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Alicia Risucño

Cuando se escribe un texto académico,numerosos autores a fin de demostrar su

erudición llenan el texto con innumerables citas bibliograficas;no logran con ello hacer más
accesible lo que están exponiendo sino por el contrario, cada cita hace que el lector novel
en el lema pierda el hilo de lo que se pretende explicar, haciendo aún más arida e
incomprensible la materia. Nuestra autora se tomó el arduo trabajo a fin de mejorar la
comprensión, de suprimir todo lo considerado superfluo sin que perdiera por ello su
PREFACIO PARA SER LEIDO
excelente valor cientifico. Se propuso y logró las metas que ella hubiese deseado cuando
era estudiante: que el profesor permitiera un aprendizaje abierto a interrogantes, de manera
simple y accesible pero que por ello no dejara de ser profundo ni científico.
Las páginas que el lector podrá recorrer son la expresión de tres décadas
12 de estudio sobre temáticas psicológicas y psicopedagógicas en el marco de la
Ha logrado mostrar un equilibrio, y el texto lo refleja, entre lo que es la teoría y la práctica Neuropsicología. En trabajos anteriores ya había-mos recorrido las
cotidiana. Su experiencia profesional y su forma de pensar la psicología y la neuropsicología
problemáticas de las enfermedades y síndromes de origen neurobiótico desde
fueron volcados anteriormente en numerosos trabajos expuestos en diversos países; en esta
una lectura neuropsicológica y avanzado en una visión dinámica e integrativista
nueva presentación se abordan temas de total vigencia y se traba-jan otros ya vistos en textos
de las mismas. Este libro, a igual que la primera edición muestra el modo, tonoy
anteriores de la autora, pero como es característico en ella siguen siendo revisados para dejar
forma del abor-daje de pacientes con disfunciones y lesiones cerebrales.
al lector nue-vas inquietudes y nuevos caminos de investigación.Consideramos que todos
ellos son de sumo interés para el abordaje de la neuropsicología con una visión dinámica.
Es nuestra intención acercar los principios básicos, la actitud comprensiva y
Muestran una vez más que el hombre es una unidad y que es posible atender sus los conocimientos esenciales que debe estar presente en todo aquel que ha
necesidades desde esta óptica. elegido procurar y acompañar a otro que transi-ta por situaciones en las cuales
el dolor y el sufrimiento inundan su existencia, ya sea por el propio
padecimiento o por el de aquel por el que consultan.
Mario E.VILADESAU Todo proceso diagnóstico y de todo tratamiento comienza en el mismo
Jefe de Neurología y Electroencefalografia hecho de la descripción. Esta primera acción y acercamiento a lo fáctico se nos
Hospital Carolina Tobar García presenta como el camino posible de la elaboración de estrategias y técnicas
Buenos Aires, Marzo de 2000 adecuadas para encarar un proceso terapéu-tico. Por ello reflejamos en estas
páginas, en primera instancia una breve descripción de los procesos
patológicos para luego poder tran-sitar el camino de la comprensión y de la
elaboración de estrategias.
Alicia Risueno

Al describir. comprendemos e intentamos explicar algunos con-ceptos de

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coudyuvan al desarrollo normal y contribuyen a las nocio-ces primarias de una en pasajes de la esta obra y en su articulo de Evaluación de la Gnosias;

acción preventiva.Nuestro hacer profesional Cobra relevancia no solo cuando nos incansable exploradora de nuevos cami-

adentramos en la lucha por resol-Verlo patologico,sino en tanto concibamos

operaciones que lo eviten.

14
Hemos recorrido la última década del siglo XX atraídos por lo inte-mogantes que el
cerebro humano plantea y que aún no se han podido revelar en su totalidad.Convencidos
de que la Década del Cerebro no ha concluido, sino que en este nuevo siglo se acrecienta
aún más la necesidad de ahondar en el estudio de estas problemáticas, desde ópti-cas
integrales dejando de lado la oposición entre lo biótico, lo psiquico y lo socio-
cognitivo(mental); mirando al hombre como un todo.
Dejamos asentado que todo proceso psíquico y sintiente del sien-do humano
con otros tiene su base en el Sistema Nervioso Central. De aquí partimos para un
ordenamiento existenciario y una organiza-ción como seres pensantes.
El humano no es sólo cerebro, ni sólo psiquismo, ni tampoco pura mente y
resultado de factores sociales; es cerebro, psiquismo y mente en dialéctica
permanente,aunque a 'veces podamos observar sólo algunos indicios que el
primero nos muestra, algunos aspavientos de lo psiquico y alguna manifestación
en el plano socio-cognitivo.
Tenerlo en cuenta es recordar que el humano que acude a una psi-coterapia
o a una consulta psicopedagógica es dinamismo puro. Por lo tanto intentamos
transitar esta primera década del siglo XXI en el que predominarán la técnica, lo
cognitivo, las organizaciones y el mundo de la cibermética, sin olvidar al Cerebro
y a la Psique. Intentamos mos-trar que no podemos pensar lo uno sin el otro, ya
que el siendo huma-no en tal disociación perdería sentido, significado y acción.

Agradezco al Dr.Mario Viladesau que prologó la primera edición de este libro

y ratifica su presencia en esta nueva edición; la colaho-ración de la Lic.Iris Motta

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Neuropsicologia 15 Esperamos que el lector pueda encontrar en estas páginas un acer-

camiento a principios básicos y necesarios que la ciencia aportó sobre el
nos para la construcción de una Neuropsicología Dinámica Integrativista.
cerebro; y comprender que no podemos obviar su importancia y menos aún
Mi profundo agradecimiento por el constante aporte de los doc-tores Eduardo
como estudiosos de la psique y de la mente.El hombre sin su cerebro no sería
Mas Colombo y Roberto Iglesias,con quien comparto. más allá de los afectos,
hombre, como sin su psiquismo y su mente no podría ir siendo, ni dar cuenta
tareas científicas y académicas. Al Dr.Juan Carlos Iglesias que con cuidado
de quien es.
lenguaje y acciones certeras renueva cada día el espíritu triveristario; reitero en
esta segunda edición,por justo y legítimo lo expresado ya hace un lustro, se halla
Alicia E.RISUENO
en él la posi-bilidad de continuar el diálogo iniciado con nuestro Rector Magnifico
Marzo 2005
Don Miguel Herrera Figueroa.
1

ANTECEDENTES,ACTUALIDAD Y PROSPECTIVA DE LA
NEUROPSICOLOGÍA DINÁMICA INTEGRATIVISTA

La neuropsicologia como ciencia contemporánea y relativamente nueva surge como una disciplina de investigación y diagnóstico de trastornos conductuales producidos por lesiones o
disfunciones cere-brales.Se ha basado en los conocimientos que le han brindado y le brindan otras ciencias y disciplinas de la rama de las neurociencias como:a) la neurobiologia en cuanto
función,estructura y sistemati-zación del SNC.b) la neurologia que estudia el cuadro clínico.diag. nóstico.fisiopatologia y tratamiento de las enfermedades que afectan el sistema nervioso
humano.c) la neurocirugia que se encarga de la implementacion de tecnicas precisas de intervencion en aquellos casos en los que es necesario,real o potencialmente,un manejo qui-rurgico,d)
del diagnóstico por imágenes que permite la correlacion entre lesión y conducta,e) de la linguistica para el estudio y trata miento de las dificultades del lenguaje.f de ia psicologia y de la pst-
calogia cegnitiva.g) de la neuropsiquiatria y h) cn la actualidad.del psicoanalisis.(Cuadro 2)
Los inicios de la Neuropsicologia estan intimamente relacionados con los estudhos realizados sobre la afasia.segun consta en los docu-mentos encontrados que datan de 3.500 anos a C..y
que se fueron con solidando a través de la historia de la medicina En el ano 400 a.C.se
Alicia Risucno Neuropsicologia
19
describe por primera vez este trastorno como originado por lesiones este órgano. R
cerebrales;siendo Alcmeon quien ve por primera vez el cerebro huma-no.Desde Un silencio cientifico,obligado por la inquisición, hace que durante la eci
los tiempos de Hipócrates (Siglo V a.C.) se considera al cerebro como sede del Edad Media se posterguen las investigaciones acerca de la relacion en
intelecto; siendo Galeno (Siglo II a.C.)quien propone la hipótesis de que la entre lenguaje y cerebro,atribuyendo este “facultad",con-juntamente con en
inteligencia tiene su lugar en las áreas corticales y subcorticales, tesis el pensamiento, más al espiritu y al corazón que al cerebro. Sin el
demostrada recién en el siglo XIX. Galeno reune descriptivamente los aportes embargo, y a pesar de las prohibiciones los trabajos con-tinúan,siendo Re
que hasta el momento habi. an realizados otros científicos como es el caso de Vesalio (1543) quien realiza estudios macroscópicos del trayecto de las nac
Herófilo.quien a par-tir de disecciones aporta avances en el conocimiento de vias de conducción. imi

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ento se retoma la idea de atribuir al cere-bro el origen de los trastornos del
lenguaje; incluso se postulan hipó. tesis que proponen que dichas alteraciones
se deben diferenciar de las alteraciones de la memoria. En los siglos
subsiguientes (XVII-XVIII) se fueron profundizando las investigaciones sobre el
lenguaje y sus alteraciones para llegar a los comienzos del siglo XIX con la des-
cripción de casi todas las formas clínicas de afasias que hoy se cono-cen.
Contribuyen a este conocimiento los aportes de Willis Viesussens y Burdach
que completan la morfología interior del cere-bro que habían comenzado a
describir investigadores como Vesalio.
No fue hasta el advenimiento de la obra de F.J.Gall(1758-1828) que se
postula la localización diferencial de los procesos cognitivos. senalando a los
lobulos frontales como sede del lenguaje y por lo tanto responsables,cuando
estaban lesionados, de las afasias. Gall otorga al cerebro un rol fundamental en
el funcionamiento mental. diferenciando distintas zonas o áreas, las que a su
vez son responsa bles de diversas actividades o procesos como el lenguaje y su
expre-
Alicia Risucno
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afirmaciones constituyen un descubrimiento trascepdental para las posteriores
investigaciones y para la clinica en general. Su postulado senala que la
interpretacion del lenguaje se realiza en la primera cir. cunvolucion del lóbulo
temporal izquierdo.
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sión, la memoria verbal, etc. El autor sugirió además que los meca-
nismos que proporcionaban los estados vitales se encontraban en el
tronco encefálico. Sin embargo, la tesis de Gall sólo le sirvió al inves-
tigador para la crítica y el rechazo; fue expulsado de Viena e incluso no
aceptado como miembro de la Academia Francesa (Benton, 2000).
El científico J.B. Bouillaud (1796-1881) es quien defiende las
concepciones de Gall y elabora, entre otras contribuciones, distintos
métodos clínicos y neuropsicológicos de evaluación para comprobar los
tipos de afasias y su localización cerebral.En 1861,apoyándose en dicha
tesis, Auburtin señala a los lóbulos frontales como los res-ponsables del
habla.
La teoría de las localizaciones,que predominó en la segunda mitad
del siglo XIX,conocida como frenología, es el antecedente de estudios
posteriores sobre las localizaciones cerebrales, siendo los
representantes más destacados Broca y Wernicke.
Paul Broca, cirujano y antropólogo francés (1824-1880),partien-do
de estas investigaciones comienza a estudiar a un paciente que
presentaba trastornos del habla y hemiplejia derecha. El mismo ha
pasado a la historia de la neuropsicología y de la medicina como“Tan
Tan", por ser los únicos sonidos que emitía. Después del fallecimien-to
del paciente, Broca comprueba lesiones en el giro frontal inferior, la
insula y en el cuerpo estriado; continúa sus estudios con otros pacientes
comprobando que las dificultades del habla se correspondí-an con el
hemisferio izquierdo. La localización cortical de la expre-sión oral fue el
primer postulado fundamental de lo que habría de ser un siglo más
tarde la disciplina de la neuropsicología. Cabe destacar que Broca, en
1861, presenta su trabajo en la Academia Antropológi-ca de París.
Trece años más tarde el alemán Karl Wernicke expone su tesis
sobre afasias; atribuyendo a la región posterior del lóbulo temporal la
responsabilidad de las imágenes auditivas y señalando el compromi-so
de dicha área en la dificultad de la comprensión de la palabra. Sus
Treinta años después del hallazgo de Broca,el neurólogo francés Jules
Dejerine descubre que una lesion parietal izquierda pucde pro. ducir perdida
del lenguaje limitada a la escritura y a la lectura.con preservacion de la
comunicacion oral.Dos años más tarde. la signo. sintomatología de otro
paciente que presentaba alexia pura sin agra-fia.permite ir conformando un
corpus teorico que demuestra que el hemisferio izquierdo es el responsable
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del lenguaje verbal: hablado. leido o escrito.El paciente presentaba en csa
oportunidad manifesta. ciones signosintomaticas que le permitian escribir
perfectamente pero no podia leer ni siquicra lo que él mismo acababa de escribir.
Desde la época de Gall las concepciones acerca del funciona-miento cerebral
estuvieron divididas.Algunas investigaciones propo-nian zonas determinadas para
cada actividad mental, en tanto que otras defendian la teoria de que las
"facultades mentales" eran resul-tado del funcionamiento global del cerebro.
Por otro lado.recordemos lo dicho líneas amba cuando expresába. mos que a
cientificos como Broca.Wemicke. Dejerine, entre otros, se le oponian aquellos que,
desde la llamada “escuela dinámica", postula-ban la dificultad de encontrar con
precisión las funciones y disfuncio-nes que presentaban los pacientes. Estas
críticas de las posturas locali-zacionistas se sustentan en los aportes de
H.Jackson(1835-1911)con sus estudios del agramatismo. de Head (1926) con sus
concepciones lingüísticas acerca de la afasia y de Kurt Goldstein(1878-1965)con
su postura holistica. Es decir. que al enfoque neuroanatómico se le con-trapone un
modelo centrado en el funcionamiento cognitivo global.En la actualidad, los
aportes de Luria se basan en este último enfoque.
Si bien la neuropsicologia parece ser un desprendimiento de la neurologia, en
las uiltimas décadas del siglo XIX y las primeras del
Alicia Risucno
22
de tipo descriptiva.que se basaba en la ubicación neuroanatómica o bien en
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Neuropsicologia 21
XX.esta nueva disciplina se ve impregnada por los avances de la Psicologia
Experimental,en especial por los aportes de la Psicofisiología y de la
posibilidad de medir los "procesos psíquicos". Esto dio un poco de aire a las
críticas que se habían efectuado acerca de las dificultades que presentaba la
neuropsicología clínica, ya que los distintos métodos utilizados para la
valoración de los pacientes hacia poco válidos y confiables los resultados que
se obtenían para poder llegar a generalizar acerca de las relaciones entre
localizacio-nes y conducta.
Como señala Lilianne Manning (1992), los primeros tiempos de la
Neuropsicología se han caracterizado por la creación de modelos (diagram-
makers) que intentaron reproducir el funcionamiento men-tal humano. El
diagrama de Lichtein (1845-1924), basado en los pos-tulados de Wernicke,
sobre los tres centros deI lenguaje es el más famoso.
A este primer período se le oponen la posturas holísticas y de fun-
cionamiento global. Esta postura científica predomina hasta la cuarta década
del siglo XX. Es allí que se inicia hasta los años sesenta un tercer periodo
caracterizado, a diferencia de los anteriores en el cua-les predominó el
estudio del caso único, una neuropsicología basada en el estudio de grupos.
Ese período se distingue por enfatizar el estudio de grupos como la
metodología más apropiada para llegar al conocimiento de las fun-ciones y
disfunciones, y de las relaciones entre lesiones anatómicas y funciones. Esta
metodología requiere del diseño y elaboración de test y baterías
neuropsicológicas estandarizadas para cuantificar los dis-tintos trastornos
como memoria, lenguaje etc.,y de la incorporación de “grupos de control"
para realizar comparaciones y llegar en los casos patológicos a localizar las
lesiones y poder establecer categorí-as sindrómicas. Es decir, poder agrupar
bajo la misma clasificación nosológica a pacientes que presentaban la misma
signosintomatolo-gia.Esto llevó al nacimiento de una profusa clasificación
sindrómica
caracteristicas de tipo funcional. En el caso de los trastornos del lenguaje se
caracterizaron por estar basados en la psico-lingüisti-ca (Goodglass,1965). No
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tardaron en darse cuenta que las taxonomí-as empleadas dejaban a muchos
pacientes fuera de ellas, cuestión que aún se discute.
Finalizando laprimera mitad del siglo XX la neuropsicología recibe las
contribuciones de las corrientes cognitivistas que marcaban a la psicología
norteamericana, y trata de explicar el funcionamiento del cerebro partiendo de
una teoría computacional de los procesos cognitivos (Lashley, K). Los aportes
de la psicología cognitiva viene a tratar de suplir las dificultades que surgen de
los principios emple-ados anteriormente, ya que los mismos no eran
suficientes para la comprensión de las manifestaciones sindrómicas de los
pacientes lesionados cerebrales; es elI comienzo de una nueva etapa que
pode-mos identificar como el cuarto período.
La neuropsicología definida como la ciencia que se ocupaba del estudio
de las relaciones entre el cerebro y la conducta busca sus fun-damentos en la
psicología cognitiva para explicar las secuencias de operaciones o procesos
mentales que tiene que llevar a cabo una per-sona para realizar una tarea. Se
elaboran modelos que explican esos procesos y los mecanismos de
procesamiento implicados. Es así como convergen los aportes de la
Neuropsicología y de la Psicología cognitiva, dando lugar a la creación de la
Neuropsicología Cognitiva. Ésta traza hipótesis de trabajo que la lleven a
discernir los mecanis-mos,funciones u operaciones cognitivas alterados que
serían indis-pensables para el funcionamiento normal.Para ello debe recurrir a
los registros de funcionamiento proporcionados por los sujetos sanos, siendo
a su vez estos datos los que le suministran información para un mejor
conocimiento del funcionamiento anómalo.Los avances metodológicos de la
psicología cognitiva permitieron una mejor valo-ración de los danios de los
pacientes y la posibilidad de observar la
24 Alicia
Risueño
Para Benton la neuropsicologia se dirige al estudio de: a) Aspectos del
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Neuropsicologia 23
actividad cerebral durante los procesos cognitivos a partir de estudios
complementarios.
Generalmente, la población estudiada por los neuropsicólogos se ha
constituido por pacientes con daño cerebral, con déficit cognosci-tivos asociados
a trastornos del desarrollo y a trastornos por enveje-cimiento normal o patológico.
Si bien los aportes de la psicología cognitiva y de la neuropsico-logía
cognitiva fueron importantes para el desarrollo de esta ciencia, podemos asegurar
que el daño cerebral, de manera independiente de la causa, puede provocar
cambios conductuales, que son más el resul-tado de funcionamientos difusos
anómalos que de una localización lesional y por ende no respetando categorías
computacionales. El hombre independientemente de la zona cerebral afectada, se
mani-festará de una manera singular que en la mayoría de los casos no
corresponderá a parámetros fijos de comportamiento; su conducta no
precisamente obedece exclusivamente a la zona afectada; asimismo pacientes
con similar comportamiento cognitivo pueden tener una gran variedad de lesiones
de diferentes tamaños y localizaciones.
Entre el cerebro afectado y la manifestación cognitiva media un psi-quismo
que otorga la particularidad de la conducta. Las investigacio-nes de la escuela
cognitiva se encuentran con limitaciones como las que tienen algunas técnicas de
diagnóstico para localizar el daño cerebral.
Afiliamos al pensamiento que cada paciente en particular tendrá un modo
singular de procesamiento de la información; por lo tanto. tendremos que analizar
ese particular funcionamiento y no esperar que una zona afectada nos de
inexorablemente determinados signos. Si bien se mantendrán algunos
parámetros,estos deben analizarse en función del paciente y no exclusivamente
de la localización del daño.
Este cuarto período, que algunos autores denominan contemporá-neo,recibió
el aporte de importantes investigadores como Benton y Luria.Nos parece
oportuno resaltar algunos de los aportes realizados por estos autores y la
definición de neuropsicología que proponen.
Neuropsicol 25
ogía
desarrollo, normal y patológico; b) Síndromes conduc-
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tuales asociados a lesiones cerebrales focales;c)Dominancia cerebral
hemisférica;d) Problemas generales por afasias, apraxias y agnosias; e)
Bases neurológicas que explicarían dislexia y retraso del lenguaje.
Para Luria, la neuropsicología es la ciencia que se ocupa de los
cambios de conducta en pacientes con lesiones cerebrales localiza-das. La
concepción de Luria plantea la actividad cerebral como un complejo sistema
funcional en constante ajuste y acción.
Tanto la neuropsicología clásica como la cognitiva dicotomizan al
humano que tratan, ambas no han reconocido lo psíquico vivencial como
estructurante del humano que han estudiado; no basta para un análisis
acabado de las problemáticas humanas y/o del desarrollo considerar sólo el
cerebro o sólo lo cognitivo.
Por otro lado, pensar en la neuropsicología sólo como una cien-cia que
aporta conocimientos ante los cuadros patológicos, es olvidar que toda
contribución científica en primer lugar debe apuntar a la pre-vención, es
decir a la salud.
APORTES PARA UNA NEUROPSICOLOGÍA DINÁMICA INTEGRAL
Hemos resumido en el primer apartado algunas observaciones,
estimaciones y conocimientosacerca de la Neuropsicología a través de los
años. Desde que su vigencia ha tomado impulso, sus aportes estratégicos y
técnicos en la praxis cotidiana han contribuido a una mejor descripción,
comprensión y explicación de las conductas. Pero se está a mitad de
camino de la construcción de una neuropsicología dinámica integral (NpD),
ya que aún en la actualidad la neuropsi-cología que nos asiste sólo se
refiere a las funciones cerebrales y a su relación con los procesos
cognitivos, olvidándose del humano como totalidad.Se ha constituido, como
la denominan los neuropsicólogos clásicos,en una ciencia descriptiva y
evaluadora de las funciones cor-ticales superiores.
Alicia Risueño
falsas integraciones refiriéndose a lo psicosomático, como
preten-diendo superar aquello mismo que acentúan.iAcaso el
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Si bien el camino ha comenzado a recorrerse, presos aún de un
lenguaje de dos mil años, los dualismos nos atrapan, nos engañan y nos
dejan a veces sin palabras para poder expresar lo que sentimos;
amarrados en dicotomías, perdiendo ópticas valorantes y sumergién-donos
en ideologías que confunden.
En los albores del siglo XXI es indiscutible la relación existente entre
cerebro y conducta. Sin embargo, aún los científicos plantean lo mental-
cognitivo- como sinónimo de lo emocional -psíquico-. iEs acaso igual
pensar que sentir? iSe ponen en juego las mismas fun-ciones cerebrales?
Son las mismas estructuras neuronales las que participan en estos
procesos?
iSerá por esto que la ciencia aún sigue debatiéndose e interro-gándose
acerca de los factores etiológicos de gran número de síndro-mes y las
consecuencias de otras tantas enfermedades? Dudando y no dejando claro
si lo orgánico es consecuencia de lo psíquico o esto último desencadena, al
mejor estilo de un dique sin contención, pro-cesos mórbidos que pueden
hasta provocar la muerte. Tratando de asumirse como responsables de la
“cura” de enfermedades, olvidan-do que las enfermedades no se curan,
son clasificaciones abstractas. No renegamos de ellas, nos posibilitan el
conocimiento y la comuni-cación en un medio científico-técnico, pero luego
de la descripción y el conocimiento de la enfermedad lo que encontramos
es un niño, un adulto, un humano que la padece. De nada sirve entonces
seguir dis-cutiendo y enfrentando lo biótico con lo psíquico, o lo psíquico
con lo socio-cognitivo.
Las ciencias de la salud ya no pueden desconocer que el siendo
humano es único e irrepetible; el que habita su cuerpo sano es el mismo
que deviene, por distintos factores, como un «todo» enfermo; siendo su
cuerpo, no otra cosa que él mismo. Quienes han creído superar los
dualismos cuerpo-mente siguen discutiendo en la actuali-dad si los
procesos psicopatológicos conllevan a enfermedades orgá-nicas o éstas
generan síntomas psíquicos. Se cobijan bajo rótulos de
humano no es cuerpo, espíritu y mente?
Los reduccionismos científicos cercenan la posibilidad
de ver con claridad la totalidad de las problemáticas
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humanas y es lo que los coloca en verdades opuestas. Es cierto que
múltiplesformaciones profundizan aspectos particulares del hombre,pero
éstas no pueden considerarse terminantes. Aquí más que nunca se
impone lo transdis-ciplinario y abierto a globalizaciones integradoras.
La existencia humana es única e irrepetible y como única debe ser
abordada desde el cuerpo vital como experiencia, desde el orden que le
imprime su temporalidad y desde las expresiones de sus comuni-caciones
normológicas (Herrera Figueroa, M).
Función (fondo vital ecotímico), estructura sentiente de libertad
existenciaria (estructura espiritual valorativa) y sistema, comporta-miento
organizado en lo social (esfera sociopersonalitaria) articulan la totalidad
humana. Impulso, espíritu y conocimiento constituyen el siendo humano,
realidad corpórea temporalizada y abierta a la tras-cendencia en
permanente movimiento, sabiendo que la desorganiza-ción de una sola
esfera acarreará indefectiblemente el desorden estructural del hombre.
Sabemos que los cambios patológicos del cuerpo se muestran como un
nuevo ordenamiento existenciario y un sistema normativo
renovado(Herrera Figueroa).
Por eso anunciamos una Neuropsicología que más allá de ser una
ciencia que estudia las actividades mentales superiores en sus rela-ciones
con las estructuras cerebrales que las sustentan;nos dice acer. ca de un
siendo humano afectado en su totalidad existenciaria.Pensar sólo en la
relación entre lo cognitivo ylo cerebral sin tener en cuen-ta lo psiquico es
como aseverar que el sentido puede darse sin entenr-dimiento y cuerpo,
cuando es más que entendimiento y cuerpo.
Es quizás en los estudiosos de lo cerebral que se dan con mayar
euforia reduccionismos inapropiados que coartan abordajes centeros.
Alicia Risueño
Descargado por Laura Marcela Britos (lauramarcelabritos@gmail.com)
Neuropsicologia 27
olvidándose que el hombre es uno y que su padecer puede expresar-se
tanto en lo neurobiótico, en lo psíquico-espiritual como en lo socio
cognitivo.Fanatismos científico-ideológicos hacen que neurofisiólo-gos
centren en el cerebro y en sus mecanismos químicos moleculares el
origen de la conducta: o que neuropsicólogos cognitivos den cuen-ta de la
conducta humana como modelos abstractos de procesamien-to. Es
indiscutible que toda conducta se organiza en procesos cogni-tivos y que
los mecanismos neuronales modifican y se modifican en su relación con el
medio, dando a su vez como resultado un nuevo ordenamiento de los
procesos cognitivos. Este nuevo ordenamiento lleva de suyo lo psíquico y
hace a la singularidad humana.
La sistematización de lo cortical se expresa en la organización de la
persona y el orden que supone trasciende el plano de lo biótico, ya que en
las primeras transacciones emocionales, la relación madre-
hijo,constituyente de la “urdimbre afectiva" (Rof Carballo, 1961),se va
modelando a partir del sistema límbico, que a su vez se va cons-truyendo
así mismo (en sentido anátomo-funcional) a lo largo de la vida,de acuerdo
con las sucesivas integraciones emocionales en que éste
participa(Barraquer Bordas L., 1995).
Ya lo definía Henri Ey (1976) cuando nos decía que: “El cerebro no
puede ser considerado solamente como una superposición de cen-tros
anatómicos en los que el superior mandaría sobre todos los infe-riores. Si
esto fuera en efecto asi,el highest level no sería, en sí mismo, más que un
centro reflejo de control. solamente que más ele-vado o complicado y. en
último análisis,el carácter "psíquico" de este centro anatómico parecería
contradictorio por su materialidad espa-cial con su naturaleza psiquica...
En realidad el psiquismo y lo ner-vioso. y los niveles más elevados, si
dependen de las estructuras cere-brales,no están encerrados en ellas.
sino, por lo contrario, abiertos. Asi es como el highest level, constituido por
el córtex, depende de sus infraestructuras y lejos de tener su sede en tal o
cual parte de la cor-leza,representa la elaboración dinámica de ésta,
indefinidamente abienta fuera de sus condiciones espaciales".
Como decíamos en el apartado anterior el origen de la
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Neuropsicología, como ciencia se centra a partir del estudio de comunidad. El tema central de la resolución era el fortale
las manifestaciones cognitivas encontradas en pacientes que cimiento de una concientizacion general sobre los beneficios
habían sufrido lesiones cerebrales. Los hallazgos de del estr dio científico del SNC.
Broca,Wernicke y Dax sobre las localizaciones cerebrales de las
funciones lingüísticas ini. ciaron el trayecto de la
Neuropsicología, coincidiendo con la evolu. ción de los
conocimientos acerca de las consecuencias en el rendi. miento
cognitivo del hombre. Ésta se apoyó en las técnicas neuro-
biológicas, neuroquímicas y en los últimos años en los avances
del diagnóstico por imágenes permitiendo estudiar con mayor
precisión y alta definición la anatomía y fisiología del cerebro.
El incremento de las enfermedades cerebrales y mentales
de tipo degenerativo, traumático y congénito, los avances
tecnológicos en microscopía y neuroimagenología, los progresos
en la comprensión de algunos procesos patológicos y el
desarrollo de algunas ciencias básicas, como la genética y la
biología molecular, llevaron en los ini-cios de los 90 a fortalecer
los estudios sobre el sistema nervioso.Las investigaciones sobre
el tema adquirían tanta importancia que el gobierno de los
EE.UU. declara en 1990 la “Década del Cerebro": proyecto
patrocinado por la Biblioteca del Congreso y el Instituto Nacional
de Salud Mental (NIMH) del país deI norte.Las investiga-ciones
no eran fundamentales sólo sobre estas temáticas en si mis
mas,sino que los estudios sobre el cerebro permitirían a su vez
resol-ver problemáticas como el de la drogadicción y de la
farmacodepen-dencia. Asimismo, la comprensión del
funcionamiento cercbral habría de aportar conocimiento de las
relaciones entre los sistemas nervioso,endocrino e inmune. El
estudio del cerebro salia del ámbi-to de los laboratorios
científicos y de los grupos de investigación de las universidades
para convertirse en un tema de interés de estado y de toda la

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Neuropsicologia 29
En 1992.Eric Kandel,premio Nóbel 2000 por sus estudios sobre
memoria.decia:"quizá la frontera final de la ciencia-su último desa-fio-sea la
comprensión de las bases biológicas de la conciencia y de los procesos mentales
por medio de los cuales percibimos.actuamos. aprendemos y recordamos".Con
esta aseveración la neurociencia reclamaba para si la hegemonía de los temitorios
de la mente. En 1995. E.Kandel.T. Jessell y J. Schwartz, en su libro Essentials of
Neural Science and Behavior.plantean que el estudio de la Psicologia sólo puede
ser considerado como sólido si se desarrolla desde el marco de una neurociencia
comportamental.Enfáticamente afirman los autores que la Psicologia como ciencia
tanto del comportamiento como de la mente,no puede ser pensada sino desde la
neurociencia experimental. Ramas de la psicologia. tales como la Neuropsicologia,
la Psicobiologia,la Psicofarmacologia.la Psicología cognoscitiva e inclu-so algunas
vertientes de la Psicologia comportamental,han aceptado el desafio del trabajo inter
y transdisciplinario.Entretanto.algunos otros sectores,intentan re-definir el objeto de
Alicia Risueño
Lejos de haber concluido los estudios sobre el cerebro y exten-diendo la década
del cerebro al siglo XXI. sin declaraciones grandi. locuentes,podemos decir que la
Neuropsicología debe intentar supe-rar sus propios atascamientos y comprender
quese trata de una cien-cia que debe mirar al hombre como un todo. Por eso
trataremos de ahondar desde una mirada integral y por ende biopsicosocial al huma-
no que se va desarrollando, al humano que padece y al humano que debe habilitarse
nuevamente para ir siendo desde sus posibilidades con los otros. Es por ello que a la
Neuropsicología que proponemos la denominamos Neuropsicología Dinámica Integral.
No podemos reducir al hombre a simples procesos bióticos, ni siquiera a
complejos procesos cognitivos; estamos cercenando lo que al hombre lo hace
humano: su psiquismo. Es indudable que sin su cerebro sería imposible la
estructuración psíquica y su organización mental.pero sin la posibilidad de la
estructura psíquica el hombre no podría ir siendo él mismo y con los otros. Es desde
la profundidad de lo psíquico que el hombre se va constituyendo como hombre; el
cere-bro sostiene como base neurofuncional esa construcción y posibilitan ambos-
cerebro y psique- los procesos mentales.
No podemos reducir el sentir y el pensar a simples procesos quí-micos, pero
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estudio de tal forma que per-manezca lo más lejos posible de la
Neurociencia(Cardenas.F..2003).
Es indiscutible que ya finalizada la "Década del Cerebro",aún quedan
muchos recomidos por realizar,continuar con las investiga-ciones a nivel de
ciencias basicas no constituye todo el abanico de posibildades que se
abreron en los últimos años. En un siglo que ha comenzado mirando tanto
hacia fuera,tratando de conquistar el espa-cio del cosmos y el virtual, parece
que por momentos se ha olvidado de bucear en las profundidades del
hombre. Es irrefutable que el mirar hacia dentro sucle llevar mucho mas
tiempo que sobrevolar la superficie,y por lo tanto puede resultar más atractivo
permanecer en axiomas construidos por viejos paradigmas, casi a modo de
recitado. que adentrarse en el complicado y complejo mundo del hombre. La
Neuropsicologia ha aportado y puede aportar mucho aún.pero para que esto
sea fructifero debera asumir sus propias limitaciones y acu-dir a
investigaciones desde otras miradas para poder ser realmente una
ncurociencia del hombre.
tampoco podenos sentir y pensar sin ellos. A modo de constante
intercambio y procesos dialécticos se modifican mutua-mente.
Cerebro y psiquismo conforman lo mental, pero lo mental no es
sinónimo de lo psicoemocional. Los procesos mentales llamados
superiores -preferimos llamarles “humanos"- son tales en tanto se
reúnan cerebro y afecto. Por otro lado. lo mental y lo afectivo encuen-
tran en lo cerebral distintas estructuras y ellas se congregan para dar
como resultado lo humano.
Hacia la Comprensión de la Dinámica
Neuropsicológica
Integral Pero iqué sucede frente al hombre al que su
cerebro lo coloca en la oscuridad del conocer, en tanto y
en cuanto no le permite llegar
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Neuropsicologia 31
desarrollarse e inteligir? Es ahí, que como profesionales de la
(psicólogos,psicopedagogos, psicomotricistas, fonoaudiólogos, etc.) comprometidos con el
siendo humano sufriente, damos lugar a la NpD/ como posibilidad de escudriñar en lo más
hondo de las funcio-nes y estructuras que permitan un orden, una posibilidad existencia-ria
y una organización cognitiva.
El desarrollo normal,las lesiones o disfunciones en la infancia (disfasias, disgnosias,
etc.) y las lesiones o disfunciones adquiridas en la vida adulta tienen nombre y apellido: el
del humano que las porta. Cada humano es singular en su evolución y en su padecer. Por
ello para poder diagnosticar y pronosticar la evolución de dicho proceso debemos tener en
cuenta que una misma alteración en el mismo lugar dependerá -entre otras variables- de la
edad, del sexo, de la condi-ción socioeducativa y familiar, de la etiología del daño y del
estado premórbido del paciente. Ponemos de relieve que toda enfermedad o discapacidad
que compromete el sistema neurobiótico, como todo proceso de enfermar, no sólo afecta al
que la padece sino a todo el grupo familiar y en muchos casos surge como emergente del
32
Alicia Risueño
genética, que conforma lo biótico, en especial el de la vista, sin des-
cartar ninguno,pese a dejar sentado que la imagen, lo imaginario, es el
más influyente de todos, desde que el sentido forjador de valores se
origina en cualquiera de los sentidos de lo biótico humano" (Herrera
Figueroa, 1980).
La NpDI no está solamente al servicio de un cerebro que pueda inteligir, sino de
un hombre en pleno ejercicio de su vocación exis-tenciada. De nada sirve ocuparnos
de un cuerpo y de una mente si ese siendo humano no puede preguntarse por el para
qué de su existen-cia, aunque a veces sólo podemos cuidar cuerpos enfermos porque
han quedado sin la posibilidad de existencias plenas y libres. Lo fác-tico corporal
desintegrado sumerge al hombre en la oscuridad del dis. valor. Pensemos a manera
de ejemplo que frente al cuerpo dañado por las desconexiones que pueden producirse
por lesiones a nivel del cuerpo calloso, lo primero que se nos aparece como realidad
es la pér-dida de sentido existencial en la que ese hombre se sumerge.
Ya hemos dicho en otros escritos y presentaciones, pero vale rei-terar para
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mismo.
salud La NpDl es ciencia, arte y técnica. Como ciencia nos brinda el
conocimiento de lo neurobiótico, la descripción del funcionamiento cerebral.
Como arte, bucea en el saber y en lo imaginario del hombre que
padece,para que pueda hacerse cargo de su facticidad y a partir de allí,
hacia sus posibilidades. Como técnica evalúa la forma de inte-ligir, elabora
planes que (basados en la plasticidad neuronal), modifi-quen el
comportamiento, alivien su padecer y puedan construir su propia existencia
en el interjuego dinámico de lo que se desea, se puede y se debe(Mas
Colombo E. y col 1999,2004).
La NpDI aborda al hombre más allá de su cerebro. Se encuentra con él
en “su siendo con los otros” interviniendo eficazmente para que logre
autonomía y mayor goce.
“El tránsito de lo biótico a lo valorativo se produce haciendo de obligado
intermediario a los sentidos con una profunda hermenéutica
afirmar y confirmar, que como profesionales de la salud nos tuteamos
permanentemente con el dolor humano, con un dolor cor-poral, con un dolor
sentiente, psíquico y un dolor social (Mas Colombo E. y col 1999, 2004). Es
nuestra tarea implementar estrate-gias, a partir de lo fáctico que se presenta
en cada hombre,para que el otro encuentre en este ahora
temporalizado,horizontes cargados de sentido e imágenes, que contacten lo
vital con la existencia y ésta. con lo personal societario; de un ser con otros, a
partir de un estar con
En la comprensión, “al recibir damos... al ofrecer comprensión la
recibimos como gracia valoradora.Por ella accionamos como seres pensantes
y también por la comprensión, pensamos como hombres de acción"(Herrera
Figueroa,M,1994). Es en este siendo con el otro que mi existencia también
cobra sentido como yo actuante, valoranle
otros y un existir con otros.
y cognoscente.
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Neuropsicología 33 neuropsicología dinámica como la “cien-cia que intenta comprender y estudiar

el proceso de interacción entre los factores neurológicos,psicológicos y los
Por ello es que definimos a la Neuropsicología Dinámica Integral como el estudio
procesos cognoscitivos dentro de un momento socio-histórico-cultural"
de las relaciones existentes entre las funciones cere-brales, la estructura psíquica y la
(Galindo y Vila, M.G. et al,1995). Pero así definido no se percatan de que
sistematización sociocognitiva en sus aspectos normales y patológicos, abarcando
están poniendo fuera lo social, como una variable que interviene, cuando lo
todos los períodos evolutivos (Risueño, A. 2000).
social es tan constitutivo del humano como los aspectos bióticos y psíquicos.
En el humano,como siendo biopsicosocial, su desarrollo y enfer-már no son más
En Clínica Psicofisiopatológica (Mas Colombo, E. y col,1999, 2004)
que su hoy en relación con su historia y su proyecto. Tanto en el desarrollo como en la
abordamos,como bien enuncia Iglesias J. C. en su prólogo, una biopsicología
enfermedad este cuerpo en evolu-ción o dañado acontece con sentido propio y se
ontoaxiológica que aproxima ópticas biopsicosociales y por ende triversitarias
organiza de forma única. La tonalidad de su existencia acompaña el modo y la forma
del acontecer humano. Hoy nos atrevemos desde aquí a abordar al hombre
de la historia vital humana. El “enfermo es uno" (Barraquer Bordas,LI.), constituye una
desde la NpDI.Horizontes reales que ponen al hombre en el epicentro,
unidad que sólo debe escindirse para una mejor com-prensión del sufrimiento.
horizontes de ópticas estimativas que nos llevan a enfocar con compositivas
Algunos autores, en sus estudios de la esquizofrenia, han plantea-do la necesidad
triversitarias la existencia humana fenomenalizada y horizontes racionales
de enfocar las alteraciones de la conducta desde una perspectiva más integral,
que organizan en sis-temas simbólicos aquello que lo diferencia de los
incorporando los aspectos antropológicos y el contexto social. Definen a la
animales:cerebro, sentido existenciario y significación social.
La realidad de la existencia humana se organiza en lo
social;no podemos pensarlo como algo ni dentro, ni asociado a lo
Neuropsicología
corporal ya lo existenciario. Lo social o sociopersonalitario, como
está expuesto en la obra de Herrera Figueroa, es la expresión
organizada de un cuerpo sentiente, es el hombre mismo.
Desde una Neuropsicología Dinámica que se nutre de la
Feno. menoaxiología Herreriana y sale a bucear en la
profundidades de lo biótico, en lo estimativo de lo psíquico y en la
normativa de lo socio. personalitario, intentaremos aproximarnos
hacia un saber integrado que no pierde la visión del hombre como
Funcion Estructura Sistema
unidad funcional, estructu-ral y sistemática.

Cuadro 1
En esta dinámica humana en la que interjuegan cuerpo,psique y las situaciones sociales en las que se des. arrolla. El
cognición (cuadro 1) “la estructura psíquica da sentido a cada uno de los mismo objeto no será percibido de igual forma por distin-
procesos perceptivos y la organización cognitiva sistematiza la información tas personas, ni nadie percibirá el mismo objeto o se
recibida de una manera personal, de acuerdo a las experiencias vividas y a percibirá a sí mismo de la misma manera en distintos

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momentos vitales. Cada hom. bre como único e irrepetible y cada momento
histórico vial de dicho hombre tendrá un registro particular que lo distinguirá Métodos y Alcances
del resto de la humanidad. Pero mantendrá una unidad y una contimuidad La neuropsicología dinámica considera el cerebro, el sentido
en el tiempo que nos permitirá hablar de una conciencia de sí mismo" (Mas existenciario y la significación social que se formaliza en la cogni-ción.
Colombo, E. y colb, 1999). Esta postura integrativa la acerca a otras ciencias y disciplinas con las
Por eso anunciamos una Neuropsicología que más allá de ser unà que interactúa; recibiendo los aportes de las mismas y en dia-léctico
proceso de construcción de la ciencia, contribuyendo al des-arrollo de
ciencia que nos dice acerca de las actividades mentales superiores en sus otras disciplinas, especialmente de la psicología (Cuadro 2)
relaciones con las estructuras cerebrales que las sustentan, nos acerca a un Coincidiendo con Perea, Ladera y Echeandía (2001), los objeti-vos
de la neuropsicología son:
siendo humano afectado en su totalidad existenciaria. Descripción científica de las manifestaciones de la
patología de las actividades nerviosas “superiores”.
Conocimiento de la fisiopatología de las alteraciones observa-das.
Diagnóstico clinico neuropsicológico y topográfico cerebral, que
subyace a un tratamiento del comportamiento.
Estudio de la influencia de la experiencia y el aprendizaje sobre el
sustrato neurofuncional.
Estudio de las representaciones internas de los
fenómenos men-tales.
Realización de programas de investigación.

Alicia Risueno cortico-subom cales pura el shondaje de las emociones y las

A los que nosoros agregamos, el estudio de la dinamica psigaia presense en motivaciones
cada uno de los procesos mentales como pensamican lienguaje.memona.etc y el Es nenesaet sefular que los menodios que utiliza pura levar a
tnatcmiento terapeutico como habiles cain pura la construccion de la propia cabe ell dugmiscico estin en estrecha relación con lo que se quiere
existencia,teniendo en cuema descos.posibilidades y limitaciones inves-ry evalu. La meuropsicologia retoma estranegias chimicas de ia
La Neuropsicologia estudia los procesos de percepción 、 mencion meunoiagia y peocedimicnnos psicométricos de la Psicologia pun la
memoxia.praxias lenguaje.pensamiento y conducta.busindose en d comocimiento de esalluacion.mo scio desde lo cuamcitativa simo que pone el emfasis e
las bases neurobioticas que sustentan dichos proxe-sos cogaitivos.Con los aportes de el analsis cuainuvo de los mesulnados obecmidos.
la Psicofisiologia se acoede al e0 dio de los peocesos psiquicos y de las formaciones Las menndios de ahondage e imvestigacion en Neumopsicolgia

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so
Mienade Iemiumat Commol dimecno de variabiles cerebrales 2) mit lssis de
lesiomes Post mortemoin wivob)Inactivacion.com brail gar esaimulacion
clactrica o amesaesia selectiva Neuropsicologia 37

Manndo ammmumennal comerol indinecno de variahiles cerehrales mpues del enuto

de lus fumciomes semsoniales (campos vissuales
3 Menzaao funciomal: repismo de la actvitad cometral a maes Esnutios
Elechomugmeticos (Elactrcencetaiograti EE. Punemculies evocados (PE)C b) 6 Entrevista neuropsicológica
Esnudios meaheilics Tamngrafia por emision de posiornes (TEP) 7 Anamnesis desde una lectura neuropsicológica (Risueno A.et al.,2005)
Tomaprafa emasian de nnones simpies (SPECT) Resonuncia mmia
38
cas elaboradas en virtud de la evaluacion psico-cognitiva
(WISC.Raven,Bender etc.)
5 Observacion clinica
Lectura desde una visión cualitativa biopsicográfica de todos los
instrumentos.
Naestras Fuentes
Nos hemos nutrido para la construcción de la NpDI de los apor-tes de grandes
pensadores y científicos del siglo XX que han dejado huella en este terrena. Es nuestra
intención rescatar de ellos aquello que nos permitió construir y disponer de una visión
del hombre y del mundo sabiendo que éste último muchas de las veces lo contiene y
que otras tantas lo expulsa.
A modo de breve reseña mencionaremos los más destacados cien-tificos que
aportaron a la NpDI.Podriamos decir de ellos lo mismo que escribió Fread para definir
a su maestro CharcoeNo era an especalador mi am pensador, sino que tenia
simmplemente una natura-leca de artista x como lo decia él mismo,era on 'visual".,o
sea.un virionario".Estos hombres que hicieron ciencia no escaparon del ane.por sa
visión del hombre y del mundo y se adelantaron a la téc-mica urilizando la más
nudimentaria y aportando para su avance.
Santingo Ramón y Cajal (1852-1934)Este aragonés de pura cepa nace en
Petilla(Espana) el 1 de mayo de 1852 Sus investiga-ciones acerca de la celula
nerviosa(neurona)constituyen los más pro-iferos avances en las meurociencias.Su
vasta obra se resume en titu-los como el Mamual de Histologia(1985-86).Textura del
sistema ner-vioso del bombre y de los venebrados (1904).Degeneracion y
Regeneracion del sistema nervioso (1914) A partir del método de Goigi.descubre la
umidad celular del sistema (1888).Su llamada Doctrina de la Nerona(fig, I) y sas
postulados que senalan la exis-
Alicia Risueño

tencia de la sinapsis, la organización de la

polarización neuronal y corteza cerebelosa, entre

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1899. 1904, le valen y a justa Neuropsicologia 39

medida el Premio Nóbel en

mayo de 1856, Sigmund S. Freud. Es en el laboratorio del
1906.El cerebro pasó de ser
fisiólogo y catedrático Ernst Brucke, y bajo su supervisión, que
considerado un sis-tema
comienza impor-tantes trabajos de investigación que lo llevan a
estático a otro en constante
un paso de descubrin la neurona. Su beca en Paris y sus estudios
cambio, lo que a su vez ha
en el laboratorio de Charcot en la Salpetriere, lo llevan a la
permitido abrir numerosas
investigación anatomo microscopica en cerebros de niños. Textos
lineas terapéu-ticas y de
como “Las diplejías cere-brales en la infancia" en 1893, año de la
investigación.
muerte de J.M. Charcot, o la contribución al conocimiento de las
Eoguna L-Gralicu caaliano de las teuronas
diplejías cerebrales (en relación con la enfermedad de Little), lo
Sin enbungu. su miraia no solo se centró en el minucioso trata- acercan más que lo alejan de la neu-ropsicología. Es indudable
e de laboraorio, su espiritu de investigador lo llevo a un registro que la revolución copernicana que produ-ce con sus
exbastve die le obseado que supo eercer brillumremente uniendo investigaciones sobre el inconsciente, disminuyen los aportes que
aacun inogric utstica y ciennfica Su vision shurcadort de Freud había realizado hasta el momento para la neurolo-gia,pero
s esnudios neumisioiogicus lo levam senulur que ya con un tinte que lo acercaba más a lo que luego podría-mos
ropune escuitur de su grugio cerebro". Uin auar- definir como neuropsicología.
Creo que no ha quedado muyclaro y quizás desdibujado a través del tiempo
eeibemats espresion numana como io ert no podi dejar de
que Freud,el fundador de una linea de pensamiento como es el psicoanálisis,
pensanienn an estaba convencido de que, con el tiempo,todo lo que el enunciaba con los
conceptos psicoanaliticos tendria una inter-pretacion y un modo de ser
enunciado en términos quimicos.Asi lo demuestrasu Proyecto de wna Psicologia
para Neurologos (1895). Adn mo se disponia de conocimientos sobre
genética.neurotransmi-sores,dingmósticos por imágenes que podieran certificar
sas hipóte-sis:mi tampoco se habia descubieno la neurona como unidad funcio-
Muene en Matind
mal del sistema mervioso.Sin embargo.en muchos sencidos podemos decir que
cieros concepeos freudianos ancicipan el descubrimiento de la nearona.y por
eso muchas de sus hipónesis están formuladas en esos sérminos:de facilitación
o resistencia en el pasaje de los estimo-lns entre diferentes elemennos de lo que
él consaderaba un aparano psi-quico. En 1923 en El Yo y el Ello asienta la
importancia que el yo cor de manifesos que el micio de lo humano es bidtico
La contemporaneidad de los avances ciennifacos de Fread y de Ramon y
Cayal efuerza la importancia que sstos hat senido y au oe

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nen en ie omprensión del desarrollo del cerebro, de la psique y de la
mente.
Destacamos las investigaciones de la Escuela Catalana con la dinastia de los
Barraquer entre otros,y sobre todo los aportes de Lluis Barraquer Bordas que da una
visión humanística y filosófica a sus estu-dios neurológicos, dotando de sentido
existenciario a su praxis clínica.
Es indudable que nuestra NpDI se nutre de la visión triversitaria de don Miguel
Herrera Figueroa que ya ha dejado sus huellas en algu-nos pasajes de este capítulo y
que se verán reflejados a través de todo este trabajo.
CONTRIBUCIONES DE LA NEUROPSICOLOGÍA
Neuropsicología y Niveles de Prevención
Si bien los primeros movimientos se limitaron a la identificación de lesiones, hoy
en día la neuropsicología es la ciencia que puede pro-poner estrategias de abordaje en
los tres niveles de prevención y en especial en el de prevención primaria y esto se ha
comprobado espe-cialmente en los trabajos de estimulación temprana.
En prevención primaria aporta datos que permiten evaluar el des-arrollo del
infante paso a paso para evitar desajustes en su evolución y contribuir a
estimulaciones acordes con las necesidades de cada uno en particular. Actuando no
sólo sobre cada niño sino también sobre su ambiente: los factores sociales pueden
influenciar en el desarrollo neurobiótico de cada humano y la realidad que hoy nos toca
vivir lo demuestra couidianamente.Los aportes de la neuropsicologia en ese ambito
han favorecido la elaboracion de estrategias preventivas y a rior han favorecido
programas de acciónen los centros matemo especificidad cerebral y de
estimulación temprana.pautas indis
42
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Alicia Risueño
Neuropsicologia 41
pensables para la posterior estructuración psíquica y la organización cognitiva.
El conocimiento de las causas y predisponentes de las enferme-dades cerebro-
vasculares, stress,etc., favorecen planes de prevención en la población. Sabemos que
según cómo viva el humano, así será su adultez y su vejez, no sólo desde el
funcionamiento biótico sino también desde lo psicocognitivo. El principio de plasticidad
no sólo cuenta para el niño; en la vida adulIta posibilita, ante signosintomato-logía en
los adultos cuando adquieren una enfermedad neuropsicoló-gica,la compensación con
el funcionamiento de zonas secundarias que hasta ese momento no se habían puesto
en marcha.Pero induda-blemente será necesario el haberlas estimulado en estadios
vitales anteriores.Aquellos pacientes con posibilidad de manifestar la enfer-medad de
Alzheimer, pueden retrasar la aparición sintomática cuanto mayor ha sido la
estimulación cerebral.
Las evaluaciones neuropsicológicas implementadas antes de las intervenciones
quirúrgicas nos ofrecen datos significativos que per-miten considerar la conveniencia o
no de la intervención.Los estu-dios previos a las cirugias que conjuntamente se
realizan con el exa-men neurológico y las técnicas de neuroimágenes pueden evaluar
posibilidades y estrategias a seguir luego de realizada la intervención. En los niños con
sindromes epilépticos, estas investigaciones permi-ten evaluar los riesgos de
compromiso psicocognitivo a los que se verán expuestos.
Así como en la prevención secundaria. la neuropsicología aporta sus
investigaciones para la pronta identificación de los daños lesio-nales o disfuncionales y
la elaboración de estrategias terapéuticas, en la prevención terciaria intentará eliminar
o reducir la severidad de las afecciones y minimizar sus efectos residuales.
Neuropsicología del desarrollo y Psicología evolutiva
La Organización Panamericana de Salud. en sus últimos docu-mentos,anuncia
para los próximos años una disminución de la mor-
Alicia Risueño
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alidad infantil.Los adelantos de la genética, las precisiones en los

diagnósticos por imágenes, la biotecnologia y la farmacología permi maduración, a causa de noxas teratogénicas o
tiran,sobre todo en los países desarrollados o en las ciudades des.
arrolladas de paises en desarrollo, que estas cifras disminuyan Satis. adquiridas,teniendo en piación de la realidad que
factoriamente.En los paises en vías de desarrollo, los problemas de
nutrición aún son tan severos que probablemente estos pronósticos
posee cada niño.
tarden en ser realidad.Pero estos adelantos no son aún suficientes y
por lo tanto seguirán existiendo cuadros biopsicosociales. Estos ade. da Neuropsicologia del Desarrollo propone
lantos no podrán lograr que la desnutrición, el hacinamiento y la vio- considerar las made
lencia entre otras causas, se manifiesten en la población infantil como
trastornos cognitivos y psíquicos que tienen sus bases funcionales en
el SNC. Sobre todo cuando estos se hayan producido durante el peri-
odo de gestación o en los primeros años de vida.
El siendo humano desde que nace está en permanente proceso de
autoeducación, siendo el cerebro el que posibilita desde el fondo vital
ecotímico tal proceso. El SNC responde a la estimulación dada desde el
mundo, permitiendo así un desarrollo progresivo. Este desarrollo progresivo a
su vez permite una mayor ramificación dendrítica, que de acuerdo a los
principios de plasticidad y especificidad facilitarán un entramado neural
conformando las posibilidades de un yo corpo-ral. psíquico y cognitivo. Esto
nos lleva a definir una rama de la Neuropsicología a la que denominamos
Neuropsicologia del Desarrollo,para diferenciarla de la neuropsicología del
envejeci miento normal y patológico y de la neuropsicología general.

La Neuropsicologia del Desarrollo aporta conceptos y estrategias

para la evaluación del niño,ponderando los aspectos evolutivos como

parametros de las desviaciones o lentificaciones del proceso de

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Neuropsicología 43
que exista una lesión o una disfunción, cada uno de los humanos tiene una forma particular de
acercarse al conocimiento del mundo: este acercamiento dependerá de sus posibilidades
sensoperceptivas. La organización cognitiva está supeditada a las capacidades gnósicas. L
apropiación de la realidad se lleva a cabo a partir de la interrelación de los múltiples procesos
gnósicos; si algunas de las modalidades perceptivas se hallan lesionadas o disfuncionando esa
apropiación será recortada. Lo podemos ejemplificar con las dificultades que pueda tener un
niño que presente una agnosia auditiva; sus relaciones con el mundo estarán teñidas de una
comprensión parcial o distorsio-nada, siéndole más eficaz la apropiación del mundo a partir de
per-cepciones en las que predomine una modalidad visiva. Sus caracte-rísticas psíquicas lo
pueden mostrar como un niño retraído, ausente, introvertido, autista, cuando en verdad lo que
sucede es que el proce-so de comprensión se topa con las fallas en la memoria auditiva.
Desde esos parámetros se elaborarán estrategias de trabajo siste-matizado y de
aprendizajes cotidianos y espontáneos.Recalcamos lo de “espontáneo", porque observaremos
que ese niño probablemente inten-te construir la realidad a partir de esta modalidad a pesar que
Alicia Risueño
dad, del psicoanálisis y de la linguistica no estan exentas de ser con. todas
estas disciplinas sus constantes investigaciones y adelantos.
En la vida adulta y en la tercera edad se ocupa de los cambios de
conducta de pacientes con lesiones corticales y sub-corticales, facili. tando
una descripción de las funciones cerebrales que rigen dicha conducta,
ponderando al humano que asiste y proveyendo de recur-sos para lograr
una mejor recuperación. Incluimos en esta rama de la neuropsicología
aquellos aportes que señalábamos en el apartado anterior con respecto a
lo que puede ofrecer como conocimiento en los distintos niveles de
prevención, sobre todo en el nivel primario y secundario. No sólo debe
pensarse esta ciencia desde el punto de vista de la enfermedad, creemos
que lo esencial es pensarla desde la salud. Ya que perder la salud conlleva
perder la libertad de elegir y quedar condicionado a la facticidad que un
cuerpo enfermo determina.
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los adul-tos intenten modificar su decodificación a partir de otras
modalidades no tan eficaces ni eficientes para él. Es conocido y ha sido
criticado desde hace muchos años el intento de modificar la preferencia
manual; hoy en día aún se sigue intentando que el niño modifique su
preferen-cia de apropiación de la realidad. Esto se reduce a nivel de la
escuela a proponer métodos únicos de enseñanza por más que estos se
encuen-tren en boga, o intentar desde la familia que todos sus hijos
practiquen el mismo deporte o aprendan las mismas disciplinas
extracurriculares.
La Neuropsicología del Desarrollo ha recibido los aportes de la
embriología, que reporta datos acerca de lo genético y congénito que el
humano trae al nacer, constituyendo el basamento de los posterio-res
aprendizajes. Los conceptos de la psicología genética y de la corriente
sociohistórica han contribuido a fundamentar acciones y postulados. Las
investigaciones de la Guestalt y de la psicomotrici-
Es innegable que a su vez la psicología evolutiva ha
aportado su conocimiento a la neuropsicología del desarrollo.
Nos permitimos refle-xionar sobre este punto, pensando que el
humano es un siendo biopsi-cosocial,con posibilidades de
desarrollarse y modificarse, no se puede pensar en una
psicología evolutiva sin una mirada neuropsicológica.
El lector podrá observar que en todo este capítulo hicimos
hincr pié en la unidad de lo humano como un todo -cuerpo.
psique y mente-,que no desconocemos el cuerpo como
facticidad, como red lidad concreta y como un hecho imposible
de sortear,pero conver gamos que no es lo mismo elegir desde
lo fácticoquepropone un mismo dejar de realizar actividades
no hacerlas,que implica una, difiere
totalmente de la otra.
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Neuropsicología 45

milados por la psicología general formando así pate del fundamento

teórico referencia para la explicación de sus procesos.
El trabajo transdisciplinario en un campo donde muchas veces e límite entre lo
normal y lo patológico no están bien definidos, e indispensable. Salud y enfermedad no
son más que términos que no terminan de definir ni el estado sano del humano. ni su
estado mór-bido.La salud perfecta es inasequible, aún para el hombre “sano". La salud
como absoluto pertenece sólo al mundo de lo ideal. Es una cua-lidad dinámica; como
modo, tono y forma adquiere una humanidad imposible de ser discutida. Salud y
enfermedad,normal y patológico no son términos opuestos, son parte de una dialéctica,
de un devenir constante,con gamas de grises. Pero convengamos que lo normal y lo
patológico pertenece más al mundo del observador clínico, que al paciente mismo; en
Cuadro 2
cambio salud y enfermedad pertenecen al hom-bre que la disfruta o la padece.
Alicia Risucno

NEUROPSICOLOGIA DEL DESARROLLO Y PSICOPEDAGOGA

Si consideramos los aspectos de la neuropsicología del desarolb
relacionados con la psicologia evolutiva y con la prevención, va de suyo dejar
testimonio de la importancia que ha adquirido esta nemo ciencia en relación
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al aprendizaje y a sus trastornos. Es por ello qe merece un tratado especial y
dejamos su ampliación para textos que profundizan sobre los trastomos
especificos del aprendizaje (Risecho A.,Motta 1.2005).
QUÉ,PARA QUÉ Y POR QUÉ DEL SISTEMA NERVIOSO

El carácter dinámico,flexible y plástico de la coteza cerebral es lo que posibilita

que se sustente lo psiquico y lo cognitivo.La madu-ración y desarrollo del cerebro
humano son procesos discontinuos que cumplen etapas,lentamente y a diferentes
velocidades.Esta len-titud y discontinuidad del proceso nos permite hablar de una
identi-dad funcionaly estructural en la que intervienen factores ambienta-les,sociales y
condicionamientos genéticos.Estos últimos penmiten estructurar un programa de
informacion.que en absoluto será deter-minante.El desarrollo del cerebro no es

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puramente programácico.mi desde lo genético ni desde lo filogenético.Es un femómeno vivencial
y lo historico marca,para cada hombre,caminos diferentes que hacen que se responda de
manera singular. Este condicionamiento remte a principios como el de especificidad y el de
plasticidead que supedita el modo de respuesta del SNC.
Desde esta nueva mirada de la Neurmpsicnliogia obseramos que uno de los principios
hasicos para el desamallo humane."la plasnici-dad neunonal".es la que permite la
esnucturacion del psiquismo.y Este da lugar a una organizacion cogniniva que se basa
fundamental-meate en el lenguaje sistemanzando por ende las relaciones sociales
Par io tanno para descnbir comprender y exglicar lo humano dehemos remitimos
en primera instancia a lo cerehral. Esne es e

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