UNIVERSIDAD DE LA SERENA

“Disfunción Masticatoria en pacientes

con Síndrome de Down”

Integrantes: Brenda Cifuentes, Francisca Lavín, Isidora Ramírez, Katherine Robledo, Javiera Torres,
Constanza Vergara

Docente: Isabel González

Fecha: 19/05/2023
INTRODUCCIÓN

El síndrome de down (SD) es un trastorno genético, que se caracteriza por presentar una copia extra
del cromosoma 21, por lo cual se le denomina “trisomía del par 21”. Los pacientes que presentan este
síndrome expresan distintas alteraciones tanto anatómicas como funcionales, muchas de las cuales
afectan la región orofacial, y así todos los procesos que se llevan a cabo dentro del sistema
estomatognático (Wintergerst & López-Morales, 2021).

En estas alteraciones es frecuente la falta de desarrollo del tercio medio de la cara, paladar ojival, alto
y atrésico; subdesarrollo de la mandíbula; hipotonía muscular generalizada, incluyendo los músculos
responsables de las funciones orales; enfermedades periodontales; ausencia de elementos dentales;
bruxismo severo; maloclusión; entre otros (Leitão de Vasconcelos et al., 2021), por lo que genera una
falta de coordinación motora oral, es decir, músculos débiles para cerrar la mandíbula, dificultades con
la estabilidad articular, control débil e ineficaz de la lengua; respiración bucal por hipotonía de la
musculatura perioral; dificultades al comer, debido a un sellado oral y succión deficiente, asfixia,
flatulencias, y expulsión de los alimentos por boca (Szyszka-Sommerfeld et al., 2022).

La masticación es el primer paso del proceso digestivo, el cual tiene por objetivo reducir el alimento a
trozos pequeños para que la digestión de estos pueda realizarse de forma más efectiva. En este
proceso se ven involucradas distintas estructuras de la región orofacial, como también el sistema
nervioso central y periférico. Cuando alguna de estas unidades presenta alteraciones, situación común
en pacientes SD, se está frente a una disfunción masticatoria, en ella la masticación se lleva a cabo
con poca eficiencia, así también la deglución, afectando el habla (Wintergerst & López-Morales, 2021).

La disfunción masticatoria se puede encontrar en todas las etapas de vida del paciente con SD, desde
la primera infancia hasta la adultez, presentando problemas con la lactancia materna y en etapas
posteriores con la textura y dureza de los alimentos, interfiriendo sobre su salud (Wintergerst López-
Morales, 2021).

El objetivo de este informe es entregar información sobre la disfunción masticatoria en pacientes con
síndrome de down presente en la literatura actual, desde un punto de vista clínico proporcionando
estrategias y herramientas para el personal de la salud.
DESARROLLO

Desde el nacimiento, es vital que la alimentación se produzca correctamente para garantizar un

adecuado desarrollo de las estructuras orofaciales. Si se presentan malformaciones de estas
estructuras, ya sean de origen congénito o adquirido, pueden causar hábitos inadecuados en funciones
como la succión, la masticación, la deglución y el habla. Esta situación puede alterar el equilibrio de los
músculos masticatorios y los encargados de la expresión facial (Sobrado, 2021). La incapacidad de
generar una correcta masticación puede ser a causa de una maloclusión, malos hábitos, estrés, entre
otros lo que se puede entender como la disfunción masticatoria (Andrade et al., 2021).

En el caso de los pacientes con SD, la disfunción está ligada estrechamente a la hipotonía de todos los
músculos orofaciales, sobre todo de labios, musculatura masticatoria y laringe, se presenta una lengua
anormalmente grande, en una posición baja y anterior en la boca. El tercio medio está
subdesarrollado,donde se puede apreciar una discrepancia de la relación intermaxilar, afectando la
oclusión, la estabilización de la mandíbula y el hueso hioides. Además, se produce un cierre bucal
deficiente, aumentando la tendencia de presentar respiración bucal, generando en estos pacientes que
desciendan la mandíbula, separen los labios y coloquen la lengua en una posición más anterior para
facilitar la entrada de aire (Wintergerst & López-Morales, 2021). Esto desencadena una disminución de
fuerza oclusal, una reducción de la trituración de alimentos y eficacia masticatoria, ya que ambas
variables están relacionadas (Dicieri et al., 2022). Poseen un patrón de alimentación rudimentario de
succión-deglución, la masticación sigue un patrón rotatorio, con escaso control alimentario. La falta de
un patrón maduro, además, hace que la masticación ocurra por períodos muy cortos, este aspecto
también contribuye a los problemas gastrointestinales que se describen en estos pacientes como la
constipación (Sepúlveda et al., 2021).

Las personas con SD presentan problemas con la alimentación a lo largo de toda su vida; al 50% de
los neonatos se les dificulta la lactancia materna y el biberón; el 80% de los niños con SD presentan
problemas con la alimentación; y el 38% de las personas con SD no pueden comer todo tipo de
alimentos debido a la textura y dureza de estos (Wintergerst & López-Morales, 2021).

Desde los primeros días de nacido la persona con SD presenta dificultad para alimentarse, la lactancia
se ve afectada debido a la hipotonía, se aprecia dificultad para iniciar la succión del pezón mamario o
del biberón, la fuerza de succión está disminuida, aparece fatiga e incoordinación del proceso
aspiración/deglución/respiración (Sepúlveda et al., 2021).
Es importante señalar que desde la etapa de la niñez se genera un rechazo a ciertos alimentos, como
la manzana y la proteína animal, específicamente la carne, ya que al ser viscoelástica, es uno de los
alimentos que más se les dificulta masticar, y lo hacen en menor número de ciclos y menor tiempo, lo
que podría indicar que degluten sin suficiente masticación (Wintergerst & López-Morales, 2021).

Ya en una edad adulta, la persona con SD sigue presentando trastornos que afectan su eficacia
masticatoria, y es que el proceso de envejecimiento provoca cambios a nivel estructural y de fuerza,
afectando la coordinación y sensibilidad del mecanismo de masticación y deglución, repercutiendo a
su vez en la capacidad de incorporar y digerir alimentos de diferentes consistencias. Existe disminución
de la masa muscular en músculos orofaciales, movilidad reducida y mayor rigidez en el tejido conectivo
de estos músculos, lo que provoca un paso más lento del bolo alimenticio a través de la orofaringe.
Este proceso ocurre tal cual en una persona con desarrollo neurotípico, la diferencia está en que este
podría ser capaz de compensar estos cambios, al no ocurrir en las personas sindrómicas se acarrean
consecuencias a nivel de la alimentación, habla y psicosocial (Sepúlveda et al., 2021).

Algunos autores concluyen que estos pacientes pueden desarrollar tres estrategias para la deglución;
la primera opción es que degluten los alimentos prematuramente cuando se ha logrado cierta
plasticidad, sin llegar al grado de fractura, otra opción es que algunos alimentos son masticados por
más tiempo y utilizando más ciclos, y la tercera es que algunos alimentos son rechazados posiblemente
porque no pueden lograr el bolo adecuado para deglutirlos. (Wintergerst & López-Morales, 2021).Por
lo que desencadena un problema en la alimentación. Esto es un punto relevante a considerar, debido
a que afecta en la calidad de vida y la limitación de alimentarse con ciertas verduras y vegetales,
prefiriendo las comidas más líquidas o semilíquidas, y esto a su vez conlleva a que se pueda generar
una aspiración silente, y que los líquidos puedan llegar a los bronquios, lo que no pasaría con los
alimentos sólidos (Wintergerst & López-Morales, 2021).

Una manera de evaluar la función masticatoria es a través de la electromiografía (EMG). Según un

estudio, que hizo un análisis electromiográfico de la función de los músculos masticatorios, en sujetos
diagnosticados con una anomalía congénita particular, dió como resultado que los niños con síndrome
de Down tenían actividad muscular masticatoria alterada en comparación con los casos de control (sin
anomalías congénitas). Esto se evidenció, ya que los potenciales eléctricos eran significativamente
más bajos, en los músculos temporales y maseteros durante la MVC en niños con SD, en comparación
con los individuos sin SD. Los potenciales EMG de los músculos temporales y maseteros en el grupo
con SD, eran mucho más bajos al apretarlos y esto puede indicar hipofunción de los músculos
masticatorios en niños con SD a través de registros sEMG (Szyszka-Sommerfeld et al., 2022).
Otra manera de lograr evaluar la función masticatoria, es gracias al rendimiento masticatorio. Este se
puede definir como la capacidad de generar el bolo alimenticio luego de cierta cantidad de ciclos
masticatorios, y se evalúa el tamaño de las partículas producidas por estos ciclos, para luego ser
ingeridas (Wintergerst & López-Morales, 2021). Según un estudio realizado para evaluar la función
masticatoria, se demostró que después de 20 ciclos masticatorios, se disminuyó la secuencia de
masticación y mientras más duro era el alimento (como carne, maní, zanahoria, etc) los pacientes con
SD tardaban aún más en masticar en comparación a pacientes sin SD, necesitando un 25% más de
ciclos para lograr un correcto rendimiento masticatorio (Wintergerst & López-Morales, 2021).

En el síndrome de Down, la ausencia de dientes, el desgaste de las cúspides debido al bruxismo y las
enfermedades periodontales producen un deterioro de la salud oral (Leitão de Vasconcelos et al.,
2021). Además se encontró una relación entre la disfunción masticatoria y la alta prevalencia de caries
en estos pacientes. Los movimientos masticatorios deficientes y parafuncionales, debido a la debilidad
muscular, afectan indirectamente la producción y calidad de saliva al no haber estimulación masticatoria
normal de las glándulas salivales. Hay disminución de la tasa salival, además se encuentran
componentes químicos deficientes en calidad que en estado normal ayudan a neutralizar los ácidos de
la placa y a remineralizar las primeras lesiones de caries del esmalte, disminuyendo el efecto protector
contra organismos potencialmente patógenos (Gomes et al., 2020).

RELACIÓN ENTRE LOS ARTÍCULOS Y EL DESEMPEÑO CLÍNICO

El abordaje clínico y odontológico de los pacientes con Síndrome de Down que presentan disfunción
masticatoria debe ser personalizado y adaptado a las necesidades individuales de cada uno. Además,
debe ser multidisciplinario, por lo que la colaboración entre los distintos profesionales de la salud, es
fundamental para brindar una atención integral y mejorar la calidad de vida de estos pacientes (Andrade
et al., 2021).

Debemos tener en consideración algunas de las siguientes estrategias para nuestro abordaje
odontológico:

1. Anamnesis: Es fundamental que realicemos una evaluación minuciosa de la función

masticatoria y la salud oral del paciente con síndrome de Down. Esto incluye examinar
desarmonías dento maxilares, oclusión, musculatura y hábitos de higiene oral y conocer el
historial médico y dental del paciente (Sobrado et al., 2020).
 2. Tratamiento de caries y enfermedad periodontal: Se deben abordar y tratar los problemas
dentales y periodontales existentes, como caries, enfermedad de las encías y otros problemas
orales. Esto implica realizar restauraciones, limpiezas y cualquier otro tratamiento necesario
para restaurar la salud oral (Gomes et al., 2020).
3. Tratamiento ortodóncico: Si se detectan maloclusiones dentales o problemas de desarmonías
dento maxilares que afecten la función masticatoria, el tratamiento ortodóncico puede ser
recomendado, como el uso de brackets u otros dispositivos.
4. Terapia de estimulación y fortalecimiento muscular: Estas técnicas pueden incluir ejercicios
específicos para fortalecer los músculos orales y mejorar la coordinación de la mandíbula y la
lengua (Dicieri-Pereira et al., 2022).
5. Adaptaciones y dispositivos de asistencia: En algunos casos, pueden ser necesarios para
facilitar y mejorar la eficiencia y la comodidad durante la masticación.
6. Educación y seguimiento: Es crucial brindar educación al paciente y a sus cuidadores sobre la
importancia de una buena higiene oral, una dieta equilibrada y técnicas adecuadas de
masticación. Además, se deben programar visitas regulares de seguimiento y control para
evaluar el progreso y realizar cualquier ajuste o tratamiento adicional necesario (Andrade et al.,
2021).

Es importante que el profesional de la salud maneje este tipo de información, ya que actualmente el
campo de profesionales capacitados para la atención de estos pacientes es reducido y limitado y no
tienen la formación adecuada que se necesita para atención de estos pacientes, quedando rezagados
en atención.
CONCLUSIÓN

La disfunción masticatoria presente en pacientes con síndrome de down es una alteración que produce
un notable impacto en la calidad de vida de estos individuos, sin embargo, si se se trata desde los
primeros años de vida y los pacientes reciben la atención adecuada, que contemple un enfoque
multidisciplinario que abarque las áreas de desarrollo cognitivo, psicomotriz y educativo, se podría
lograr una mejora en su bienestar y en su capacidad de desenvolverse con autonomía.

La educación y el apoyo son componentes esenciales del abordaje clínico, tanto para el paciente como
para sus cuidadores. Brindar información sobre técnicas adecuadas de higiene oral, recomendaciones
dietéticas y estrategias para abordar las dificultades específicas de la función masticatoria es
fundamental, además se deben realizar evaluaciones exhaustivas para identificar las necesidades y
desafíos específicos de cada paciente, y desarrollar un plan de tratamiento individualizado.

En resumen, el abordaje odontológico de la disfunción masticatoria en pacientes con síndrome de Down

busca mejorar la calidad de vida de los pacientes, facilitando una adecuada función masticatoria y
promoviendo una buena salud bucal y a través de una atención multidisciplinaria y personalizada, poder
lograr un mejor bienestar para estos pacientes.
BIBLIOGRAFÍA

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