Fisiología del parto DIOS MIO AYUDAME <3
cutáneas lleguen al compartimiento materno por último tenemos al
Diapositiva 1
Es la secuencia coordinada y efectiva de las contracciones uterinas que dan como
resultado el borramiento y la dilatación del cuello uterino y el descenso del feto para
culminar con la expulsión por la vagina del producto de la concepción¨
Diapositiva 2 ¿cuándo se inician las preparaciones del trabajo de parto?
❖ se va a llevar a cabo en las primeras 36 a 38 semanas del embarazo
normal período en el cual el miometrio se encuentra en el estado
preparatorio pero sin respuesta,
❖ al mismo tiempo el cuello uterino comienza una etapa temprana de
remodelación pero va a mantener la integridad estructural,.
❖ Después de la inactividad uterina prolongada donde se va a producir una
fase de transición durante la cual se suspende la falta de respuesta por
parte del miometrio y el cuello uterino va a experimentar maduración y
borramiento y pérdida de cohesión estructural.
Diapositiva 3 Procesos fisiológicos que regulan el parto y el inicio del trabajo de
parto.
❖ los procesos fisiológicos que regulan el parto y el comienzo del trabajo de
parto siguen siendo indefinidos por lo cual se han propuesto tres teorías
la primera nos habla de la pérdida funcional de los factores de
mantenimiento del embarazo, la segunda se centra en la síntesis de
factores que inducen el parto y la tercera y última sugiere que el feto
maduro es la fuente de señal que inicia el trabajo de parto las
investigaciones actuales respaldan un modelo que se basa en estas tres
teorías.
Diapositiva 4
compartimientos maternos y fetales
❖ La capa miometrial del útero va a estar compuesta por haces de fibras de
músculo liso que van a estar rodeadas por tejido conjuntivo. → esto
confiere esta protección materno-placenta.
❖ Diversos estímulos como el estiramiento la inflamación las señales
endocrinas y paracrinas modulan la transición de la célula del músculo
liso a fenotipos que van a permitir el crecimiento proliferación y
secreción y contractilidad celulares.
❖ Lo primero que nada la fibra se van a ir acomodando, el mecanismo de
útero es básicamente un mecanismo como de resorte, que poco a poco
va a comenzar a apretar al feto.
❖ En todas las células esta disposición plexiforme va a ayudar a una mayor
capacidad de acortamiento y generación de fuerza.
Diapositiva 5 Decidua
❖ La decidua se va a encontrar en periodo de latencia es decir que va a
permitir que haya factores de mantenimiento del feto para que no se
contraiga el útero, es decir permitirá el crecimiento fetal. Durante este
tiempo, estarán suprimidas las señales inflamatorias.
❖ Pero luego ocurre la activación decidual → En dónde va a haber
activación de las señales inflamatorias y termina la inmunodepresión
activa y ya comienza lo que sería el trabajo de parto .
Diapositiva 6
❖ Durante el embarazo el cuello uterino posee múltiples funciones que van
a incluir el mantenimiento de la función de barrera para proteger el tracto
reproductivo de una posible infección,
❖ va a tener también un papel de mantenimiento de la competencia
cervical a pesar de mayores fuerzas gravitacionales a medida que el
feto crece
❖ cambios de la matriz extracelular que permiten una coherencia
progresivamente mayor del tejido,
❖ Cabe resaltar que al final del embarazo el cuello uterino es fácilmente
distinguible y su consistencia es similar a los labios de la cavidad oral.
Diapositiva 7
❖ La placenta además de proporcionar el intercambio de nutrientes y
desechos entre la madre y el feto es una fuente clave de hormonas,
esteroides, factores de crecimiento y otros mediadores que mantienen el
embarazo y pueden ayudar en la transición al parto, el conjunto de las
membranas fetales forma un importante tejido alrededor del feto que tiene
una función de escudo fisiológico inmunológico y metabólico que protege
contra comienzo prematuro del parto.
❖ En la imagen el amnios nos proporciona casi toda la resistencia de la
atracción de las membranas fetales para resistir el desgarro y la
ruptura de la membrana, se caracteriza por ser tejido avascular que no
permite el paso de leucocitos microorganismos y células
neoplásicas además de que posee una función de filtro selectivo lo cual
evita que las partículas fetales unidas a secreciones pulmonares o
❖ corion esta es una capa de tejido principalmente protectora que
proporciona aceptación inmunológica también está enriquecido con
enzimas que inactivan a las uterotoninas que son agentes que estimulan
las contracciones, las enzimas que se encuentran en el corion son las
prostaglandina deshidrogenasa, la oxitocinasa y la encefalinasa.
Diapositiva 8
❖ función de las hormonas esteroides sexuales. La función es muy clara
el estrógeno promueve el trabajo de parto y la progesterona inhibe los
eventos que conducen al part
❖ Los niveles plasmáticos de estrógeno y progesterona en el embarazo
normal son enormes y están muy por encima de las constantes de
afinidad por sus receptores. El papel exacto del estrógeno en la
regulación de la inactividad uterina humana y la suficiencia del cuello
uterino no sé comprende bien, pero se sabe que al final del embarazo el
estrógeno ayuda a los procesos que regulan la actividad uterina y la
maduración del cuello uterino.
Diapositiva 9 Función de las prostaglandinas
❖ son moléculas de lípidos que poseen varias acciones similares a las
hormonas en el parto van a tener la función de llevar a cabo la
contractilidad la relajación e inflamación del miometrio y éstas interactúan
con una familia de 8 receptores acoplados de proteína g en el miometrio y
en el cuello uterino.
❖
❖ Las prostaglandinas se producen utilizando el ácido araquidónico
derivado de las membranas plasmáticas y que por lo general se libera por
acción de la fosfolipasa A2 o fosfolipasa C, el ácido araquidónico puede
optar como sustrato para la prostaglandina H sintasa de tipo 1 y 2 o cox 1
y 2 ambas formas van a convertir el ácido araquidónico en la
prostaglandina H2 la cual es inestable y por medio de la prostaglandina
isomerasa se van a formar las prostaglandinas activadas. Por último
tenemos una enzima muy importante que es la 15 hidróxido
prostaglandina deshidrogenasa (PGDH) que va a poseer una función
reguladora al inactivar con mucha rapidez a las prostaglandinas. al final
del embarazo la biosíntesis de prostaglandinas amnióticas aumenta y la
fosfolipasa A2 y la prostaglandina H2 sintasa tipo 1 y 2 van a mostrar una
mayor actividad por lo cual se ha planteado la hipótesis de que las
prostaglandinas regulan los eventos que conducen al parto. (todo esto es
el esquema)
Diapositiva 10 47 segundos
● Fases del parto el parto lo podemos dividir en cuatro fases superpuestas que
corresponden a las principales transiciones fisiológicas del miometrio y el cuello
uterino durante el embarazo.
● En la imagen podemos ver las cuatro fases: tenemos la fase 1 que es preludio el
parto. la fase 2 de activación o de preparación por el trabajo de parto. la fase 3 de
estimulación o proceso de trabajo de parto como tal y la fase 4 también llamada
involución o recuperación del parto.
Diapositiva 11
Fase 1: inactivación uterina y reblandecimiento del cuello uterino
● Comprende el 95% del embarazo y comienza antes de la implantación, tiene como
característica la tranquilidad del músculo liso uterino con el mantenimiento de la
integridad estructural del cuello uterino.
● Células miometriales tienen una modificación fenotípica a un estado no contráctil y
el músculo uterino se vuelve insensible a los estímulos naturales, al mismo
tiempo vamos a observar que el útero inicia cambios extensos en su tamaño y su
vascularidad para acomodar el crecimiento fetal y prepararse para las
contracciones uterinas.
● Aquí es importante recalcar que la falta de respuesta miometrial de la fase 1
continúa hasta casi al final del embarazo, se perciben algunas contracciones
miometriales de baja intensidad durante la fase quiescente, estas contracciones
no suelen causar dilatación uterina y son frecuentes hacia el final del
embarazo, se conocen como contracciones de Braxton hicks. Contracciones
uterinas irregulares y descoordinadas de intensidad moderada
o Frecuencia: típicamente ≤ 2 veces/hora
o Duración: ≤ 1 minuto
o No aumentar en frecuencia, intensidad o duración.
o Los cambios cervicales están ausentes.
Puntos que probablemente generen la inactividad de la fase 1: tenemos acciones
de estrógeno y progesterona
Diapositiva 12
Relajación y contracción miometrial
● El balance entre la relajación y la contracción del miometrio está controlado por la
regulación transcripcional de hormonas esteroides, péptidos de genes clave y sus
productos proteicos, la inactividad se logra por parte de la reducción de niveles
intracelulares de calcio, regulación del canal iónico del potencial de la membrana
celular y la degradación de la úterotonina. En contraste o del otro lado vamos a
tener que la contractilidad es resultado e interacciones aumentadas entre las
proteínas de actina y miosina, una mayor excitabilidad de las células miometriales
individuales y promoción de la comunicación intracelular que permite el desarrollo
de contracciones sincrónicas.
Diapositiva 13
Relajación y contracción del miocito uterino
● .Relajación y contracción del miocito uterino
● Las proteínas de actina y miosina son esenciales para la contracción
muscular. Para esto, la actina se debe convertir de una forma globular a
una filamentosa.
● De hecho, un mecanismo potencial para el mantenimiento de la
relajación es la promoción de la actina a una forma globular más que a su
forma fibrilar, que se requiere para la contracción.
● La actina debe vincularse con la miosina, que está compuesta por
múltiples cadenas ligeras y pesadas. Esta interacción se produce por la
fosforilación enzimática de la cadena ligera de miosina.
● Esto es catalizado por la enzima cinasa de la cadena ligera de la miosina,
que se activa por el calcio.
● Por tanto, es lógico que la relajación uterina suela promoverse con
condiciones que reduzcan las concentraciones de (Ca2 +)i. En cambio,
los agentes que favorecen la contracción actúan en las células
miometriales para aumentar la concentración de (Ca2 +)i. O bien,
permiten un influjo de calcio extracelular a través de canales del calcio
regulados por ligandos o voltaje.
Diapositiva 14
● Regulación de los potenciales de membrana la excitabilidad de los
miocitos va a estar regulada en parte por los cambios en el gradiente del
potencial electroquímico mediante la membrana plasmática, antes del
parto los miocitos mantienen una electronegatividad interior relativamente
alta, el mantenimiento de un potencial de membrana hiperpolarizado va a
ocasionar que se disminuya la excitación de las células del músculo liso y
va a estar regulado por canales iónicos. un regulador clave son los
conductos de escape de sodio (NALCN) y también vamos a tener el canal
de potasio activado con calcio (BKCa) y este se expresa en abundancia
en le miometrio y tiene un función doble, promotora y opositora para
mantener un balance entre la inactividad uterina y la contractibilidad.
Diapositiva 15
Uniones estrechadas miometriales
● las señales celulares que controlan la contracción y la relajación del
miometrio se pueden transferir de manera efectiva entre las células y esto
va a ser a través de canales de unión intracelulares. en los miocitos estas
señales se llevan a cabo por medio de uniones estrechadas que ayudan
al paso de las corrientes de acoplamiento eléctrico o iónicas y así como el
acoplamiento de metabolitos.
Receptores acoplados con la proteína G
● Los receptores acoplados a proteína G regulan la contractibilidad del
miocito, estos receptores junto con los ligandos apropiados pueden actuar
con las hormonas esteroideas sexuales para mantener la inactividad
uterina, entre ellos está el receptor para hormona luteinizante y
gonadotropina coriónica humana , el receptor 1 para hormona liberadora
de corticotropina y la protaglandina E2.
Diapositiva 17
● Fase 2: Preparación para el trabajo de parto
● Para que esta inicie se debe de abolir la inactividad de la fase 1
miometrial este proceso mejor dicho se le conoce como despertar o
activación interina en si la fase 2 del parto es una progresión de los
cambios uterinos durante las últimas semanas del embarazo.
● Un proceso clave para la activación va a ser la retirada clásica de la
progesterona que va a darse como resultado de una disminución de la
secreción, sólo que esto no va a ocurrir en el parto humano, sin embargo
existe un mecanismo para la activación de la progesterona mediante el
cual el miometrio y el cuello uterino se van a volver refractarios a las
acciones inhibitorias de la progesterona. Se tienen algunas hipótesis de
cuáles son estos procesos en los que se genera un antagonismo
funcional de la progesterona este puede ser por medio de cambios en la
expresión de los receptores de progesterona nuclear PR y también que
estos receptores presenten alteraciones en la actividad a través de
cambios en la expresión de coactivadores con represores que van a influir
de manera directa en la función del receptor o que se inactive de manera
local la progesterona por medio de enzimas metabolizadores de
esteroides. (Diagrama).
Diapositiva 18
Cambios en el miometrio
● ¿cuáles van a ser los cambios en el miometrio? estos cambios se van a
llevar a cabo en la fase 2 para la preparación de las contracciones en el
parto, esta va a ser mediante las CAP que son proteínas asociadas a la
contracción, las cuales van a ocasionar un aumento en la capacidad de
respuesta a la úterotoninas, otro cambio importante en la fase 2 va a ser
la formación del segmento uterino inferior a parte del istmo. a partir de
este desarrollo la cabeza del feto va a descender hacia la entrada pélvica.
Diapositiva 19
Receptores de oxitocina
● los niveles del receptor miometrial de la oxitocina van a aumentar durante
la fase 2 del parto y de igual manera el RNA mensajero del receptor de
oxitocina se va a presentar y dar una mayor síntesis cuando el embarazo
este a término a comparación de que esté a pretérmino. pero algo
importante aquí es que no está claro si la oxitocina va a desempeñar un
papel en las primeras fases de la activación uterina o si su única función
es en la fase expulsiva del parto. la progesterona también puede actuar
dentro de la célula miometrial mejorando la degradación del receptor de la
oxitocina esto va a generar una inhibición de la activación de la oxitocina
de su receptor a la superficie celular.
DIAPOSITIVA 20
Maduración cervicouterina
● Antes de iniciar las contracciones, el cuello uterino debe de cambiar de un estado
de suficiencia a otro de distensibilidad lo que conduce a la flexibilidad y dilatación
del cervix por las contracciones uterinas.
● Modificaciones del cuello uterino durante la fase dos: Hay cambios en el tejido
conectivo llamado maduración del cuello uterino.
● Transición de reblandecimiento a la fase de maduración: comienza semanas o días
antes del trabajo de parto
● Las concentraciones de glucosaminoglucanos aumenta de manera específica
durante esta fase
● Glucosaminoglucanos y proteoglucanos
● La mayor producción de hialurano durante la maduración del cuello uterino
aumenta su viscoelasticidad, hidratación y desorganización de la matriz
● Cambios inflamatorios
● Las células inmunitarias residentes se localizan en el estroma del cuello uterino.
● Una vez el trabajo de parto comienza se incrementa la activación de los neutrófilos,
macrófagos M1 proinflamatorios y macrófagos M2 reparadores tisulares en el
cuello uterino
DIAPOSITIVA 21
● Inducción de la maduración del cuello uterino
● *No hay tratamiento que impida la maduración prematura del cuello
uterino
● Tratamiento para favorecer la maduración del cuello uterino:
Aplicación directa de PGE2 y PGF2α (PG-prostaglandina)
● Es probable que las prostaglandina modifiquen la estructura de la
composición en la matriz extracelular para promover la maduración
● Epitelios endocervicales
● Durante el embarazo las células epiteliales endocervicales proliferan por
lo que las glándulas endocervicales representan un porcentaje
significativo de la masa del cuello uterino
● Conducto endocervical: está recubierto de epitelio cilíndrico secretor de
moco y epitelio plano estratificado y forman una barrera mucosa como
una barrera compacta que protegen contra la invasión microbiana
● * Epitelio mucoso: identifica los patógenos mediante péptidos
antimicrobianos e inhibidores de la proteasa
DIAPOSITIVA 22
Contribuciones fetales al parto
El feto humano maduro emite la señal para iniciar el parto, enviando estas señales a
través de moléculas en la sangre que actúan en la placenta o mediante la secreción
de líquido amniótico
Estiramiento del útero
El crecimiento fetal es importante para la activación uterina en la fase dos del parto ya
que esta produce el estiramiento del útero que es necesario para inducir las proteínas
relacionadas con la contracción específicas
El estiramiento aumenta la expresión de conexina 43 y los receptores para oxitocina
Las concentraciones de péptido liberador de gastrina un agonista estimulante del
músculo liso se incrementa con el estiramiento del miometrio
Mecanotransducción: Activación de receptores o conductos iónicos en la superficie
celular, transmisión de señales a través de la composición en la matriz extracelular o
liberación de moléculas autocrinas que actúan de manera directa en el miometrio
DIAPOSITIVA 23
Cascadas endocrina fetales
★ El eje hipotálamo hipófisis suprarrenal fetal es un componente crítico del
parto normal
● *La activación prematura de este eje induce el trabajo de parto prematuro
● Los productos esteroideos de la glándula suprarrenal fetal humana
tienen efectos en la placenta y en las membranas que al final
transforman el miometrio de su estado inactivo al contráctil
● La placenta produce grandes cantidades de hormona liberadora de
corticotropina idéntica a la hormona liberadora de corticotropina materna
y fetal
● La concentración plasmática materna de la hormona liberadora de
corticotropina es baja en el primer trimestre y aumenta desde la mitad de
la gestación hasta el término.
● El cortisol va a estimular esta hormona producida por la placenta y
esto va a desencadenar una cascada endocrina que no termina sino
hasta el parto.
● Últimas 12 semanas: la concentración plasmática de hormona liberadora
de corticotropina se incrementa de manera exponencial
● Trabajo de parto: La hormona liberadora de corticotropina alcanza su
punto máximo
● Después del parto: la hormona liberadora de corticotropina desciende de
manera súbita
● *El contenido placentario de la hormona liberadora de corticotropina es
cuatro veces mayor en placenta de mujeres con preeclampsia que en
las de aquellas con embarazo normal
DIAPOSITIVA 24
● Funciones de la hormona liberadora de corticotropina en la
regulación del parto:
● -Incrementa la producción de cortisol fetal para producir una
retroalimentación positiva en la que la placenta produce más hormona
liberadora de corticotropina
● -En la fase dos o tres del parto la modificación en el receptor para la
hormona liberadora de corticotropina favorece un cambio en la formación
de monofosfato de adenosina cíclico para aumentar la concentración de
calcio en las células miometriales mediante la activación de la proteína
cinasa C
● -La oxitocina atenúa la acumulación de Monofosfato de adenosina cíclico
estimulada por la hormona liberadora de corticotropina en el tejido
miometrial
● -Incrementa la fuerza contráctil miometrial en respuesta a la
prostaglandina F2 alfa (PGF2 α)
● -Estimula la Síntesis suprarrenal fetal de C19 esteroideo lo que aumenta
el sustrato para la aromatización placentaria
DIAPOSITIVA 25
● Sustancia tensioactiva pulmonar fetal y factor activador de plaquetas
● La proteína tensioactiva A producida por el pulmón fetal es necesaria
para la maduración pulmonar, esta presente en el líquido amniótico y
favorece las vías de señalización en las células miometriales humanas
● *La concentración de proteína tensioactiva A decrece en el líquido
amniótico al término del embarazo
● El pulmón fetal también produce el factor uterotónico factor activador de
plaquetas
● El factor uterotónico y la proteína tensioactiva A participan en la
señalización fetomaterna para el parto
DIAPOSITIVA 26
FASE TRES: TRABAJO DE PARTO
Es sinónimo de trabajo de parto activo
Etapa 1: Etapa de borramiento y dilatación del cuello uterino
Comienza: cuando se alcanzan contracciones uterinas espaciadas de frecuencia,
intensidad y duración suficiente para producir el adelgazamiento del cuello uterino
(Borramiento)
Termina: Cuándo el cuello uterino está dilatado por completo (10 cm) para permitir el
paso del feto
Etapa 2: Etapa de expulsión fetal
Comienza: La dilatación del cuello uterino es completa
Termina: Con el nacimiento
Etapa 3: Etapa de separación y expulsión placentaria
Comienza: Justo después del nacimiento del feto
Termina: Con el alumbramiento de la placenta
DIAPOSITIVA 27
Primera etapa: inicio clínico del trabajo de parto
Contracciones uterinas en el trabajo de parto
● En algunas mujeres comienza de forma súbita
● En otras la expulsión del tapón mucoso sanguinolento antecede al inicio del trabajo
de parto (tapón mucoso sanguinolento 🡪 que antes llenaba el conducto cervical)
● *Su expulsión indica que el trabajo de parto ya está en progreso o es probable que
inicie en horas o días
● La hipótesis más probable: compresión de ganglios nerviosos en el cuello uterino y
parte inferior del útero
● Las contracciones uterinas son involuntarias, independientes del control
extrauterino
● Reflejo de Ferguson: estiramiento mecánico del cuello uterino que intensifica la
actividad uterina.
● Intervalo entre las contracciones: se estrecho de manera gradual alrededor de 10
minutos al inicio de la primera etapa del trabajo de parto hasta sólo un minuto o
menos en la segunda
● *Las contracciones continuas comprometen el flujo sanguíneo
uteroplacentaria lo suficiente para causar hipoxemia fetal
● Fase activa del trabajo de parto: la duración de cada contracción varía desde 30
hasta 90 segundos y promedia un minuto
DIAPOSITIVA 28
Segmentos uterinos inferior y superior
En el trabajo de parto activo se vuelven más evidentes las divisiones uterinas
anatómicas que se iniciaron en la fase dos del parto y algunas veces se pueden
distinguir los dos segmentos por palpación abdominal
Segmento superior: es firme durante las contracciones, se contrae se retrae y
expulsa el feto
Segmento inferior: es más blando distendido y más pasivo, el cuello uterino se dilata
y forma un tubo muy expandido y adelgazado por el cual puede pasar el feto
*El segmento superior se retrae sólo en la medida que el segmento inferior se
distiende y el cuello uterino se dilate.
Anillo de retracción fisiológico: es la cresta que marca el límite entre la
adelgazamiento del segmento inferior y el engrosamiento concomitante del segmento
superior
Anillo de retracción patológico o anillo de Bandl: El adelgazamiento del segmento
uterino inferior es extremo (trabajo de parto obstruido) el anillo es prominente
DIAPOSITIVA 29
Cambios en la forma uterina
● Cada contracción alarga de manera gradual la forma ovoide del útero de
cinco a 10 cm
● Presión del eje fetal: rectifica la columna vertebral fetal
● Alargamiento uterino: las fibras musculares longitudinales se tensan, el
segmento inferior y el cuello uterino son las únicas partes del útero que
son flexibles e impulsada hacia arriba y alrededor del polo inferior
del feto
Fuerzas auxiliares
● La fuerza más importante para la expulsión fetal se produce por la presión
intraabdominal materna
● Pujo: contracción de los músculos Abdominales junto con los esfuerzos
respiratorios intensos con la glotis cerrada
DIAPOSITIVA 30
Cambios del cuello uterino
● Por las fuerzas de contracción se producen dos cambios fundamentales: el
borramiento y la dilatación
● *Para que es la cabeza de un feto de tamaño promedio pase por el cuello uterino,
debe dilatarse por completo hasta un diámetro aproximado de 10 cm
● Conforme el cuello uterino se dilata, la parte fetal de presentación casi siempre
desciende un poco
● Borramiento del cuello uterino: es la obliteración o absorción del cuello uterino,
se manifiesta por acortamiento del conducto endocervical.
● *El borramiento produce la expulsión del tapón mocoso conforme el conducto
endocervical se acorta
● Dilatación del cuello uterino
o -Fase latente: Es variable y sensible a factores externos (La sedación la
prolonga y la estimulación miometrial la corta)
o -Fase activa: casi siempre predicen el resultado del trabajo de parto
● Bolsa anterior del líquido amniótico: es la porción más avanzada del saco y el
líquido amniótico situada frente a la parte de presentación producida por el
borramiento y la dilatación del cuello uterino
DIAPOSITIVA 31
Segunda etapa: descenso fetal
Nulípara: en las nulíparas, el encajamiento de la cabeza ocurre antes del inicio del
trabajo de parto
Estación: descenso del diámetro biparietal fetal en relación con una línea trazada
entre las espinas isquiáticas maternas
Descenso activo: ocurre después de que la dilatación ya avanzó durante cierto
tiempo En las nulípara el feto desciende en forma lenta y constante mientras que en
las multíparas el descenso puede ser más rápido

Cambios en el piso pélvico

● Componente más importante del piso: músculo elevador del ano y el tejido
conjuntivo fibromuscular
● Primera etapa del trabajo de parto: las membranas intactas y la parte de
presentación fetal, sirven para dilatar la parte superior de la vagina.
● Cambios más notorios: estiramiento de las fibras musculares del elevador del ano,
adelgazamiento de la parte central del perineo en una estructura membranosa casi
transparente

Tercera etapa: alumbramiento placentario y de membranas

● Inicia justo después del nacimiento fetal e incluye la separación y expulsión de la
placenta y las membranas
● En Condiciones normales, en el momento de la expulsión del recién nacido la
cavidad uterina queda casi cerrada, es una masa sólida de músculo de varios
centímetros de espesor.
● La placenta se desprende y puede expulsarse con el aumento de la presión
abdominal
● Mecanismo de Schultze: la placenta se despega por su parte central.
● Mecanismo de Duncan: La placenta se separa primero en la periferia y la sangre
que se acumula entre la membrana, después la pared uterina escapa por la vagina.
La placenta desciende de lado y aparece primero su superficie materna

DIAPOSITIVA 32
UTEROTONINAS EN LA FASE TRES DEL PARTO
Oxitocina
Fue la primera uterotonina en relacionarse con el inicio del parto
La concentración de oxitocina en el suero materno se eleva:
1.Durante la segunda etapa del trabajo de parto (final de la fase tres del parto)
2.Puerperio temprano
3.Durante la lactancia
Prostaglandinas
● En el líquido amniótico, plasma materno y orina materna se incrementa durante el
trabajo de parto
● A medida que el feto crece la concentración de prostaglandina en el líquido
amniótico aumenta de forma gradual
● es un mecanismo eficiente para activar las contracciones durante el trabajo de
parto
● *El tratamiento de mujeres embarazadas con prostaglandinas, por cualquiera de las
vías de administración, produce el aborto o trabajo de parto en todas las edades
gestacionales
Endotelina 1
Son inductores potenciales de la contracción miometrial 🡪 puede inducir la síntesis de
otros factores contráctiles, como prostaglandinas y mediadores inflamatorios
Angiotensina II
● Modulación del flujo sanguíneo uteroplacentaria
● Su concentración circulante aumenta en el embarazo, la resistencia vascular se
reduce y se intensifica la vasodilatación

DIAPOSITIVA 33
FASE 4: PUERPERIO
● De inmediato y durante cerca de una hora después del parto, el miometrio
mantiene una contracción persistente, comprime los grandes vasos uterinos y
permite la trombosis en su luz para prevenir la hemorragia
● Involución uterina y la reparación del cuello uterino: proceso es rápido de
remodelación que restauran estos órganos a su estado no gestante
● Restitución de la ovulación: preparación para el siguiente embarazo (la ovulación
ocurre cuatro a seis semanas después del parto)