Reconstrucción

del párpado
2 Parpados Corte sagital del contenido de
la órbita. 1. Músculo recto
Estos protegen al ojo de la exposición. superior; 2. músculo elevador
del párpado superior; 3. grasa
▹ Consiste en: orbitaria; 4. septum; 5. fondo
de saco conjuntival superior; 6.
▸ Laminilla anterior: músculo orbicular; 7. tarso
⬩
superior; 8. tarso inferior; 9.
Piel fondo de saco conjuntival
⬩ Músculo orbicular del ojo inferior; 10. ligamento de
Lockwood; 11. músculo
▸ Laminilla posterior: orbicular.

⬩ Tarso
⬩ Conjuntiva
▹ La irrigación del párpado es excelente y la isquemia es una
preocupación muy poco común en las reconstrucciones.
A. Vascularización. 1. Arteria supraorbitaria; 2. arcada
superior; 3. arteria lagrimal; 4. arteria temporal superficial; 5.
arcada marginal; 6. arteria cigomaticofacial; 7. arteria
infraorbitaria; 8. arteria transversa de la cara; 9. arteria
supratroclear; 10. arteria del dorso nasal; 11. arteria
palpebral medial superior; 12. arteria palpebral medial
inferior; 13. arteria angular; 14. arteria lateral de la nariz; 15.
arteria facial. B. Segmentación de los párpados, en el plano
sagital. 1. Segmento vertical preseptal, más grueso; 2.
segmento horizontal de los párpados pretarsal, fino y móvil.
 La reconstrucción de los
3 párpados
Persigue tres objetivos:
• Restaurar la protección del globo
ocular.
• Conservar un campo visual
suficiente, preservando en
particular la movilidad del párpado
superior.
• Devolver un aspecto normal al
rostro y la mirada del paciente.
Las perdidas palpebrales se
han clasificado segun:
▹ Localización:
▸ Párpado superior o inferior.
▸ Borde libre intacto o ausente.
▹ Extensión:
▸ < 25%,
▸ 25-50%
▸ > 50% de la superficie palpebral
Hay que tomar en cuenta el factor
laxitud individual, ya que puede
modificar estos límites.
4 Parpado superior

• Generalmente se cierran de
Defectos < 25%
manera primaria con
del párpado
aproximación en forma
superior:
pentagonal.
5 Parpado superior

• Puede realizarse una

cantotomía lateral (liberación
del tendón del canto externo)
Defectos del y llevarse a cabo la cantólisis
25 a 50% del (liberación de la porción
párpado superior del tendón palpebral
superior: externo) para permitir el
avance, lo cual a menudo se
combina con el uso de un
colgajo semicircular laterall.
6 Parpado superior

• Se opta recontruirse con

Defectos > un colgajo de avance de
50% del Cutler-Beard de espesor
párpado total o un colgajo de
superior: avance tarsoconjuntival de
Hughes modificado.
 En la reconstrucción del párpado inferior debe ponerse especial atención:
Parpado inferior •Prevención de la visibilidad de la esclerótica y el ectropión → pueden

7
originarse por la tensión vertical ↑ ya sea por la técnica o por la cicatrización.

Métodos de
reconstrucción:

Colgajos Liberación del

Cierre directo. Injertos:
semicirculares. canto con colgajos
de avance.

Se usan si el
Son aduados para
defecto es de
sustituir:
espesor parcial.

La cara anterior de la laminilla: los injertos

cutáneos del párpado superior contra lateral.

La cara posterior de la laminilla: injerto de tejido

resistente y no queratinizado, como cartílago (tarso
palpebral, oreja o tabique nasal) o injertos de mucosa de
paladar duro para permitir la aposición y protección del
globo ocular.
 En el párpado normal:

8 Ptosis • El músculo auricular del ojo, músculo de Müller y el músculo elevador del párpado
actúan en conjunto para abrir y cerrar la abertura palpebral y conservar el nivel del
párpado superior con respecto a la pupila.

Definicion:
• La ptosis del párpado es creada por alteración de esta acción en
conjunto.
Etiologia:
• Congénita
• Anomalías del párpado, oftalmoplejía y sincinesis
• Adquirida.
• Puede ser neurógena, miógena o traumática.
La valoración de los pacientes con ptosis:
• Exploración oftalmológica general y de la agudeza visual El síndrome de Horner es una forma
• Atención a los signos de exposición o irritación, de ptosis neurógena causada por
• Medición de la distancia marginal-reflejo luminoso. interrupción de la inervación
• Observación de la altura del pliegue supratarsal. simpática que ocasiona ptosis,
miosis y anhidrosis.
• Valoración de la función del elevador del párpado.
9

▹ La gravedad de la ptosis y el grado

de disfunción del músculo elevador
del párpado son decisivos para el
procedimiento apropiado de
corrección.
Clasificación de la ptosis palpebral

Clasificacion de la graedad de la ptosis

• Leve • 1-2 mm.
• Moderada • 3 mm.
• Grave • 4+ mm.

Clasificacion de la funcion del musculo elevador

• Excelente • 12-15 mm.
• Buena • 8-12 mm.
• Regular • 5-7 mm.
• Mala • 2-4 mm.
10 Ptosis
Puede corregirse con el:

Procedimiento de Fasanella-Servat.

Consiste en la ablación del borde

superior del tarso palpebral, conjuntiva
y aponeurosis del músculo elevador del
párpado y la sección del músculo de
Müller.
11 Otras correcciones

De la ptosis moderada con De la ptosis grave con mala

De la ptosis leve: función regular a buena del función del músculo elevador del
músculo elevador del párpado: párpado:

Con alguna forma de

Variaciones del procedimiento de Uso de un músculo alternativo
procedimiento de acortamiento de
Fasanella-Servat. para el párpado.
la aponeurosis de dicho músculo.

La técnica de cabestrillo con

aponeurosis del músculo frontal
utiliza una banda de injerto
aponeurótico suturada al músculo
frontal y constituye una solución.
Reconstrucción
cráneo y cuero
cabelludo.
13
 Reconstruccion del cuero
14 cabelludo
• Las laceraciones del cuero cabelludo
pueden ocasionar:
Generalidades:
• Una hemorragia espectacular
▹ El cuero cabelludo está formado por cinco • Que suele corregirse con la
capas: piel, tejido celular subcutáneo, galea colocación de un punto de
aponeurótica, tejido areolar laxo y pericráneo. sutura continuo anclado.
▹ Está bien vascularizado por :
▸ Ramas bilaterales de la arteria carótida

⬩
externa, incluyendo:

⬩
Arterias temporales superficiales,

⬩
Arterias occipitales
Arterias auriculares posteriores.
▹ Contribuyen a su irrigacion de:
▸ La frente y porción anterior del cuero

⬩
cabelludo:
Arterias supratroclear y
supraorbitaria.
 Clasificacion del cuero cabelludo en
funcion de la linea temporal superior:
15 ▹ Area densa
▸ Galea aponeurotica con mayor tejido, sin
musculos adyacentes, tejidos altamente
adheridos lo que dificulta los colgajos
locales en esta region.
▹ Area laxo
▸ Galea aponeurotica es más delgada, esta en
relacion con los mcuculos de la region
occipital, y hay laxitud para el desarrollo de
algunos colgajos.

Consideraciones en los Pct.

Localizacion del defecto: • Frontal, parietal, occipital o combinado.

Laxitud: • Densa vs laxo.

Esctruras expuestas: • TSC, periorstio, hueso, dura o aloplasticos.

Tejido alrededor: • Triquión, alopecia, cicatrices, quemaduras, irradiación.

Tamaño: • Pequeño, mediano y grande.

16 Perdidas - defectos - Tx
Pérdida del cuero
cabelludo de espesor • Se trata al inicio con desbridamiento del tejido
parcial por traumatismos desvitalizado.
(tejido areolar laxo):

• se opta por cierre primario o un injerto cutáneo.

• Pero en sus resultados se denota a menudo una estéticas
Defecto de espesor
menos que deseables.
parcial pequeño:
• Adionalmente destacan que todas las capas del cuero
cabelludo aceptan un injerto cutáneo.

• Se hace creaciones de pequeñas heridas en la galea para

facilita el cierre de los defectos.
Defecto de espesor total
• Precaucion: evitar la lesión de vasos sanguíneos
superficiales a la galea.
17 Perdidas - defectos - Tx
• Se opta por cubrir con colgajos grandes de cuero
cabelludo.
• La colocación de injertos en lesiones o en sitios
Pérdida de áreas grandes (4
donadores deja áreas de alopecia visibles.
a 8 cm):
• La expansión hística es un éxito para sustituir
regiones cicatrizadas o que recibieron injertos con piel
con cabello.

Defectos de más de 8 a 10 • se tratan mejor con transferencia microquirúrgica de

cm: tejidos libres.
 Perdidas - defectos - Tx
18

• Se tratan mejor con reimplante

Avulsión total o
del cuero cabelludo, porque
subtotal del
los segmentos con avulsión
cuero
por lo común conservan su
cabelludo:
irrigación vascular.
19

▹ Contraindicaciones para reimplantes:

▸ Periodos de isquemia >30hrs.
▸ Tejido en malas condiciones.
▸ Tejido sin localizacion de vasos.
 ¿De donde pueden obtenerse los injertos óseos?
20 Reconstrucción de la calvaria ▸ De un área normal de la calvaria o de un

⬩
hueso costal
▹ Para la reconstrucción de los defectos del cráneo: De la calvaria, especificamente puede
▸ El hueso autógeno es el material preferido. utilizarse la tabla externa como injerto

⬩
para defectos de tamaño limitado.

⬞
Precaucion:
Ventajas : Desventajas: Evitar el compromiso de la tabla

⬩
interna.
Del hueso costal, como injerto costal
dividido o como colgajo óseo libre
microquirúrgico.
La capacidad de
consolidar con Desventajas:
fuerza. • Su uso puede dar
un aspecto
Hueso autógeno irregular
de cualquier desagradable al
Resistencia a la origen →
cuero cabelludo
infección. morbilidad en el
• De los injertos
sitio donador.
óseos, es su
reabsorción con el
paso del tiempo.
21 Reconstrucción de la calvaria Ventaja Desventaja
▹ Materiales alternativos para el hueso autógeno:
▸ Metil metacrilato.
▸ Titanio.
▸ Hidroxiapatita (con o sin proteína ósea morfógena). Estos materiales
▸ Aunque tienen plásticos y
metálicos se
acompañan de
No requieren un
un mayor riesgo
sitio donador.
de infección en
el cual puede
ser necesario
retirarlos.