“AÑO

FICHA PSICOPEDAGÓGICO PARA ACOMPAÑAMIENTO Y BIENESTAR SOCIOEMOCIONAL

Lee con atención las siguientes preguntas y selecciona solo una de las alternativas, respondiéndolo
con sinceridad.
Recuerda no hay respuestas buenas o malas. Todas sirven. Por favor, no dejes preguntas sin
responder.
I. INFORMACIÓN PERSONAL
Apellidos y Nombres Edad Sexo (F) (M)
Institución Nivel
Educativa Grado
II. SITUACIÓN FAMILIAR
N° PREGUNTAS TOTAL
01 Mi relación con las personas que vivo es Buena Mala
02 En casa, atienden mis necesidades, escuchan mis Si No
preocupaciones, sentimientos, etc.
03 Comparto la habitación en la que duermo No Si
04 Mis padres discuten constantemente No Si
05 En casa, estoy la mayor parte del tiempo en compañía de un Sí No
adulto
III. SITUACIÓN EDUCATIVA
N° PREGUNTAS TOTAL
01 Regresar a la educación presencial es: Buena Mala
02 Me gusta estar en mi Institución Educativa Si No
03 Tengo problemas con mis compañeros/as No Si
04 Tengo problemas con mis profesores/as No Si
05 En el colegio me enseñan que todos (as) tenemos diferentes No Si
maneras de pensar y/o sentir.

IV. SITUACIÓN ECONÓMICA

N° PREGUNTAS TOTAL
01 Siento la necesidad de trabajar para apoyar a mis padres No Si
02 Pienso que el dinero no alcanza en casa No Si
03 Desayuno, almuerzo y ceno todos los días Si No
04 Actualmente estoy trabajando para ayudar en casa No Si

V. SITUACIÓN PERSONAL
N° PREGUNTAS: TOTAL
01 Me siento saludable SI NO
02 Tengo alguien de confianza SI NO
03 Puedo hacer amistad fácilmente Si No
04 Reconozco mis fortalezas y debilidades Si No
05 Expreso mis emociones (enojo, frustración, alegría, amor, etc) Si No
fácilmente
VI. SITUACIÓN ACADÉMICA
N° PREGUNTAS: TOTAL
01 Mi rendimiento académico es: Bueno Regular Malo
Cuando estoy en clases puedo expresarme con facilidad: Si A Veces No
03 Necesito de ayuda para hacer mis tareas: No A Veces Si
04 En clases, puedo trabajar en equipo Si A Veces No
“AÑO

Lee con atención las siguientes preguntas y selecciona solo una de las alternativas,
respondiéndolo con sinceridad.
Recuerda no hay respuestas buenas o malas. Todas sirven. Por favor, no dejes preguntas
sin responder.

MARQUE
PREGUNTA OPCIONES HOJA DE RUTA
UNA X
a) Familiares
1. Durante este tiempo, ¿Con
quién estás quedándote en b) Vecinos/amigos
casa?
c) Solo
a) Mucho
2. En casa, ¿Estas realizado b) Muy poco
actividades, que te gusten?
c) No
a) No lo dices
3. ¿Cuándo te has sentido b) Te retiras a otro espacio
molesto por algo, que haces?
c) Reclamas/gritas/rompes
cosas
d) Lo hablas con alguien
b) No visitar a tus familiares
c) No salir de paseo
d) Problemas en casa