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CASO CLÍNICO 1

Se encuentra realizando su guardia en Base Rumipamba y es despachado por el ECU 911 a la


Av. Colón y 9 de octubre por un blanco 1, al llegar a la escena usted encuentra a una persona
en el piso víctima de un choque entre un vehículo y una motocicleta a la vista se nota una
escena muy transitada y con varias personas alrededor.

1. Usted cree que la escena es segura?


Si
No

Debido a la escena en donde se encuentra cuál sería su primera reacción?

1. Bajarse a asegurar la escena


2. Pedir Clave 4 de ANT
3. Esperar a que los vehículos pasen
4. Iniciar evaluación del paciente

Luego de asegurarse que la escena es segura inicia la evaluación del paciente a la vista puede
observar a un paciente de más o menos 21 años de edad en posición lateral de seguridad
álgico, diaforético su primera acción a realizar es?

1. Evaluación (rápida) inicial céfalo-caudal


2. Inmovilización parcial
3. Iniciar tratamiento fluidoterapia
4. Pedir recepción paciente necesita traslado

Una vez realizada la evaluación usted contempla los siguientes signos vitales:

FC. 65, FR. 15, TA. 90/70, SPO2. 85, Paciente consciente refiere dolor en región cervical, lumbar
y refiere no tener sensibilidad en miembros inferiores, siguiendo con su evaluación que
acciones seguiría?

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Las prioridades de la atención consisten en:
1. Mantener vía aérea permeable, oxigenación y ventilación si fuera el caso
2. Mantener fluidoterapia y medicación para manejar el dolor
3. Empaquetar y transportar

Debido a toda la evaluación su diagnóstico para el caso presentado sería?

1. Policontusiones
2. Trauma craneoencefálico leve
3. Trauma Raquimedular

CASO CLÍNICO 2.
Usted se encuentra realizando su guardia en Base Rumipamba y es despachado por el ECU
911 a las 05:00 am al sector de la Av. Shirys donde refieren paciente masculino de 67 años
de edad inconsciente.

…………………………………………………………………………………………………………………………………

Usted recibe un aviso porque un peatón ha sido golpeado por un coche.


Cuando llega, encuentra una mujer de unos 25 años de edad tumbada en supino
sobre la calzada. La situacion es segura. La policía ya se encuentra en el lugar.
Cuando comienza la evaluación primaría, encuentra a una mujer que no responde,
que aparentemente ha recibido un golpe mientras cruzaba la calle con el semaforo
cerrado. Muestra abrasiones y una deformidad evidente en el femur derecho, su via
aerea esta abierta y respira, aunque la respiración no parece regular. Tiene pulsos
radiales y carotideos leves y no muestra signos evidentes de hemorragia extarna. La
piel parece normal y caliente en las extremidades inferiores. Las extremidades
superiores están, frías y húmedas.
TENGO QUE RESPONDER PARA UN PARCIAL:
a- Qué proceso patologico explican el cuadro de la paciente?
b- Qué intervenciones primarias y secundarias y evaluaciones posteriores se
necesitan?
c- Cuáles son los objetivos del tratamiento de esta paciente?

2
un dia de verano con una temperatura de 29ºC eres avisado para acudir a la meta de un
maraton porque un hombre de 30 años se ha caido de una escalera a 4 metros de altura
mientras intentaba asegurar en estandarte de la linea de meta cuando llegas el hombre esta en
supino y no responde un transeunte mantiene alineados cabeza y cuello.En la exploracion
encuentras un patron respiratorio muy irregular aumenta y disminuye en profundidad tambien
tiene otorragia y epistaxis la via aerea se mantiene permeable con un tubo de guedell ya que
no hay reflejo nauseoso tu compañero ventila con AMBU a 12rpm la pupila derecha del herido
esta midriatica su FC-54 y regular la SPO2-96% y la TA-180/102.La piel es fresca seca y palida su
glasgow es 7 (ojos-2 verbal-1 y motor-4).Al palpar el occipucio el paciente emite un gemido de
dolor le tapas con una manta,ya en la ambulancias le realizas un ECG que muestra bradicardia
sinusal con extrasistoles ventriculares y la pupila derecha sigue muy dilatada de camino al
hospital el herido comienza a mostrar flexion palmar en ambas manos.
¿cual es la lesion mas probable? ¿cuales seran las prioridades en el manejo de este herido?
¿que acciones tomarias para combatir el aumento de la PIC?
SOLUCION:

La lesion mas probable para mi sera una fractura en la base del craneo por la epstaxis y la
otorragia por otra parte la hipertension la bradicardia y la respiracion irregular nos indican
triada de cushing lo que significa HTIC,las prioridades seran inmovilizacion completa de cuello y
cabeza y estar preparados para cualquir complicacion.Para combatir el aumento de la PIC se
administraria manitol

¿que harias vosotros? ¿si me veis algun fallo decirmelo por favor?

eres avisado para acudir a un edificio en construccion donde un obrero de 30 años ha


perdido el equilibrio y ha caido desde una altura de 8 metros a un suelo de cemento,
los testigos aseguran que permanecio inconsciente durante unos 10 minutos,aunque ahora
esta despierto.La valoracion primaria revela que la via aerea esta permeable y respira con
normalidad,pero presenta una hemorragia abundante por un corte de unos 8 cm en el
lado derecho del cuero cabelludo que se controla con facilidad mediante presion
directa y un vendaje compresivo.Su FC es 116 lpm tiene la piel caliente sonrrosada y
bien perfundida.Abre los ojos espontaneamente y obedece ordenes,sin embargo no
recuerda lo sucedido antes de la caida,esta confuso a la hora de responder a las
preguntas (GCS 14).Se le aplica oxigeno con mascarilla sin reentrada.Durante la
inmovilizacion de la columna vertebral,comienza a emitir palabras incomprensibles
y solo abre los ojos y retira extremidad ante el dolor (GCS

¿como deberia actuar a la vista del deterioro del nivel de conciencia? ¿que lesion es mas
probable dados los signos del paciente? ¿cuales son las prioridades terapeuticas en
ese momento? ¿que medidas son necesarias para combatir la HTIC y mantener la perfusion
cerebral en un traslado prolongado?

4
En la imagen 1 se puede apreciar una flecha de donde sale un motorista a una doble vía,
y una 2da señal donde indica que fue impactado el mismo. Víctima de 49 años de edad ,
incoherente, apenas puede moverse por sí mismo, portaba un casco de equitación,
sangrado en facie y escoriaciones en ambos miembros, pulso fuerte , les adjunto una 2da
imagen donde se señala el lugar del impactó y en 1ra pueden notar el final de caos con
la forma que han quedado dichos vehículos .

En nuestros cursos hemos tocados temáticas respecto a la cinemática…. Siendo esta una
herramienta de pronósticos para el personal de emergencias. Quisiera leer criterios de
todos en cuanto ha:

¿Tipo de impacto?

¿Mecanismo de lesión?

Y el manejo prehospitalario , y a los que laboran en centros de salud ya sea secundario o


terciario , como serían las conductas ……..

Gracias
Adjuntos

imagen 1.jpg

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Paciente masculino de 45 años de edad que se encontraba trabajando en su casa cuando se le


parte el disco de la pulidora y un fragmento se le introduce en el abdomen, se recibe el aviso
para nuestra USVA par realizar el traslado al hospital desde un centro de atencion primaria, al
llegar al lugar encontramos al paciente algo inquieto, aquejado de dolor, piel fria y con ligera
palidez, su relleno capilar está normal, pulso fuerte 90 lpm, TA 130/80, se observa objeto
cortante en la cavidad abdominal unos cuantos centimetros hacia dentro, con un poco de
sangrado no muy abundante........Demás datos me los piden, aunque no hay muchos, vean la
foto y comentan el manejo prehospitalario de emergencia, posibles lesiones de órganos etc. y
traslado al hospital.
Adjuntos

130911_0001.jpg

Pues caso que asusta, pero si habla y está consciente, así que vía aérea permeable, examino
respiración enfatizando en observación y auscultación descartar lesiones pulmonares o de
diafragma, ya que como mismo tenemos un cuerpo grande podemos pudo haberse
fragmentado dentro. Circulación no la veo muy comprometida pero no me confió, fijar disco de
esmeril que casi está completamente dentro del abdomen, pero con algo de gasa, apósitos y
adhesivo intentaría mantenerlo lo más fijo a la pared abdominal. Canalizar venas periféricas y
comienzo infusión de líquidos de manera moderada. Inmovilizo en bloque a la tabla y trato de
evitar las vibraciones bruscas en el traslado.
Como lo veo, es posible que tenga algún app, esa TA de 130 /80 pedirá ser indicativo de stress
o ansiedad también pero indagaría en los APP, así estaría consiente si las constantes son fiables
y no están influenciada por alguna medicación como BB.
Analgesia como comentan con algún opiáceo morfina 3-5 mg o fentanilo 1-3 ug/kg y si se nos
pone más ansioso algo de midazolan, aunque lo preferiría a dosis de 0,15 mg/kg y mantener
una sedación lo más consciente posible.
No soy un experto en sedo analgesia, y además acá lo usamos escasamente, más en
hospitalaria y servicios de urgencias que en la EMM.

Según veo que se pide es indicar Tratamiento a seguir, lo primero a hacer es verificar estado
neurológico y administrar O2 ya que si esta herida lleva tiempo la hemorragia puede
comprometer su estado general, la instauración de via E/V para administrar fluidos y evitar el
Shock, tener en cuenta que no queremos alterar su coagulación así que un goteo tranquilo
para asegurar vía. Fijar el objeto para que durante el traslado el mismo no se mueva y aumente
las lesiones, y Inmovilizacion en tabla larga para tener el cuerpo estable, avisar al centro
receptor el tipo de paciente que trasladamos " al lugar adecuado en el tiempo adecuado"
nunca mas valida esta frase muy conocida por nosotros, ya que el tiempo y la demora en
recibir una exploración abdominal es importantisima. NO PERDER MAS TIEMPO TRASLADO
URGENTE (Con todas las precauciones en el transito y manejo defensivo)Teniendo en cuenta la
hemorragia presente y la segura depresión neurológica, diría que deberíamos valorar la victima
para Intubarla y así ver el tema sedacion. Ya que una vez asegurada sus vias respiratorias se
hace mucho mas simple el tema sedacion y control. "ACLARO, En nuestro Pais esta desicion
debe ser tomada por Medico del Movil pero podemos dar la idea"
6.

Paciente de 20 años que es evacuado y trasladado por los servicios de emergencia


móvil a urgencias tras un accidente laboral con traumatismo directo abdominal.
Refería dolor abdominal y disnea. A la exploración física presentaba la facies y el
cuello congestivo. La presión arterial era de110/50 mmHg y la saturación de
oxígeno del 95%. El tórax estaba estable, sin deformidad no signos de volet costal,
había disminución de la movilidad respiratoria en el hemitórax izquierdo, con
silencio respiratorio en dicho hemitórax, y taquipnea a 28 FR. El abdomen era
blando y depresible doloroso. Difusamente con una imagen de impresión
neumática en la dermis abdominal, y la pelvis estable

¿Cómo realizarían dicho manejo?

¿Sobre qué pudiéramos estar presentes?


Realizamos la valoración ABCDE

A)
Preguntar qué le ha pasado?valorando nivel de conciencia.
● Acceder a la vía aérea con control bimanual de la cabeza.
● Valorar la estabilización columna cervical bimanual
o collarin cervical rígido.
● Extracción cuerpos extraños y/o secreciones.

b)
VALORACIÓN
● Frecuencia respiratoria.
● SatO2, valoración de mucosas como
alternativa.
● Inspección buscando:
-Signos de trabajo respiratorio
-Deformidades costales, esternales y clavículas.
-Tòrax asimétrico/ inestable
Enfisema subcutáneo / Ingurgitación yugular.
-Heridas abiertas y/o “soplantes”
● Palpación buscando:
-Fracturas y/o Enfisema.
● Percusión buscando:
-Hipertimpanismo / hiperresonancia /
mate.
● Auscultación buscando:
-Hipoventilación / Disminución ruidos
cardíacos.
●Por el momento aplicaria oxigeno 3l /24%, ya que tiene la Saturacion justa y tiene una
reducion de la movilidad de la parte izquierda y disnea
C: Circulacion
-Colocar 2 accesos venoso periferico +monitorage y EKG y valoración de T.A , F.C.....

D)
Escala glasgow

E)
Exploración secundaria completa de cabeza a pies.

En este caso encontramos que hay una reducion de la movilidad en la parte izquierda, por lo
que he leido la parte izquierda del diafragma es mas sensible y mas propensa a que existan
lesiones, a mas en dicho hemitorax hay un silencio respiratorio y disnea... por lo que aun con
mas razon podemos sospechar de ello. Lo de impresión neumatica no acabo de interpretarlo
bien, se refiere a como a una herniacion, o que tenia la sensación de que habia aire en la zona
abdominal? no me queda del todo claro.

Yo trasladaria rápidamente a este paciente en decubito supino, monitorizado, con 2 acceso


venosos preparados y reevaluandolo constantemente.

Pues la victima fue evacuada hacia el centro de Trauma donde se precensio un diagnostico de
rotura traumática diafragmática izquierda con herniación intratorácica de vísceras huecas. El
paciente fue intervenido quirúrgicamente de forma urgente.

7.

Caso de Triaje: Autobús volcado


Un autobus se vuelca a 70 KM/H y con los pasajeros todos sentados (60 Pasajeros incluido el
chofer). Total de pasajeros que lograron salir por sus propio medios: 55. Los heridos son los
siguientes:

a) Sergio: 37 años (Chofer)Inconsciente, amarrado a su asiento, trauma craneal expuesto y


fractura en costillas, femur derecho. Constantes son: PAS = 65 y FC = 25.

b) Diana: 72 años consciente pero no responde a intrucciones sencillas. PAS de 90 y FC de 90.

c) Cecilia: Niña de 9 meses, aplastamiento en pecho, inconsciente, repiracion <30seg, FC de 75

d) Andres (Madre de la bebe): Brazo derecho amputado (llevaba el brazo afuera del bus al
momento del incidente). Conciente y responde a intrucciones simples, imposibilidad de
bipedestacion. PAS de 90 y FC= 150. Relleno capilar de 5 segundos

e) Jose: Estudiante de 16 años, deformacion en ambos femures con fractura expuesta PAS de
100 y FC de 130.

Dentro del autobus según START, en la primera clasificación lo haria de la manera


en que lo voy a exponer, si el despacho inicial si fue de un vuelco de un autobus el
despachador tendría que conseguir más recursos, lo que en el lugar tendriamos
varias unidades para atender el caso. Como lo dije anteriormente dentro del
autobus utilizó el START clasificandolos de esta manera:

a) Sergio: 37 años (Chofer)Inconsciente, amarrado a su asiento, trauma craneal


expuesto y fractura en costillas, femur derecho. Constantes son: PAS = 65 y FC = 25.

ROJO.

Criterio según START: Paciente respira.

b) Diana: 72 años consciente pero no responde a intrucciones sencillas. PAS de 90 y


FC de 90.

AMARILLO

Criterio según START: Paciente obedece ordenes sencillas.

c) Cecilia: Niña de 9 meses, aplastamiento en pecho, inconsciente, repiracion


<30seg, FC de 75

ROJO

Criterio según START: Paciente respira.

d) Andres (Madre de la bebe): Brazo derecho amputado (llevaba el brazo afuera del
bus al momento del incidente). Conciente y responde a intrucciones simples,
imposibilidad de bipedestacion. PAS de 90 y FC= 150. Relleno capilar de 5
segundos

ROJO

Criterio según START: relleno capilar más de 2 segundos.

e) Jose: Estudiante de 16 años, deformacion en ambos femures con fractura


expuesta PAS de 100 y FC de 130.

AMARILLO

Criterio según START: obedece ordenes sencillas (supongo, ya que no se indica lo


contrario en lo encontrado en el paciente)

Aca esta el metodo START


8

Llama el CCU avisando de un accidente de tráfico en el que al parecer hay varios accidentados
graves con un atrapado. El accidente está situado a 45 km de un hospital de tercer nivel y
existen dos hospitales de segundo nivel uno a 25 y otro a 35 km respectivamente. El CCU
informa que ha enviado un helicóptero y a un equipo de primaria.
A nuestra llegada nos encontramos que no hay Guardia Civil ni bomberos. Hay una furgoneta
atravesada y volcada sobre su costado derecho. Sólo existe este vehículo siniestrado y el motor
está apagado y no hay combustible derramado.

Tenemos 7 heridos:

1-Señora de 55 años, en el suelo, fuera del vehículo, con TCE inconsciente, Fx de miembros
inferiores, pálida y con respiración agónica.

2-Señor de 57 años, piloto, atrapado por las piernas. Vemos Fx abierta de fémur izdo.

3-Hombre de 35 años, fuera del coche a unos 25 metros. Dolor e impotencia funcional de pie
dcho., dificultad respiratoria por traumatismo torácico.

4-Mujer de 28 años, nerviosa, no colaboradora, deambula por toda la escena, refiere dolor e
impotencia funcional de brazo izdo.

5-Mujer de 45 años, inconsciente, en el suelo a 20 metros del vehículo, sin lesiones visibles.

6-Niño de 11 años, pálido, con dolor abdominal por laceración de cinturón de seguridad.

7-Niña de 13 meses con llanto fuerte. Dolor y deformidad de pierna izquierda.


Secuencia de acciones, incluyendo solicitud de recursos y evacuación a centros sanitarios. No
es necesario desarrollar tratamientos completos.

Saludos Bien esa unidad sanitaria aérea me pudieras describir, cuantos rescatista
porta , nivel profesional etc.
Al meno la respuesta de activar la búsqueda de otros refuerzos extraordinaria, con
el fin de optimizar los recursos existentes, preservando una capacidad de respuesta
para el resto de acontecimientos.
Asegurando la seguridad del escenario a la llegada de dicha dotación
Una vez en el lugar del incidente asumir o delegar la función de Jefe del equipo
sanitario.
Coordinarse con los responsables de los otros servicios intervinientes
Determinar el lugar de instalación
Determinar la ruta de acceso y salida para los vehículos o medios aéreos
asistenciales.
Definir el punto de espera para las unidades que van a realizar las evacuaciones.
1. Agrupar a los pacientes para poder optimizar el material y poder clasificarlos.
2. Clasificar los pacientes en tres grupos: verde, amarillo o rojo.
3. Replantearse los recursos necesarios.

•Facilitar la transferencia hospitalaria de aquellos pacientes que por su patología


requieran una información más detallada al hospital receptor, alertando al personal
de urgencias con el fin de mejorar y acelerar el tratamiento de este paciente crítico.
•Proporcionar a la Subdirección General un parámetro de control de calidad
asistencial, definido por la supervivencia de pacientes críticos en el seguimiento de
su evolución hospitalaria.
Se realiza preaviso hospitalario en las situaciones o patologías contenidas en la
siguiente relación atendidas por USVA:
-PCR recuperadas
•Politraumatizados
•TCE severos
•Traumatismos torácicos con deterioro respiratorio y hemodinámico severo
•Traumatismo abdominal susceptible de cirugía
•Traumatismo vertebral con afectación neurológica
•Traumatismos ortopédicos severos
•Amputaciones traumáticas
•Traumatismos penetrantes
• Quemaduras >10% de SCQ en niños y ancianos y >15% en adultos
• Quemadura inhalatoria con alteración respiratoria

¿Ahora bien dime si se dispone de métodos de extricasion suficiente? Para


conducta a seguir con el el caso No 1, varón de 55 años.

Te defino la prioridad por clasificación de orden con tratamiento básico o


avanzado

Caso interesante si tienes otros datos , ¿Ya llego el refuerzo de que se sigue
disponiendo?

Recordemos ante estas situación y mas de victimas con dichas lesiones , lo


primordial después de clasificar ,estabilización es traslado al centro asistencial útil
según criterio y necesidad del estado de compromiso vital del paciente para su
seguimiento y tratamiento, seguro y objetivo definitivo ya quede a 25 km , 35 km ,
45 km , no cumplimos nada con acudir al mas cercano cuando no se dispone de un
servicio de Neurocirugía y la victima la requiera , Tenemos Una Ora dorada para
cumplimentar ..El tiempo es Oro

Nos avisan por un operario que ha recibido una descarga electrica y como
consecuencia ha sufrido una caida de 3 metros.
Nos encontramos un hombre de mediana edad enredado en el cable.
Semiconsciente, herida en scalp, respiración dificultosa con hundimiento costal,
quemadura en brazo y mano derechos, fractura abierta de tibia y peroné.

10

Ha habido una explosión de gas en un edificio vecino. Estás solo, pero tienes todo
lo que necesitas tener para un SVA (lo cual pensé yo..imposible cargar con
todo..pero bueno) y tras una situación segura, gracias a los bomberos, llegas a la
primera planta y te encuentras a 2 personas:
-La primera: consciente, aunque le cuesta contarte lo ocurrido (claros síntomas de
intoxicacion por CO) con los brazos con quemaduras por adentrarse a sacar a su
vecino.
-La segunda: paciente inconsciente en decúbito supino con claros signo de
neumotórax a tensión (por desviación traqueal, asimetria del tórax) con Scalp en
cabeza y empalamiento y MID con abundante hemorragia.

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13:30 Paciente de 54 años de edad instala una antena de TDT en el tejado de su casa sin
seguridad anti-caida ninguna. Se precipita al suelo desde una altura aproximada de 4 mts,
aunque puede ser mas. Cae de espaldas y pierde el conocimiento. Según testigos esta perdida
de conocimientos dura 2 min. durante la cual al intentar abrirle la boca y meterme los dedos
"para que no se tragara la lengua" el paciente rigido le mordio.
Al recuperar la conciencia, manifiesta "tener sueño" y no acordarse de nada. Se niega a ir al
hospital o avisar a una ambulanciay se va a la cama a dormir.

Al llegar la mujer se lo encuentra despierto y los hijos le cuentan lo sucedido (testigos) y


observan como en ese momento y durante el periodo que ha dormido ha tenido otorragia (sin
salida de LCR). Aún sigue sin recordar lo ocurrido y esta algo desorientado: no sabe que dia es,
ni recuerda numeros de telefonos, u otra información básica.

A las 16:00 horas llega la ambulancia avisada por la mujer del paciente, se lo encuentra
conciente de pie, algo desorientado pero nada alarmante. Dice que no le duele nada y que no
sabe porque han avisado a la ambulancia, sin embargo manifiesta somnolencia o "tener sueño
y ganas de dormir", nauseas, y aun tiene otorragia, tiene inflamación de la zona occipital.

Pupilas Isocoricas, normoreactivas.


FC: 65 LPM.
Sat O2: 92%
TA: 110/80 mmHg
Buena movilidad de los miembros, pulsos perifericos y relleno capilar.
En la exploración no se encuentra signos, sintomas o señales de ninguna otra lesión.

¿Cual seria la actuación prehospitalaria? Incluyendo Inmovilización y posible diagnostico.

10

Bien entremos en caso real, paciente masculino de 34 años de edad en horas de la


noche recibes una llamada de asistencia, El entorno del clima llueve fuerte al llegar
al lugar la victima se encuentra mojada, consiente, desorientado. Trauma
Craneoencefálico, heridas por arma blanca en varias regiones del cuerpo , las mas
comprometedoras en región del cuello , profunda a la exploración de 3 cm , y una
en la parrilla costal derecha. El mismo hipotenso TA : 85/60. FC: 115 L/ mint. FR:
30 /min MV abolido en base derecha y crepitación. Quemaduras en Tórax, y
miembros inferiores y superiores ¿Usted como sanitario al llegar al lugar como
actuaria?

Lo primero lo que hay que hacer cuando llegues al escena, avisar al hospital más
cercano sobre el caso y que irá pronto para allá
2. Evaluar la escena, si es segura para el paramedico para acercarse al paciente, sin
poner su vida en peligro
3. Inicia ABCDE: evaluacion
1. Paciente conciente o inconciente?
2. A: air way: vía aerea permeable? cuerpos extraños? En caso de no estar
permeable se debe intentar sacar el cuerpo extraño, sino, realiza un levantamiento
del menton y extensión cuidadosa del cuello para permeabilizar mejor la vía aerea,
si tiene canula mayo, es bueno ponerla para retirar la lengua que puede estar caída
hacia atras por relajación de los musculos del paciente inconciente y actuar como
"cuerpo extraño". Canula mayo, retira la lengua y mejora el paso del oxígeno hacía
via aerea
3. B: breath: paciente respira? MES: mirar, escuchar y sentir: mirar si se mueve el
torax, escuchar la respiracion y sentirla en tu cara, se debe acercar la cara al
paciente. Si el paciente no respira, se debe iniciar adminstración de respiración
artificial: boca a boca o con ambú conectado idelamente al oxígeno. Se debe
acoplar bién la mascarilla del ambú a la boca y nariz del paciente para que cubren
completamente las dos, comenzando a ambusear: (2 respiraciones, por cada 30
compresiones toracicas en caso de PCR o una respiración c/5-7 seg). Fijarse que el
tórax se eleve bien y que no haya escape del aire por la mascarilla del ambú
3. C: circulación: pulso?, paciente con FC presente? Pulsos deben ser centrales:
carotídeas y femorales. Si los pulsos están presentes: evaluar hemorragías activas,
primero externas, facilmente visibles y luego internas (por ejemplo, dolor
abdominal post trauma y abdomenb en tabla, o hemotorax, tal como lo describe el
caso).
En caso de que no se sienta el pulso se debe iniciar compresiones cardiacas de
inmediato, con frecuencia de 30:2, reevaluando la presencia de pulso cada 5 ciclos.
Si se cuenta con monitor, conectar rápidamente los electrodos, analizar el ritmo y
decidir conducta. Si es FV o TV se debe desfibrilar 200 J modo sincronizado si es
bifasico y 360 J si es monofásico. Se puede utilizar farmacos como Adrenalina 1 mg
EV c/3-5 min por 3 min, Amiodorona 300 mg EV y despues se puede repetir la dosis
150 mg EV o Sulfato de magnesio 1-2 mg EV si se trata de Torsade de Points.
Después de la administración de cada farmaco o descarga se deben reiniciar
compresiones inmediatamente, reevaluando nuevamente presencia dle pulso y
analizar el ritmo despues de c/5 ciclos.
Si se trata de asistolía o actividad electrica sin pulso, se debe iniciar
inmediatamente compresiones. En ese caso no se desfibrila, a menos que cambia el
ritmo a FV o TV. Se pueden usar farmacos como adrenalina 1 mg EV c/3-5 min por
3 veces max y atropina 1 mg EV c/3-5 min por 3 veces máx.
En caso que haya hemorragia activa visible, se debe intentar poner apositos en las
heridas y en caso necesario torniquete o compresion para detenerlos
4. Se pasa a la exploración general y evaluación del paciente:
Abrigar con mantas para evitar la hipotermia
Estabilizar la columna con collar cervical y tabla espinal, ya que TEC es siempre
asociado a trauma cervical.
Realizar un examen fisico detallado desde la cabeza hasta los pies:
general, signos vitales (FC, PA, Sat)
Neurologico (pupilas, conciencia, movilidad, reacción al dolor, Glasgow)
Lesiones o heridas del cuero cabelludo
Lesiones o heridas en el cervix, ver si hay compromiso de vasos (si son grandes
vasos, creenme que el paciente se le desangrara antes de que llegen al lugar del
suceso, pero hay que considerar lesiones de vasos mas pequeños como po ejemplo
art. tiroideas, que pueden desangrar al paciente hasta la muerte sino se manejan,
en ese caso hay que realizar una buena compresion hasta llegar al hospital. Por
ultimo evaluar la presencia de hematomas cervicales porque puede comprimir la
vía aerea, impidiendo que esa sea permeable
Torax: imp: ruidos caridacos (descartar taponamiento cardiaco, sobre todo en
heridas penetrantes en hemitorax izquierdo, tanto anteriores como posteriores,
taponamiento cardiaco se escuchan tonos cardiacos apagados, yugulares
ingurgitados, paciente en shock). Si se cursa con ese cuadro, se puede intentar
realizar una puncion pericardica y extraer un volumen de sangre para permitir que
el corazon late). Además hay que evaluar parte pulmonar: lo mas peligroso es
neumotorax a tension, que por efecto masa puede desplazar órganos vitales y
comprimirlos (croazon), evitando su funcionamiento. Se manifiesta con
desaturacion, disnea, yugulares ingurigitados, torax timpanico en el hemitorax
afectado. Se debe resolver de inmediato, sino el paciente se muere. Para eso, eligen
una canula venosa lo mas grande posible 8mayor lumen) y atraviesen el torax en
lugar donde esta el neumotorax, eso dara salida del aire y descompresion de la
cavidad pleural. EN general neumotorax a tension puede darse mas en pacientes
con traumatismo sin lesiones (heridas) externas.
OTRAS LESIONES: Neumotorax simple (herida exteriro), no hay tension (se ve como
MP abolido o negativo, con timpanismo a la percusion), se maneja en hospital con
tubo pleural. Hemotorax: igual, pero generalmente asociacion con heridas
penetrantes po arma blanca o de fuego que lesionan el pulmon o algun vaso, MP
abolido pero sin timpanismo, puede haber crepitos. Se maneja en el hospital, con
tubo pleural o exploracion quirurgica si es > 2 L o no para de sangrar. Se debe
transfundir GR si cae mucho el Hcto.
Abdomen: dolor, hematomas, abdomen en tabla. Siempre sospechar lesion de
organos blandos por estallido o porque se rajen. Eso va para manejo del hospital
tambien: TAC abdomen y pelvis a trauma grave, toda sospecha de abdomen
anormal o exploracion quirurgica si no hay TAC o paciente hemodinamicamente
muy comprometido y con grn sospecha de hemorragia intraabdominal.
Extremidades y columna: fractura cervical y lumbar, toracicas si traumatismo muy
fuerte (descarte con radiografias en hospital, manejo estabilizacion prehospitalario),
fracturas de EE (humero, femur y pelvis son las mas peligrosas, requieren
confirmacion rapida y sino correccion quirurgica, porque pueden desangrar al
paciente). Sospechar fracturas de costillas y torax volante. Por ultimo despues en
hospital evaluar bien movilidad, sensibilidad y segun dolor o mecanismo de
impacto sacar placas adicionales.
A todo paciente con TEC aconcejo tomar TAC cerebro SIN contraste con VENTANA
OSEA, para confirmar presencia de hemorragias intracraneanas: hemorragia
extradural, subdural, aroacnoidea, intracerebral (evaluar si requierran resolucion
neuroquirurgico, por prevension de HTA muy maligno y que el paciente se enclave.
En general: todo lesiono sea, se debe estabilizar en el prehospitalario, estudiar con
rayor, reducir o operar posteriormente, según la lesion. En cuanto a las heridas,
importante revisar profundidad, compromiso de tendones, vasos o nervios, los tres
deben ser reparados quirúrgicamente a la brevedad.
5. Cuando se hizo la revision completa, se debe proceder a corregir rapidamente
cosas que se encuentran alterados. En ese caso: paciente con hipotension, esta
cursando con shock hemorragico perteneciente a clase ipovolemico. Se maneja con
SF o Ringer lactato a chorro, nunca glucosado. Se usan 1.5000 cc y después se
puede manejar con 1.500 cc de coloides (como hemacel o volumen). Despues de 3
litros de reposicion de volumen, si el paciente persiste hipotenso, se debe
administrar GR o sangre total (mejor en ese caso y es la unica indicacion de sangre
total). Se deb usar grupo O, RH- en mujeres y hombres, tambien se puede usar O
RH+ en hombres, si no se posee RH-. Esto se usa en caso de que no se conoce el
grupo sanguineo del paciente. Hay que corregir factores que producen perdidas de
sangre activo: 1. heridas externas (torniquete, compresión), heridas internas
(exploracion quirurgica en el hospital (en ese caso hemotórax).
Estabilizar las fracturas y la columna. Intubar en caso deque paciente no respira, se
sospecha que llega a desarrollar un hematoma cervical que posteriormente puede
comprometer via aerea por compresión o presenta un Glasgow < 8 (para proteger
la vía aerea de la aspiracion)
Las quemaduras se deben cubrir con apositos morjados en SF abundante, No
intentar sacar la ropa en el hospital, puede estar pegada a la piel y salir con grandes
pedazos de ese. Eso lo evaluaran en el hospital.
“Estabilizado el paciente, se sube a la ambulancia y se lleva al centro de urgencia
mas urgente.
En ese se volvera a revisar ABCDE según estabilidad del paciente, se hara estudio y
revision de fracturas, heridas y hemorragias internas. Según los hallazgos se
determinara las acciones futuras.

11

Se trata de un joven, 23 años que estando realizando un recorrido en bicicleta por


una pista de montaña, con otros compañeros, sufre una caida, cayendo varios
metros rodando por un terraplén.

El área es segura, una pista forestal de tierra, estrecha, por la que logra pasar la
ambulancia, casi hasta donde está el ciclista.

Ha caido hacia delante, la pista tiene una fuerte pendiente, llevaba casco que está
partido debido a la caida, no lo lleva a la llegada de la asistencia.
Está consciente, pero confuso, no recuerda lo que ha sucedido, el Glagow es de 15.
Está tumbado en el suelo, en una zona de umbria y hace bastante frio, le duele el
hombro y brazo derecho.
No se ven heridas a simple vista.

El paciente habla, no hay sangrado en cavidad oral, y están todas las piezas
dentales en su sitio.

Campos pulmonares bien ventilados, simetria torácica.

Está un poco pálido, tiene frio, pero es que hace frio, unos 7ºC.

Todos los pulsos están presentes.

Con respecto al Glasgow, he considerado 15, porque está orientado, sabe donde
está, sólo hay una pequeña amnesia con respecto a como ha ocurrido el accidente,
pero no hay ningún problema en que el Glasgow sea de 14

Bueno, ya tenemos al ciclista en la ambulancia, con la calefacción encendida, y


procedemos a explorar más detenidamente:

- No hay variaciones en el Glasgow.


- Abdomen blando y depresible, sin puntos dolorosos.
- Tórax con movimientos normales, con dolor a nivel superior derecho y
auscultación normal.
- Deformidad a nivel hombro derecho y dolor.

Se procede a poner vía venosa, con fisiológico que sacamos del calientasueros,
recordar que tiene frio y añadimos un analgésico.

12.

Mujer de 28 años de edad que cae desde una altura aproximada de 2,75 metros.
Cae sentada pero la fuerza de la caída hace que se golpee la espalda y cabeza.
La paciente está consciente y orientada, impotencia funcional en MMII, TC severo y
fuerte dolor de espalda (no relajación de esfínteres)

Tener en cuenta que en una planta de gestión de residuos nos acompañan en CH4,
SULFÍDRICO, CO2 y que depende de la zona la concentración de oxígeno no llega
al 20%.

¿Cómo actuariaís? ¿qué medidas de seguridad? ¿valoracion primaria? ¿secundaria?


¿traslado? ¿necesidad de SVA?
Bien en todas las plantas de gestión de residuos hay detectores de gases portátiles.
La concentración de oxígeno no suele bajar de 18%.
La planta facilita a toda persona que entra en la planta medios de protección
(casco, mascarilla y gafas)

Lo primero y ya que está reflejado en los planes de emergencia de las plantas o


industrias, se comprobará que la "seta" de seguridad ha sido pulsada y que todas
las maquinas están paradas.

continuemos con la valoración....

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INSTITUTO TECNOLOGICO SUPERIOR CRUZ ROJA ECUATORIANA

MD. ANA LUCIA MARTINEZ BENALCAZAR


POSGRADISTA DE MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES

CASO CLINICO 1
SOMOS LLAMADOS A LAS 09:30 AM POR PACIENTE FEMENINA 20 AÑOS DE EDAD POR
CUADRO DE DOLOR ABDOMINAL Y APARNTE DESMAYO, PACIENTE ESTUDIANTE DEL MISMO
INSTITUTO
1: DEACUERDO A LOS DATOS INICIALES, CONSIDERA QUE LA ESCENA ES SEGURA?
( )SI
( )NO

PACIENTE ENCONTRADA AMBULATORIA, COMENTA CUADRO DE DOLOR ABDOMINAL DE TRES


HORAS DE EVOLUCION POSTERIOR A ESFUERZO FISICO MODERADO, TIPO COLICO EN VIENTRE,
DICE ENCONTRARSE DE 8 SEMANAS DE GESTACION.

SE PROCEDE A LA TOMA DE PARAMETROS VITALES ENCONTRANDOSE TA: 120/80 FC: 70LPM,


FR:18RPM, SAT 96% AA.
2.- CON LAS CONSTANTES VITALES ANTES MARCADA CONSIDERA USTED QUE LA PACIENTE
ESTA:
( ) HEMODINAMICAMENTE ESTABLE
( ) HEMODINAMICAMENTE INESTABLE

AL EXAMEN FISICO > CONCIENTE ORIENTADA HIDRATADA AFEBRIL MO NHUMEDAS, PUPILAS


ISOCORICAS REACTIVAS, MUCOSAS ORALES HUMEDAS, ORF NO CONGESTIVA, TORAX
EXPANSIBILIDAD CONSERVADA NO RUIDOS A;ADIDOS, CORAZON RITMICO NO SOPLOS,
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE DOLOROSO DIFUSAMENTE A LA PALPACION EN HIPOGASTRIO,
URETERALES MEDIOS E INFERIORES POSITIVOS, RHA PRESENTES.
REGION INGINO GENITAL, NO SANGRADO, PRESENCIA DE LEUCORREA MODERADA NO MAL
OLOR

3: TOMANDO EN CUENTA CUADRO CLINICO ACTUAL Y ANTECEDENTES DE LA PACIENTE,


DENTRO DE SU DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN QUE TIPO DE [PATOLOGIAS PENSARIA.
A: GATROENTERITIS AGUDA
B: COLICO NEFRITICO
C: INFECCION DEL TRACTO URINARIO
D: ABDOMEN AGUDO
4. SE PROCEDE A CATALOGAR EL CUADRO CLINICO COMO ABDOMEN AGUDO A DIFERENCIAR
ENTRE SUS DIFERENTES PRESENTACIONES, TOMANDO EN CUANTA EL ESTADO GESTACIONAL DE
LA PACIENTE USTED
A: SE NECESITA TRANSFERIR A UNA CASA DE SALUD A LA PACIENTE PARA COMPROBAR
INTEGRIDAD FETAL, Y DESCARTAR PATOLOGIAS PROPIAS DEL PRIMER TRIMESTRE DEL
EMBARAZO Y EXAMENES COMPLEMENTARIOS
B: MANEJA AMBULATORIAMENTE A LA PACIENTE YA QUE CONSIDERA QUE ES NORMAL EL
DOLOR QUE PRESENTA AL HABER REALIZADO ESFUERZO FISICO EXTENUANTE
C: ADMINISTRA ANALGESICO TIPO AINE PARA CONTROLAR EL DOLOR
D: TODAS LAS ANTERIORES
5. USTED DECIDE TRASLADAR A PACIENTE A CASA ASITENCIAL, CONSIDERA QUE LA PATOLOGIA
QUE PRESENTA PUEDE SER RESUELTA INICIALMENTE EN :
A. CENTRO DE SALUD TIPO A
B. CENTRO DE SALUD TIPO B
C: CENTRO DE SALUD TIPO C
D: HOSPTAL DE TERCER NIVEL
6. DENTRO DE LAS PATOLOGIAS MAS FRECUENTES DE SANGRADO EN EL PRIMER TRIMESTRE
DEL EMBARAZO SE ENCUENTRAN, EXCEPTO
A: ABORTO ESPONTANEO
B; EMBARAZO ECTOPICO
C: RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
D: NINGUNA DE LAS ANTERIORES.

CASO CLINICO 2
SOMOS LLAMADOS A LAS 16H00 EN BASE RUMIPAMBA PARA ASISTIR A PERSONAL CRUZ ROJA
ECUATROIANA POR PRURITO.
PACIENTE AMBULATORIO REFIERE INGESTA DE ALCOHOL HACE 12 HORAS
APROXIMADAMENTE(CERVEZA), POSTERIOR A LO CUAL PRESENTA SENSACION DE PICAZON
GENERALIZADA Y HORAS DESPUES PRESENCIA DE LESIONES DERMICAS POR LO QUE ACUDE.
1: DEACUERDO A LOS DATOS INICIALES, CONSIDERA QUE LA ESCENA ES SEGURA?
( )SI
( )NO

PACIENTE COMENTA HISTORIA DE ALERGIAS AL FRIO Y POLVO, NIEGA REACCIONES


MEDICAMENTOSAS, AL EXAMEN FISICO, SE APRECIEN LESIONES DERMICAS, TIPO HABON
DISEMINADAS EN TORAX ANTERIOR Y POSTERIOR, ABDOMEN, E INGLE, MAL CIRCUNSCRITAS Y
DESAPARECEN A LA DIGITOPRESION, ORF NO EDEMA, PULMONES BIEN VENTILADOS.
2. USTED CATALOGA EL CUADRO COMO:
A: ANGIOEDEMA
B: CELULITIS
C: URTICARIA
D ERITEMA POLIMORFO

D: NINGUNA DE LAS ANTERIORES


3. SI SU DIAGNOSTICO SE ORIENTA POR URTICARIA , QUE ENUNCIADO ES INCORRECTO
A. LA URTICARIA OCURRE EN AL MENOS 20% DE LA POBLACIÓN EN ALGÚN MOMENTO DE LA
VIDA.
B. SU ETIOLOGÍA DIFIERE EN LA FORMA AGUDA (MENOS DE 6 SEMANAS), Y EN LA CRÓNICA. C.
NO ES POSIBLE PRONOSTICAR SI LAS FORMAS AGUDAS EVOLUCIONARÁN A URTICARIA
CRONICA, YA QUE TODAS SON AGUDAS AL COMIENZO.
D. LA UC OCURRE COMO ESPONTÁNEA (UCE) O INDUCIBLE (UCI)
E NINGUNA ES INCORRECTA
4. LA URTICARIA AGUDA ES UN PROCESO AUTOLIMITADO QUE NO SUELE REQUERIR NINGÚN
OTRO ESTUDIO DIAGNÓSTICO MÁS QUE LA ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA.
A. ES EN LAS URTICARIAS RECIDIVANTES Y CRÓNICAS DONDE ESTARÁ INDICADA LA
REALIZACIÓN DE HEMOGRAMA, REACTANTES DE FASE AGUDA, Y SEDIMENTO URINARIO.
B EN LOS CASOS DE SOSPECHA DE URTICARIA POR AGENTES FÍSICOS SE PUEDE REALIZAR UNA
PRUEBA DE PROVOCACIÓN CON EL AGENTE CORRESPONDIENTE PARA CONFIRMAR EL
DIAGNÓSTICO.
C. EN AQUELLAS URTICARIAS CRÓNICAS QUE NO RESPONDEN A LOS ANTIHISTAMÍNICOS
HABITUALES SE DEBERÁN DESCARTAR ENFERMEDADES SISTÉMICAS COMO COLAGENOSIS,
HIPER O HIPOTIROIDISMO, TUMORES MALIGNOS, VASCULITIS CUTÁNEA Y ACTIVACIÓN DEL
SISTEMA DE LA COOAGULACIÓN.
D. TODO LO ANTERLOR ES CORRECTO
5. EN CUANTO AL TRATAMIENTO INICIAL, TOMANDO EN CUENTA LA ESCALA UAS CON VALOR
DE 2 , USTED
A.ADMINISTRA LEUCOTRIENOS YA QUE LA EVIDENCIA ES FUERTE .
B: INICIA CON ANTIHISTAMINICOS DE SEGUNDA GENERACION INTRAVENOSO O VIA ORAL
C: ADMINISTRA ESTEROOIDES DE DEPOSITO PORQUE CONSIDERA EL PUNTAJE DE LA ESCALA
MUY ELEVADO
D: BRINDA TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO.

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