Morfología

Vías urinarias
VEJIGA
Es un órgano hueco, distensible, muscular situado en la cavidad pelviana por detrás de la sínfisis del pubis. En
los hombres es directamente anterior al recto, en la mujer, es anterior a la vagina e inferior al útero.

Medios de fijación
- Ligamento umbilical medio
- Lig. Umbilical derecho e izquierdo
- Lig. Pubo-prostático lateral
- Lig. Pubo-prostático medial
- Lig. Lateral de la vejiga

Volumen fisiológico 200-300cm3 para despertar el deseo de orinar.

3 vértices:
- Vértice anterosuperior en el que se fija el uraco
- Vértice anteroinferior que corresponde al orificio uretral
- Vértices superoexternos en los que desembocan los uréteres.

Hiato urogenital presenta unos orificios para que salga la uretra y el canal vaginal.

Relaciones de vejiga
- Vértice y base
- Cara superior
o Promontorio y sínfisis del pubis
- Cara anterior
- Caras anterolaterales
- Cara posterior

Vértice y base
- Vértice: se orienta hacia delante y se relaciona con el pubis. Desprendimiento del uraco (ligamento
umbilical medio).
- Fondo o base: es posteroinferior y tiene forma triangular.
- Hombre: vesículas seminales, ampollas de los ductos deferentes, fondo rectovesical, tabique rectovesical,
recto y próstata.
- Mujer: pared anterior de la vagina. Cuello se orienta hacia el diafragma pélvico. Fascia pélvica.

Cara superior
- Hombre: peritoneo, colon sigmoides y asas intestinales
- Mujer: peritoneo, fondo de saco vesicouterino, útero, tejido laxo y cérvix uterino.

Cara anterior o prevesical de retzius

- Espacio de retzius

Cara anterolaterales
- Hombre: pubis y ligamentos pubioprostáticos, hoja superior del diafragma pélvico, músculo obturador
interno. Espacio de Retzius y plexos venosos de Santorini.
- Mujer: ligamentos pubiovesicales, diafragma pélvico, y M. obturador interno. Especio de Retzius y plexos
venosos de Santorini.

Cara posterior
- Hombre: próstata, vesícula seminal, ducto deferente, uréteres.
- Mujer: uréteres, útero, recto, diafragma pélvico.

Esfínter externo se localiza en el espacio perineal profundo.

Morfología interna de la vejiga
- Trígono vesical
o Se forma independiente de la vejiga.
o Muestra el trígono vesical de Lietaud que mide de 2.5 a 5 cm por lado y que se extiende entre
ambos orificios ureterales superolaterales que muestran repliegues mucosos valvulares pequeños
y una eminencia interuretérica entre ellos, y en la parte inferior el orificio uretral, con la
prominencia de la úvula en el hombre ocasionada por el lóbulo medio de la próstata.
- El músculo liso de la vejiga es el Músculo detrusor, que se dispone en capas longitudinales interna y
externa, y una capa intermedia circular que en el cuello vesical forma el esfínter involuntario o interno.
- Esfínter externo voluntario: músculo transverso profundo.
- Receptores sensoriales
o Propioceptivos: de presión y volumen (en trígono)
o Exteroceptivos: táctiles, dolorosos y térmicos (mucosa y submucosa)
o Ambos receptores se estimulan cuando hay una cantidad de orina de 200-250 mL
- Esfínter interno es involuntario

Riego sanguíneo
La arteria iliaca interna origina a las arterias vesicales superiores e inferiores.

Reflejo de la micción
Inervación central
- Área cortical del detrusor o córtex prefrontal media (parte consciente de la micción)
- Núcleo pontino (se encuentra en el tronco cerebral; se controla las contracciones vesicales y la acción de
los esfínteres)
o Núcleo tegmental dorsal
o Núcleo tegmental ventral
Inervación periférica (reflejo miccional cuando la vejiga alcanza su mayor capacidad de orina)
- Médula espinal
- Sistema nervioso periférico

Área medular de la micción

- Área simpático se encuentra en la región toracolumbar (T10-L2)
o N. hipogástrico
o Esfínter interno
o Provoca la fase de relajación del músculo detrusor, responsable del llenado de la vejiga, y la
contracción de la uretra (esfínter interno, para que no se salga la orina) durante la fase de llenado.
o Receptores beta – relajación en M. detrusor
o Receptores alfa – contracción en esfínter interno
- Área parasimpático se encuentra en la región sacra (S1-S4)
o N. erecto o pélvico
o Provoca la contracción del músculo detrusor, ósea provoca el vaciamiento.
o Acetilcolina – receptores (muscarínicos) M3 – contracción del M. detrusor
o Noradrenalina – relajación del esfínter interno
- Núcleo somático de Onuf (S2) nervio consciente para el esfínter externo
o N. pubendo
o Esfínter externo
o Encargado de la relajación y contracción de los músculos estriados del esfínter externo de la
uretra y suelo pélvico

Neurotransmisores: acetilcolina y noradrenalina

Receptores colinérgicos
- Muscarínicos
o Vejiga Hiperactiva significa que los receptores están activados.

SN simpático: fase de llenado

SN parasimpático: fase de vaciado
Nervio pudendo: contracción o relajación voluntaria del cuello de la vejiga.
Capacidad fisiológica de la vejiga
- Volumen para despertar el deseo de micción de 200 a 350 cm3

URETRA
Estructura tubular única que transporta la orina de la vejiga hasta el exterior del cuerpo.
Uretra es distinta en hombre y mujer.
Histología
- Mucosa: epitelio transicional de solo 2 o 3 capas de células sobre puesto en una lámina propia de tejido
conectivo.
- Muscular: M. liso y presenta 2 esfínteres uno al inicio y otro al final.
- Tejido conectivo: fibroelástico y presenta glándulas

Uretra masculina
- Conducto largo extendido desde el cuello de la vejiga hasta la extremidad libre de pene
- Dos curvas:
o Posterior
o Anterior
- Angulo infrapúbico: vértice de la primera curva
- Angulo prepubico: vértice de la segunda curva (lig. Suspensorio)
- 16 cm de longitud
o 3 cm porción prostática
o 1 cm porción membranosa
o 12 cm porción esponjosa o peneana
- Porciones:
o Preprostática
o Prostática
o Membranosa
o Esponjosa o peneana
o Fosa navicular