DIRECTORIO

CARTA
Dra. Elía del Carmen Echeverría Carrera

CONTACTO
DIRECCIÓN GENERAL

Dra. Sarah Antonieta Navarro Sánchez

EDITORIAL
COORDINACIÓN
CIENTÍFICA

Dr. Luis Manuel Marentes Zapata

L as urgencias psiquiátricas dan cuenta de los problemas emergen-

tes que se presentan en la sociedad, en esa relación que el sujeto tiene
COORDINACIÓN
CULTURAL
con la tecnología, con la modernidad, con los procesos políticos y eco-
nómicos que derivan en un malestar de la cultura. Actualmente pro-
blemas como el suicidio, la violencia, la agitación psicomotriz represen- C. Francisco Javier Fuentes Villanueva
tan los mayores retos para las diferentes disciplinas de la “salud mental”.
DISEÑO GRÁFICO

Desde el inicio de la humanidad siempre han existido las guerras y con

ello la aparición del trauma, con esto la existencia de diferentes métodos
terapéuticos han intentado dar contingencia al dolor que transgeneracio- Psic. Emma Lourdes Cerecer Ortiz
Psic. Salvador Ramos Rodríguez
nalmente se presenta en la existencia de la humanidad. Hoy en día no es
la excepción, pues la historia y los hechos actuales demuestran en la apa- REDACCIÓN
rición de síntomas que sigue teniendo vigencia en el sufrimiento humano.

Kilómetro 8.5 Carretera a Matehuala

Soledad de Graciano Sánchez, San Luis Potosí.
Teléfonos: 01 (444) 100-92-50 y 831-20-23
Clínica Psiquiátrica Dr. Everardo
Neumann Peña
www.wix.com/psiquiatriaslp/clinicapsiquiatrica
En relación con esto, disciplinas como la psiquiatría, la psicología, L.C.C. César Armando Fuentes González
la medicina, el psicoanálisis, las ciencias sociales, entre otras, han tra- Ing. Elect. César Alejandro Gámez Vázquez
tado de dar respuesta a estos fenómenos. Un nuevo abordaje de es- DIFUSIÓN
tas problemáticas comprendería el trabajo transdisciplinar, que más allá
de ser un simple opio de este malestar a través de resultados reflejados
en estadísticas, en nuevos descubrimientos científicos, en progresos in-
dustriales y en la entrada de un mundo cada vez más globalizado, de-
C. Arturo Flores Arriaga
bería de aportar soluciones contundentes para estos acontecimientos.
ILUSTRADOR
@CPDENP
Es por esta causa, que este espacio se conforma como un medio de di-
fusión, en el cual a través de la convergencia de diferentes saberes se opta
por la vinculación de la práctica profesional, ética, académica, científica y
cultural, reflexionando más allá de los usos mediáticos que pueda tener la
atención a las llamadas emergencias psiquiátricas, en donde la literatura, el Mtra en Psic. Paola Araiza Alba
arte, la investigación, el pensar y la opinión se vuelven un baluarte impres- Mtra en Psic. Sandra Guadalupe Martínez
cindible para devolver la palabra a quien más la necesita, sin dudarlo todos Aguiñaga
aquellos que han sido marcados por el sufrimiento acontecido de las dife-
rencias raciales, de la normalidad y anormalidad, de la locura y la cordura. COLABORADORES
 Palabras de Bienvenida.
EL CONOCIMIENTO ACERCA DE LA SALUD MENTAL Y LAS ENFERMEDADES
PSIQUIÁTRICAS SON TEMAS QUE ACTUALMENTE DEBIERAN SER DE INTERÉS
NO SOLO DEL PERSONAL DE LA SALUD sino de los diferentes sectores de
LA POBLACIÓN. Estar bien informados contribuye a la implementación de
acciones que permiten identificar riesgos, prevenir e incluso establecer tra-
tamientos con mayor oportunidad. Además la información oportuna y veraz
en el tema que nos compete aumenta la sensibilidad y disminuye el estig-
ma que siempre ha acompañado a los pacientes y hospitales psiquiátricos.
La evolución tecnológica y económica a través de los diferentes medios de
comunicación y específicamente por medio de internet nos ha puesto en un
escenario que asegura un acceso rápido y oportuno a la información pero al
mismo tiempo vulnerables ante el exceso.

Por lo anterior a todos nuestros lectores quiero darles la bienvenida a la pri-

mera edición de la revista electrónica creada y diseñada por la Clínica Psiquiá-
trica Dr. Everardo Neumann Peña a través de un grupo profesional y multidis-
ciplinario que por su compromiso le asegura al lector el acercamiento a un
contenido claro y de interés, no sólo desde el punto de vista científico sino del
desarrollo humano integral que permitirá ver a la psiquiatría como la ciencia
Dra. Elia del Carmen Echeverría Carrera
Directora de la Clínica Psiquiátrica médica más humana que puede existir.
Dr. Everardo Neumann Peña
 Suicidio......................................................................................................................................................... 8
Autor: Dra. Evelyn Rodríguez Estrada

Comparación de un Programa de Psicoterapia Cognitivo Conductual VS Individual En Niños

de 9 a 11 Años con Síndromes Depresivos................................................................................................. 14
Autores: Mtra. en Psic. Paola Araiza Alba, Mtra en Psic. Sandra Gpe. Martínez Aguiñaga, varios.

Las Urgencias Psiquiátricas....................................................................................................................... 19

Autor: Dr. José María Hernández Mata

ÍNDICE
Hacia una Aproximación Antropológica del Delirio................................................................................... 22
Autor: A.S. Guillermo Saldaña Medina

Reportaje Antrophos.................................................................................................................................... 29
Autor: Salvador Ramos Rodríguez

Mitos y Realidades...................................................................................................................................... 34
Autor: Emma Lourdes Cerecer Ortiz

Dagoberto.................................................................................................................................................... 35
Autor: Luis Marentes

Cuento 1...................................................................................................................................................... 36
Autor: Alejandro López Huesca

Programa de Capacitación Noviembre - Diciembre 2014........................................................................... 38


Suicidio
En México, el Instituto Nacional de Estadís-
tica y Geografía (INEGI) reporta que las muertes
Autor:
por suicidio han ido en aumento en los últimos
Dra. Evelyn Rodríguez Estrada
12 años, pasando de 2.2 a 4.7 suicidios por cada
Médica Psiquiatra 100 mil habitantes de 1990 a 2012; registrándose
Psiquiatría de Enlace en este ultimo año 5,549 suicidios consumados.
Coordinadora de Salud Mental (INEGI, 2014)
Centro de Investigación en Enfermedades
Infecciosas- CIENI Cuando una persona esta contemplando la
posibilidad de suicidarse, el acceso a los métodos
Instituto Nacional de Enfermedades Res- letales puede ser la diferencia en traducir el pen-
piratorias –INER samiento suicida en acciones. El nivel de letalidad
del método suicida elegido guarda una relación
Correo: evelynre13@gmail.com estrecha con la proporción de suicidios consuma-
dos. Los intentos suicidas con armas de fuego son
2.6 veces mas letales que aquellos que involucran
sofocación y 8 veces mas letales que aquellos que
Esto se refleja en la proporción por sexo de
suicidios consumados; por ejemplo en México
en el 2012, la tasa de mortalidad reportada por
suicidio fue de 7.8 por cada 100 mil hombres y
de 1.8 suicidios por cada 100 mil mujeres.(INE-
GI, 2014) Tanto en hombres como en mujeres la
mayoría de los suicidios se cometieron por ahor-
camiento (79.5% y 68.4%, respectivamente). Para
las mujeres la segunda causa fue por envenena-
miento (16.2%), mientras que para los hombres
fue el uso de arma de fuego (10.5%). En ambos
sexos, el principal lugar donde ocurrieron los
suicidios fue dentro de la vivienda de residen-
cia.(INEGI, 2014) Cada método suicida tiene sus
propios obstáculos, típicamente, a mayor obstá-
culos, menor aceptabilidad del método y mayor
la proporción de suicidios asociados con psicosis
y otros trastornos mentales severos. En general, Trastornos Psiquiátricos y Suicidio
las diferencias en el método de suicidio elegido
reflejan mas la disponibilidad y la aceptabilidad
El diagnostico de los trastornos psiquiátricos
social del método suicida que diferencias de gé- en las personas que cometieron suicidio exitosa-
nero.(Ajdacic-Gross et al., 2008) mente se realiza clásicamente por medio de una
autopsia psicológica, en ella se realizan entrevis-
No existe un organismo que recopile in-

L
a Organización Mundial de la Salud (OMS)
define el “acto suicida” como “todo acto por
el que un individuo se causa a sí mismo una
lesión, o un daño con intención letal”.
(WHO,
2014) Se considera que existe un continuum de
conductas suicidas que oscilan desde lo cogni-
tivo (ideación y planes suicidas) hasta lo con-
ductual (intento suicida).(Centers for Disease
Control and Prevention & Prevention, 2011)
A nivel mundial, las muertes por suicidio
ascienden a más de un millón por año, esto se
traduce en una mortalidad estimada de 14.5
muertes por cada 100,000 personas, que equi-
vale a una muerte cada 40 segundos.(WHO,
2014) Las tasas de suicidio varían de acuerdo a
la región geográfica, sexo, origen étnico, edad
e incluso practicas de registro forenses de cada
país. En general se considera que la cantidad
de muertes asociadas a suicidio se encuentran
subreportadas.
8 9
involucran saltos o choques.(Shenassa, Catlin, &
Buka, 2003) A nivel mundial, los hombres suelen
realizar métodos mas violentos y con mayor gra-
do de letalidad que las mujeres; a pesar de que
estas ultimas realizan mas intentos suicidas que
los hombres.
formación relacionada a intentos suicidas, ya
que no es mandatorio reportarlos, por corola-
rio, tampoco existen datos epidemiológicos re-
lacionados a ideación o planes suicidas. Por lo
anterior, Borges y colaboradores (Borges, Oroz-
co, Benjet, & Medina-Mora, 2010) analizaron
las conductas suicidas (ideación, plan e intento
suicida) en México basándose en tres encuestas
epidemiológicas nacionales(Benjet, Borges, Me-
dina-Mora, Zambrano, & Aguilar-Gaxiola, 2009;
“Consejo Nacional contra las Adicciones, Institu-
to Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente,
Instituto Nacional de Salud Pública, Secretaría
de Salud, Encuesta Nacional de Adicciones “,
2008; Medina-Mora et al., 2003) y encontraron
que la prevalencia alguna vez en la vida de las
tres conductas suicidas encuentra su pico en la
adolescencia (12 a 17 años) y va disminuyen-
do al pasar al grupo de 18 a 29 años y luego al
de 30 a 65 años.(Borges et al., 2010) En la ul-
tima estadística anual del INEGI, se registraron
826 suicidios en adolescentes de 15 a 19 años,
lo que representa una tasa de 7.4 muertes por
cada 100 mil adolescentes.(INEGI, 2014) Se ha
estimado que existen 10 intentos por cada suici-
dio consumado.
tas a personas claves y se revisan documentos
oficiales del finado(a). En países desarrollados,
esta aproximación demuestra que los trastornos
psiquiátricos se encuentran en el 90% de los sui-
cidios consumados. (Cavanagh, Carson, Sharpe,
& Lawrie, 2003)
Los trastornos psiquiátricos mas frecuente-
mente asociados a suicidio consumado son los
trastornos afectivos seguidos de los trastornos
por uso de sustancias y la esquizofrenia y la co-
morbilidad entre diagnósticos psiquiátricos po-
tencia el riesgo suicida. En el estudio de Borges
y colaboradores, se describió una prevalencia de
trastornos psiquiátricos en aquellos con conduc-
tas suicidas en el 85.44% de los adolescentes;
en los hombres, el diagnóstico principal fue de
trastornos del control de impulsos, mientras que
en las mujeres lo fueron trastornos de ansiedad.
En la población adulta el 75.41% presentó algún
trastorno mental, siguiendo la misma tendencia
para las mujeres pero teniendo mayor prevalen-
cia los trastornos por sustancias en los varones.
(Borges et al., 2010) En el cuadro 1 se enlistan
los factores predictores identificados de suicidio
según el diagnóstico psiquiátrico establecido.

Suicidio en Adolescentes.
Cuadro 1. Predictores de Suicidio
El suicidio representa la tercera causa de
muerte en adolescentes a nivel mundial. En
México, el conjunto de personas entre 15 y
29 años representan la mayor proporción de
muertes por suicidio (42.6%) (Borges et al.,
2010), y casi la mitad (47%) de los estudiantes
de educación media superior tiene al menos un
síntoma de ideación suicida y el 9% refieren ha-
ber realizado algún intento suicida a lo largo de
su vida. Dentro de los factores que incrementan
el riesgo suicida en adolescentes se encuentran
los síntoma depresivos, consumo de alcohol y
nicotina, poca confianza de comunicarse con
sus padres, antecedentes de abuso sexual en
infancia y en el caso de las mujeres el haber te-
nido relaciones sexuales (Amezcua et al., 2010).
Factores Asociados a Suicidio.
En general los intentos suicidas se ven
precedidos temporalmente de eventos de vida
significativos y la capacidad de adaptación a
estos eventos (resiliencia) está relacionada con
intentos suicidas no planeados. Los actos sui-
cidas no planeados, que son típicos de actos
impulsivos y asociados a una baja resiliencia
ante estresantes externos que se traduce en
estrategias de afrontamiento poco eficientes
(Bazrafshan, Jahangir, Mansouri, & Kashfi, 2014)
incrementan la mortalidad por suicidio, se esti-
ma que representan el 20 a 30% de los suicidios
en pases industrializados.
Distintos reportes han asociado el suici-
dio con patrones estacionales con incrementos
en los intentos suicidas y suicidios consumados
TDM: Trastorno depresivo mayor; TBP: trastorno bipolar; EZ: esquizofrenia con patrón bimodal en ambos sexos. En hom-
bres se manifestó en los meses de noviembre
*Otros factores relevantes en TBP incluyen: inicio temprano del trastorno y presencia de síntomas mixtos.
y mayo-junio, mientras que en las mujeres se
incrementan en los meses de enero y entre ju-
tLos trastornos por uso de sustancias incrementan el riesgo suicida en 2.6 veces, independientemente nio y julio. En México, se describió la presencia
de la presencia de otros diagnósticos psiquiátricos. En México, la detección de sustancias es más frecuente de patrón estacional en el estado de Chiapas,
en los casos de suicidio que en otras causas de defunción registradas por el SEMEFO. La principal sustancia en donde se reportó que los suicidios se incre-
detectada en los casos de suicidio es el alcohol, seguida por el grupo de los estimulantes y el grupo de los mentaban en los primeros meses del año, es-
sedantes. Tanto en hombres como en mujeres, a mayor número de sustancias detectada hay mayor proba- pecialmente en enero, y ocurrían mayoritaria-
bilidad de muerte por suicidio (Ocampo, Bojorquez, & Cortés, 2009) mente los días domingos en horario vespertino
(Jiménez, 2013).
10
Antecedentes de abuso físico, en particular
el abuso sexual en la infancia (Brodsky & Stan-
ley, 2008), la historia familiar de suicidio (Brent
& Melhem, 2008), la exposición a niveles altos
de agresión (Espinoza-Gómez et al., 2010) y la
presencia de desesperanza (Medina-Mora et
al., 2003) son factores de riesgo consistente-
mente identificados en las personas que reali-
zan actos suicidas.
Manejo del Paciente con conducta
Suicida.
La mayoría de las personas que reciben
atención en servicios de salud mental por ries-
go suicida tuvieron esta aproximación después
de realizar un intento suicida fallido. Aproxima-
damente del 1 al 6% de las personas que se
presentan a atención médica después de tener
una conducta de autolesión no fatal (envene-
namiento, autolesiones) fallecerá por suicidio
en los 12 meses posteriores. Esta probabilidad
esta más relacionada a la intencionalidad de
autolesión, que a la intención de suicidio. El
riesgo de volver a presentar un intento suici-
da en alguien que ya ha realizado alguno os-
cila entre un 13 al 20% (Carroll, C.Metcalfe, &
D.Gunnell, 2014).
Las guías internacionales recomiendan en el
protocolo de atención de autolesiones, inde-
pendientemente de la intención suicida o no,
la inclusión de una valoración psicosocial en el
que se enfatice la evaluación de la salud mental
(National Institute for Clinical Excellence. Self-
Harm: The Short Term Physical and Psycholo-
gical Management and Secondary Prevention
of Self-Harm in Primary and Secondary Care,
2004)
Un reciente meta-análisis no encontró evi-
dencia que respaldara el factor protector de las
intervenciones psicosociales en la recurrencia
de autolesiones (Carroll et al., 2014); sin embar-
go, se estima que hasta el 40% de las personas
que se suicidan visitaron a su médico familiar
durante la misma semana de su muerte (Pirkis
& Burgess, 1998). Aquellas personas que son
hospitalizadas por haber realizado un inten-
to suicida presentan menor riesgo de volver
a atentar contra su vida en comparación de
aquellos que recibieron atención médica am-
bulatoria.
11

Prevención del Suicidio
Las estrategias de prevención del suicidio se
han implementado a muchos niveles. A nivel po-
blacional está demostrado que limitar el acceso a
los métodos suicidas reduce los suicidios (p.ej. el
acceso a armas de fuego en Estados Unidos cons-
tituye el principal factor causal de que el principal
método suicida este en varones sea la muerte por
uso de armas de fuego). Al reducir el acceso a los
métodos suicidas se disminuyen los suicidios im-
pulsivos, sin planeación previa que contribuyen
del 10 al 30% del total de muertes por esta causa.
Otras medidas poblacionales para la disminución
del suicidio involucran la inclusión de orientación
y atención psicológica en escuelas; la capacita-
ción de personal de salud de primer contacto so-
bre datos de alarma para detectar personas con
riesgo suicida y censurar la divulgación de las
muertes por suicidio en los medios de comunica-
ción (prensa, televisión, internet).
En poblaciones de riesgo las estrategias para
la prevención del suicidio son adaptadas a las
necesidades de estas (p. ej. tratamiento psicofar-
macológico, psicoterapia, programas de desin-
toxicación, entre otros). En el caso del suicidio
consumado dentro de instituciones medicas
(hospitales), la prevención se basa primordial-
mente en la supervisión adecuada del paciente,
el buen manejo clínico y monitoreo estrecho des-
pués del egreso, pues la mayoría de los intentos
suicidas dentro de hospital ocurren al ingreso o
después del alta (Sakinofsky, 2014).
12
Conclusiones
El suicidio es un problema complejo, en el que
influyen múltiples factores que van desde lo bioló-
gico, individual, social y ambiental. En México, las
muertes por suicidio han ido en aumento. El reto de
prevenir las conductas suicidas es alto y la necesidad
de implementar programas de prevención en emer-
gente
Referencias
Ajdacic-Gross, V., Weiss, M. G., Ring, M., Hepp, U., Bopp, M., Gutzwiller, F., & Rössler, W. (2008). Methods of suicide: in-
ternational suicide patterns derived from the WHO mortality database. Bulletin of the World Health Organization, 86,
726–732.
Amezcua, B. P.-., Rivera-Rivera, L., Atienzo, E. E., Castro, F. d., Leyva-López, A., & Chávez-Ayala, R. (2010). Prevalencia y
factores asociados a la ideación e intento suicida en adolescentes de educación media superior de la República mexi-
cana. Salud Publica Mex, 52, 324-333.
Bazrafshan, M.-R., Jahangir, F., Mansouri, A., & Kashfi, S. H. (2014). Coping Strategies in People Attempting Suicide. Int J
High Risk Behav Addict, 3(1), e16265.
Benjet, C., Borges, G., Medina-Mora, M., Zambrano, J., & Aguilar-Gaxiola, S. (2009). Youth mental health in a populous
city of the developing world: results from the Mexican Adolescent Mental Health Survey. J Child Psychol Psychiatry, 50,
386-395.
Borges, G., Orozco, R., Benjet, C., & Medina-Mora, M. E. (2010). Suicidio y conductas suicidas en México: retrospectiva y
situación actual. Salud Publica Mex, 52, 292-304.
Brent, D. A., & Melhem, N. (2008). Familial Transmission of Suicidal Behavior. Psychiatr Clin N Am, 31, 157-177.
Brodsky, B. S., & Stanley, B. (2008). Adverse Childhood Experiences and Suicidal Behavior. Psychiatr Clin N Am, 31,
223–235.
Carroll, R., C.Metcalfe, & D.Gunnell. (2014). Hospital management of self-harm patients and risk of repetition: Systematic
review and meta-analysis. JournalofAffectiveDisorders, 168, 476–483.
Cavanagh, J., Carson, A., Sharpe, M., & Lawrie, S. (2003). Psychological autopsy studies of suicide: a systematic review.
Psychol Med, 33(395-405).
Centers for Disease Control and Prevention, N. C. f. I. P. a. C., & Prevention, D. o. V. (2011). Self-directed Violence Survei-
llance: Uniform Definitions and Recommended Data Elements, Version 1.0. from http://www.cdc.gov/violencepreven-
tion/pdf/self-directed-violence-a.pdf
. Consejo Nacional contra las Adicciones, Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente, Instituto Nacional de
Salud Pública, Secretaría de Salud, Encuesta Nacional de Adicciones (2008). Cuernavaca, Morelos: Instituto Nacional de
Salud Pública, Secretaría de Salud.
Espinoza-Gómez, F., Zepeda-Pamplona, V., Bautista-Hernández, V., Hernández-Suárez, C. M., Newton-Sánchez, O. A., &
Plasencia-García, G. R. (2010). Violencia doméstica y riesgo de conducta suicida en universitarios adolescentes. Salud
Publica Mex, 52, 213-219.
INEGI. (2014). Estadísticas a propósito del Día Mundial para la Prevención del Suicidio: Datos Nacionales. from http://
www.inegi.org.mx/inegi/contenidos/espanol/prensa/contenidos/estadisticas/2014/suicidio0.pdf
Jiménez, E. A. (2013). Cronología de los suicidios en Chiapas, México Rev. Hosp. Psiquiátrico de la Habana, 10(3).
Medina-Mora, M., Borges, G., Lara, C., Benjet, C., Blanco, J., & Fleiz, C. (2003). Prevalence of mental disorders and use of
services: Results from the Mexican Nacional Survey of Psychiatric Epidemiology. Salud Mental, 26, 1-16.
. National Institute for Clinical Excellence. Self-Harm: The Short Term Physical and Psychological Management and Se-
condary Prevention of Self-Harm in Primary and Secondary Care. (2004).
Ocampo, R., Bojorquez, I., & Cortés, M. (2009). Consumo de sustancias y suicidios en México: resultados del Sistema de
Vigilancia Epidemiológica de las Adicciones, 1994-2006. Salud Publica Mex, 51, 306-313.
Pirkis, J., & Burgess, P. (1998). Suicide and recency of health care contacts: a systematic review. Br J Psychiatry, 173,
462-474.
Sakinofsky, I. (2014). Preventing Suicide Among Inpatients. Can J Psychiatry, 59(3), 131-140.
Shenassa, E. D., Catlin, S. N., & Buka, S. L. (2003). Lethality of firearms relative to other suicide methods: a population
based study. J Epidemiol Community Health, 57, 120–124.
WHO. (2014). Suicide. from http://www.who.int/topics/suicide/en/
13
 Las Urgencias Psiquiátricas.
Dr. José María Hernández Mata

L as Urgencias en Psiquiatría son alteraciones del

pensamiento, del afecto y/o de la conducta, que por
Si hay confrontaciones con los acompañantes, ha-
brá de pedírsele a éstos que se les entrevistará por se-
sí mismas requieren atención inmediata. El riesgo de parado, siempre que el médico haya constatado que
suicidio, los trastornos psicóticos, las intoxicaciones, la no requerirá asistencia si hay riego de agitación psico-
agitación psicomotora, la depresión y ansiedad severa, motora o de conducta agresiva. Los acompañantes
las crisis familiares y conyugales, las experiencias trau- también requieren una parte de nuestro tiempo para
máticas como la violación y las crisis de pánico, ocupan disminuir la tensión, generalmente una explicación de
la mayor parte de las urgencias de esta especialidad. la situación, sus causas, los procedimientos a seguir.
La evaluación del estado del paciente debe in- Un pronóstico tentativo y algunos lineamientos
cluir la identificación de una causa psiquiátrica, orgá- para el trato que han de tener con el paciente, son su-
nico cerebral o por otra enfermedad no psiquiátrica. ficientes para que se sientan mejor y estén en me-
jores condiciones anímicas para cuidar del enfermo
y para tener su cooperación durante su tratamien-
to. Para ello es importante reconocer la dinámica de
la familia y a los líderes naturales del grupo que serán
los que se encarguen de esa cooperación adecuada.

La entrevista en urgencias psiquiátricas suele presentar ciertas dificultades técnicas. Debe ser una entrevista
directa, aunque también incluye la entrevista a los familiares. Debe ser muy objetiva, poniendo particular cuida-
do en la empatía hacia el paciente y su familia. Requiere mucha conducción porque es necesario obtener mucha
información en poco tiempo. Los silencios suelen aumentar la ansiedad del paciente y agravar el cuadro, dejan
la impresión que el evaluador no sabe en dónde ni qué buscar para la solución de la situación. Debe tratarse
al paciente con particular respeto, haciéndole sentir el interés y la capacidad de comprender su circunstancia.
Siempre debe estar el paciente a cierta distancia del entrevistador y asegurarse de que se ha-
yan tomado datos de identificación: el nombre correcto, la dirección y teléfono para su seguimiento.
Más aún, congruente a la exigencia del término, existe el poder por ejemplo, como el que brinda
una canción excitante, un enigma que convoca, unos labios que impactan, hay un poder que se vincu-
la con el malestar, como lo muestran las definiciones, pero como lo acusan los términos, poder, también pue-
de versar con un esfuerzo, pues si hay un poder que se basa y propaga desde el apoderamiento ¿no hay aca-
so otro? que se emite desde el desprendimiento, desde el reconocimiento de lo imposible, de la impotencia.
No es el poder del abusador, que se pretende sin límites, o el que dice: –que hace las cosas, por-
que puede hacerlo- como las facultades que se proponen de sí, el amo o el perverso. Sino de los po-
deres de la búsqueda y de la oportunidad, de la sincronía entre lo que no que no tienes y la valentía de bus-
carlo, no de tomarlo por la fuerza, o cuando no deberías, sino cuando uno y eso, esté listo para ello.

14 15
 ¿Cómo se ejerce el término poder? Rastreando la etimología de la palabra poder, uno encuentra el
De inicio debe quedar claro al evaluador el motivo de la urgencia de atención, tanto desde el punto
verbo posse en latín (poder: ser capaz de, ser posible, tener una potestad o un poder). Verbo formado de
de vista del paciente, como del punto de vista de los acompañantes. Luego habrá de llegarse a una con-
una contracción con el verbo esse (ser, estar, existir) con el adverbio y adjetivo indeclinable que es pote
clusión diagnóstica tentativa como causa de la situación y una breve síntesis de psicobiografía relaciona-
(posiblemente, posible, capaz, [Edward, 2006]). Apuntemos ya desde aquí: “Es posible, es capaz, puede”
da al padecimiento actual, siempre que el estado del pensamiento y del afecto lo permitan. Es importan-
son los términos jugados que designan lo que veo, en lo otro en relación a mí: “es, fui, quisiera ser, fue
te incluir claramente desde el inicio los antecedentes psiquiátricos personales y familiares.
parte de mí, me nutrió o me protegió” (Coromines, 2008), que son los motivos para amar a alguien y ver-
se en él, a uno mismo, en eso que él: “Es posible, es capaz, puede”. Al adverbio y adjetivo indeclinable que
En la exploración mental ha de ponerse énfasis al principio en la calidad del pensamiento y del juicio,
de él: “posiblemente, posible, capaz”; mis faltas se adosan para amarle, se contrae y suma el verbo: “es,
son una prioridad. Las agresiones más frecuentes a los evaluadores se deben importantemente a hecho
está, existe” en una dialéctica moebina especular para decirle-decirme: “soy, estoy, existo”; hipótesis ima-
de no haber valorado inmediatamente la presencia de ideas delirantes y si el paciente había incluido o
ginarias ante la angustia, que hacen tropos en lo simbólico y el amor en lo imaginario. El neologismo, ya
estaba por incluir a la persona del entrevistador en el delirio.
arcaico hoy, que resultó fue: “ser capaz de, ser posible, tener una potestad” sin más preámbulos “poder”.
Su fórmula: Ser-Estar + Posibilidad = Poder. En un primer momento –“poder”- como verbo, infinitivo, en
Si es así o existe la inminencia de esa posibilidad, la entrevista debe abreviarse lo más posible para
uno segundo, sustantivo; brincando a una posible sentido de significación actual: en el primero conec-
luego hospitalizarlo. Igualmente si hay alucinaciones, debe averiguarse si lo que ve u oye están incluyen-
tor, creador, constructor… yo soy-yo puedo, tu eres-tu puedes, es-él puede, etc. En el segundo impoten-
do al médico y/o a la entrevista. Si hay alucinaciones ha de precisarse como las enjuicia.
te, prepotente, añorante del extravío de lo potente, sentido de apropiación y apoderamiento, de lo amo.

Debe buscarse la presencia o no de un Trastorno Afectivo y Si ha sido un intento de suicidio, ha de evaluarse:

si los síntomas encontrados sugieren o no un Trastorno Orgáni-
co Cerebral que obliguen a una prioridad neurológica. a).- Valorar el grado de letalidad del mismo: es la detección del peligro
objetivo para la vida, a un método o acción suicida. Se explora: el método
En el paciente con riesgo suicida se valora: usado de acuerdo a los conocimientos del paciente, por ejemplo si un
paciente ha usado un método poco letal, pero su convicción era de ser
a).- Si es idea, planeación o ha habido ya un intento de de alta posibilidad de morir, habrá de considerarse como un intento de
matarse. riesgo. Evaluar el nivel de descontrol de impulsos que puede tener, sea
circunstancial o caracterológico. Si dejó margen a ser rescatado. Si es el
b).- Si hay circunstancias que favorezcan el riesgo (soledad, primer intento o ha hecho varios, si es así debemos saber si ha cambiado
crisis económicas, etc.). el método, lo que implica mayor riesgo. También importa saber la psi-
copatología que subyace, un trastorno afectivo, una psicosis, un trastor-
c).- Que psicopatología subyace a la situación actual. no grave de la personalidad o una intoxicación o supresión a sustancias.

d).- Características del entorno: dinámica de la familia, re- b).- También se valora el riesgo inminente de otro intento suicida, lo
cursos psicológicos del paciente. que depende de la psicopatología que subyace, igualmente de las cir-
cunstancias que han favorecido el primer intento, si mantiene una
e).- Antecedentes personales y familiares de suicidio y/o actitud de indiferencia por el intento fallido y por la ayuda presta-
patología mental. da. Se indaga si el entorno es o no empático con la situación del en-
fermo, si está involucrada la adicción a alguna sustancia o si han cam-
biado las condiciones psicológicas que determinaron el intento.

16 17

Aún el paciente con un intento suicida de bajo
grado de letalidad debe ser evaluado al detalle y
planteado un plan terapéutico, pues sus recursos
psicológicos para enfrentar adversidades es pobre.
Los mitos en frases devaluatorias como: “es para lla-
mar la atención” o “tiene una ganancia secundaria”,
suelen exhibir la ignorancia sobre este tipo de ur-
gencias y frecuentemente conducen a iatrogenia.
Deben buscarse también factores de riesgo como
la edad (en adolescentes y viejos hay más riesgo).
Sexo: es más frecuente que lo intenten las mujeres,
los varones lo logran con más frecuencia. El esta-
do civil: más las personas solitarias; más los desem-
pleados, los pacientes con enfermedades somáticas
graves, crónicas y terminales y con dolor crónico.
Una vez precisados grados de letalidad y ries-
go suicida, se plantea el tratamiento en urgencias
con los siguientes cuidados: debe cerciorarse que se
tiene la información suficiente del estado del pacien-
te antes de iniciar la entrevista con él, por lo que se
sugiere en términos generales primero entrevistar a
los acompañantes. Nunca debe el médico tratar de
sujetar al paciente, debe buscarse a alguien entrena-
do para ello. Evaluar el riesgo de conducta agresiva
inminente. Siempre estar el médico, con una salida
rápida del recinto donde va a evaluar. Nunca permi-
tir que el paciente tenga a la mano algún objeto con
el que pueda agredir. No quedarse a solas con el pa-
ciente. Nunca tener una distancia muy cercana con el
enfermo. Evaluar el riesgo de conductas impulsivas.
Establecer una entrevista de alianza ya implica el ini-
cio de un tratamiento en urgencias. Una actitud se-
rena pero no fingida o que denote temor. Siem-
pre hablar de manera que haya una expectativa
optimista (que no ingenua) para el futuro inmediato.
18
Las personas violentas que han cometido un
delito deben estar a cargo de la autoridad y no del
psiquiatra, salvo en condiciones de peritaje.
En la entrevista de evaluación de urgencias, es
necesario un trato que haga sentir al paciente seguri-
dad y protección, apoyo al autocontrol y la recupera-
ción de la estabilidad emocional. La actitud empática
tiene mayor relevancia que la intervención verbal. Sin
embargo debe explicarse que se le va a hacer y no
llevar a cabo algo en lo que el paciente no psicótico
no esté de acuerdo.
Comparación de un Programa de Psicoterapia
Cognitivo Conductual VS Individual en Niños
con Síntomas Depresivos.
Araiza-Alba Paola1, Martínez-Aguiñaga Sandra Gpe1, Pérez-Betancourt María Mercedes1,
Arroyo-Motilla Jesús Alfredo2, García-Derreza Jesús Antonio2, Rojas-Calderón Héctor2.
Clínica Psiquiátrica “Dr. Everardo Neumann Peña” 1,
Universidad Marista2
E
INTRODUCCIÓN
l presente artículo pretende mostrar el dise-
ño del proyecto de investigación y los resultados
preliminares de la fase 1: evaluación de sintoma-
tología depresiva en niños de 9 a 11 años, a tra-
vés del cuestionario de depresión infantil CDI y
CES-DC del centro de estudios epidemiológicos.
Esta fase se llevó a cabo en 4 escuelas primarias del
municipio de Soledad de Graciano Sánchez, S. L. P.
JUSTIFICACIÓN
El presente proyecto de investigación está enfocado al tratamiento de la sintomatología de-
presiva que actualmente es uno de los síndromes de mayor prevalencia en los servicios de salud; la
prevalencia es cada vez mayor a menor edad y se considera la depresión como la segunda patología
más frecuente en psiquiatría infantil. Su prevalencia en población general se ha descrito de 0.4% a
2.5% en niños y de 0.4% a 8.3% en adolescentes (Birmaher B. y Cols., 1996; Whitaker A. y Cols., 1990)
El agravamiento de la sintomatología depresiva puede llevar a conductas suicidas; el suicidio es la 5ta. causa
de muerte en edad escolar y la 7ma. en edad reproductiva, esto el estado de San Luis Potosí (SSA, 2013) .
De igual manera en la Clínica Psiquiátrica Dr. Everardo Neumann Peña la demanda de atención
en salud mental infantil se ha aumentado en gran medida en los últimos años, siendo en el 2012 y
2013 el trastorno depresivo el de mayor prevalencia y rebasando las capacidades de atención
en el servicio de psicología y psiquiatría del niño y el adolescente. Por ello la necesidad de bus-
car estrategias de intervención que permitan abarcar un mayor número de usuarios atendidos.
La psicoterapia grupal es una modalidad de intervención que permite brindar aten-
ción a un mayor número de población y es un tratamiento terapéutico que se proporcio-
na para mejorar la salud mental y la calidad de vida. Además, dota a sus miembros de estrate-
gias adecuadas de afrontamiento y de recursos cognitivos, emocionales y adaptativos para el
cambio, buscando aumentar la autonomía y el crecimiento personal a nivel individual, evitando la
cronificación y generando la disminución de la sintomatología en las áreas afectadas por el trastorno.
Para disminuir los tiempos de espera en la atención en salud mental es necesaria la utilización de mo-
delos de terapia breve. La OMS (2002) estima que entre el 60% y el 80% de las personas con de-
presión mayor pueden ser tratados con terapia breve y el uso de antidepresivos. La terapia bre-
ve cognitivo-conductual es una de las modalidades de terapia que ha mostrado mejores resultados.
19
 OBJETIVO GENERAL
Determinar si la psicoterapia de grupo con
orientación cognitiva-conductual en el trata-
miento de la depresión en niños, tiene resul-
tados más efectivos que la psicoterapia indi-
vidual con el mismo enfoque de tratamiento.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
o Identificar la población de niños de 9 a 11
años con síntomas depresivos.
o Realizar las evaluaciones pre y post de In-
ventario de depresión infantil (CDI), Cuestionario de
fortalezas y dificultades (SDQ), CES-DC.
o Aleatorizar la población para recibir terapia
grupal o individual.
o Identificar al término las áreas del funcio-
namiento global en que es eficaz la psicoterapia de
grupo y la psicoterapia individual.
o Realizar un análisis comparativo de los resul-
tados.
o Desarrollar un manual de psicoterapia grupal
cognitivo conductual para niños con sintomatología
depresiva.
METODOLOGÍA
Ensayo clínico aleatorizado: Se evaluaron 232
niños en edades de 9 a 11 años con el Inventario de
depresión infantil (CDI), el cual determina la grave-
dad de síntomas depresivos y el CES-DC del centro
de estudios epidemiológicos, que evalúa la frecuen-
cia de los síntomas.
Ambas prueban son complementarias para de-
terminar un síndrome depresivo.
Tipo de muestra: No probabilística.
Tratamiento: Grupal o Individual.
ANÁLISIS Y PROCESAMIENTO DE DATOS
Cálculo del tamaño de la muestra: 10 participan-
tes por rama de estudio.
Análisis estadístico: Modelos de regresión lineal.
Paquete estadístico: R v.3.0.2
El proyecto está planeado en las siguientes fases:
20
RESULTADOS
De la población evaluada, de 232 niños (as), el 44%
fueron niñas y 56% niños.
BIBLIOGRAFÍA
Del total de la muestra 33 niños (as) resultaron con
síntomas depresivos de los cuales el 48% fueron del 1. Birmaher B, Ryan N, Williamson D, Brent D, Kaufman J, Dahl R, Perel J,
sexo masculino y el 52% del femenino, por lo que Nelson B. Childhood and adolescent depression: A review of the past ten
concuerda con las estadísticas a nivel general donde years. Part I. J Am Child Adolesc Psychiatry 1996;35:1427-1439.
las mujeres presentan en mayor porcentaje la depre-
sión.
2. Whitaker A, Johnson J, Shaffer D, cols. Uncommon troubles in young
Del total de los detectados el 21% presentó sínto- people: Prevalence estimates of selected psychiatric disorders in a non-
mas severos y el 79% leves. De estos últimos el 58% referred adolescent population. Arch Gen Psychiatry 1990;47:487-496.
son del sexo masculino y 42% del femenino lo que
no concuerda con las estadísticas generales. Sin em-
3. Servicios de Salud, Informe de la Secretaria de Servicios de Salud, 2013.
bargo, en los síntomas severos el 86% se muestra en
el sexo femenino. En cuanto a la sintomatología de
depresión leve, encontramos que la prevalencia es 4. Organización Mundial de la Salud. Programa Mundndial en Salud
mayor en hombres que en mujeres; pero en sinto- Mental, 2002.
matología severa es mayor para las mujeres.
CONCLUSIONES
La depresión puede pasar desapercibida por
las características propias del trastorno. Por lo tanto
no existe una demanda de atención sentida por los
padres de familia, sin embargo los síntomas están
presentes y solo los consideran como parte del cre-
cimiento o de la personalidad del niño.
Respecto a los resultados obtenidos podríamos
inferir que la sintomatología depresiva en los varo-
nes suele pasar desapercibida durante la infancia, ya
que la severidad de los síntomas no genera un claro
deterioro en el funcionamiento global; a diferencia
de las niñas que suelen presentar mayor severidad.
Es por esto que se requieren acciones encami-
nadas a dar a conocer la sintomatología del trastor-
no y con ello poder lograr una intervención opor-
tuna; la psicoterapia es una estrategia de abordaje
para disminuir y evitar que se agraven los síntomas.
21
 Hacia una Aproximación Antropológica del Delirio1 Sujeto y Objeto para Hegel no son ambos más que un plegamiento del Ser (ser en sí, y ser para sí) es un
enfoque teleológico, mientras que el enfoque lacaniano, que surge en gran parte de la lingüística estructural
de Saussure, se trata de un enfoque nominalista, en donde la representación que media entre sujeto y objeto
se acentúa en relación con el sujeto: surge así una reflexión con respecto de los signos cosa que con la con-
A.S. Guillermo Saldaña Medina2 traparte del realismo no existe.
El Sujeto

E
“Ferdinand de Saussure (influencia hacia Lacan), pone entre paréntesis el problema de saber si la repre-
sentación atañe al sujeto o al objeto y reflexiona sobre el hecho simple y verificable de que cuando la gente
l psicoanálisis constituye un punto de ruptura con la epistemología hegemónica en las ciencias so- habla se entiende.” (Carbajal, D’Angelo y Marchilli 2000: 21)
ciales, principalmente con Descartes y Hegel. Para Descartes, era posible llegar a una Verdad que implica
una coincidencia de la representación del objeto con el sujeto, esto según el dualismo cartesiano sería
posible mediante la aplicación del método científico. En el siglo XX con el psicoanálisis, esta noción dua-
lista se verá considerablemente modificada cuando Freud incorpora los conceptos de “La Condensación El Otro Existe un significante básico en la cultura
y El desplazamiento”, y que Lacan más tarde denominaría como metonimia y metáfora, estos consisten en que se encargara de organizar todos los signifi-
la inserción de significantes distintos a los esperados, es decir, una representación distinta a la esperada El sujeto se ha encontrado en las tradiciones clá- cantes y que enuncia la metáfora del “Nombre
del objeto, pero sin que éste deje de ser verdadero. sicas en dicotomías como alma – cuerpo, razón – pa- del Padre” que designa esta operación de or-
siones, y con Freud en yo – ello; Lacan menciona que ganización dentro de la cultura y que además
La noción del sujeto de Descartes, también cambiaría ya que ese sujeto del cogito ergo sum, no po- ambas instancias no podrán articularse sin la irrup- se encarga de regular el complejo de Edipo,
see ni siquiera el control de sus propios pensamientos, ejemplo de ello, los lapsus linguae y los sueños. Al ción de un tercero: el Otro, que se manifiesta en las de articular lo real con lo imaginario a través
hecho de que el sujeto desconozca los pensamientos que lo determinan se le conoce, según Lacan, como identificaciones imaginarias del Yo, o en las pulsiones de lo simbólico. El nombre del padre es el falo
subversión del sujeto, entonces el sujeto psicoanalítico se erigirá no sobre el “yo pienso” de Descartes, del ello; este Otro se moverá bajo una lógica de de- simbólico y se representa como la letra F o phi;
sino sobre el “yo dudo”, y es precisamente sobre la duda donde Freud afirma que podemos develar al seo y demanda, este se encargará de condicionar al consiste en la intrusión de lo simbólico ante la
inconsciente, esto es cuando el sujeto duda de algo enunciado por sí mismo. deseo, que no es tanto el instinto del sujeto sino las simbiosis imaginaria del niño en la madre en
condiciones impuestas por el Otro. la primera fase del complejo de Edipo, pone
El sujeto, en sí, se encuentra dividido por la acción del significante del falo, en Freud esta división se nombre a esa intrusión.
puede explicitar en “El Fetichismo” (1927) con el concepto de castración, donde la ausencia de falo en la El Otro es una instancia que representa la alteridad
mujer implica que este objeto de deseo tenga que sustituirse por otro, como puede ser cualquier órgano radical, no se trata de alguien en concreto, aunque Es conocido el complejo de Edipo que con-
no genital, como pueden ser los senos, la boca, el cuello, las piernas, los pies, etc. algunas veces alguien pueda encarnarlo; para Lacan siste en el deseo de poseer el falo por parte de
el Otro se encuentra primero, luego aparece el sujeto, la madre y el hijo como una encarnación me-
1 - Artículo inédito realizado para ponencia “Ha- Aquí ocurre una división con respecto al sujeto, tanto este último será de hecho un efecto de los signifi- tonímica del mismo, el niño tratará de identi-
cia una aproximación antropológica del delirio” en el plano de lo sexual, como en el plano del lenguaje, ya cantes en el campo del Otro, el inconsciente vendrá ficarse con el deseo de la madre; al principio
(2009) Primer encuentro de Investigadores y Estu- que es en este último en donde se manifiesta la lógica de un la madre representa la imagen del Otro ya que
siendo el discurso de ese Otro, por tal razón se afirma
diantes de Humanidades y Ciencias Sociales – Ra- significante que determinará al sujeto desde lo inconsciente; que el inconsciente se encuentra estructurado por un surge una especie de correspondencia de de-
faél Montejano y Aguiñaga- “estudios de ayer y de
la razón de ello se debe a que el inconsciente se encuentra lenguaje, mediante la lógica del significante instaura- seo entre madre e hijo, pero después surgirá
hoy”. Universidad Autónoma de San Luis Potosí.
estructurado como un lenguaje, según Lacan. da por el Otro. la figura del padre como el Otro, privando a la
2 - Antropólogo Social por la Universidad Autó- madre del objeto fálico. Surge así una castra-
noma de Yucatán. Estudiante de Maestría en De- También existe la distinción epistemológica del psicoa- Esto nos remite al signo del que hablaba Saussure ción simbólica en el niño, una vez sobreveni-
rechos Humanos (PNPC-CONACYT). Posgrado de nálisis con respecto a Hegel, en el psicoanálisis la sumisión con su conocido esquema de significado/significante da ya una castración simbólica en el padre con
la Facultad de Derecho. Universidad Autónoma de del Sujeto con respecto al sexo y al lenguaje señala el punto encerrado por una elipse que denota la unidad del el advenimiento del infante, el padre entonces
San Luis Potosí. de ruptura del sujeto de la verdad y el sujeto de la ciencia. signo lingüístico, Lacan va incorporar una ruptura a encarnará aquí al falo. Después el padre inter-
Para Hegel el Sujeto está situado en el despliegue de lo Ver- este signo, retirándolo de la elipse que expone como vendrá como aquel que tiene el falo pero no
dadero y lo Absoluto, para Lacan existe aquí una confusión; unidad y afirmando que no existe una concordancia es el falo, o mejor dicho, tiene el pene pero no
entre el yo y el sujeto, entre enunciado y enunciación, entre directa entre significado y significante, sino que exis- es el falo, entonces el objeto de deseo de la
ser y pensamiento; podría parecerse a la propuesta del dua- te una especie de sobredeterminación por parte del madre es reinstaurado y el hijo se identifica con
lismo cartesiano pero como antes se mencionó el sujeto no significante; además, por la relación con otros signi- el padre, que aparece como permisivo y dador
se funda sobre la subjetividad (yo pienso), sino sobre la cer- ficantes, el sujeto será incluso el efecto de los signi- de amor, a diferencia del padre omnipotente y
teza (yo dudo). “La verdad hegeliana no puede ser asimilada ficantes insertos en el campo del Otro y articulados privador que evoca la imagen presocial del jefe
a la verdad freudiana ni lacaniana, puesto que para Hegel el en el discurso del inconsciente, por tal razón surge la de la horda o del viejo orangután.
Sujeto, desde el origen, sabe lo que quiere” (Alberro 2006.) formula lacaniana de que “un significante representa
a un sujeto para otro significante.”(Lacan en Alberro
2006:19)
22 23
 El Otro en la Psicosis: La forclusión
El Otro primordial encarnado en la madre es una
instancia provista de enigma, en el plano de lo ima-
ginario, madre e hijo viven juntos en una burbuja
de felicidad simbiótica fuera del mundo circundan-
te, hasta la irrupción de la función del padre como
nuevo Otro, es aquí donde este mundo etéreo y a la
vez incoherente toma sentido, esta Ley se instaura a
través del significante de El-Nombre-Del-Padre.
Cuando por alguna razón, el significante F no
es instaurado se da el fenómeno denominado forclu-
sión, que consiste en el rechazo del sujeto hacia el F
que da orden al del Otro cierta coherencia por lo que
el sujeto queda sin barreras para controlar el deseo
del Otro a través de desfiladeros metonímicos de los
significantes que caracterizan al Otro, sin ese recur-
so de limite que constituye el F. “Lo que fue forcluído
de lo simbólico, vuelve en lo real, esto se manifiesta
por la alucinación verbal, y por el hecho de que toda
realidad le hace signo” (Alberro 2006: 56). Cuando
el comportamiento retorna bajo las voces de la per-
secución se está hablando de la paranoia, cuando
aparece en el cuerpo a través de una desorganiza-
ción de las sensaciones, se trata de la esquizofrenia.
La figura de lo simbólico (F), que representa el
orden cultural como una ley que organiza la lengua,
actúa como una especie de filtro entre el sujeto y el
Otro, al estar desprovisto del F, el discurso psicótico,
sea paranoico, esquizofrénico o ambos; se presen-
tará prácticamente como la articulación de lo Real,
porque la única forma de que se puede encontrar
con lo real es tras la ruptura del orden simbólico, que
es en donde las condiciones y las leyes del lenguaje
se encuentran implicadas.
La Esquizofrenia
Por lo tanto, el discurso del esquizofrénico
encarnará a lo Real, es donde el psicoanálisis apa-
rentemente topa con un inmenso muro de concreto
ya que no se puede psicoanalizar al esquizofrénico,
pero ¿cuál es la razón de esto? ¿Simplemente el es-
quizofrénico genera un código exterior a la cultura
y a la lengua? ¿La ambigüedad del discurso hace
prácticamente imposible cualquier intento de inter-
pretación? ¿O será más bien una mera cuestión de
enfoque, en donde el intento de interpretar pierde
sentido?
24
A esta última cuestión nos conduce la pro-
puesta de Gilles Deleuze y Félix Guattari (1985) en
su obra “El anti-Edipo: Capitalismo y Esquizofrenia”,
donde surge una nueva perspectiva ante el discurso
del esquizofrénico que si bien no se trata de una
interpretación se trata de un enfoque relacional e
interaccionista.
Deleuze y Guattari se basan en la “lingüística de
los flujos” de Hjelmslev distinta a la “lingüística del
significante” oponiéndose así a la propuesta saussu-
riana y post-saussuriana. Específicamente Hjelmslev
sustituye la relación de subordinación significante/
significado por la de presuposición convertible ex-
presión/contenido, según los autores:
En esta relación se alcanzan figuras que ya no
son efectos de significante, sino esquizias, puntos-
signos o cortes de flujo que reinventan el muro del
significante, pasan a través y van más allá […] En vez
de ser una sobredeterminación del estructuralismo
y de su vinculación al significante, la lingüística de
Hjelmslev indica su destrucción concertada y cons-
tituye una teoría descodificada de las lenguas de
la que también se puede decir, ambiguo homena-
je, que es la única adaptada a la vez a la naturaleza
de los flujos capitalistas y esquizofrénicos: hasta el
momento la única teoría moderna (y no arcaica) del
lenguaje (Deleuze, Guattari; 1985: 250).
Además de generar la díada expresión/con-
tenido Hjelmslev propone la relación forma/sustan-
cia. La forma vendría a ser el orden de lo puramen-
te abstracto, como las categorías relacionales que
constituyen los sistemas de expresión y el contenido
de determinada lengua, la sustancia entonces, se re-
fiere a las manifestaciones específicas de estos ele-
mentos formales y es considerada como la manifes-
tación de una forma lingüística dada en un sentido
particular.
Las categorías expresión/contenido y forma/sustancia son conceptos que se trazan en un deno-
minado plano de inmanencia o cuerpo sin órganos, este último concepto inspirado por el poeta es-
quizofrénico Antonin Artaud. El cuerpo sin órganos devela al inconsciente como un proceso universal
caracterizado por el deseo y que se caracteriza por la producción y no por la representación. Según la
teoría post-estructuralista de Deleuze y Guattari, el cuerpo sin órganos es un estrato en donde los flu-
jos de deseo se desplazan libremente y existen todas las posibilidades del Ser. Esto implica ir en contra
de la representación; es una severa crítica a la triangulación edípica Padre/Madre/Hijo y a la castración;
para Deleuze y Guattari surge como un efecto de la propia instauración del Significante del “Nombre del
Padre” que la cultura hace creer como objeto de deseo, siendo que el inconsciente no desea nada en
concreto y es por lo tanto huérfano: el inconsciente encarna un deseo en estado puro y amorfo que goza
de su propio devenir.
La contraparte del cuerpo sin órganos son las máquinas deseantes que son una especie de analogía
de los objetos parciales de Lacan en un nivel “molecular” y las instituciones sociales en un nivel “molar”,
el deseo se encarga entonces de generar una catexis que atraviesa las máquinas deseantes y emana de
un estado puro que es el cuerpo sin órganos.
El gran aporte de Freud fue el descubri-
Ahora bien, se dijo que el discurso del es-
miento del inconsciente, Lacan sería el encar-
quizofrénico encarna la voz del inconsciente, si el
gado de plantearlo como un lenguaje estructu-
psicoanálisis se encarga de interpretar el delirio
rado; la aparente critica de Deleuze y Guattari
con la fórmula de la triangulación edípica, no es
no va en contra de las valiosas aportaciones de
de sorprendernos el hecho de que la psicosis re-
estos autores al pensamiento occidental, sino
presente un tapujo para el psicoanálisis ya que el
que tiene el fin de recalcar la relatividad de
carácter de la misma es la resistencia a la edipi-
toda representación como se ve en el “teatro
zación; recordemos que el mismo Freud llegó a
edípico” de la familia burguesa y la tendencia
mostrar cierta aversión por los esquizofrénicos, ya
humana de antropomorfizar el mundo, condi-
que, sin lugar a dudas resistían a su gran contri-
cionando a la sexualidad únicamente por los
bución al pensamiento occidental: el psicoanálisis.
parámetros humanos de la cultura.
Todo delirio es primero catexis de un campo
La sexualidad forma una unidad con las
social, económico, político cultural, racial y racista,
máquinas deseantes en tanto que están pre-
pedagógico y religioso (…) no hay un solo delirio
sentes y actuantes en las máquinas sociales,
que no posea eminentemente esta característica
en su campo, su formación y funcionamiento.
y que no sea originalmente (social) antes de ser
Sexo no humano esas son las máquinas de-
aplastado en el molinillo psiquiátrico psicoanalíti-
seantes ¿Vive la castración para que el deseo
co. No es Schreber quien lo desmentirá (Deleuze,
sea fuerte? ¿No se desean más que fantasmas?
Guattari; 1985: 284).
¡Qué idea más perversa, humana, demasiado
humana! Idea llegada de la mala conciencia, no
del inconsciente. La representación molar an-
tropomórfica culmina en lo que la fundamenta,
la ideología de la carencia. Por el contrario el
inconsciente molecular ignora la castración, ya
que los objetos parciales no carecen de nada
u forman en tanto que tales multiplicidades li-
bres; ya que los múltiples cortes no cesan de
producir flujos, en lugar de reprimirlos en un
mismo corte único capaz de agotarlos (Deleuze
y Guattari 1985: 305).
25
 Análisis de Casos Caso 2 El caso de la persona anterior fue diagnostica-
do como esquizofrenia paranoide, es posible ob-
En los siguientes casos de delirio esquizofrénico, para los cuales se realizó una investigación de tipo (Se le pregunta cómo comenzó su trastorno, el servar tal hecho por las voces que dice escuchar el
etnográfico, se pretenden aplicar los conceptos que utilizan los autores del psicoanálisis Freud y Lacan en el cree que fue por leer magia negra.) paciente, lo que ocurre es que hay un desbalance
delirio esquizofrénico, así como los que proponen Deleuze y Guattari desde el post-estructuralismo. Presen- entre los registros de Lacan, al verse desplazado
tamos a continuación los casos de dos pacientes diagnosticados con esquizofrenia, ambos varones oscilaban -Nomás de repente doctor, de repente, se vino el orden de lo Simbólico, el Sujeto confunde lo
alrededor de una misma edad: entre los 35 y 40 años. así el mal, el mal… (Después de preguntársele, que Real con lo Imaginario. El inconsciente se encuen-
ve cuando “se pone mal”) tra a la superficie, aparece en lo Real; “Cuando
Caso 1 el Otro aparece en lo Real, el sujeto literalmente
¿Ah, de dónde vienen? Yo tengo dolores del corazón luego de los pies, las ingles, ando bien malo no sé -Veo una persona... una una persona colorada, habla con su yo, y es como si un tercero, su doble,
ni lo que tengo. Por eso les quería... no, yo no sabía que eran del centro de salud, yo no sabía, ah ¿vienen a rojo y veo que no está bien hablase y contase su actividad” (Lacan 1993: 27).
ver cómo estamos nosotros? (repite los mismos síntomas en la entrevista).
Sí, los he tratado, a las mujeres en el este en en en el trapía, he estado con ellas platicando y les hablo en su -¿Hablas con él? El psicoanálisis sirve al respecto para analizar
idioma y les da gusto en en en el idioma chino, y el colombiano, y todo lo que le hablan ellas les hablo, en a la psicosis pero no como un intento de ‘reha-
este en ingles también les hablo, en todo les hablo y les da gusto [sic]. -No no no hablo, nomás lo veo, se oye la voz de bilitación’ hacia el psicótico. Sin embargo, quizá
él, yo oigo la voz de él podríamos considerar otras soluciones desde lo
Lo anterior nos demuestra una aumentada percepción con respecto a su organismo; recordando a La- sociocultural hacia el problema y el estigma que
can, “El sujeto tiene una endoscopía de lo que realmente sucede en sus aparatos […] hace de fenómenos -¿Y siempre es el mismo? representa la psicosis; una sugerencia de ello es
intraorgánicos el centro de lo que le sucede” (Lacan 1993: 55). El delirio de esta persona presenta también la ausencia de esquizofrénicos en las sociedades
similitudes con el caso del presidente Schreber que intento estudiar Freud: “Sin estómago, sin intestinos, casi -Sí, sí to todos los días, yo voy al centro todas las chamánicas, como podemos ver en el trabajo de
sin pulmones, con el tubo digestivo desgarrado, sin vejiga, o con las costillas destrozadas, y algunas veces, al mañanas (...) pero me han dicho, cuando te sientas Levi-Strauss o la estrecha relación que guarda la
comer, se había tragado su propia laringe” (Freud 1998: 17). mal no lo veas... pobreza con la esquizofrenia como señala el an-
tropólogo catalán Martínez-Hernáez.
Esta desarticulación de las sensaciones corporales manifiesta en los esquizofrénicos se dan por un tras-
trocamiento en el plano imaginario del sujeto, el cual forma la percepción de su organismo como totalidad,
con la estructuración del orden de lo simbólico, el de la cultura; al no existir esta especie de orden que nos
ayuda a percibir nuestro cuerpo como una totalidad, el esquizofrénico tendrá una imagen del cuerpo suma-
mente fragmentada y disgregada. También cabe recalcar que este sujeto habla de varios idiomas y de mujeres Conclusión
que lo asisten o asistieron, de las cuales desconocemos su existencia:
Tenemos que todo ser humano, como creador de cultura, se enfrenta a una complejísima alteridad al
Una de las características que se observa en el discurso (esquizofrénico) […] es una tendencia a la intro- estar frente al discurso esquizofrénico: es la misma voz del inconsciente la que habla a través de ellos. Un
ducción de diversas y sorprendentes asociaciones e inversamente una dificultad para la articulación lineal del sujeto nunca se va a encontrar con lo Real como tal, porque es anterior al lenguaje, lo hará ordenado por
lenguaje” (Martínez- Hernáez, 2000: 76). las convenciones o las leyes simbólicas “Solo se puede encontrar con lo Real a través de una ruptura con el
orden simbólico” (Carbajal, D’Angelo y Marchilli 2000: 81).
La intuición delirante es un fenómeno que tiene para el sujeto un carácter inundante que lo colma. Le
revela una perspectiva nueva cuyo sello original (…) tal como lo hace Schreber, cuando habla de la lengua ¿Qué aportes puede dar la antropología a la esquizofrenia como disciplina que se caracteriza por es-
fundamental a la que su experiencia lo introdujo” (Lacan 1993: 15). tudiar lo simbólico y la otredad? La aproximación etnográfica hacia la esquizofrenia parece ser de lo más
pertinente, ya que, no trata propiamente de interpretar el discurso del esquizofrénico, a manera de realizar
Los psicóticos al ser entrevistados hablan nuestro propio lenguaje, pero pueden presentar otra dinámica, “La una terapia psicoanalítica que vuelva al paciente psiquiátrico socialmente funcional. Puede que sea más
relación de su discurso con el ordenamiento común, es lo que permite distinguir que se trata de un Delirio, importante volver explicito el síntoma del enfermo, prestar atención a sus contradicciones, sus figuraciones,
que se distingue por esa forma especial de discordancia con el lenguaje denominada: ‘Neologismo’” (Lacan, sus titubeos; el delirio esquizofrénico nos hace testigos de una realidad ‘más real’: una alteridad dentro de
1993:52). Si a esto agregamos lo que Deleuze y Guattari proponen de que todo delirio es social, observemos nuestra propia cultura, un estado en el cual los sujetos se mantienen (consciente o inconscientemente) fuera
como habla de mujeres de distintas nacionalidades que lo asisten, en ningún momento se remite a la estruc- de lo simbólico propiamente, fuera del orden social y cultural.
tura familiar edípica.

26 27
 BIBLIOGRAFÍA Reportaje Antrophos
Alberro, Norma (2006) Hacia Lacan. Buenos Aires: Lugar Editorial. Salvador Ramos Rodríguez

E
Carbajal, Eduardo; D’Angelo, Rinty; Marchilli, Alberto (2000) Una introducción a Mente en OFF:
Lacan. Buenos aires: Lugar Editorial.
n particular, esa mañana me sentí fuera de mí;
Deleuze, Gilles. Guattari, Félix. (1985) El an- tenía la respiración acelerada, daba pasos agiganta-
“Es muy general trabajar varios puntos, entre ellos: cuál es
ti-Edipo: Capitalismo y Esquizofrenia. Barcelona: Paidós. primero el paradigma psiquiátrico, el considerar que los
dos y escuchaba sonidos raros en el ambiente.
trastornos psiquiátricos tienen que ver con algo en donde
Freud, Sigmund; Obras Completas XII (1911-1913): Sobre un caso de pa-
su etiología es orgánica. En tanto su etiología es orgánica
ranoia descrito autobiográficamente (Schreber). Trabajos sobre la técni- Caminaba con rumbo a clases, el día estaba de
tiene que responder a una intervención, a un tratamiento
ca psicoanalítica y otras obras (1911-1913). (1998) Buenos Aires: Amorrortu. lo más cómodo y la ciudad se hundía por debajo de
farmacéutico. Es decir, se hace un diagnostico en función
grandes nubarrones que la ensombrecían, una ligera
----------Obras Completas XXI (1927-1931) El porvenir de una ilusión. El males- de una clasificación internacional que nosotros conoce-
briza caía en los rostros de los transeúntes. En cuan-
tar en la cultura y otras obras. El fetichismo. (1998) Buenos Aires: Amorrortu editores. mos como el DSM, en función de este manual se estable-
to volteé a ver la cara de aquellos que esperaban el
Lacan, Jacques (1993) Libro 3: La psicosis (1955-1956). Buenos Aires: Paidós. cen un diagnóstico, hay un tratamiento. Pero parece que
autobús, me impresioné, ellos permanecían parali-
este diagnóstico está enfocado en establecer más allá de
Martínez-Hernáez, Ángel (2000) Has visto cómo llora un cerezo: pasos ha- zados, quizás irritados, clara señal de los efectos de
un diagnóstico sobre trastorno mental, pautas sobre cá-
cia una antropología de la esquizofrenia. Barcelona: Publicacions i Edicions UB. la rutina en sus vidas.
nones o estándares de comportamiento social, de qué es
---------- (1998) “Antropología versus Psiquiatría: el síntoma y sus inter- lo normal y anormal, determinar qué es lo que está bien y
En cambio yo tenía ganas de seguir durmien-
pretaciones”. Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq. Vol. XVIII, n. º 68, pp. 645-659. do, quería detenerme, dar la vuelta, pero… ¡ah! No
lo que está mal, es una función alienante, finalmente tam-
bién lo que implicaría además del tratamiento farmacéuti-
respondía mi cuerpo…, se deslizaba con marcha
co otra intervención tendría que ver con el internamiento,
apresurada. Con gran esfuerzo logré detenerme, una
en este lugar de Amo (algunos) van a diagnosticar que el
vez que me senté quité con precaución la sesera que
otro necesita estar internado, hay una alineación”.
cubría mi cráneo, esperando que mis recuerdos me
condujeran a la respuesta de mis percepciones diur-
Fuera de ahí, la lluvia había transcurrido y el cielo comen-
nas.
zaba a iluminarse…
Gonzalo seguía siendo como siempre un distraí-
Mente en OFF:
do, tanto así que al llegar a la esquina e intentar cru-
zar la calle fue arrojado con fuerza por un camión
“Creo que la función del análisis no estaría en función de
de pasajeros. El asfalto recibió primero su cabeza
diagnosticar ni poner esta cuestión de quién está bien o
y luego su cuerpo. Ahí quedó tendido, respirando
quién está mal, quién es normal o anormal, se escapa de
muy apenas y con un gran boquete en el cráneo, su
hacer estas etiquetas: respondería a otra ética sobre el in-
sangre se diluía entre la grasa arrastrada por la llu-
tervenir con estos pacientes”.
via. Pronto la gente se congregó a su alrededor, el
tráfico se paralizó. Alguien llamó a los servicios mé-
“Al principio decía sobre urgencias médicas, la cuestión
dicos y después de unos minutos las estruendosas
es de quién es la urgencia, para quién es urgente esto,
sirenas se hicieron notar. Era una contusión grave y
porque la urgencia tendría que ver con la demanda de
necesitaban intervenir urgentemente o, de lo con-
que yo tengo un problema o trastorno y ¿es a mí a quién
trario, perdería todo recuerdo y memoria. Como
urge atender? Finalmente estos pacientes son internados
pudieron los paramédicos intentaron reanimarlo o
o tienen un tratamiento farmacéutico porque alguien los
por lo menos salvar su memoria. Así que lo único
lleva; hay alguien que en el núcleo familiar padece esqui-
que les quedó intentar fue introducir dos monito-
zofrenia, entonces a mí me genera la angustia de que yo
res dentro del boquete que se había hecho y en un
lo tengo que llevar para que hagan algo con él porque yo
intento desesperado conectarlo a un reproductor
no quiero saber nada, pero a quien le urge que este pa-
de mp3 y grabar lo más que se pudiera, ya después
ciente sea tratado no es al paciente, sino a quien convive
verían qué hacer.
con el paciente. Hay una urgencia, claro, en el malestar de
la época por querer curar nuestros síntomas. Creo que esa
Alguien pensó que sería interesante poner el play
es una cuestión que nos pone en una crisis al psicoanálisis
mientras llegaban al hospital. de cómo responder a una hipermodernidad, que quere-
28 mos que los síntomas sean curados, quitados, inmediata-
mente de manera contingente”.
29

“Una advertencia en el tratamiento psicoana-
lítico es que los síntomas no van a desaparecer a
la brevedad, uno tiene que asumir también ese
costo de que primero tendrá que resignificar qué
es lo que significa para mí ese síntoma para que
se pueda elaborar y eventualmente desaparecer,
pero ni siquiera está la promesa de que este sín-
toma desaparezca. Pero te venden en esa cultura
de entrada desde lo físico cómo tienes que ser,
qué es lo que tienes que ser, ves la tele y te ofer-
ta centenares de productos, todos para bajar de
peso, verte más guapo, sentirte sano, todas las
figuras están mediatizadas, es entonces en esta
posibilidad de goce al alcance, y es un imperati-
vo de querer alcanzar eso, es una urgencia psí-
quica, una urgencia de que el cuerpo realmen-
te necesita esto que te están ofertando. Se nos
ha creado una serie de necesidades que hemos
adoptado e incorporado a nuestra estructura.
Creo que la cuestión de la urgencia atiende a los
síntomas, pero no a la escucha del sujeto; desde
el psicoanálisis apuntaría a hacer eso o a que lo
urgente es que el sujeto no se escuche, no se
hable en este mundo mediatizado al día a día,
somatizando día a día. No por nada se ha incre-
mentado el índice de trastornos psicosomáticos
en infantes, han aumentado enfermedades que
antes no las veíamos, ahora se presentan con
mayor incidencia. Todas las repercusiones que
esto tiene en la clínica, no querer escucharse;
por ejemplo, la depresión. Estas urgencias que
necesitan ser atendidas, pero en esta cultura hi-
permoderna que todos viven al día no hay una
posibilidad de relacionarse con el otro, donde el
otro que esta alienado no tiene la posibilidad de
establecer un vínculo con otro sujeto y están en
un mundo de gente que cada vez está más solo,
claro que eso es deprimente, donde no eres es-
cuchado. Llegas con el médico y no te escucha,
quiere prescribirte algo, anulando el discurso del
sujeto. Creo que la urgencia radicaría en cómo
hacer emerger a un sujeto, pues parece que cada
vez se desvanece más, se va perdiendo”.
30
Mente en OFF:
Las palabras hacían eco dentro de la ambulancia. Las
“¡Complicado! Es bien complicado porque, por ejem- manos se movían de un lado a otro, teñidas de rojo.
plo, el concepto de salud mental es un concepto Lo digo también por la misma demanda de la so-
universal, es decir, finalmente lo estipula la OMS. La Mente en OFF: ciedad a esta cura de los síntomas; han surgido terapias
breves, terapias de emergencia que ofertan una cura in-
noción de trastorno mental también es una cuestión
“Es difícil insertar el psicoanálisis en una ins- mediata, inscribiéndose a este discurso del mercado de: el
internacional, la publicación del DSM está estandari-
titución, de entrada porque tendría que haber una psicoanálisis es muy largo, yo tengo otra terapia que te va
zada también de manera internacional, sus códigos
demanda, un requisito para que el método tuviera a curar en menos tiempo. En estas terapéuticas que son
están establecidos por criterios internacionales, es
lugar ahí es que el paciente tenga una demanda, meramente catárticas sale el síntoma, pero al poco tiem-
decir México y el resto del mundo se circunscriben
pero la función del psicólogo está encuadrada en po vuelve a reaparecer en otra cosa, sino que en lo mismo
a esta nueva nosología, a esta nueva forma de clasi-
los protocolos porque es un requisito como una o en peor magnitud. Meramente son de contención para
ficar, de hacer psicopatología… El psicoanálisis rom-
clase, la función del psicólogo es que tiene que es- que el sujeto no sintomatice ahorita, tratar de mantenerlo
pe con esta psicopatología contemporánea, siempre
tablecer un diagnóstico, entonces tiene que aplicar ahí ¿pero qué es esto? No querer escuchar al paciente”.
ha roto con la psicopatología, pero si había brechas
una batería de pruebas en tres sesiones tan, tan…,
pequeñas, cada vez se van haciendo más grandes.
ni siquiera llega a una terapia psicológica. No tiene En la calle los conductores presionaban y maldecían al se-
Hay cuestiones sociales que influyen al desarrollo
cabida el psicólogo, mucho menos el psicoanalista máforo en rojo. Los estallidos de las bocinas y los recla-
de la ciencia, de la tecnología, hay factores econó-
¿qué haría un psicoanalista en un espacio educativo, mos resonaban por todas partes.
micos que influyen para que haya este crecimiento
por ejemplo? La maestra no va a mandar al niño con
científico y tecnológico, pero también hay una cues-
el psicoanalista, tendría que buscarlo, no va a ofer- Mente en OFF:
tión geográfica ¿cómo llega el psicoanálisis a Amé-
tar cuestiones pedagógicas, no se podría adscribir
rica? El psicoanálisis que nos llega a México es un
a cuál es la demanda que la institución quiere que “Por mi parte busco espacios en donde pueda trans-
psicoanálisis de Erich Fromm y uno lee a Fromm y es
yo haga, digo porque eso estaría cercando todo, es- mitir el psicoanálisis lejos de la universidad y uno sabe
todo menos psicoanalista y cómo este psicoanálisis
taría siendo directivo y buscando un fin último que que hay instituciones en las que el psicoanálisis no tiene
se va convirtiendo en una cuestión de psicología del
tuviera que cumplir para tal institución. Por la cul- cabida y uno busca crear otra forma en la cual enseñar o
yo, ofertando esta cuestión del mercado capitalista,
tura misma, por la presencia del psicoanálisis que transmitir este saber y creo que hay a quienes convoca
capitalismo gringo, un psicoanálisis que compra un
se tiene en México el lugar que se le ha dado es y desde ahí hacer un trabajo multidisciplinario. Digo la
gringo. El psicoanálisis que se consigue mayoritaria-
escaso, sino es que nulo. En otros países de Amé- psiquiatría refiriéndome a este modelo organicista, pero
mente en Estados Unidos es psicología del yo dis-
rica Latina el psicoanálisis ha tenido más auge y la no quiere decir que todos los psiquiatras trabajen con un
tinto a estos países: un ejemplo de ellos Argentina,
población tiene más conocimiento sobre en qué modelo farmacéutico. Hay psiquiatras que sí le dan un lu-
muchos de los que se formaron en Argentina fue
consiste el método psicoanalítico, hay la posibili- gar a la escucha, habrá terapeutas que dan la posibilidad
gente que emigró de Francia, luego forman escuela
dad de que haya analistas en centros hospitalarios, de no acortar los tiempos en sesiones, psicoanalistas que
ahí, traducen seminarios de Lacan al español, se for-
por ejemplo, y claro no se circunscriben a la opera- también tienen que darle lugar al médico, reconociendo
ma la escuela de Buenos Aires y empiezan a abrirse
tividad de la institución, efectuando propiamente el que está el inconsciente y un real, un cuerpo real sufrien-
asociaciones psicoanalíticas. Distinto a la gente que
apoyo terapéutico. Sabemos esto de los centros pe- te que también necesita ser atendido. Se tienen que ir
se forma en Estados Unidos y luego viene a México,
nitenciarios, su función es adaptar, reeducar -como buscando estas posibilidades de trabajo multidisciplinario
en una formación de terapia del yo, respondiendo
si esto se pudiera-, quienes están encerrados no para poder insertarse en una institución; es un proceso
a estas cosas de terapia breve, psicología de la sa-
están desadaptados, no han perdido una habilidad, que está en pañales, que tiene que ir creciendo, desde
lud, en modelo más positivista donde tiene que ser
no hay nada de qué habilitarlos, poco tendría que cómo se enseña en la universidad, desde cómo se trabaja
cuantificable, medible y tienes que tener evidencia
hacer un psicoanalista ahí. Hay a lo mejor cuestio- con otras disciplinas para poder insertarse en una insti-
tangible. La economía y ciencias que financian la
nes psicológicas que se limitarían a cuestiones me- tución”.
investigación piden evidencias en bruto, resultados
ramente catárticas; algún trabajo en grupo, escu-
tangibles y a quienes se le otorgan esos recursos cla-
charlos un poco, pero esta escucha que además se La abertura en la cabeza comenzó a suturarse. El
ro que tienen que responder. Entonces lo único que
circunscribe a un espacio institucional que no puede hastío regresaba y el efecto disminuía, las arritmias se es-
se viene a desarrollar es que el psicoanálisis no entre
salir ¿cómo cambias ahí, qué efecto puede haber?” cabulleron y las últimas palabras escaparon apretujadas.
ahí, ha sido el patito feo; por eso no se enseña tam-
bién en la universidad, porque no es rentable para
“¿Qué es lo que se conoce como psicoanáli-
hacer investigación y habrá que cuestionarse que la
sis? Creo que el psicoanálisis ha conseguido una
formación del analista no tiene cabida en una insti-
tución educativa, es decir, si tú vas a una maestría en mala reputación bien ganada por su mala en-
psicoanálisis eso no te va a convertir en psicoanalista, señanza, por su forma simplista que luego se
entonces hay que cuestionarnos todas estas institu- nos intenta transmitir. Y, claro, cuando uno lo
ve en su forma reduccionista ¡qué aburrido!
ciones que ofertan un grado de saber en psicoanálisis.
31
 Mente en OFF:
“La respuesta es que es rentable la locura, el
DSM está fijado también por un estándar farmacéu-
tico. Una de las empresas que más dinero genera es
la industria farmacéutica, ¡no tenemos ni idea or-
gánicamente qué es lo que genera que alguien sea
depresivo! No hay una explicación biológica que
venga y diga esto pasa en el cerebro y lo provoca,
sin embrago tenemos un medicamento que oferta
que te va a curar la depresión, cuando este medica-
mento solo es un placebo, entonces tenemos publi-
caciones como: ¡hemos encontrado el gen que te
hace ser violento, hemos encontrado en qué parte
del cerebro se ubica el amor!, creando una cuestión
frenológica locacionista, tratando de ubicar todavía
todo en el cerebro. Entonces, te digo, ¿cómo se alie-
na el psicoanálisis?; olvidemos la escucha, hay que
dopar al sujeto, doparlo y hay que localizar la es-
tructura del cerebro que está afectada. Hay muchos
trastornos mentales en donde no hay una etiolo-
gía, una respuesta concreta a cuál sea su etiología,
sin embargo se prescribe un tratamiento para ello y
se compran medicamentos que además son caros,
medicamentos para este tipo de enfermedades”.
“Es complicado tratar de insertar el psicoaná-
lisis en una institución, te comento que es posible,
se está empezando, es un camino largo, a pesar de
que el psicoanálisis ya tiene mucho tiempo, 1900 a
la fecha. Sin embargo, las cuestiones políticas han
cambiado y sigue siendo un paradigma todavía en
estatus de paradigma científico, no hay nada a la
fecha que te debata que el inconsciente no existe;
creo que se debe poner atención a eso. Luego di-
cen que ya es una ciencia vieja, que ya caducó, que
es obsoleta, como fue fundada en otro país en otro
continente, que aquí no aplica ¡No! El psicoanálisis
es algo universal, el inconsciente tiene vigencia, tie-
ne lugar con otras disciplinas, en otros escenarios.
Claro hay que cuestionarse la labor, poner en duda
estas prácticas psicoterapéuticas y que la psicotera-
pia se cuestione cuál es su objetivo, cuál es su meta
cuando realizan este tipo de prácticas. Entonces la
terapia breve o de emergencia tiene que asumir que
su trabajo es ese, el de contención, catártico, que no
va a producir otra cosa…”
32
El sonido de las sirenas cesó lentamente. A lo
lejos, me pareció escuchar mi voz repitiendo una
conversación que tuve hace días…
Mente en OFF:
“Terapias psiquiátricas, tratamientos farmaco-
lógicos que deberían de asumir que no van a re-
solverle sus síntomas al paciente, hay que tener
cuidado ¿qué pasa cuando alguien consume un
medicamento para la depresión? Durante cuánto
tiempo lo va a consumir, ¿toda su vida? Y que no
le va a quitar sus síntomas, que no le va a quitar
su depresión y, más que cuestionar la misma prác-
tica psiquiátrica, el lugar en el que uno se coloca,
donde uno mismo se auto aliena, tratando de bus-
car esas respuestas en lo inmediato: yo tengo este
malestar ¿qué hago? ¿Voy con el doctor simi o con
el psicoanalista? Queremos algo que nos resuel-
va aquí y ahora a la manera gestal, pensando solo
aquí en lo rápido”…
No solo la forma de mi cráneo había cambiado.
Cuando me levanté, me percaté de que mis brazos
habían crecido más de la cuenta, el vello era abun-
dante en todo el cuerpo y mi mandíbula inferior
sobresalía como la de un simio trompudo.
Anduve por la ciudad, arrastrándome entre calles
y baldíos llenos de basura, buscando un lugar para
descansar. Había perdido todas mis cosas; lo úni-
co que tenía en mis manos era una caja pequeña
que tenía escrito con tinta negra “Grabación (copia
#1)”. Finalmente terminé por no ir a la escuela.
[Basado en la grabación de los recuerdos de un
primate que jugaba a dialogar con el Mtro. Alfonso
Sarabia Romo].
alfonso.sarabia@hotmail.com
Facebook: Núcleo Lacaniano
33
*Dibujo por C. Arturo Flores Arriaga.
 MITOS Y REALIDADES
E xiste una alianza íntima entre los mitos y las
realidades. Es un error pensar que ambos conceptos
son independientes o contradictorios. La relación
que mantienen está fundamentada en el uso de las
palabras: ambos existen gracias a que se elaboraron
a través del lenguaje. Si no fuera por ese registro
lingüístico y simbólico no podríamos dar cuenta del
mundo, ni de nosotros mismos, ya que el entorno
es una construcción en la que lo único permanente
es el cambio.
Esta sección, nombrada “Mitos y realidades”,
tiene como finalidad enfatizar que los diferentes es-
pacios de la vida cotidiana -ya sea en las calles o las
instituciones de salud, académicas y sociales- están
marcados por una constante intermitencia entre
una elaboración y otra; cada uno de ellos tiene tin-
tes míticos y reales.
Antes de proponer un análisis sobre cualquier
tema es importante comenzar por deconstruir los
términos. La palabra urgencia proviene del latín
urgentĭa, que se refiere a la necesidad de la pronta
atención, es decir, una urgencia es algo que debe
resolverse de forma inmediata. Esto nos lleva a con-
siderar que la urgencia siempre tiene una conno-
tación de problema, de algo que es necesario “re-
parar”, de algo que no está funcionando y, por lo
tanto, exige una intervención para su arreglo.
En la actualidad, la sociedad está atravesando
una enorme urgencia: la desubjetivación. La pro-
blemática de diagnosticar en base a un manual o
a criterios preestablecidos es que se cae en la cate-
gorización y se da por hecho que existe una verdad
absoluta que determina lo que es correcto e inco-
rrecto, lo que es salud y enfermedad. Esas pautas se
convierten en un juez que pretende determinar qué
tan graves son los síntomas de las personas y qué
posibilidades tienen de recuperarse de su malestar
y de qué forma, considerando a la farmacología
como la apuesta más eficaz.
34
DAGOBERTO
Emma Cerecer Ortiz Luis Marentes
El esfuerzo que la industria farmacéutica hace
E sa tarde estaba en mi consultorio, cuando
recibí una llamada. Me dijeron que había ocurrido
Dago era un hombre introvertido. Con algunas
ideas extrañas como la de regir su vida por lo que
para elaborar sustancias que disminuyan las dolen-
un accidente y necesitaban que identificara a uno él llamaba los indicadores indirectos. Refiriéndose
cias y aumenten la calidad de vida en las personas
de los fallecidos, pues entre sus pertenencias se a las situaciones en las que obtenía alguna ventaja,
es una apuesta, en la mayoría de los casos, utópica.
encontraba una tarjeta con mis datos. Sin reponer- observando determinadas señales que luego él in-
Es ilusorio suponer que en una píldora se encuen-
me del impacto, salí de prisa. Cuando llegué a la terpretaba. Yo, le pedí en varias ocasiones que tu-
tra la solución de esas pequeñas “locuras” que nos
dirección que me dieron, me di cuenta de lo peli- viera cuidado con las conclusiones que sacaba.
habitan individualmente. Pero esta urgencia tiene,
groso que era ese crucero, pues el tráfico era muy Uno de los peritos me sacó de mis pensamientos.
en realidad, un origen bilateral: no solo las indus-
intenso. Estacioné el auto unos metros adelante y Entre las ropas del desconocido, habían encontrado
trias bombardean con mayor frecuencia a la socie-
regresé caminando hacia el tumulto. Con dificultad una pequeña nota de despedida, se quería suicidar.
dad con nuevos paliativos para combatir la posible
me abrí paso entre los curiosos que rodeaban a dos
organicidad del malestar, sino que también la so-
cuerpos cubiertos con sábanas blancas. Azorados
ciedad les demanda diagnósticos que expliquen su
comentaban sobre lo ocurrido. Me dirigí a uno de
padecer y que den pautas para entender los com-
los peritos, quien me dijo que ambos habían sido Fue entonces, que ellos consideraron la po-
portamientos, ideas y afectos que les resultan in-
atropellados por un autobús que pasaba a gran ve- sibilidad de que ambos se hubieran arrojado vo-
comprensibles o “anormales”. Entonces, ¿cuál es el
locidad. Las huellas de frenado quedaron marcadas luntariamente al paso del autobús. Lo que para mí
mito y cuál es la realidad de esta problemática?
en el asfalto como señales de que el operador del era algo impensable. Puesto que yo sabía que sus
autobús intentó evitar arrollarlos. Una ambulancia conflictos emocionales no eran severos y no tenía
Es cierto que existen casos en los que el sumi-
de la cruz roja se estaba alejando del lugar. intenciones de matarse.
nistro de medicamentos es necesario para llevar a la
persona a un nuevo estado de estabilización; pero
Como psiquiatra no estaba acostumbrado a Después de algunas preguntas más, me di-
el mito es pensar que darle una etiqueta clínica a
ese tipo de situaciones. Me acerqué a los cuerpos. jeron que podía retirarme. Regresé al consultorio.
un sujeto y a su sufrimiento dará una explicación y,
Estaba muy nervioso. Al levantar el extremo de una Me sentía muy agobiado, pero aún así comencé a
por lo tanto, un tratamiento para borrar su padeci-
sábana, reconocí enseguida el rostro de uno de mis revisar cuidadosamente las notas de su expediente.
miento.
pacientes. Se llamaba Dagoberto. Su cuerpo estaba Quería saber si había pasado alguna información
maltrecho. Del cuello, pendía una medalla, en el re- por alto. Como no encontré algo relevante, llegué
La apuesta de la práctica clínica no debe de es-
verso tenía grabado el nombre de su esposa Nancy. a la conclusión, de que buscando una señal que le
tar encaminada hacia los vacíos o los silencios que
permitiera atravesar rápidamente aquel peligroso
son generados por ese intento de desaparecer el
El otro cadáver era de un desconocido. crucero, Dago se había equivocado, al confiar en la
dolor, tampoco debe de priorizarse la búsqueda de
conducta errática de un suicida.
una categoría que dé cuenta de lo que le sucede a
las personas sino hacia abrir y proponer espacios
en donde les sea posible poner en palabras su ma-
lestar, en donde ellos tengan una oportunidad para
construir los mitos y realidades de su propia histo-
ria.
35
 CUENTO 1 .

L
Alejandro López Huesca

os sombreros no me gustaban, hasta aquel día en que todo cobró sentido. Iba caminando por la calle que
hoy ustedes conocen como Madero, cuando vi en un escaparate, una variedad de sombreros para caballero,
sombreros que esta por demás decir, hermosos, por sus cortes, las coronas perfectas, las bandas, las alas de va-
rios estilos. No lo pensé tanto y entre a la tienda, pregunté por un par de modelos, sus precios y después de una
difícil decisión opté por uno negro de ala corta, luego de la transacción regresé a la calle y seguí caminando.
Guarde el ticket y puse el sombrero en mi cabeza, encendí un cigarrillo y fui a dar a una cafetería, dos muffin y
un turco y volví a la calle. Estaba oscureciendo y tuve que cruzar el centro de regreso para llegar a mi apartamen-
to de ese entonces. Al pasar por una calle, ya casi saliendo de esa zona, que en estos momentos no recuerdo el
nombre, di con una casa de aspecto solitario y abandonado, con una fachada color verde, triste; y un portón color
blanco tostado ya por el sol y oxidado de las esquinas por el agua y el tiempo. No tenía vidrios así que al pasar
junto a la ventana quedaba al descubierto el interior pero no había algo que ver, eso era el patio; avance un poco
y pase junto a la otra ventana, a la altura de donde se suponía era la sala vi la silueta de un niño pequeño sentado
en cuclillas, me sorprendió en el acto pero no me detuve sino hasta dos casa delante. ¿Un niño solo en ese lugar?
Convencido di media vuelta y me situé frente la ventana y como si supiera que iba a preguntarle algo, el niño se
acercó hacía a mí. Era de noche, tuve escalofríos, oscurecía más y a pesar de que sólo podía ver la figura de aquel
niño tuve la sensación de que era una especie de, cómo un alma en pena o una proyección holográfica, ¿sabes?
Algo existente al exterior e interior de mí pero no una alucinación o un acontecimiento de esos que llaman para-
normales, sin embargo un sentimiento más fuerte se apoderó de mí; a mi juicio el pequeño estaba en una situa-
ción desfavorable, quizás en abandono, con hambre y frío o cualquier cosa terrible de esas que suelen pasarles a
los niños desamparados. Así que acerque el rostro a la protección de la ventana y le pregunté su nombre, no me
respondió; pregunté por sus padres y tampoco dijo nada, retrocedió unos pasos pero insistí de nuevo y con una
vocecita apenas audible dijo: “mi mamá fue a la tienda”, y rápido di por hecho que pertenecía a una familia de
escasos recursos. Se produjo un silencio y al poco caí en cuenta que el chiquillo no dejaba de verme, había algo en
él que me resultaba muy familiar; no era un gesto ni un rasgo físico, tampoco su situación actual —que ya estaba
más o menos aclarada—, sino algo emocional, algo más profundo, algo misterioso, como esas cosas que tienen
que ver con el ser y la existencia, ¡jum!; sin embargo deduje que quizás sólo era la Compasión actuando en mí.
Al reanudar las preguntas, me di cuenta que su voz era lo que me sonaba muy familiar, no supe de dónde ni de
cuándo pero ese timbre de voz ya lo había escuchado anteriormente, y haciendo vanos intentos para recordar,
de súbito escuché el sonido de un llavero y una llave entrando en el cerrojo… mire hacía la puerta y estaba una
mujer delgada, pálida, de piel seca, sin señal de vida, parecidísimo a una estatua de cera: era la madre; pero no
dijo nada, ni siquiera me miró, se limitó a abrir, entrar y cerrar, del patio entró a la habitación donde estaba el niño,
seguí el recorrido de la madre por ambas habitaciones, vi con claridad la escena que se desarrollaba ante mis ojos;
entonces note que la ventana no tenía ni vidrio siquiera y aún así la madre parecía ignorar mi presencia, tuve más
escalofríos y ganas de hacer del baño; de la nada la mujer sacó una caja con cerillas, encendió una vela que traía
en la mano y la luz fue iluminando poco a poco el espacio, dejando ver los contornos, las figuras y colores de la
habitación. La mujer se acercó al niño y conforme lo hacía el rostro del menor se fue llenando de luz, lo que me
permitió ver con claridad sus proporciones, su mentón, los pómulos y ojos y cejas y entonces sentí un zumbido en
los oídos y quede en shock, en shock, inmóvil… helado… sus facciones se me hicieron demasiado abominables, ya
no eran siquiera familiares, sino propias, personales, ¡eran las mías! La madre se agachó un poco y puso la vela en
el suelo, al hacer este movimiento su cara también se iluminó, grite sin querer, me aparte de la ventana, quise ya
no sentir esa extraña sensación y de inmediato me aleje corriendo de aquella extraña casa.
Aquella señora, era mi madre; y no una especie de fantasma o alma en pena puesto que mi madre en ese entonces
aún no estaba muerta. Cuando aquella mujer encendió la vela y el recinto tuvo luz, reconocí a ambos de inme-
diato por una fotografía enmarcada con aluminio y cristal que hay en uno de los libreros de la casa de mi madre;
en la fotografía aparece ella de joven y yo cuando estaba pequeño, aparezco con un short y ella con un vestido
azul desgastado, igual vestimenta que los de aquella casa, ya no pude pensar más en ello y seguí corriendo a mi
apartamento, la noche pesaba sobre mí, al llegar cerré con llave y apague todas las luces, encendí un cigarro y el
insomnio me hizo compañía, pase la noche entera tratando de ocultar muy bien la lucecilla roja del cigarrillo al
fumar, recordando qué calle era mientras el humo ascendía lento en la oscuridad.

Continué haciéndole preguntas y el niño las respondía con voz

baja. La única luz en esa calle era la de los faroles, el clima San Luis Potosí. 1984
comenzaba a sentirse más frio y el niño traía solamente un
short, estaba descalzo y sin playera. Pasaron algunos minutos,
no sé con precisión cuántos, pero de mi costado derecho vi
acercarse a una señora, caminando, de aspecto humilde y pen-
sativo, supuse que era la mamá y me aparte del portón espe-
rando algún comentario o desmán de desconfianza, la señora
se acercó cada vez más hasta llegar a mí pero pasó de largo,
no era la madre. Eche un vistazo para ambos lados de la acera
y ninguna alma rondaba por allí, luego comencé a sentirme
extraño, desolado, me cubrió una pesada sensación de pobre-
za, de pobreza absoluta y única; no económica, sino de vacío,
de no energía vital, de estar viviendo en un espacio donde no
hay un tiempo real más que el creado por los autómatas, una
frecuencia extraña.

36 “El Espíritu de Aventura - René Magritte”

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 PROGRAMA DE
CAPACITACIÓN
Noviembre
Sesión Bibliográfica 4, 11, 18 y 25 Auditorio de la
8:00 a 9:00 horas
de noviembre 2014 Clínica Psiquiátrica
6, 13, 20 y 27 Auditorio de la
Sesión Caso Clínico de noviembre 2014 8:00 a 10:00 horas Clínica Psiquiátrica
Auditorio de la
Sesión de Psicología 5 de noviembre 2014 Clínica Psiquiátrica Diciembre
4 y 5 Aula de Enseñanza,
Si Calidad 8:00 a 16:00 horas
de noviembre 2014 Capacitación e Inv. 2, 9, 16, 23 y 30 Auditorio de la
Sesión Bibliográfica de diciembre 2014 8:00 a 9:00 horas Clínica Psiquiátrica
6, 13, y 20 Aula de Enseñanza,
Places 8:00 a 14:00 horas
de noviembre 2014 Capacitación e Inv.
4, 11, 18 y 25 Auditorio de la
Inteligencia Emocional Aula de Enseñanza,
7 de noviembre 2014 9:00 a 13:00 horas Sesión Caso Clínico de diciembre 2014 8:00 a 10:00 horas Clínica Psiquiátrica
Laboral para Directivos Capacitación e Inv.
Diplomado en 6, 13, 20 y 27 Enseñanza,
11:00 a 13:00 horas Auditorio de la
Educación de noviembre 2014 Capacitación e Inv. diciembre 2014
Sesión Psicología Clínica Psiquiátrica
Semiología 7, 14, 21 y 28 Auditrio de la
13:30 a 14:30 horas
Psiquiátrica de noviembre 2014 Clínica Psiquiátrica
Si Calidad Gestión 3 y 4 Auditorio de la
31 de noviembre 2014 Auditorio de la de Riesgos (M. Medios) de diciembre 2014 Clínica Psiquiátrica
Psicofarmacología 7:30 a 8:30 horas
Clínica Psiquiátrica
Temas de Hospital 12 de noviembre 2014 Auditorio de la Semiología 5 y 19 Auditorio de la
13:30 a 14:30 horas 13:30 a 14:30 horas Clínica Psiquiátrica
HIV Clínica Psiquiátrica de diciembre 2014
Psiquiátrica
Curso de Electricidad 11 y 12 Aula de Enseñanza,
9:00 a 13:00 horas
(Mantenimiento) Capacitación e Inv. 4, 11 y 18 Aula Enseñanza,
de noviembre 2014 Diplomado en 11:00 a 13:00 horas
de diciembre 2014 Capacitación e Inv.
Inteligencia Emocional 14 de noviembre 2014
9:00 a 13:00 horas
Aula de Enseñanza, Educación
en el Trabajo (M. Medios) Capacitación e Inv.
Temas de Hospital Auditorio de la Enseñanza,
18 de noviembre 2014 13:30 a 14:30 horas Curso Bioética 10 de diciembre 2014 9:00 a 13:00 horas
Capacitación e Inv.
SD Metabólico Clínica Psiquiátrica
14 y 15 14:00 a 20:00 y Facultad de Medicina Entrega Informes
Psiquiatría Forense
de noviembre 2014 9:00 a 19:00 horas de la UASLP 15 de diciembre 2014 8:00 a 9:00 horas Dirección
2014 y POA 2015
Planeación: 15 de noviembre 2014 Auditorio de la
Programa 2015 Clínica Psiquiátrica
Abordaje Terapéutico 18 y 19 Aula de Enseñanza,
8:00 a 14:30 horas
Cliente Pisq. Agresivo de noviembre 2014 Capacitación e Inv
24 y 25 Aula de Enseñanza,
Curso de Ética 8:00 a 13:00 horas
de noviembre 2014 Capacitación e Inv.
Primeros Auxilios: 6 26 y 27 Aula de Enseñanza,
Maneras para Salvar Una 8:00 a 14:30 horas Capacitación e Inv.
de noviembre 2014
Vida

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