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Versión: 1
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CHAQUEO DE EFECTIVIDAD DEL Fecha Emisión: Fecha Revisión:
RECALL
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Nombre de la empresa

Fecha_________________________________________

Para: Nombre y dirección del consignatario_________________________________________

Referencia: _ (nombre del producto en recall, código del producto, código de la fecha, número
de recall de la autoridad sanitaria)
________________________________________________________________

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A continuación se presenta un listado de chequeo o revisión. Por favor complete esta lista con
la información solicitada, fírmela y póngale fecha y envíela por fax o correo a:

(nombre de empresa que hace el recall)______________________________________

(dirección y número de fax empresa que hace el recall)_______________________

1. ¿Su empresa recibió la notificación de__(empresa que hace el recall)__ respecto a que el
producto mencionado anteriormente estaba siendo objeto de un recall?

SI______ NO_______

2. ¿Su empresa recibió algún despacho que contenía el producto objeto del recall? (si la
respuesta es NO, por favor firme la carta y devuélvala. No es necesario seguir con el
cuestionario)

SI______ NO_______

3. ¿Tiene algún producto objeto del recall en su inventario actual de productos?

SI______ NO_______

4. Si su respuesta a la pregunta Nº3 es SI, (marque con una X) ¿planea devolver el producto
objeto del recall a ___(empresa que hace el recall) ___ según lo solicitado?

SI Por favor indique cantidades y la fecha estimada de devolución.

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NO______ Por favor explique por qué.

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5. ¿Ha recibido informes de enfermedad relacionados al producto que está siendo objeto del
recall?

SI_______ Por favor incluya detalles.

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NO______

6. ¿Envió el producto objeto del recall a otros distribuidores, minoristas o consignatarios?

SI______ NO_______

7. Si su respuesta a la pregunta Nº6 fue SI, ¿le envió usted a su consignatario un aviso de
recall?

SI______ NO_______

8. Si su respuesta a la pregunta Nº7 fue SI ¿Su consignatario tenía algún producto objeto del
recall en su poder?

SI______ NO_______ No se preguntó______

Gracias por su cooperación. Por favor coloque su firma y fecha a continuación.

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Firma Cargo

___________________________ _________________________

Fecha Empresa

Atentamente,

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Firma y cargo Fecha