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CONTENIDO
I. SOCIAL - AMBIENTAL
II. FAMILIA
III. INDIVIDUAL
Versión 1
Ajustado 02-03-2023
FICHA DE CARACTERIZACION
I. MÓDULO SOCIAL-AMBIENTAL
I. DATOS DILIGENCIAMIENTO DE LA FICHA
1. NÚMERO DE FICHA 30
2.FECHA DE DILIGENCIAMIENTO 7/19/2023
3. NUMERO DE TERRITORIO BARAYA02
4. NÚMERO DE MICROTERRITORIO BARAYA0203
Datos de quien diligencia la ficha
3. NOMBRE COMPLETO JAVIER MOTTA
4. TIPO DE DOCUMENTO CC
5. N° DE DOCUMENTO 1003894556
6. DIVISIÓN GEOGRÁFICA VEREDA
7. DIRECCIÓN VENADITO
II. IDENTIFICACIÓN DEL INTEGRANTE QUE RECIBE LA VISITA
8. ROL DE QUE RECIBE LA
VISITA
MADRE C. 9. NOMBRE COMPLETO DE QUIEN
RECIBE LA VISITA
BERTINA VERA GUZMAN
10. TIPO DE DOCUMENTO CC 11. NÚMERO DE DOCUMENTO 26461522
12. EDAD 67 13. SEXO Hombre
✘
Mujer
14. IDENTIDAD DE GÉNERO F
15. NÚMERO DE TELÉFONO O 3152208795
CONTACTO FAMILIAR
IV. HABITABILIDAD
28. Hacinamiento 1
29. Observe si cerca de la vivienda hay alguno de los siguientes: 1,6,5,4
30. ¿Al interior de la vivienda se realiza alguna actividad económica? 1
31. Desde la vivienda se puede acceder fácilmente a: (puede señalar varias opciones) 3.1
V. MOVILIDAD
32. ¿Cómo se desplazan generalmente los miembros de la familia hacia los lugares de trabajo,
estudio, entre otros?
13
IX. HIGIENE
44. ¿Se observan adecuadas condiciones de
higiene en el hogar? ✘
Si No 45. En la famila, ¿existe el hábito de cepillarse los
dientes? ✘
Si No
46. ¿Se comparten implementos de higiene
personal entre los miembros de la familia?
Si No 48. En su familia, ¿es frecuente el hábito del lavado de
manos durante el día? ✘
Si No
✘
47. Si la respuesta anterior es si mencione ¿Cuáles
implementos?
JABON
FICHA DE CARACTERIZACION
X. AIRE INTRADOMICILIARIO
49. ¿Cuál fuente de energía o combustible que se usa para cocinar? (puede señalar varias opciones) 4
XI. ZOONOSIS
50. La familia, ¿convive con animales de compañía
y/o producción dentro de la vivienda o su entorno
Si No 52. ¿Se desparasita a los animales domésticos? Si No
inmediato? ✘ ✘
51. Señale los animales que conviven con la
familia dentro de la vivienda o en su entorno
1,5,7 53. ¿Los animales de compañía (perros y gatos) son
vacunados contra la rabia una vez al año
Si No
inmediato, e indique cuantos son:
✘
VALORACIÓN
1. Peso (kg) 2. Talla (cm) 3.Perímetro 4. Perímetro
cefálico (cm) braquial(cm)
5. Perímetro 6. Perimetro de 7. Tension arterial
de cintura cadera
Discapacidad (de cualquier tipo o con alto riesgo de presentarla) Problemas de desnutricion (Según Resolucion 2350 del 2020)
Atenciones de promoción y mantenimiento de salud en el último año Riesgo de sobrepeso - obesidad
VALORACIÓN
9. Peso (kg) 10. Talla (cm) 11.Perímetro 12. Perímetro
cefálico (cm) braquial(cm)
13. Perímetro 14. Perimetro de 15. Tension arterial
de cintura cadera
10. Condiciones crónicas (neurológica, cardiovascular, respiratorioa, metabólica, endocrinológica, Grupos étnicos con práctica propia desde la medicina ancestral sin
gastrointestinal, renal o de otro tipo) complementarse con la medicina facultativa
Discapacidad (de cualquier tipo o con alto riesgo de presentarla) Problemas nutricionales evidentes
Atenciones de promoción y mantenimiento de salud en el último año Problemas de desnutricion (Según Resolucion 2350 del 2020)
Esquema de vacunación completo para la edad Riesgo de sobrepeso - obesidad
VALORACIÓN
17. Peso (kg) 18. Talla (cm) 19. IMC 20. Tensión
arterial
21. CONDICIONES DE Antecedentes personales médicos relevantes (consulta a urgencias / hospitalizaciones en el último Conflictos respecto a la identidad sexual
VULNERABILIDAD año)
Discapacidad (de cualquier tipo o con alto riesgo de presentarla) Grupos étnicos con práctica propia desde la medicina ancestral sin
complementarse con la medicina facultativa
Atenciones de promoción y mantenimiento de salud en el último año Problemas nutricionales evidentes
Higiene oral diaria Problemas de desnutricion (Según Resolucion 2350 del 2020)
Remisión a optometría pendiente por atender Riesgo de sobrepeso - obesidad
Consumo de tabaco Signos de peligro de muerte
Consumo de alcohol Indicios de ser víctima de vulneración o violación de violencia física,
psicológica, negligencia, abandono, explotación, etc)
Consumo de sustancias psicoactivas Indicios de ser víctima de violencia sexual
Desarrollo puberal normal Situación de desescolarización
Inicio de vida sexual Deficiente rendimiento escolar
Infecciones de transmisión sexual
26. CONDICIONES DE Antecedentes personales médicos relevantes (consulta a urgencias / hospitalizaciones en el último Sospecha de problemas de desarrollo psicosocial
VULNERABILIDAD año)
Esquema de vacunación completo para la edad Conducta suicida
✘ Condiciones crónicas (neurológica, cardiovascular, respiratorioa, metabólica, endocrinológica, Grupos étnicos con práctica propia desde la medicina ancestral sin
gastrointestinal, renal o de otro tipo) complementarse con la medicina facultativa
Discapacidad (de cualquier tipo o con alto riesgo de presentarla) Problemas nutricionales evidentes
Atenciones de promoción y mantenimiento de salud en el último año Problemas de desnutricion (Según Resolucion 2350 del 2020)
VALORACIÓN
27. Peso (kg) 28. Talla (cm) 29. IMC 30. Tensión
arterial
31.CONDICIONES DE Antecedentes personales médicos relevantes (consulta a urgencias / hospitalizaciones en el último Conflictos respecto a la identidad sexual
VULNERABILIDAD año)
Esquema de vacunación completo para la edad Sospecha de problemas de desarrollo psicosocial
Higiene oral diaria Problemas de desnutricion (Según Resolucion 2350 del 2020)
✘
Remisión a optometría pendiente por atender Riesgo de sobrepeso - obesidad
VALORACIÓN
32. Peso (kg) 58.9 33. Talla (cm) 161 34. IMC 2.27 35. Tensión 130/70
arterial
36. CONDICIONES DE Antecedentes personales médicos relevantes (consulta a urgencias / hospitalizaciones en el último Consumo de alcohol
VULNERABILIDAD ✘ año)
Esquema de vacunación completo para la edad Consumo de sustancias psicoactivas
Condiciones crónicas (neurológica, cardiovascular, respiratorias, metabólica, endocrinológica, Infecciones de transmisión sexual
gastrointestinal, renal o de otro tipo)
Persona con diagnóstico de obesidad sin tratamiento Conflictos respecto a la identidad sexual
Adulto con diagnóstico de enfermedad crónica Sospecha de problemas de desarrollo psicosocial
Adulto con diagnóstico de Diabetes mellitus Conducta suicida
Adulto con enfermedad renal cronica Grupos étnicos con práctica propia desde la medicina ancestral sin
complementarse con la medicina facultativa
Adulto mayor con diagnóstico de EPOC Problemas nutricionales evidentes
Pesona con cáncer Problemas de desnutricion (Según Resolucion 2350 del 2020)
Sin tratamiento para esas enfermedades o patología no controlada Riesgo de sobrepeso - obesidad
Discapacidad (de cualquier tipo o con alto riesgo de presentarla) Signos de peligro de muerte
Atenciones de promoción y mantenimiento de salud en el último año Indicios de ser víctima de vulneración o violación de violencia física,
psicológica, negligencia, abandono, explotación, etc)
Remisión a optometría pendiente por atender Indicios de ser víctima de violencia sexual
Higiene oral diaria Deficiente rendimiento escolar
FICHA DE CARACTERIZACION
Consumo de tabaco
Gestante en la semana 36 sin control prenatal Gestantes con Esquema de vacunación incompleto (tetanos, tosferina,
influenza sem. 14)
Gestante con signos o síntomas de alarma Gestantes sin hierro y ácido fólico
Gestante con exámen paraclínico anormal (uroicultivo, parcial de orina, serologia (sífilis, Gestante de grupos étnicos con práctica propia desde la medicina ancestral sin
hepatitis B y VIH) y ecografía) complementarse con la medicina facultativa
Adolescente en o con antecedente de embarazo Antecedente de recién nacido macrosómico (mayor de 4.000 gramos) o de
bajo peso (menor de 2.500).
Antecedente de 2 o más abortos espontáneos, muerte perinatal, bajo peso al nacer, prematurez. Mujer en puerperio sin método de regulación de la fecundidad
Antecedente de cirugia ginecológica. Violencia contra las mujeres basada en el género y riesgo de feminicidio.
Persona que ha viajado en los últimos 15 días a zonas endémicas con sintomatología asociada a ETV sin
tratamiento.
ANEXOS MÓDULO FAMILIA
FAMILIOGRAMA Y ECOMAPA
ECOMAPA CON CUAL DE LAS SIGUIENTES INSTITUCIONES O PERSONAS SU FAMILIA TIENE UNA BUENA RELACION O RECIBE APOYO
2. AMIGOS 7. RECREACION
11 13.
12 14.
CONVENCONES AA
FAMILIOGRAMA
HOMBRE MUJER EMBARAZO ABORTO ______ MUERTO O
MATRIMONIO UNION LIBRE DIVORCIO SEPARADOS MUERTA HIJO GEMELOS ADOPCION JEFE DE HOGAR