6/9/23, 17:13 Acute stress disorder in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

www.uptodate.com © 2023 UpToDate, Inc. y/o sus afiliados. Reservados todos los derechos.

Trastorno de estrés agudo en adultos: epidemiología,

características clínicas, evaluación y diagnóstico.
AUTOR: Dr. Richard Bryant
EDITOR DE SECCIÓN: Murray B Stein, MD, MPH
EDITOR ADJUNTO: Michael Friedman, MD

Todos los temas se actualizan a medida que hay nueva evidencia disponible y nuestro proceso de revisión por pares se
completa.

Revisión de la literatura vigente hasta:  agosto de 2023.

Este tema se actualizó por última vez:  24 de enero de 2023.

INTRODUCCIÓN

El trastorno de estrés agudo (TEA) se caracteriza por reacciones de estrés agudo que pueden
ocurrir en el mes inicial después de que una persona está expuesta a un evento traumático
(amenaza de muerte, lesión grave o violación sexual). El trastorno incluye síntomas de intrusión,
disociación, estado de ánimo negativo, evitación y excitación.

La intención del diagnóstico de TEA es facilitar la identificación y el tratamiento de respuestas

de estrés agudo severo. El tratamiento del TEA puede tener el beneficio adicional de limitar el
posterior trastorno de estrés postraumático (TEPT), que se diagnostica sólo después de cuatro
semanas de síntomas después de la exposición al trauma.

Aquí se describen la epidemiología, patogénesis, manifestaciones clínicas, curso y diagnóstico

del TEA. El tratamiento del TEA se analiza por separado, al igual que los temas relacionados con
la presentación clínica, el diagnóstico, las comorbilidades y el tratamiento del PTSD.

● (Ver "Trastorno de estrés agudo en adultos: descripción general del tratamiento" .)

● (Ver "Trastorno de estrés postraumático en adultos: epidemiología, fisiopatología,
características clínicas, evaluación y diagnóstico" .)
● (Ver "Trastorno de estrés postraumático en adultos: descripción general del tratamiento" .)

https://www.uptodate.com/contents/acute-stress-disorder-in-adults-epidemiology-clinical-features-assessment-and-diagnosis/print?topicRef=16867&source=see_link 1/12
6/9/23, 17:13 Acute stress disorder in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis - UpToDate

● (Ver "Trastorno de estrés postraumático en adultos: Psicoterapia e intervenciones

psicosociales" .)
● (Ver “Aspectos disociativos del trastorno de estrés postraumático: Epidemiología,
manifestaciones clínicas, evaluación y diagnóstico” .)
● (Ver "Trastorno concurrente por uso de sustancias y trastornos relacionados con la
ansiedad en adultos: epidemiología, patogénesis, manifestaciones clínicas, evolución,
evaluación y diagnóstico", sección sobre "Trastorno de estrés postraumático". )

EPIDEMIOLOGÍA

Prevalencia  :  la prevalencia puntual del trastorno de estrés agudo (TEA) después de una
exposición a un trauma se ha estimado entre el 5 y el 20 por ciento, dependiendo de la
naturaleza y gravedad del trauma y del instrumento utilizado para identificar el trastorno. Las
tasas de TEA, después de tipos específicos de traumatismos, incluyen:

● Accidente automovilístico: 13 por ciento [ 1 ], 21 por ciento [ 2 ]

● Lesión cerebral traumática leve: 14 por ciento [ 2 ]
● Asalto: 16 por ciento [ 3 ], 19 por ciento [ 4 ]
● Quemar – 10 por ciento [ 3 ]
● Accidente industrial: 6 por ciento [ 5 ], 12 por ciento [ 3 ]
● Presenciar un tiroteo masivo: 33 por ciento [ 6 ]

Factores de riesgo  :  es probable que la mayoría de los factores de riesgo del trastorno de
estrés postraumático también se apliquen al TEA [ 7 ]. Consistente con esta presunción hay
evidencia de que el TEA está asociado con las siguientes características [ 8-10 ]:

● Historia de un trastorno psiquiátrico pretraumático.

● Historial de exposiciones traumáticas antes de la exposición reciente.
● Genero femenino
● Gravedad del trauma
● Neuroticismo
● Afrontamiento evitativo

Un problema con la mayoría de los estudios sobre los factores de riesgo del TEA es que evalúan
a los sobrevivientes de un trauma después de una exposición al mismo. Se lograría una
evaluación más precisa del riesgo realizando pruebas a las personas antes de la exposición al
trauma. Los estudios que adoptan este enfoque han sugerido que las diferencias individuales
en la reactividad a los factores estresantes, las dificultades en el aprendizaje de la extinción y la

https://www.uptodate.com/contents/acute-stress-disorder-in-adults-epidemiology-clinical-features-assessment-and-diagnosis/print?topicRef=16867&source=see_link 2/12
6/9/23, 17:13 Acute stress disorder in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis - UpToDate

tendencia a involucrarse en pensamientos catastróficos antes de la exposición están

relacionadas con peores resultados después de un trauma. Como ejemplo, un estudio de
reclutas de bomberos encontró que una elevada respuesta de sobresalto acústico antes de
comenzar las tareas de extinción de incendios predijo reacciones de estrés agudo después de la
exposición a eventos traumáticos [11 ] .

PATOGÉNESIS

No se sabe por qué algunas personas desarrollan un trastorno de estrés agudo (TEA) después
de un evento traumático. Tampoco se comprende completamente por qué algunas personas
con TEA desarrollan posteriormente un trastorno de estrés postraumático (TEPT) y otras no. Sin
embargo, los modelos conceptuales y los estudios de investigación sugieren algunos factores
subyacentes.

● Síntomas disociativos : cuando se introdujo inicialmente el TEA, estuvo influenciado en

gran medida por la propuesta de que los síntomas disociativos (es decir, deterioro de la
conciencia, la memoria, la identidad o la conciencia del cuerpo, de uno mismo o del
entorno) en respuesta al trauma son un factor fundamental en las respuestas
desadaptativas. al trauma [ 12 ]. En términos de disociación que ocurre en el momento del
trauma (denominada disociación peritraumática), se propone que disociar los recuerdos
del trauma y su afecto asociado de la conciencia normal impide el procesamiento de estas
reacciones y, por lo tanto, conduce a un trastorno de estrés postraumático posterior [12 ] .

Contrariamente a las creencias anteriores de que la presencia de disociación en la reacción

de estrés agudo era fundamental para predecir el futuro trastorno de estrés
postraumático, ha quedado claro que la influencia de la disociación parece estar
moderada por otras variables [13, 14 ] . Un modelo postula que la disociación
peritraumática es una función de la elevada excitación que se produce después del
trauma, por lo que es la elevada excitación en la fase aguda la que puede impulsar la
disociación, y es la excitación la que alimenta el trastorno de estrés postraumático
posterior [15 ] . Esta interpretación concuerda con los siguientes hallazgos:

• Los fenómenos disociativos (por ejemplo, flashbacks) ocurren en el trastorno de estrés

postraumático en respuesta a la excitación inducida por la yohimbina [ 16 ].

• Las reacciones disociativas se informan comúnmente durante los ataques de pánico [

17 ].

• Los ataques de pánico son muy comunes durante un trauma [ 18 ].

https://www.uptodate.com/contents/acute-stress-disorder-in-adults-epidemiology-clinical-features-assessment-and-diagnosis/print?topicRef=16867&source=see_link 3/12
6/9/23, 17:13 Acute stress disorder in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis - UpToDate

• Se pueden inducir respuestas disociativas con una tarea de hiperventilación en

personas con TEA [ 19 ].

• La relación entre la disociación peritraumática y el estrés agudo depende del nivel de

pánico peritraumático [ 20 ].

● Pánico/excitación elevada : el hallazgo de que el pánico desempeña un papel en la

etiología del TEA es consistente con el modelo predominante de TEA y PTSD. Los modelos
de condicionamiento del miedo postulan que el miedo provocado durante un evento
traumático da como resultado un condicionamiento en el que los recordatorios
posteriores del trauma provocan ansiedad en respuesta a los recordatorios del trauma [ 21
]. Este modelo propone que la excitación simpática extrema en el momento de un evento
traumático puede resultar en la liberación de neuroquímicos del estrés (incluidas la
norepinefrina y la epinefrina) que resultan en una consolidación excesiva de los recuerdos
del trauma [ 22]. Según este modelo, la mayoría de los supervivientes de un trauma
participan con éxito en el aprendizaje de la extinción en los días y semanas posteriores al
trauma, a medida que aprenden que los recordatorios no indican una mayor amenaza. En
términos de respuestas en la fase aguda, hay mucha evidencia de que las personas que
eventualmente desarrollan PTSD muestran una frecuencia cardíaca elevada en los días
posteriores al trauma [ 23-28 ]. Además, existe evidencia de que las personas con una
frecuencia respiratoria elevada después de un trauma tienen más probabilidades de
desarrollar trastorno de estrés postraumático [ 23 ]. Estos hallazgos subrayan la propuesta
de que la excitación elevada en la fase aguda es importante en la etiología del TEA y el
PTSD.

● Procesamiento cognitivo: otro modelo conceptual para el TEA involucra procesos

cognitivos, que postulan que las valoraciones extremadamente negativas y poco realistas
sobre el evento traumático, mayores niveles de respuesta sintomática y creencias más
fuertes sobre la probabilidad de daños futuros aumentarán el grado en que se desarrolla
el PTSD [ 29 ]. Este modelo está respaldado por pruebas de que las personas con TEA
exageran la probabilidad de futuros eventos negativos [ 30,31 ]. Las evaluaciones
catastróficas en el período inicial después de la exposición al trauma predicen el trastorno
de estrés postraumático posterior en adultos [ 32,33 ] y niños [ 34,35 ]. La rumia en la fase
aguda después de un trauma predice el trastorno de estrés postraumático posterior [ 36 ].

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

https://www.uptodate.com/contents/acute-stress-disorder-in-adults-epidemiology-clinical-features-assessment-and-diagnosis/print?topicRef=16867&source=see_link 4/12
6/9/23, 17:13 Acute stress disorder in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis - UpToDate

El trastorno de estrés agudo (TEA) generalmente se presenta con niveles severos de

reexperimentación y ansiedad en respuesta a recordatorios del trauma reciente. Estas
reacciones tienden a activarse fácilmente ante muchos acontecimientos y situaciones y, a
menudo, conducen a un miedo generalizado y a una vigilancia ante nuevas amenazas.

A modo de ejemplo, un paciente se presentó a tratamiento dos semanas después de

haber sido agredido y robado en su tienda. Informó que experimentaba frecuentes
pesadillas sobre la agresión, así como sueños aterradores de ser atacado en otras
situaciones. Informó recuerdos intrusivos diarios de la experiencia (p. ej., recuerdos
vívidos del agresor deslizando un cuchillo contra su garganta; fuertes recuerdos
perceptivos que incluían oler el aliento del agresor y sentir la sensación de raspado del
cuchillo contra su piel. El paciente informó una angustia intensa a muchos recordatorios,
incluido el encuentro con extraños, personas de la misma apariencia étnica que el agresor,
e incluso entrar a su propia tienda. Sufría recuerdos angustiosos cada vez que se afeitaba
porque la sensación de la navaja en su piel desencadenaba recuerdos claros del cuchillo
del agresor en su garganta. Esto le hizo temblar de miedo, provocando que se cortara
mientras se afeitaba, exacerbando aún más sus recuerdos y miedos. Se volvió
intensamente temeroso de todas las amenazas potenciales y constantemente escaneaba
su entorno en busca de cualquier cosa que pudiera dañarlo. Siempre se aseguró de estar
de espaldas a la pared para que nadie pudiera acercarse a él por detrás, y nunca entró en
situaciones que no permitieran un escape rápido.

La evitación activa de cualquier amenaza percibida, o incluso recordatorios de amenaza, es

común cuando el paciente intenta minimizar la angustia reduciendo la exposición a cualquier
situación, pensamiento o conversación que reactive su miedo. Esto puede incluso generalizarse
hasta mostrarse reacio a hablar de su experiencia con sus personas de apoyo (amigos,
familiares) o durante la evaluación clínica.

Los pacientes que cumplen todos los criterios disociativos del TEA (es decir, tres o más síntomas
disociativos) pueden presentar un afecto plano o embotado, descrito como entumecimiento
emocional. Estos pacientes pueden parecer en shock. Aunque los pacientes pueden mostrar
respuestas disociativas en la presentación, cuando se les pide que cuenten su trauma,
normalmente se angustian mucho. Los pacientes pueden informar amnesia de aspectos
centrales del evento; La amnesia de toda la experiencia es extremadamente rara.

CURSO DE LA ENFERMEDAD

https://www.uptodate.com/contents/acute-stress-disorder-in-adults-epidemiology-clinical-features-assessment-and-diagnosis/print?topicRef=16867&source=see_link 5/12
6/9/23, 17:13 Acute stress disorder in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis - UpToDate

Los sobrevivientes de un trauma a menudo muestran síntomas de marcada angustia en los

primeros días y semanas después de un evento traumático, pero luego la mayoría de las
personas tienden a adaptarse y estos síntomas remiten. Este patrón se ha observado en
supervivientes de accidentes automovilísticos [ 37 ], violaciones [ 38 ], agresiones no sexuales [
39 ] y ataques terroristas [ 40 ]. Los modelos de mezcla de crecimiento latente han demostrado
en numerosos estudios que los sobrevivientes de traumas siguen cuatro o cinco tipos
principales de trayectorias de estrés postraumático, que incluyen resiliente, angustia crónica,
recuperación gradual y empeoramiento [41-44 ] .

El diagnóstico de trastorno de estrés agudo (TEA) se ha propuesto como un medio para

identificar entre los pacientes que experimentan una reacción de estrés agudo al trauma,
aquellos con mayor riesgo de sufrir un trastorno de estrés postraumático (TEPT) posterior que,
por lo tanto, pueden beneficiarse de una intervención temprana. Una revisión sistemática de 22
estudios longitudinales de 3335 adultos y niños que fueron evaluados dentro de un mes, y
posteriormente al menos tres meses después, encontró que un diagnóstico de TEA tenía un
poder predictivo positivo moderadamente fuerte para identificar pacientes que desarrollarían
PTSD. [ 1,4,45-65]. Aunque existe una variabilidad considerable entre los estudios, entre el 40 y
el 80 por ciento de las personas con TEA desarrollan PTSD posteriormente; es decir, la mitad o
más de las personas con TEA no experimentan PTSD crónico. Sólo entre el 30 y el 60 por ciento
de los que eventualmente desarrollan PTSD cumplen con los criterios de TEA en la fase aguda,
lo que indica que la mayoría de las personas que desarrollan PTSD no son detectadas por el
diagnóstico. Otros estudios en niños refuerzan la conclusión de que el diagnóstico de TEA es un
mal predictor de trastorno de estrés postraumático posterior [ 66,67 ].

EVALUACIÓN

Instrumentos estructurados  :  hay tres medidas estructuradas diseñadas específicamente

para evaluar el trastorno de estrés agudo (TEA).

● El Cuestionario de reacción al estrés agudo de Stanford, un inventario de autoinforme de

30 ítems, abarca cada uno de los síntomas del TEA que ha sido validado con respecto al
diagnóstico del Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM) de la
Asociación Estadounidense de Psiquiatría. [ 68 ]

● La Entrevista sobre Trastorno de Estrés Agudo, una entrevista clínica estructurada de 19

ítems, posee buena consistencia interna (r = 0,90), confiabilidad test-retest (r = 0,88),
sensibilidad (91 por ciento) y especificidad (93 por ciento) en relación con el diagnóstico
clínico independiente. de TEA [ 69 ].

https://www.uptodate.com/contents/acute-stress-disorder-in-adults-epidemiology-clinical-features-assessment-and-diagnosis/print?topicRef=16867&source=see_link 6/12
6/9/23, 17:13 Acute stress disorder in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis - UpToDate

● La Escala de Trastorno de Estrés Agudo es un inventario de autoinforme que se basa en

los mismos elementos descritos en la Entrevista sobre Trastorno de Estrés Agudo [ 70 ]. La
escala se usa ampliamente como evaluación clínica para personas que pueden tener TEA;
sin embargo, se utiliza de manera óptima como herramienta para medir la gravedad de
los síntomas de estrés agudo en lugar de diagnosticar un trastorno de estrés agudo.
Algunos estudios han empleado una puntuación de corte general en la Escala de trastorno
de estrés agudo para identificar a las personas con alto riesgo de sufrir trastorno de estrés
postraumático; una puntuación de 50 o más puede identificar reacciones de estrés agudo
graves.

DIAGNÓSTICO

Criterios de diagnóstico  :  los criterios de diagnóstico para el trastorno de estrés agudo (TEA)
del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición, revisión del
texto (DSM-5-TR) se describen a continuación [71 ] :

● "A. Exposición a muerte real o amenaza de muerte, lesiones graves o violación sexual en
una (o más) de las siguientes maneras:

• 1. Experimentar directamente el evento traumático

• 2. Presenciar, en persona, el evento tal como les ocurrió a otros.

• 3. Saber que los hechos le ocurrieron a un familiar cercano o a un amigo cercano

Nota: En casos de muerte real o amenaza de muerte de un familiar o amigo, el evento

debe haber sido violento o accidental.

• 4. Experimentar una exposición repetida o extrema a detalles aversivos de los eventos

traumáticos (p. ej., socorristas recogiendo restos humanos, agentes de policía
expuestos repetidamente a detalles de abuso infantil)

Nota: Esto no se aplica a la exposición a través de medios electrónicos, televisión,

películas o imágenes, a menos que esta exposición esté relacionada con el trabajo.

● B. Presencia de nueve (o más) de los siguientes síntomas de cualquiera de las cinco

categorías de intrusión, estado de ánimo negativo, disociación, evitación y excitación, que
comienzan o empeoran después de que ocurrió el evento traumático:

• Síntomas de intrusión

https://www.uptodate.com/contents/acute-stress-disorder-in-adults-epidemiology-clinical-features-assessment-and-diagnosis/print?topicRef=16867&source=see_link 7/12
6/9/23, 17:13 Acute stress disorder in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis - UpToDate

- 1. Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos del evento

traumático.

Nota: En los niños, pueden ocurrir juegos repetitivos en los que se expresan temas
o aspectos del evento traumático.

- 2. Sueños angustiosos recurrentes en los que el contenido y/o el afecto del sueño
están relacionados con el evento(s).

Nota: En los niños pueden aparecer sueños aterradores sin contenido reconocible.

- 3. Reacciones disociativas (p. ej., flashbacks) en las que el individuo siente o actúa
como si el evento traumático fuera recurrente. (Estas reacciones pueden ocurrir en
un continuo, siendo la expresión más extrema una pérdida total de conciencia del
entorno presente).

Nota: En los niños, la recreación de un trauma específico puede ocurrir durante el

juego.

- 4. Angustia psicológica intensa o prolongada o reacciones fisiológicas marcadas en

respuesta a señales internas o externas que simbolizan o se asemejan a un
aspecto del evento traumático.

• estado de ánimo negativo

- 5. Incapacidad persistente para experimentar emociones positivas (p. ej.,

incapacidad para experimentar felicidad, satisfacción o sentimientos amorosos).

• Síntomas disociativos

- 6. Un sentido alterado de la realidad del entorno o de uno mismo (por ejemplo,

verse desde la perspectiva de otra persona, estar aturdido, el tiempo se ralentiza).

- 7. Incapacidad para recordar un aspecto importante del evento traumático

(generalmente debido a amnesia disociativa y no a otros factores como lesión en la
cabeza, alcohol o drogas).

• Síntomas de evitación

- 8. Esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos

sobre o estrechamente asociados con el evento traumático.

https://www.uptodate.com/contents/acute-stress-disorder-in-adults-epidemiology-clinical-features-assessment-and-diagnosis/print?topicRef=16867&source=see_link 8/12
6/9/23, 17:13 Acute stress disorder in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis - UpToDate

- 9. Esfuerzos para evitar recordatorios externos (personas, lugares, conversaciones,

actividades, objetos, situaciones) que despierten recuerdos, pensamientos o
sentimientos angustiosos sobre el evento traumático o estrechamente asociados
con él.

• Síntomas de excitación

- 10. Alteraciones del sueño (p. ej., dificultad para conciliar o permanecer dormido,
sueño inquieto)

- 11. Comportamiento irritable y arrebatos de ira (con poca o ninguna provocación),

típicamente expresados ​como agresión verbal o física hacia personas u objetos.

- 12. Hipervigilancia

- 13. Problemas de concentración

- 14. Respuesta de sobresalto exagerada

● C. La duración de la alteración (síntomas en el Criterio B) es de tres días a un mes después

de la exposición al trauma.

Nota: Los síntomas generalmente comienzan inmediatamente después del trauma, pero
se necesita persistencia durante al menos tres días y hasta un mes para cumplir con los
criterios del trastorno.

● D. La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en áreas sociales,

ocupacionales u otras áreas importantes del funcionamiento.

● E. La alteración no es atribuible a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej.,

medicamento o alcohol) u otra afección médica (p. ej., lesión cerebral traumática leve) y no
se explica mejor por un trastorno psicótico breve”.

Sugerimos retrasar el diagnóstico hasta una semana después del evento. Aunque el DSM-5-TR
estipula que el TEA se puede diagnosticar tres días después del evento traumático, retrasar el
diagnóstico hasta una semana después del evento puede identificar mejor a los pacientes que
pueden ser tratados eficazmente y que tienen mayor riesgo de desarrollar trastorno de estrés
postraumático (TEPT). ). El diagnóstico dentro de los tres días identificará a muchas personas
que están experimentando una reacción de estrés transitoria que potencialmente disminuirá en
la semana siguiente.

https://www.uptodate.com/contents/acute-stress-disorder-in-adults-epidemiology-clinical-features-assessment-and-diagnosis/print?topicRef=16867&source=see_link 9/12
6/9/23, 17:13 Acute stress disorder in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis - UpToDate

Los síntomas del TEA deben estar presentes en un nivel grave para justificar el diagnóstico. Por
ejemplo, muchas personas mostrarán alguna forma de evitación durante el mes posterior al
trauma; sin embargo, para cumplir con el criterio de evitación del TEA, el paciente debe realizar
una evitación esforzada que refleje un patrón de no involucrarse activamente con los
recordatorios del evento.

Diagnóstico diferencial  :  el TEA debe distinguirse de los trastornos mentales como el
trastorno de pánico y el trastorno de adaptación. Los ataques de pánico característicos del
trastorno de pánico tienen un inicio repentino que no está precedido por un trauma y no está
precedido por un trauma, y ​conducen a una preocupación o ansiedad persistente sobre una
posible recurrencia en lugar de volver a experimentar un evento anterior. (Ver "Trastorno de
pánico en adultos: epidemiología, manifestaciones clínicas y diagnóstico" .)

El trastorno de adaptación se considera una categoría "residual" en la que los síntomas no

cumplen los criterios de otro trastorno específico. Una reacción de estrés agudo en respuesta a
una experiencia traumática (amenaza de muerte, lesión grave o violación sexual) cumple con los
criterios de TEA. Una enfermedad potencialmente mortal o una lesión traumática no se
consideran experiencias traumáticas del tipo caracterizado por los criterios de diagnóstico del
TEA.

El TEA debe distinguirse de otras causas de alteración de la conciencia en un paciente lesionado

después de un trauma, que incluyen:

● Efectos de los medicamentos analgésicos.

● Condiciones médicas que implican coma o alteración de la conciencia.
● Efectos del trastorno por uso de sustancias

En cada una de estas condiciones, el paciente puede experimentar alteraciones en la conciencia

que pueden parecer similares a experiencias disociativas. Por ejemplo, la morfina recetada para
controlar el dolor agudo puede provocar una reducción de la conciencia, desrealización,
despersonalización o amnesia. Estos estados pueden confundirse fácilmente con los síntomas
disociativos del TEA.

Una alteración de la conciencia resultante de una lesión cerebral traumática (TBI) leve puede
imitar estrechamente una variedad de síntomas del TEA, que incluyen despersonalización,
desrealización, reducción de la conciencia y amnesia disociativa. No existen medios confiables
para diferenciar entre amnesia disociativa y amnesia secundaria a un TCE leve [ 72 ], y por esta
razón es prudente no interpretar la amnesia después de un TCE leve como un síntoma de TEA.
El TBI leve puede coexistir con el TEA (y más tarde con el PTSD). Estudios longitudinales de
pacientes con TCE leve han encontrado que cumplir con los criterios de TEA predice un
https://www.uptodate.com/contents/acute-stress-disorder-in-adults-epidemiology-clinical-features-assessment-and-diagnosis/print?topicRef=16867&source=see_link 10/12
6/9/23, 17:13 Acute stress disorder in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis - UpToDate

trastorno de estrés postraumático posterior [ 50]. Parece que satisfacer los síntomas de
reexperimentación, evitación y excitación del TEA, incluso cuando la persona sólo tiene un
recuerdo parcial del evento traumático debido a una lesión cerebral traumática leve, puede
reflejar los primeros signos de un trastorno de estrés postraumático posterior. (Ver "Lesión
cerebral traumática leve aguda (conmoción cerebral) en adultos" .)

A diferencia del TBI leve, no se recomienda diagnosticar TEA en pacientes con TBI moderado o
grave porque estos pacientes, por definición, tienen alteraciones más generalizadas de la
conciencia que se superpondrán notablemente con reacciones de estrés y, por lo general,
tienen dificultades para monitorear e informar sus estados psicológicos.

TEA subsindrómico  :  el desarrollo de criterios para el trastorno de estrés agudo (TEA) tenía
como objetivo identificar a las personas en riesgo de desarrollar PTSD pero que no tenían
síntomas suficientes para ser diagnosticadas con TEA. El TEA subsindrómico a menudo se
definió como la reunión de tres de los cuatro grupos de síntomas y la mayoría de los estudios
sobre el TEA subsindrómico no requieren que estén presentes síntomas disociativos [ 45-48 ].
Estudios posteriores encontraron que los criterios de TEA subsindrómicos que no requerían la
presencia de disociación tenían una mayor sensibilidad para predecir el desarrollo posterior de
PTSD [ 1,4,45,63 ].

Parece que existen múltiples vías para desarrollar PTSD y, aunque algunas personas pueden
mostrar una disociación inicial, otras no. Las personas con TEA parecen tener tendencias
disociativas más fuertes, medidas por la hipnotizabilidad, en relación con aquellas con TEA
subsindrómica [ 73 ]. Esto sugiere que las personas con tendencias disociativas pueden
responder de esta manera a un trauma; sin embargo, muchas otras que no tienen esta
tendencia disociativa tendrán la misma probabilidad de desarrollar PTSD.

Esta conclusión fue un factor importante en la alteración de los criterios del TEA para que ya no
requieran la presencia de grupos específicos de síntomas [ 74 ].

ENLACES DE DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD

Los enlaces a directrices patrocinadas por la sociedad y los gobiernos de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces a las
directrices de la sociedad: trastornos psiquiátricos relacionados con traumas en adultos" .)

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

https://www.uptodate.com/contents/acute-stress-disorder-in-adults-epidemiology-clinical-features-assessment-and-diagnosis/print?topicRef=16867&source=see_link 11/12
6/9/23, 17:13 Acute stress disorder in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis - UpToDate

● Trastorno de estrés agudo (TEA) : el TEA se caracteriza por reacciones de estrés agudo
que pueden ocurrir en el mes inicial después de que una persona está expuesta a un
evento traumático. El trastorno incluye síntomas de intrusión, estado de ánimo negativo,
disociación, evitación y excitación. (Consulte la 'Introducción' más arriba).

● Prevalencia : la prevalencia del TEA después de un evento traumático se ha estimado

entre 5 y 20 por ciento, dependiendo de la naturaleza y gravedad del trauma y del
instrumento utilizado para identificar el trastorno. (Ver 'Prevalencia' más arriba).

● Manifestaciones clínicas : el TEA generalmente se presenta con niveles severos de

reexperimentación y ansiedad en respuesta a recordatorios del trauma reciente. Estas
reacciones tienden a activarse fácilmente ante muchos sucesos y situaciones. Esto a
menudo conducirá a un miedo generalizado, a estar alerta ante nuevas amenazas y a
evitar activamente situaciones que estimulen los recuerdos del trauma. (Ver
'Manifestaciones clínicas' más arriba).

● Diagnóstico : el TEA se diagnostica en personas que experimentan o presencian un

evento traumático y experimentan síntomas asociados de intrusión, estado de ánimo
negativo, disociación, evitación y excitación, y angustia o deterioro significativo. Los
síntomas deben estar presentes en un nivel grave para justificar el diagnóstico. (Consulte
'Diagnóstico' más arriba).

Si bien el Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales de la Asociación

Estadounidense de Psiquiatría, quinta edición, revisión de texto (DSM-5-TR) estipula que el
TEA se puede diagnosticar tres días después del evento traumático, normalmente
retrasamos el diagnóstico durante una semana completa después del evento. . Aunque
retrasar el diagnóstico hasta una semana después del evento puede identificar mejor a los
pacientes que pueden ser tratados eficazmente y tienen mayor riesgo de desarrollar
trastorno de estrés postraumático. El diagnóstico dentro de los tres días identificará a
muchas personas que están experimentando una reacción de estrés transitoria que
potencialmente disminuirá en la semana siguiente. (Consulte 'Diagnóstico' más arriba).

El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .

Tema 14616 Versión 14.0

https://www.uptodate.com/contents/acute-stress-disorder-in-adults-epidemiology-clinical-features-assessment-and-diagnosis/print?topicRef=16867&source=see_link 12/12