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  • Formato de Registro de Pruebas de Alcoholemia

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    Salud San Miguel
    75 vistas1 página
    El documento es un formato para realizar pruebas de alcoholemia a empleados de una empresa de salud. Contiene espacios para registrar la ciudad, fecha, proyecto, nombre e información de identificación de las personas examinadas, así como el consentimiento informado y los resultados de las pruebas.

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    Título original

    FORMATO_DE_REGISTRO_DE_PRUEBAS_DE_ALCOHOLEMIA

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    CENTRO MEDICO CRECER IPS S.A.

    S
    ¨PORQUE ESTAMOS COMPROMETIDOS CON SU SALUD¨
    NIT: 900460676-6
    PRUEBA DE ALCOHOLEMIA

    CIUDAD Y INSPECCINADO
    FECHA: POR:
    PROYECTO N. CARGO:

    Consentimiento informado: por voluntad propia doy mi consentimiento para que se realice prueba de alcoholimetría, que se aplicará en las instalaciones de
    la empresa, teniendo en cuenta las políticas de la organización; manifiesto que he recibido una información clara y completa del propósito de la prueba.

    OBJETO: HORA
    INICIAL FINAL

    No. NOMBRE CEDULA COMPAÑÍA FIRMA RESULTADO %


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    OBSERVACIONES:

    INSPECCIONADO RESPONSABLE REVISO Y ARCHIVÓ


    NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE:
    CARGO: CARGO: CARGO:
    FIRMA: FIRMA: FIRMA:
    FECHA: FECHA: FECHA:

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