Datos Personales:

*Toda información provista por usted como cliente será confidencial.

Nombre ____________________________________________

Teléfono _______________________

Correo Electrónico ________________________________

Edad _________

¿Como supo de Ritual De Spa?

__________________________________________________________

¿Has recibido masaje profesional anteriormente? ___si ___no

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Condiciones Médicas:

¿Hipersensibilidad A Algún Producto Cosmético?

___Aceite ___Crema ___Talco ___Gel ___Aceite Esencial

___Alergias, Especifique _____________________________

___ Fumas ___ Problemas Hormonales

___ Estreñimiento ___ Embarazada o __¿Llevas DUI?

___ ¿Cuánta Agua Consumes? ___ Enf. Reumatológicas

___ Hipertensión ___ Neuropatía Diabética

___ Hipotensión ___ Hernias Discales, ¿Dónde? ___________

___ Diabetes ___ Nervio Ciático

___ Asma O Enf. Respiratorias ___ Implantes Metálicos

___ Cáncer ___ Dolor Lumbar

___Hemofilia ___ Fatiga Crónica

___ Hepatitis ___ Fibromialgia

___ Enf. Cardiacas ___ Migrañas O Dolores De Cabeza Frecuentes

___ ¿Consumes Anticoagulantes? ___ ¿Consumes Diuréticos?

Medicamentos:
_______________________________________________________________________
Procedimiento:

___ Masaje Sueco

___ Masaje Tejido Profundo Con Aplicación De:

__ Aromaterapia ( ________________)

__ Piedras Calientes

__ Piedras Frías (Crioterapia)

__ Piedras De Sal Rosada

__ Gemoterapia (__________________)

__ Gua Sha Facial

__ Jade Verde __ Jade Blanco __ Cuarzo Rosado __ Cerámica __ Metal

__ Rodillos De Jade

__ Verde __ Blanco

__ Rodillos De Cuarzo Rosado

__ Mascarilla De Cuarzo Rosado

__ Globos Faciales Fríos

__ Metaloterapia Facial

__ Maderoterapia Facial

__ Cucharas De Cerámica Frías

__ Cupping Facial

__ Cupping Corporal

__ Bambuterapia Caliente

__ Cocoterapia

__ Pindas Herbales (Plantas Medicinales)

__ Corporal __________________

__ Facial __________________

___ Reflexología

__ Podal Con Maderoterapia

__ Manos Con Maderoterapia

__ Facial Con Maderoterapia

___ Acupresión

__ Manual

__ Madera

__ Metal

__ Wang Cuarzo Rosado

___ Drenaje Linfático

__ Manual

__ Cepillado En Seco

__ Metaloterapia

__ Maderaterapia

__ Cupping

_ Facial

_ Corporal

___ Shirodhara

__ Aceite ( ________________)

__ Aromaterapia

___ Ho~Oponopono

__ Técnicas De Respiración

_ Aromaterapia

___ Lomi Lomi

Hay tratamientos de masaje que se pueden añadir al récord de facial

Maderas, metales, cerámicas piedras, gua sha, cromoterapia, gemoterapia, acupresión , pindas, drenaje,
rodillos . Lo bioenergético debe ser incluido en una ficha especifica para esas terapias.
___ Exfoliación Corporal

__ Sal De Cabo Rojo

__ Sal Rosada

__ Azúcar Blanca

__ Azúcar Morena

___ Hidratación Corporal

__ Loción

__ Aceite

__ Mascarilla

_Fresa

_ Chocolate

_ Yogurt

_ Carbón Activado (Detox)

___ Talasoterapia

__Mascarilla Con Algas

_ Laminaria

_ Gracilaria

_ Kelp

__ Barro De Mar (sea clay)