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Luego de asegurarse que la escena es segura inicia la evaluación del paciente a la vista puede
observar a un paciente de más o menos 21 años de edad en posición lateral de seguridad
álgico, diaforético su primera acción a realizar es?
Una vez realizada la evaluación usted contempla los siguientes signos vitales:
FC. 65, FR. 15, TA. 90/70, SPO2. 85, Paciente consciente refiere dolor en región cervical, lumbar
y refiere no tener sensibilidad en miembros inferiores, siguiendo con su evaluación que
acciones seguiría?
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Las prioridades de la atención consisten en:
1. Mantener vía aérea permeable, oxigenación y ventilación si fuera el caso
2. Mantener fluidoterapia y medicación para manejar el dolor
3. Empaquetar y transportar
1. Policontusiones
2. Trauma craneoencefálico leve
3. Trauma Raquimedular
CASO CLÍNICO 2.
Usted se encuentra realizando su guardia en Base Rumipamba y es despachado por el ECU
911 a las 05:00 am al sector de la Av. Shirys donde refieren paciente masculino de 67 años
de edad inconsciente.
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2
un dia de verano con una temperatura de 29ºC eres avisado para acudir a la meta de un
maraton porque un hombre de 30 años se ha caido de una escalera a 4 metros de altura
mientras intentaba asegurar en estandarte de la linea de meta cuando llegas el hombre esta en
supino y no responde un transeunte mantiene alineados cabeza y cuello.En la exploracion
encuentras un patron respiratorio muy irregular aumenta y disminuye en profundidad tambien
tiene otorragia y epistaxis la via aerea se mantiene permeable con un tubo de guedell ya que
no hay reflejo nauseoso tu compañero ventila con AMBU a 12rpm la pupila derecha del herido
esta midriatica su FC-54 y regular la SPO2-96% y la TA-180/102.La piel es fresca seca y palida su
glasgow es 7 (ojos-2 verbal-1 y motor-4).Al palpar el occipucio el paciente emite un gemido de
dolor le tapas con una manta,ya en la ambulancias le realizas un ECG que muestra bradicardia
sinusal con extrasistoles ventriculares y la pupila derecha sigue muy dilatada de camino al
hospital el herido comienza a mostrar flexion palmar en ambas manos.
¿cual es la lesion mas probable? ¿cuales seran las prioridades en el manejo de este herido?
¿que acciones tomarias para combatir el aumento de la PIC?
SOLUCION:
La lesion mas probable para mi sera una fractura en la base del craneo por la epstaxis y la
otorragia por otra parte la hipertension la bradicardia y la respiracion irregular nos indican
triada de cushing lo que significa HTIC,las prioridades seran inmovilizacion completa de cuello y
cabeza y estar preparados para cualquir complicacion.Para combatir el aumento de la PIC se
administraria manitol
¿que harias vosotros? ¿si me veis algun fallo decirmelo por favor?
¿como deberia actuar a la vista del deterioro del nivel de conciencia? ¿que lesion es mas
probable dados los signos del paciente? ¿cuales son las prioridades terapeuticas en
ese momento? ¿que medidas son necesarias para combatir la HTIC y mantener la perfusion
cerebral en un traslado prolongado?
4
En la imagen 1 se puede apreciar una flecha de donde sale un motorista a una doble vía,
y una 2da señal donde indica que fue impactado el mismo. Víctima de 49 años de edad ,
incoherente, apenas puede moverse por sí mismo, portaba un casco de equitación,
sangrado en facie y escoriaciones en ambos miembros, pulso fuerte , les adjunto una 2da
imagen donde se señala el lugar del impactó y en 1ra pueden notar el final de caos con
la forma que han quedado dichos vehículos .
En nuestros cursos hemos tocados temáticas respecto a la cinemática…. Siendo esta una
herramienta de pronósticos para el personal de emergencias. Quisiera leer criterios de
todos en cuanto ha:
¿Tipo de impacto?
¿Mecanismo de lesión?
Gracias
Adjuntos
imagen 1.jpg
130911_0001.jpg
Pues caso que asusta, pero si habla y está consciente, así que vía aérea permeable, examino
respiración enfatizando en observación y auscultación descartar lesiones pulmonares o de
diafragma, ya que como mismo tenemos un cuerpo grande podemos pudo haberse
fragmentado dentro. Circulación no la veo muy comprometida pero no me confió, fijar disco de
esmeril que casi está completamente dentro del abdomen, pero con algo de gasa, apósitos y
adhesivo intentaría mantenerlo lo más fijo a la pared abdominal. Canalizar venas periféricas y
comienzo infusión de líquidos de manera moderada. Inmovilizo en bloque a la tabla y trato de
evitar las vibraciones bruscas en el traslado.
Como lo veo, es posible que tenga algún app, esa TA de 130 /80 pedirá ser indicativo de stress
o ansiedad también pero indagaría en los APP, así estaría consiente si las constantes son fiables
y no están influenciada por alguna medicación como BB.
Analgesia como comentan con algún opiáceo morfina 3-5 mg o fentanilo 1-3 ug/kg y si se nos
pone más ansioso algo de midazolan, aunque lo preferiría a dosis de 0,15 mg/kg y mantener
una sedación lo más consciente posible.
No soy un experto en sedo analgesia, y además acá lo usamos escasamente, más en
hospitalaria y servicios de urgencias que en la EMM.
Según veo que se pide es indicar Tratamiento a seguir, lo primero a hacer es verificar estado
neurológico y administrar O2 ya que si esta herida lleva tiempo la hemorragia puede
comprometer su estado general, la instauración de via E/V para administrar fluidos y evitar el
Shock, tener en cuenta que no queremos alterar su coagulación así que un goteo tranquilo
para asegurar vía. Fijar el objeto para que durante el traslado el mismo no se mueva y aumente
las lesiones, y Inmovilizacion en tabla larga para tener el cuerpo estable, avisar al centro
receptor el tipo de paciente que trasladamos " al lugar adecuado en el tiempo adecuado"
nunca mas valida esta frase muy conocida por nosotros, ya que el tiempo y la demora en
recibir una exploración abdominal es importantisima. NO PERDER MAS TIEMPO TRASLADO
URGENTE (Con todas las precauciones en el transito y manejo defensivo)Teniendo en cuenta la
hemorragia presente y la segura depresión neurológica, diría que deberíamos valorar la victima
para Intubarla y así ver el tema sedacion. Ya que una vez asegurada sus vias respiratorias se
hace mucho mas simple el tema sedacion y control. "ACLARO, En nuestro Pais esta desicion
debe ser tomada por Medico del Movil pero podemos dar la idea"
6.
A)
Preguntar qué le ha pasado?valorando nivel de conciencia.
● Acceder a la vía aérea con control bimanual de la cabeza.
● Valorar la estabilización columna cervical bimanual
o collarin cervical rígido.
● Extracción cuerpos extraños y/o secreciones.
b)
VALORACIÓN
● Frecuencia respiratoria.
● SatO2, valoración de mucosas como
alternativa.
● Inspección buscando:
-Signos de trabajo respiratorio
-Deformidades costales, esternales y clavículas.
-Tòrax asimétrico/ inestable
Enfisema subcutáneo / Ingurgitación yugular.
-Heridas abiertas y/o “soplantes”
● Palpación buscando:
-Fracturas y/o Enfisema.
● Percusión buscando:
-Hipertimpanismo / hiperresonancia /
mate.
● Auscultación buscando:
-Hipoventilación / Disminución ruidos
cardíacos.
●Por el momento aplicaria oxigeno 3l /24%, ya que tiene la Saturacion justa y tiene una
reducion de la movilidad de la parte izquierda y disnea
C: Circulacion
-Colocar 2 accesos venoso periferico +monitorage y EKG y valoración de T.A , F.C.....
D)
Escala glasgow
E)
Exploración secundaria completa de cabeza a pies.
En este caso encontramos que hay una reducion de la movilidad en la parte izquierda, por lo
que he leido la parte izquierda del diafragma es mas sensible y mas propensa a que existan
lesiones, a mas en dicho hemitorax hay un silencio respiratorio y disnea... por lo que aun con
mas razon podemos sospechar de ello. Lo de impresión neumatica no acabo de interpretarlo
bien, se refiere a como a una herniacion, o que tenia la sensación de que habia aire en la zona
abdominal? no me queda del todo claro.
Pues la victima fue evacuada hacia el centro de Trauma donde se precensio un diagnostico de
rotura traumática diafragmática izquierda con herniación intratorácica de vísceras huecas. El
paciente fue intervenido quirúrgicamente de forma urgente.
7.
d) Andres (Madre de la bebe): Brazo derecho amputado (llevaba el brazo afuera del bus al
momento del incidente). Conciente y responde a intrucciones simples, imposibilidad de
bipedestacion. PAS de 90 y FC= 150. Relleno capilar de 5 segundos
e) Jose: Estudiante de 16 años, deformacion en ambos femures con fractura expuesta PAS de
100 y FC de 130.
ROJO.
AMARILLO
ROJO
d) Andres (Madre de la bebe): Brazo derecho amputado (llevaba el brazo afuera del
bus al momento del incidente). Conciente y responde a intrucciones simples,
imposibilidad de bipedestacion. PAS de 90 y FC= 150. Relleno capilar de 5
segundos
ROJO
AMARILLO
Llama el CCU avisando de un accidente de tráfico en el que al parecer hay varios accidentados
graves con un atrapado. El accidente está situado a 45 km de un hospital de tercer nivel y
existen dos hospitales de segundo nivel uno a 25 y otro a 35 km respectivamente. El CCU
informa que ha enviado un helicóptero y a un equipo de primaria.
A nuestra llegada nos encontramos que no hay Guardia Civil ni bomberos. Hay una furgoneta
atravesada y volcada sobre su costado derecho. Sólo existe este vehículo siniestrado y el motor
está apagado y no hay combustible derramado.
Tenemos 7 heridos:
1-Señora de 55 años, en el suelo, fuera del vehículo, con TCE inconsciente, Fx de miembros
inferiores, pálida y con respiración agónica.
2-Señor de 57 años, piloto, atrapado por las piernas. Vemos Fx abierta de fémur izdo.
3-Hombre de 35 años, fuera del coche a unos 25 metros. Dolor e impotencia funcional de pie
dcho., dificultad respiratoria por traumatismo torácico.
4-Mujer de 28 años, nerviosa, no colaboradora, deambula por toda la escena, refiere dolor e
impotencia funcional de brazo izdo.
5-Mujer de 45 años, inconsciente, en el suelo a 20 metros del vehículo, sin lesiones visibles.
6-Niño de 11 años, pálido, con dolor abdominal por laceración de cinturón de seguridad.
Saludos Bien esa unidad sanitaria aérea me pudieras describir, cuantos rescatista
porta , nivel profesional etc.
Al meno la respuesta de activar la búsqueda de otros refuerzos extraordinaria, con
el fin de optimizar los recursos existentes, preservando una capacidad de respuesta
para el resto de acontecimientos.
Asegurando la seguridad del escenario a la llegada de dicha dotación
Una vez en el lugar del incidente asumir o delegar la función de Jefe del equipo
sanitario.
Coordinarse con los responsables de los otros servicios intervinientes
Determinar el lugar de instalación
Determinar la ruta de acceso y salida para los vehículos o medios aéreos
asistenciales.
Definir el punto de espera para las unidades que van a realizar las evacuaciones.
1. Agrupar a los pacientes para poder optimizar el material y poder clasificarlos.
2. Clasificar los pacientes en tres grupos: verde, amarillo o rojo.
3. Replantearse los recursos necesarios.
Caso interesante si tienes otros datos , ¿Ya llego el refuerzo de que se sigue
disponiendo?
Nos avisan por un operario que ha recibido una descarga electrica y como
consecuencia ha sufrido una caida de 3 metros.
Nos encontramos un hombre de mediana edad enredado en el cable.
Semiconsciente, herida en scalp, respiración dificultosa con hundimiento costal,
quemadura en brazo y mano derechos, fractura abierta de tibia y peroné.
10
Ha habido una explosión de gas en un edificio vecino. Estás solo, pero tienes todo
lo que necesitas tener para un SVA (lo cual pensé yo..imposible cargar con
todo..pero bueno) y tras una situación segura, gracias a los bomberos, llegas a la
primera planta y te encuentras a 2 personas:
-La primera: consciente, aunque le cuesta contarte lo ocurrido (claros síntomas de
intoxicacion por CO) con los brazos con quemaduras por adentrarse a sacar a su
vecino.
-La segunda: paciente inconsciente en decúbito supino con claros signo de
neumotórax a tensión (por desviación traqueal, asimetria del tórax) con Scalp en
cabeza y empalamiento y MID con abundante hemorragia.
11
13:30 Paciente de 54 años de edad instala una antena de TDT en el tejado de su casa sin
seguridad anti-caida ninguna. Se precipita al suelo desde una altura aproximada de 4 mts,
aunque puede ser mas. Cae de espaldas y pierde el conocimiento. Según testigos esta perdida
de conocimientos dura 2 min. durante la cual al intentar abrirle la boca y meterme los dedos
"para que no se tragara la lengua" el paciente rigido le mordio.
Al recuperar la conciencia, manifiesta "tener sueño" y no acordarse de nada. Se niega a ir al
hospital o avisar a una ambulanciay se va a la cama a dormir.
A las 16:00 horas llega la ambulancia avisada por la mujer del paciente, se lo encuentra
conciente de pie, algo desorientado pero nada alarmante. Dice que no le duele nada y que no
sabe porque han avisado a la ambulancia, sin embargo manifiesta somnolencia o "tener sueño
y ganas de dormir", nauseas, y aun tiene otorragia, tiene inflamación de la zona occipital.
10
Lo primero lo que hay que hacer cuando llegues al escena, avisar al hospital más
cercano sobre el caso y que irá pronto para allá
2. Evaluar la escena, si es segura para el paramedico para acercarse al paciente, sin
poner su vida en peligro
3. Inicia ABCDE: evaluacion
1. Paciente conciente o inconciente?
2. A: air way: vía aerea permeable? cuerpos extraños? En caso de no estar
permeable se debe intentar sacar el cuerpo extraño, sino, realiza un levantamiento
del menton y extensión cuidadosa del cuello para permeabilizar mejor la vía aerea,
si tiene canula mayo, es bueno ponerla para retirar la lengua que puede estar caída
hacia atras por relajación de los musculos del paciente inconciente y actuar como
"cuerpo extraño". Canula mayo, retira la lengua y mejora el paso del oxígeno hacía
via aerea
3. B: breath: paciente respira? MES: mirar, escuchar y sentir: mirar si se mueve el
torax, escuchar la respiracion y sentirla en tu cara, se debe acercar la cara al
paciente. Si el paciente no respira, se debe iniciar adminstración de respiración
artificial: boca a boca o con ambú conectado idelamente al oxígeno. Se debe
acoplar bién la mascarilla del ambú a la boca y nariz del paciente para que cubren
completamente las dos, comenzando a ambusear: (2 respiraciones, por cada 30
compresiones toracicas en caso de PCR o una respiración c/5-7 seg). Fijarse que el
tórax se eleve bien y que no haya escape del aire por la mascarilla del ambú
3. C: circulación: pulso?, paciente con FC presente? Pulsos deben ser centrales:
carotídeas y femorales. Si los pulsos están presentes: evaluar hemorragías activas,
primero externas, facilmente visibles y luego internas (por ejemplo, dolor
abdominal post trauma y abdomenb en tabla, o hemotorax, tal como lo describe el
caso).
En caso de que no se sienta el pulso se debe iniciar compresiones cardiacas de
inmediato, con frecuencia de 30:2, reevaluando la presencia de pulso cada 5 ciclos.
Si se cuenta con monitor, conectar rápidamente los electrodos, analizar el ritmo y
decidir conducta. Si es FV o TV se debe desfibrilar 200 J modo sincronizado si es
bifasico y 360 J si es monofásico. Se puede utilizar farmacos como Adrenalina 1 mg
EV c/3-5 min por 3 min, Amiodorona 300 mg EV y despues se puede repetir la dosis
150 mg EV o Sulfato de magnesio 1-2 mg EV si se trata de Torsade de Points.
Después de la administración de cada farmaco o descarga se deben reiniciar
compresiones inmediatamente, reevaluando nuevamente presencia dle pulso y
analizar el ritmo despues de c/5 ciclos.
Si se trata de asistolía o actividad electrica sin pulso, se debe iniciar
inmediatamente compresiones. En ese caso no se desfibrila, a menos que cambia el
ritmo a FV o TV. Se pueden usar farmacos como adrenalina 1 mg EV c/3-5 min por
3 veces max y atropina 1 mg EV c/3-5 min por 3 veces máx.
En caso que haya hemorragia activa visible, se debe intentar poner apositos en las
heridas y en caso necesario torniquete o compresion para detenerlos
4. Se pasa a la exploración general y evaluación del paciente:
Abrigar con mantas para evitar la hipotermia
Estabilizar la columna con collar cervical y tabla espinal, ya que TEC es siempre
asociado a trauma cervical.
Realizar un examen fisico detallado desde la cabeza hasta los pies:
general, signos vitales (FC, PA, Sat)
Neurologico (pupilas, conciencia, movilidad, reacción al dolor, Glasgow)
Lesiones o heridas del cuero cabelludo
Lesiones o heridas en el cervix, ver si hay compromiso de vasos (si son grandes
vasos, creenme que el paciente se le desangrara antes de que llegen al lugar del
suceso, pero hay que considerar lesiones de vasos mas pequeños como po ejemplo
art. tiroideas, que pueden desangrar al paciente hasta la muerte sino se manejan,
en ese caso hay que realizar una buena compresion hasta llegar al hospital. Por
ultimo evaluar la presencia de hematomas cervicales porque puede comprimir la
vía aerea, impidiendo que esa sea permeable
Torax: imp: ruidos caridacos (descartar taponamiento cardiaco, sobre todo en
heridas penetrantes en hemitorax izquierdo, tanto anteriores como posteriores,
taponamiento cardiaco se escuchan tonos cardiacos apagados, yugulares
ingurgitados, paciente en shock). Si se cursa con ese cuadro, se puede intentar
realizar una puncion pericardica y extraer un volumen de sangre para permitir que
el corazon late). Además hay que evaluar parte pulmonar: lo mas peligroso es
neumotorax a tension, que por efecto masa puede desplazar órganos vitales y
comprimirlos (croazon), evitando su funcionamiento. Se manifiesta con
desaturacion, disnea, yugulares ingurigitados, torax timpanico en el hemitorax
afectado. Se debe resolver de inmediato, sino el paciente se muere. Para eso, eligen
una canula venosa lo mas grande posible 8mayor lumen) y atraviesen el torax en
lugar donde esta el neumotorax, eso dara salida del aire y descompresion de la
cavidad pleural. EN general neumotorax a tension puede darse mas en pacientes
con traumatismo sin lesiones (heridas) externas.
OTRAS LESIONES: Neumotorax simple (herida exteriro), no hay tension (se ve como
MP abolido o negativo, con timpanismo a la percusion), se maneja en hospital con
tubo pleural. Hemotorax: igual, pero generalmente asociacion con heridas
penetrantes po arma blanca o de fuego que lesionan el pulmon o algun vaso, MP
abolido pero sin timpanismo, puede haber crepitos. Se maneja en el hospital, con
tubo pleural o exploracion quirurgica si es > 2 L o no para de sangrar. Se debe
transfundir GR si cae mucho el Hcto.
Abdomen: dolor, hematomas, abdomen en tabla. Siempre sospechar lesion de
organos blandos por estallido o porque se rajen. Eso va para manejo del hospital
tambien: TAC abdomen y pelvis a trauma grave, toda sospecha de abdomen
anormal o exploracion quirurgica si no hay TAC o paciente hemodinamicamente
muy comprometido y con grn sospecha de hemorragia intraabdominal.
Extremidades y columna: fractura cervical y lumbar, toracicas si traumatismo muy
fuerte (descarte con radiografias en hospital, manejo estabilizacion prehospitalario),
fracturas de EE (humero, femur y pelvis son las mas peligrosas, requieren
confirmacion rapida y sino correccion quirurgica, porque pueden desangrar al
paciente). Sospechar fracturas de costillas y torax volante. Por ultimo despues en
hospital evaluar bien movilidad, sensibilidad y segun dolor o mecanismo de
impacto sacar placas adicionales.
A todo paciente con TEC aconcejo tomar TAC cerebro SIN contraste con VENTANA
OSEA, para confirmar presencia de hemorragias intracraneanas: hemorragia
extradural, subdural, aroacnoidea, intracerebral (evaluar si requierran resolucion
neuroquirurgico, por prevension de HTA muy maligno y que el paciente se enclave.
En general: todo lesiono sea, se debe estabilizar en el prehospitalario, estudiar con
rayor, reducir o operar posteriormente, según la lesion. En cuanto a las heridas,
importante revisar profundidad, compromiso de tendones, vasos o nervios, los tres
deben ser reparados quirúrgicamente a la brevedad.
5. Cuando se hizo la revision completa, se debe proceder a corregir rapidamente
cosas que se encuentran alterados. En ese caso: paciente con hipotension, esta
cursando con shock hemorragico perteneciente a clase ipovolemico. Se maneja con
SF o Ringer lactato a chorro, nunca glucosado. Se usan 1.5000 cc y después se
puede manejar con 1.500 cc de coloides (como hemacel o volumen). Despues de 3
litros de reposicion de volumen, si el paciente persiste hipotenso, se debe
administrar GR o sangre total (mejor en ese caso y es la unica indicacion de sangre
total). Se deb usar grupo O, RH- en mujeres y hombres, tambien se puede usar O
RH+ en hombres, si no se posee RH-. Esto se usa en caso de que no se conoce el
grupo sanguineo del paciente. Hay que corregir factores que producen perdidas de
sangre activo: 1. heridas externas (torniquete, compresión), heridas internas
(exploracion quirurgica en el hospital (en ese caso hemotórax).
Estabilizar las fracturas y la columna. Intubar en caso deque paciente no respira, se
sospecha que llega a desarrollar un hematoma cervical que posteriormente puede
comprometer via aerea por compresión o presenta un Glasgow < 8 (para proteger
la vía aerea de la aspiracion)
Las quemaduras se deben cubrir con apositos morjados en SF abundante, No
intentar sacar la ropa en el hospital, puede estar pegada a la piel y salir con grandes
pedazos de ese. Eso lo evaluaran en el hospital.
“Estabilizado el paciente, se sube a la ambulancia y se lleva al centro de urgencia
mas urgente.
En ese se volvera a revisar ABCDE según estabilidad del paciente, se hara estudio y
revision de fracturas, heridas y hemorragias internas. Según los hallazgos se
determinara las acciones futuras.
11
El área es segura, una pista forestal de tierra, estrecha, por la que logra pasar la
ambulancia, casi hasta donde está el ciclista.
Ha caido hacia delante, la pista tiene una fuerte pendiente, llevaba casco que está
partido debido a la caida, no lo lleva a la llegada de la asistencia.
Está consciente, pero confuso, no recuerda lo que ha sucedido, el Glagow es de 15.
Está tumbado en el suelo, en una zona de umbria y hace bastante frio, le duele el
hombro y brazo derecho.
No se ven heridas a simple vista.
El paciente habla, no hay sangrado en cavidad oral, y están todas las piezas
dentales en su sitio.
Está un poco pálido, tiene frio, pero es que hace frio, unos 7ºC.
Con respecto al Glasgow, he considerado 15, porque está orientado, sabe donde
está, sólo hay una pequeña amnesia con respecto a como ha ocurrido el accidente,
pero no hay ningún problema en que el Glasgow sea de 14
Se procede a poner vía venosa, con fisiológico que sacamos del calientasueros,
recordar que tiene frio y añadimos un analgésico.
12.
Mujer de 28 años de edad que cae desde una altura aproximada de 2,75 metros.
Cae sentada pero la fuerza de la caída hace que se golpee la espalda y cabeza.
La paciente está consciente y orientada, impotencia funcional en MMII, TC severo y
fuerte dolor de espalda (no relajación de esfínteres)
Tener en cuenta que en una planta de gestión de residuos nos acompañan en CH4,
SULFÍDRICO, CO2 y que depende de la zona la concentración de oxígeno no llega
al 20%.
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CASO CLINICO 1
SOMOS LLAMADOS A LAS 09:30 AM POR PACIENTE FEMENINA 20 AÑOS DE EDAD POR
CUADRO DE DOLOR ABDOMINAL Y APARNTE DESMAYO, PACIENTE ESTUDIANTE DEL MISMO
INSTITUTO
1: DEACUERDO A LOS DATOS INICIALES, CONSIDERA QUE LA ESCENA ES SEGURA?
( )SI
( )NO
CASO CLINICO 2
SOMOS LLAMADOS A LAS 16H00 EN BASE RUMIPAMBA PARA ASISTIR A PERSONAL CRUZ ROJA
ECUATROIANA POR PRURITO.
PACIENTE AMBULATORIO REFIERE INGESTA DE ALCOHOL HACE 12 HORAS
APROXIMADAMENTE(CERVEZA), POSTERIOR A LO CUAL PRESENTA SENSACION DE PICAZON
GENERALIZADA Y HORAS DESPUES PRESENCIA DE LESIONES DERMICAS POR LO QUE ACUDE.
1: DEACUERDO A LOS DATOS INICIALES, CONSIDERA QUE LA ESCENA ES SEGURA?
( )SI
( )NO