma, nariz de silla de mon-
tar, nariz de monóculo (sífilis), hematrofias faciales por todículis o pará-
lisis, deformaciones faciales por decúbito del mismo lado; ojos ,que nÜ'
están al mismo nivel, labios que no son horizontales, bocas abiertas peren-
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Insuficiencia respiratoria
'sin la función tamiz, sin gran riesgo :para la salud. Alconlrario, el niño,
de las ciuda:despopulosas respira un aire sucio; la atmósfera ciudadana.
está siempI1e turbia por ejercer la función de cloaca de las ejüanaciones
funesta's, como CJhün:eneas fabriles, ferrocarriles, gas1es de escape de los
il\OtOre's industriales, automóviles y el polvo levantado por la: circulación
incesante de vehículos de todas clases. La impurificación del aire de la
ciud8Jd, como afir'ma ,e'l profesor GLANZMANN, alcanza tales grados, que se
le debe atribuir un papel patológico. Entre los. gases tóxicos e'xisten los
productos nitrogenados, las combinaciones sulfuradas, el óxido de carbo-
n;o, fenoles le hidrocarburos. Los estudios realizados en París acusan una
vaporización anual ,de 13.000 tonelada:s de, ibenzol y 27.000 de a"ceites pe-o
sados. En Chicagose encuentran 5 'miligramos de anhídddo sulfuroso
por 'metro cúbico de aire de los alrededores de la ,ciudad, y 62 miligramos
en el de su interior. La: 5nvasión de automóviles ,en las ciudades haau-
mentado la im'pui'eza de la atmósfera hasta el punto que antes se calculaba
el volumen del óxido de carbono de 0,3 a 0,4 por mil, negando, en la actua-
lidad, dicho volum,en a: 50 por mil.
A'demás de los gases perniciosos" flotan en la atmósfera de' las ciuda-
des, partículas sólidas, de ta:maño ultra:microscópiCo, denOminadas aero-·
soles, variando su núrnero alrededor de unos~ 10.000 porc. c. Cuanto }nás
impurificada ,está la atmóstera con polvo y hUlno, tanto má's aUluenta el
numero de aerosoles del aire.
Los bacteriólogos se han ocupado de la: abundante flora Ílücrobiana
de las gra.ndes ciudades, que favorece la aparición de las luás div81~sas'
afecciones, es:pecialmente ,las de naturaleza ,gripal (GLANzMANN). Ante ,este
aire denso de impurezas, oon ,la complicidad de la neblina, los rayos pu-
rificadores ultravioleta encuentran una muralla en su camino hasla ,el
punto de poderse utilizar tan sólo ,el 1 por 100.
El ¡polen y ,los mictoalérgenos contribuyen a itnpurificariel aire, for-·
mando un conjunto de condiciones desfavol'ables que disminuyen la re-o
sistencia a las infecciones, ,bacterianasl y la ,tuberculosis. Recientemente 's:e
haco:mprobado que en el ai~e existe una flora comparable al placton de
las aguas marinas. y fluvia.les, llam'ado pla.cton del aiI1e, hallado, entre nos-
otros, ¡por ',el Dr. FROUCHTMAN, y que puede ser causa de enfermedades
alérgi'cas. .
Reflexionando un poco ante lo que antecede, bien podemos üomparar
el aire de la:¡; ciudades a un río ,infectado,. cuyas aguas deben ser filtradas"
purificadas, antes de ser ingeridas. El ail1e séptico, tutbio, tóxico de la
ciudad, debe ser depurado: antes' de ser ingeddo, como 10 es el agua, y
como esto, actualmente, no es posible, dehelllos procurárnos un filtro efi--
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caz. Este filtro natural, repres;entado por las fosas nasales, ha de funcionar
-con completa normalidad. El médico ha de vigilarlo en su's funciones de-
flensivas de la ,entrada del aparato respiratorio, para descubrir sus defi-
,ciencias y corregirlas, con el fin de ,que ejerzan, ante el aire nefasto de
las grandes ciudades, una acción Iprotectora parecida .a la de las caretas
contra lo,s gaSjes asfixiantes.
Goma puede verse, son muchas las causas que nos inducirán a
formualr la pregunta ineludible de toda visita al pediah'a, que será, como
hemos dicho: ¿Su hijo duerme con la ,boca abierta o cerrada?
Nosotros,a pesar de la respuesta afirmativa de la madre, nos cercio-
raremosescuchandosi el niño respira con los labios totalmente cerrados
y completaremos nuestra, exploración,a:pIícando siempI'leel espejo de
GlatzeI. .
ROSENTHAL prueba la permeabilidad nasal por su procedimiento, que
consiste en tener al enfermo en reposo 'e invitarle a respirar con una 'sola
ventana nasal, mientras la otra se obtura con el dedo. Normalmente, pue-
den hacerse veinte respiraciones nasales en un minuto.
En los estudios de la Escuela franee'sa, no s'e mencionan para nada
las obstrucciones duras, óseas, representadas por 'el paladar ,ojival.
Como ve'mos, ·esta'moshasta ahOra ante el enfermo, sin invitarle a
que, abra ,la boca. Hemos visto 'su perfil facial, hemos visto la cara de fren-
te, heü10s 'explorado la respiración .alta, y, si todo noS: parece normal, pa-
sa'mos a la "~egunda parte: de laexploraclón, o sea, observando los di,entes
con los In,axilares completamlente cerrados.
Se nos presenta 10 que llamo "fachada dental".
Con sól,o mirar la fachada dental, podeiuo's diagnosticar algunas afec-
ciones. La semiología denta:l refleja enfermedades tan importantesco'tIlo
~el ra1quitis:m:o, la heredosífilis (sífilis innata); dientes de Hutchisson (tria-
da-oculo-oto-dental); caries. Un inciso im¡portante: Se tiene la idea erró-
nea que '¡os dientes llamados de leche: no se han ,de tratar afecto's de caries.
Esta idea, inclusü la he visto defendida por algún odontólogo. El des,pre-
cio clínico al diente te'mporal, mereoe ,nuestra ,protesta, ya que una caries
es una herida abierta, un foco séptico y una causa de contagio para las
otras piezas dentabas. El pedialtra deb,e diescubrir la.s caries y recomendar
.su tratamiento, sist!emáticamente.
Un di'ente temporal es. digno de' toda atención y merece ,ser sistemá-
ticamente explorado, ya que durante su presencia transitoria en la vida,
puede ,ser perjudicial si enferma. Ellos delatan, al ,parecer, con sus estig-
mas y distrofias, ciertas caI'lencias ,en los primeros 'meses de la gestación.
Son, pues, un testimonio de calidad clínica, ¡porque con la transparencia:
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del esmalte y SU3 caries, nos J'evelan anormalidad del metabolismo del
calcio.
SCHEIDT ha estudiado la funesta influencia de las caries de la prúnera
d.entición sobre los dientes ¡permanentes. La profilaxia de loos dient'8s de
leche, debe pormar parte del mínimto programade'l puericultor, que ha á.rJ
des'cubrirla y trata,rla. La caries dental de los dientes de l,eche, puede s:er
causa de una mala for'mación y posición de los dient.es per"tnanentes.
Mientras se mira la fachadn denta,l, otra pregunta es imprescindible,:
¿Su hijo '3e chupa el dedo? ¿Le han dado chupete? ¿Lo han criado -con
lactancia materna o artificial?
Suponiendo, pues, que el niño r,espira bien, o sea que la ,entrada del
aparato respiratorio está ,normaJmente -constituída, va~nos a v,er si la en-
trada:del aparato digestivo es normal.
Las consecuencias de una lles¡piración bucal, son numerosas y consti-
tuyen todo un ,capítulo de deficiencias fisiológicas abarcadas baj o el epí-
,f peto de insuficiencia respimtoiria;. Las fosas nasales y la nariz, tienen una
función ineludible ,de chim,eI1Jea para inspirar y expirar. Una pern1,eabili-
dad normal de la parte pasiva de la chi'nlJenea, es indispensable para que
la respiración, :magna función del organismo, se verifique con toda nor-
'nialidad. Exai.n'inemos la parte de tubo o chimenea o sea la parte estática.
Una insuficiencia respiratoria alta, debe: distinguirse de una insuficiencia
pulmonar, que puede ser producida por lesiones 'profundas del aparato
respiratorio, como neumonías, pleul1esías, tutnores. Una respiración alta,
normal, debe seresenciahnente nasal, 8uficie¡nte, regular. rítmica y silen-
ciosa. "Le nez c'est :la de! des voile:s rle,spiratoires". Toda respiración que
no se ,efectúa: c'on la boca cer'ea'da, no es fisiológica. La puel·ta del a,parato
respiratorio, puede seratrésica por suconfor:mación, por causas intrana-
sales o por defori:naciones extranasales.
Las consecuencias de la insuficiencia respiratoria fueron muy bien
estudiadas ¡por la Escuela francesa.
Por la simple inspección ocular, podemos descubrir las consecuencias
de un.a insuficiencia respiratoria .eLe entrada, especialmente si el niño es
un poco 'mayor (de 10 a 15 años).
Las insufi.ciencias de la entrada respiratoria, tienen un aspecto .muy
bien descrito por PASQUIER: pálidos, altos, delga,dos, con la boca perpe-
tuai.nente abierta. Al desnudarlos, se ¡observa un tórax estrecho, que yo
d.enomino "tórax sediente de aire", plano, como deshinchado, vacío de
aire; los lIiúscu}üs del tórax están como atrofiados en comparación¡con
los de la mita:d .inferior del cuei.'po normalmente desarrollado; omoplatos
salientes, abdotnen prominente y :cierto grado de ,escoliosis .. El ha1nb'f'ie
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de aire se revela en el desal'rollo del tÓl'ax, C0)11.0 la sed die agua len un
campo ,en plena sequía.
Después de Ipreguntar ,si el niño respira con la boca abi,erta, nuestra,
segunda ¡pregunta es: ¿ Padece resfriados frecuentes? La vulnerabilidad
del aparato respiratorio sel~evlela pOi' enferi:nedades producidas por un
aire que penetra 'en los, pulmones sin estar caliente, filtrado, humedecido y
purificado y sea un aparato respil'atol'io s~n la: defensa: nasal, sin ,la depu-
ración, 'en suma.
Toda obstrucción nasal" por ligera que sea, dis:minuye la habituar
capacidad vital y si suscita una 'respÍl'ación bucal vicariante, parte del
aire 'inspirado, escapa a la protección de la vía nasal fisiológica que, con
sus jnfranctuosidades y ca'mbios de dirección de la columna aél'ea ins-
pirada humedece, libre de las partículas de ¡polvo, polen y placton aéreo
y ataca los 'microbios con ,el poder bactericida de las secreciones nasales
y con el principio de'Scubilertopor Flein:ing, La respiración bucal, antifi-
T
siológica, se acoinpaña de una insuficiencia respiratoria, de una fragili- •
dad particulal'de las ,vías respiratorias y debe considerarse como ,una;
enferin:edad.
La res'pira0Íón nasal debe ,sler, pues;
Com.pl'e1la) s'ilenciosa y ;exclusiva.rn¡en~e nasa.l.
He observado que 1ft 'm,ala oclusión dental presenta múltiples varie-
dades que ,designa'rnos, Jlara facilitar su I'Iecuerdo, en:
Mala oclusión en forma de valla,. Los ,dientes están separados entl'e sf
por espacios que asemejan las' :piezas dentadas a }os tablones de una valla,
Dientes en forina de ,tenaza. La.s piezas dentarias contactan por sus
cÚ'spidescomo unas tenazas. si,endo imposiMe lograr que los incisivos su-
periores ,sobrepasen a los inferiores.
Dientes en cal~ejón. Las piezas: :denfal'ias quedan a distancia las su-
periores de las inferiores, dej ando un espacio que puede compararse a un
callejón formado por las pieza:s dentaria's que representan las casas blan-
cas que Jorinan dicho callejón.
Dientes en forma de buzón. Las pieza's dentarias no sólo no ajustan
entre ¡sí, 'sino que dej an un espacio por el cual 'podría penet.rar un obj eto
del in'isiTW inodo que una carta en un buzón.
Dientes de pez. LaSí piezas dentarias inferiores sobrepa:san a. las su-
perio~es, coino en -m:uchos peces (prognatisi110).
Todo's estos defectos de oclusión deben ser estudiados, anotados en la
historia clínica, para que nuestro descubi'iinietno sea después aprovecha-
do oportuna'nlente por el odontólogo. Sieiupre, los padres nos han agra-
decido nuestro conserjo de consultar un ,odontólogo para que, con OpOl'tu-
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nidad, corrija los defectos de la mala oclusión que hoy los ortodoneedis-
tas pueden corregir de un modo admirable.
En una segunda explOi.'ación, nos .s:o'r'pr,enderemos de la cantidad ele
niños 'que no son nortIiales, Iporque las p1ezas dentarias no ocluyen bien.
Una buena oclusión dentaria, se cara:cteriza porque 'los incisivos superio-
r,es están por delante de los inferiores, contactando entre sí. Podría com-
pararse la Oclusión dental a una caja que al cerrada, la tapa sobr:epasa
.. la 'parte infedor que está destinada: a contener los objetos que guarda. Los
incisivos superiores deben estar por delante de lo.s inferiones, como las
aguas de una pi.'esa hidráulica, que saltan por encim:a, sin violencia, sin
dej al' e'spacio Ubre entre la pIlesa y el sa:lto de agua.
Las anomalías que hemo's observado con más frecuencia, son las de
la ,primera dentición,consistente en desviaciones haciaa:delante de los
incisivos superiores por el !hábito pernicioso de chuparse el dedo y de uSai.>
el chupete ¡fune·sto.
Una buena oclusión dental garantiza una buena masticación. Una
perfecta masticación, garantiza un ¡preludio de una buena digestión.
Se explora la; nutrición de los enfermos, ~on ,las pesadas metódicas;
se ,explora el creciiniento con la cinta il1.étrica; exploramos el aparato res-
piratorio, ,e,l digestivo y se olvida explorar la ¡>espi'r'a:ción (función chime-
nea) ~n .los órganos destinados a captar ,el aire. Si la boca es el embudo
del apa:rato digestivo, donde empi,eza la digestión, las fosas nasales cons-
tituyen la pUM'ta de 'entra:da del aire, que ha de 'ser completa, nutritiva,
inetabólicamente útil. Una respiración alta normal es el preludio de una
buena ;he:matosis. Por ,esto, el pediatra, cuando está ante la faci,es del niño,
debe sentir que la responsabilidad de su omisión se reflejará para sieiTi-
pre en la cara, del niño, que será víctima de un estigma de la insuficiencia:
de una ,ex¡ploración ineludible. Un niño fué víctima de un :médico mal ob-
servadOr.
Las deficiencia:s nasales desvían la: función i.>espiratoria ha:cia la boca.
La nariz pide 'a,u:vilio a, ~ boca, Y como ,ésta ,no ,está creada para esta fun-
ción respiratoria, se ,esta:blece un mal hábito, con gran perjuicio para el
organismo.
La boca pa,r'a, miJ;sflí,car y la nJariz para respirar. La confluencia fun-
cional de los dos apara:tos, dig,estivo y respiratorio, debe evitarse después
de descubrirse ,sus defici'encias, ya¡ ~e :cada una Henle su propia saIída: 'Y
entrada paracomunica'r'se con el exterior. . ..
Explol'ada la fa:chada dental, convenc'idos de su buena oclusión, de
la integridad de las piiezas; dentarias, exentas de caries, pasamos a
1ier"clera ,exploraci6n, o sea,. al examen de la bóveda palatina.
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ta!h1que desviado, y esto 'es la causa de que la .respiración nasal !esté mar-
cadam,ente dificultada. '
Como se ve, el descubrimiento de una bóveda palatina que pasa des-
aper<libida len un número enorme de enfermos, debe ser buscada sisf<emá-
ticamiente en el sieguruiJo ItiJe'mipo de nuestra 'exploración facial para instituir
uflli, p'l'>ofilna:ia, de la segunda dtentición.
Ya en la exploración del cráneo, podemos sospechar la existencia de
la boca r.aquítica .al descubrir las deformaciones craneanas. Frente salien-
te yabombruda, frente olímpica, fm;;as pari,etales salientes y !el vértice
craneal deprimido (carneo natiforme); diámetros de la cabeza sensible-
üiente iguales pot aumento del transViersal y ,disminución del antero pos-
terior (braquicefalia).
Así, pues, debl8'm!ols conJsid)¡erarel paladar: oji'/Y¡al como síntoma de un
raquitismo io'culto qu.e debe busc'arsle siempre.
Las deformaciones ,palatinas no son siempre iguales. He vi~to, en los
ca'sos que forman la estadística que presento, cuatro variedades que, para
para facilitar su tecuerdo, renuncio a nomenclatura odontológica: Pala-
dar en forma de concha;. Esta es, a mi juicio, la forma ideal de arquitec-
tura humana má~: pedle:cta; se presenta en Un buen tanto por ciento. 'Si-
gue, ¡por ,su frecuencia, el paladar 'en forma de p'ezuña de cabOtllo,o sea
que las arcadas dentarias están .separada·s del paladar ;pOr una depresión
discr,eta, poco profunda,que recuerda el interior de la pezuña del caballo.
Este paladar es normal en todos los niños de· m'eno:sde un año. Después,
encontramo~ !el paladar ojival que, co:mo indica SU nombre, tiene la forma
de ventanal gótico, y,por últi'rno, y ésta es la forma más rara: que he vis-
to, vien.e el paladar en forma de tie1jado, o ¡sea que el paladar tiene la for-
ma de, tej ado die dos ve'rtientes que se reúnen en forma de ángulo y que,
como 'el paladar ojival, .es patológica y roba 'espacio a las fosas nasales.
Terc.em explomción. Exa'rn,inado el 'paladar éseo, debemos, con ayu-
da de un dep'r,esor de lengua, examinar el paladar blando, representado
por la úvula, amígdalas y, si sospechamos que la obstrucción está en el
cavum, debemos explorar las v,egetaciones adenoideas con ,el tacto retro
nasal.
Hasta aquí hemos descrito las obstrucciones duras representadas por'
las anomalías del paladar ; ahora nO'soouparemos de las. obstrucciones
blandas. Es indudable !que, una de las causas mAs frecuentes de la insufi-
ciencia respiratoria altá, 'es las vegetaciones hipertróficas.; siguen las
amigdalitis taü1bién. Del ):rÜsmo 'modo que las piernas se deforman con el
peso del cuerpo al gravitar ,en un esqueleto enfermo de raquitismo, la cara
se deforma si los huesos están blandos, representando raquitismo .faciaL
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Consecuencias clínicas
Co.rizas.
Rinitis hipertrófica.
Pólipo.s nasales.
Vegetacio.nes adeno.ideas.
Estas alteracio.nes pueden pro.ducir la pro.nasia y atresia palatina.
La hi!pertro.fia de las amígdalas causa pro.mento.nismo., lo. pro.pio. que
la glo.so.pto.sis.
La facLes adeno.idea de estúpido. Ique he)no.~ mencio.nado..
To.do.s esto.s trasto.rno.s o.bedecen a una i:rüsma causa: Obstáculo.s a
la respiración nasal co.mpleta.
Una mala respiración es causa de "rrialpo.sicio.nes dentarias, además
de lo.s trasto.rno.s generales ya mencio.nado.s,co.mo. el tórax hundido..
Cuanto. :más jo.v'en es el enfer:mo, :más éxito. puede esperarse de una
co.rrección o.rto.dóncica. Es el Iperío.d o. de maleabilúJ,a¡d o. die hueso. blan-
do y lesta misma circunstancia que o.frecepro.babilid8!des de éxito., es la
causa de las defo.rmacio.nes causadas po.r lo.s hábito.s defo.rmado.res co.n
el chupete yel chuparse el dedo..
Las fosas nasales cumplen una misión respiratoria olfativa, fonétir:a,
dlefensivQ, y estétka.
Todo.s no.s hemo.s percatado. de las íno.dificacio.nes de Ia Vo.Z, que s'e
hio.dificatransito.riamente en las a"migdalitis agudas! (voz amigdalina).
Esta mo.dificación puede 'persistir permanentemente en la ,amigdalitis cróni-
ca. Hay dificultad en la emisión de las guturales, Co.mo. la g y la 1'. Las
éün:ígdalas faríngeas o. superio.res hipertróficas dificultan la fo.rmación de
difto.ngo.s an, en, in, on, un.
En nuestras viSitas es una eXlplo.l'ación co.rriente invitar al enfermo.
a pro.nunciar las letras y difto.ngo.s que no.s revelarán la presencia de un
o.bstáculo. respirato.rio. y fo.nético.
A rnjJ,la pronunciación, intervención. El aparato. reso.nadoi'constituí-
do ,por las cavidade:s bucal, nasal, faríngeas, fo.sas nasales, fo.rman la
modulación de la palabra, junto.co.n la lengua, úvula, cal'rillo.s y mandí-
bula. Voz de nariz, voz p.'l~ológica.
La estética debe set, po.r parte del pediatra, un capítulo. muy digno.
de atención.
La expresión de la cara: tiene una impo.rtancia trascendental, ya que
en ella: se reflejan lo.s sentimiento.s del alma. El ro.stro. de una persona
debe ser no.rmal. Una cara: asim:étrica Ipor una parálisis facial, una asi)n:e.-
tría po.t tum:oración, una rostro. alargado., de cara de caba.llo., po.r insu-
fici:encia respirato.ria, co.nstituyen un drama íntimo. gravísimo., sobre to.do
si se tl'ata de una niña, Ipo.l'que la hace vícti:ma de una, fealdad que la
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aleja de la: m,lSlo.n sagrada de ser >bella para triunfal' en la vida. Una
{acriles pala;tina o. adJenoidea o. co.n mala o.clusión dental, se refleja len la
cara y el pediatra es el pri):nero. que ha de des:cubrir 'esto.s de'Íecto.s a su
tiempo. opo.rtuno., si no. quuere caer en una 'r\esponsabilida'd so.cial y mé-
dica, ya que belleza de ,la no.rmalidad, ,es la .misión ineludible del pedia-
tra. Un tabique co.mpleta'mente perpendicular es raro.. y co.nstituye un
índice de belleza interna, que sólo.. lQS o.to.-rino.-laringólo.go.s pueden admirar
Co.n su espe;culum. El pleditJJ~m ha de ser un buen ar'q-uiteicto humano, ya
qu,e a él a,cuden los organismos ·en plena formación :biológica y él 'ha dfJ
m;odificar '[os fJ.e1ectos con una, oportunidad ineludible.
La boca tiene un Ipapel prepo.nderante; múltiples funcio.nes: prensión,
inasticación, insalivación, deglución, gustación, fo.nación, escupir, defen-
.
sas, expl:1esión.
La bo.ca, entrada del aparato. digestivo., co.n sus funcio.nes mo.difica-
do.ras de lo.s alimento.s masticado.s y mezclado.s co.n lo.s líquido.s salivares,
puede co.nsiderarse co.mo. 'el estómago {acial. Un bo.lo. albnenticio. bien pre-
parado., ,es ,el preludio. de una buena digestión. Esta s'e lo.gra con una no.r-
inalida;d dental y esta no.rmalidad dental depende de la no.rn.lalidfld arqui-
tectónica de la bo.caco.n un ,paladar no.rmal y una buena o.clusión. Lo.s
incisivo.s co.rtan lo.s alimento.s .co.mo. una tijera, lo.s canino.s seccionan lo.s
alimento.s que necesitan :más pi~esión, y lo.s premo.lares y mo.lal'es trituran.
Sus superficies ,eclusantes, dispuestas' en fo.rma de surCo.s y cúspides que
se intro.ducen recípro.camente co.n sus antago.nistas, trituran, po.r encaje
recíproco., lubrificado.s po.r la saliva. Esías funCio.nes fracasan en la jnala
eclusión.
El 'estómago. pro.testa cuando.. se le sirve un bo.1Q mal co.ndicio.nado..
Lo.s dientes deben adaptarse recípl'o.camente, como. las ,ranUl'as de unapin-
za de P,ean. '
Tratamiento
,.
LlegamQs al punto. final de nuestra terapéutica, que es esencialOl,ente
í'enuncialista. El camino. del médico. pediatra 'se bifurca en do.s sendas:
la del o.rto.dencista y la del o.to.-rino-laringólo.go..
El pediatra: se ha de percatar de la impo.rtan:ciá que tiene descubrir,
lo. :más prematuramente po.sible, un raquitismo. o.culto., po.r la trascenden-
'cÍa ulterior del paladar o.jival abando.nad o. o. el crecimiento. de una pelvis
plana, defo.rmacio.nes que no. se ven Co.mo. las piernas deforIl1adas, sino.
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que So.n ano.malías ,ocultas. Alguno.s punto.s pertenecen al pediatra, Co.mo.
el tratamiento. de las hipe,rtro.fías linfáticas amigdalinas, las rinitis de re-
Octubre 1951 ANALES DE MEDICINA Y CIRUCIA 199
Conclusiones