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Bases de la fisiología
1º Grado en Medicina
Facultad de Ciencias de la Salud

Universidad Pública de Navarra
Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
TEMA 1: HOMEOSTASIS Y
MEDIO INTERNO
Pablo Guembe Ibáñez

[NOMBRE DE LA EMPRESA] [Dirección de la compañía]
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Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
BASES DE LA FISIOLOGÍA PABLO GUEMBE IBÁÑEZ
MEDIO INTERNO
El 60% del cuerpo humano es líquido, la mayor parte se encuentra en el interior de las células (LIC) y
alrededor de 1/3 en el exterior (LEC). El medio interno (LEC) es el medio en el cual las células crecen, se
desarrollan, se multiplican y ejercen su función, siempre que haya concentraciones adecuadas de
oxígeno, glucosa, aa, iones...
LAS CÉLULAS COMO UNIDADES VIVAS DEL CUERPO
→ La célula es la unidad básica del cuerpo (alrededor de 100 billones de células).
→ Cada tipo de célula desarrolla una o algunas funciones particulares:

o Glóbulos rojos: transporte de oxígeno
o Fibra muscular: desplazamiento
→ Un órgano es un conjunto de muchas células diferentes que se mantienen unidas mediante

estructuras intercelulares de soporte y desempeñan una misma función.
→ Las diferentes células difieren mucho unas de otras, aunque todas presentan unas características
básicas parecidas. Por ejemplo, el ciclo de Krebs, glucólisis son básicamente los mismos en todas
las células y todas eliminan los productos de desecho hacia el líquido circundante.
DIFERENCIAS ENTRE LOS LÍQUIDOS EXTRACELULAR E INTRA CELULAR
Los líquidos extracelular e intracelular difieren principalmente en cuanto a su contenido y su ubicación en

el cuerpo.
El líquido extracelular (LEC) se sitúa en el exterior de las células y está en constante movimiento (sangre,
linfa, mezclado con los líquidos tisulares por difusión a través de las paredes de los capilares). Contiene:
• Gran cantidad de iones sodio, potasio y bicarbonato

• Nutrientes: oxígeno, glucosa, aminoácidos y grasas
• CO2 en el proceso de transporte desde las células hasta los pulmones donde es expulsado al
exterior
• Otros productos celulares de desecho transportados hasta el riñón para excretarlos
El líquido intracelular (LIC) se sitúa en el interior de las células. Contiene:
• Gran cantidad de iones potasio, magnesio y fosfato
MECANISMOS HOMESOTÁTICOS DE LOS PRINCIPALES SISTEMAS FUNCIONALES
HOMEOSTASIS: DEFINICIÓN
La homeostasis es el estado de equilibrio dinámico necesario para la vida de las células.
La homeostasis es el conjunto de mecanismos por los que todos los seres vivos tienden a alcanzar una
estabilidad en las propiedades de su medio interno y, por lo tanto, de la composición bioquímica de los
líquidos y tejidos celulares para mantener la vida, siendo la base de la fisiología.
• Pulmones proporcionan oxígeno al LEC para reponer continuamente el oxígeno que está siendo
empleado por las células.
¿Cómo va el veranito? ¿Alguna recuperación a la vista?

Bases de la fisiología
Banco de apuntes de la
• Riñones mantienen constante la concentración de iones.

• El sistema gastrointestinal proporciona los nutrientes
HOMEOSTASIS: MECANISMOS HOMEOSTÁTICOS EN SISTEMAS FUNCIONALES
SISTEMA DE TRANSPORTE DEL LEC: EL SISTEMA CIRCULATORIO
El sistema circulatorio es un sistema de transporte que se encarga de llevar los nutrientes a las células,
donde serán utilizados, y de recoger de estas los productos procedentes de su metabolismo. Tanto los
nutrientes como los productos de desecho viajan en el interior del líquido extracelular.
El LEC es transportado por el cuerpo en dos etapas:

• Movimiento de la sangre por el organismo en los vasos sanguíneos.
• Movimiento del líquido entre los capilares sanguíneos y las células.
La sangre atraviesa los capilares produciéndose un intercambio continuo de LEC entre el plasma de la
sangre y el líquido intersticial (espacio intercelular). Los capilares son permeables a la mayoría de las
moléculas del plasma, gran cantidad de líquido y solutos difunden entre la sangre y los espacios tisulares.
ORIGEN DE LOS NUTRIENTES DEL LEC
SISTEMA RESPIRATORIO
La membrana entre los alvéolos y la luz de los capilares es muy fina, esto facilita la difusión del oxígeno a
través de los poros de dicha membrana hasta la sangre.
TRACTO GASTROINTESTINAL
Los alimentos ingeridos se digieren en el intestino, dando lugar a nutrientes como los ácidos grasos, los
aminoácidos, los CHO, … Estos se absorben y pasan a la sangre donde son transportados.
HÍGADO Y OTROS ÓRGANOS CON FUNCIONES METABÓLICAS

El hígado es la fábrica de transformación, es decir, transforma la composición química de muchas
sustancias en otras formas más manejables. Se ayuda de otros tejidos como el adiposo, la mucosa
gastrointestinal, riñones y las glándulas endocrinas para modificar esas sustancias absorbidas o
almacenarlas.
Cuando no hay glucógeno suficiente, el hígado toma de la sangre el ácido láctico, aminoácidos, etc. para
transformarlos en glucosa y esta expulsarla a la sangre.
SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO
El cuerpo se desplaza hacia el lugar correcto en el momento adecuado para obtener los alimentos
necesarios.
ELIMINACIÓN DE LOS PRODUCTOS FINALES DEL METABOLISMO

• Eliminación del CO2 por los pulmones: desde la sangre hacia los alvéolos al mismo tiempo que
la sangre capta el oxígeno de los pulmones, para mantener el equilibrio dinámico.
• Riñones: eliminan la mayor parte del resto de sustancias del plasma que no son necesarias para
las células. Por ejemplo, urea y ácido úrico, excesos de iones y agua de los alimentos. Se encarga
de que no haya excesiva agua, sodio y potasio. Pone equilibrio en la cantidad de líquido que hay

en el cuerpo. Cuando hay una insuficiencia renal crónica, hay que tener cuidado con la dieta que
se sigue ya que hay que controlar estrictamente la cantidad de iones sodio y potasio y agua que
se ingiere.
REGULACIÓN DE LAS FUNCIONES CORPORALES
SISTEMA NERVIOSO
Compuesto por:
• Región aferente sensitiva: recibe la sensibilidad.
• Sistema Nervioso Central: formado por el cerebro y la médula espinal. Integra la respuesta y la
transmite a la región eferente.
• Región aferente motora o eferente: lleva a cabo la respuesta.
• Sistema Nervioso autónomo o vegetativo: funciona a escala subconsciente y controla muchas de

las funciones de los órganos. Se encarga de la respuesta inconsciente, necesaria para la
homeostasis y la supervivencia.
SISTEMA HORMONAL DE REGULACIÓN

Está compuesto por glándulas endocrinas que segregan hormonas. Las hormonas se transportan en el LEC
a todas las partes del cuerpo para regular las funciones celulares.
EN RESÚMEN
• El medio interno se mantiene en condiciones constantes. El O 2 y CO2, nutrientes, desechos

orgánicos y iones, así como la temperatura y el pH deben permanecer inalterados en los líquidos
corporales.
• Existe un estado estable fisiológico: equilibrio entre las demandas del organismo y la respuesta
hacia dichas demandas.
• Los sistemas endocrino y nervioso cumplen un papel muy importante: la coordinación e

integración de respuestas adaptativas del organismo frente a los cambios que modifican su
estado de equilibrio.
SISTEMAS DE CONTROL DEL CUERPO
CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL (A CORTO PLAZO)
Homeostasis: presión sanguínea en rango normal.
ESTADO HIPERTENSO
Un estado hipertenso se produce cuando la presión arterial sanguínea sube más del rango normal. Se
estimulan lo barorreceptores del seno carotídeo y del callado de la aorta, que son receptores sensoriales
sensibles a la presión. Estos envían señales al cerebro, que estimula el centro cardioinhibidor, inhibe al
centro cardioacelerador y al centro vasomotor, que hace que las arterias se dilaten. Descienden los
impulsos simpáticos al corazón bombea menos sangre (Sistema Nervioso Autónomo).

ESTADO HIPOTENSO
Un estado hipotenso se produce cuando la presión sanguínea arterial cae por debajo del rango de
normalidad. Se inhiben los barorreceptores del seno carotídeo y del callado de la aorta. Descienden los
impulsos desde los barorreceptores que activan al centro cardioacelerador e inhiben al centro
cardioinhibidor y estimulan al centro vasomotor. Además, se produce una vasoconstricción, taquicardias…
Aumentan los impulsos simpáticos al corazón, aumenta la frecuencia cardíaca, bombea más sangre.
CONTROL DE LA GLUCEMIA
La glucemia es el nivel de glucosa en sangre. La glucemia basal

es el nivel de glucosa en sangre, pero en situación de ayunas.
Está controlada por el páncreas y dos hormonas segregadas por
este: el glucagón, que aumenta los niveles de glucosa en sangre,
y la insulina, que disminuye los niveles de glucosa en sangre.
El sistema endocrino regula la homeostasis de la glucemia

mediante la liberación de hormonas. Estas son secretadas por:
• Glándulas endocrinas → páncreas: glucagón e insulina
• Tejidos productores de hormonas → huesos: el

movimiento de estos produce los osteoblastos que
sintetizan osteocalcina, induce la producción de
insulina en los islotes del páncreas (papel importante en
el metabolismo de la glucemia).
CONTROL DE LA TEMPERATURA CORPORAL
Un aumento de la temperatura de apenas unos grados puede provocar la muerte de las células, que
mueren por proteólisis1.
AUMENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL

Si se produce un aumento de la temperatura corporal; se produce vasodilatación, liberación de sudor
(respuesta simpática del sistema vegetativo) por las glándulas sudoríparas: para que el cuerpo pierda
calor expulsado al exterior.
DIMINUCIÓN DE LA TEMPERATURA CORPORAL

Si disminuye la temperatura corporal; se produce una vasoconstricción, es decir, los vasos sanguíneos se
contraen para que la sangre vaya hacia el interior, las glándulas sudoríparas no funcionan. Además, se
producen contracciones involuntarias musculares: tiritonas, para mantener el equilibrio dinámico de la
temperatura. De este modo, el calor se retiene.
1. RADIACIÓN: los objetos continuamente están emitiendo ondas de calor electromagnéticas.
• No requiere contacto con el objeto más caliente. Por ejemplo, los rayos solares.
• Nuestro cuerpo suele estar más caliente que el entorno: irradiamos calor
1
Proteólisis: degradación de proteínas ya sea mediante enzimas específicas, llamadas peptidasas, o por
medio de degradación intracelular.
• Si el entorno supera nuestra temperatura corporal: el calor irradiado es absorbido por

nosotros, y la única forma de perder calor es mediante la evaporación (sudor, vapor de
agua en la respiración).
2. EVAPORACIÓN: la mejor defensa fisiológica contra el sobrecalentamiento. Cada litro evaporado

extrae del cuerpo 580 Kcal al entorno.
3. CONVECCIÓN: la efectividad de la pérdida de calor por conducción dependerá de lo rápido que
el aire o agua adyacente al cuerpo es recambiado una vez caliente.
• Movimiento del aire o convección es lento → piel está caliente → zona de aislamiento
• Aire que rodea es reemplazado por un aire más frío (ventilador) → pérdida de calor
aumenta, porque la corriente se lleva el calor.
DIFERENCIAS ENTRE FIEBRE E HIPERTERMIA
FIEBRE HIPERTERMIA
Aumento de la temperatura corporal por Pérdida de control de la regulación de la temperatura
encima de las variaciones diarias normales. corporal por el hipotálamo, con un aumento de la
temperatura corporal que supera la capacidad de del
cuerpo para eliminar calor. Se suele deber a
sobrecalentamientos por grandes esfuerzos físicos.
Este aumento de la temperatura es No hay intervención del hipotálamo. No responde a los

desencadenado por el hipotálamo. Este regula antipiréticos y cuando, queda fuera de control, puede
la temperatura en respuesta a la liberación de causar rápidamente la muerte del paciente.
citocinas (proteínas reguladoras liberadas por
ciertas células durante las respuestas
inflamatoria e inmunitaria por una infección).
Puede controlarse con antipiréticos.
El aumento de la temperatura no suele La temperatura corporal sobrepasa los 40ºC
superar los 41ºC
Infección vírica o bacteriana, inflamación, … Ejercicio físico (golpe de calor) y tirotoxicosis
(hiperfunción de la glándula tiroidea, hay mucha
producción de calor)
HEMOSTASIA: CONTROL DE LA VOLEMIA 2
La hemostasia consiste en la defensa frete a una pérdida grande de sangre, es

decir, se puede definir como el conjunto de mecanismos fisiológicos cuya
función principal es evitar la pérdida de sangre. Depende de tres componentes:
• Pared vascular
• Plaquetas
• Factores de coagulación
La diferencia entre plasma y suero es la siguiente: el plasma

contiene el fibrinógeno, proteína esencial para la coagulación sanguínea. Sin
embargo, el suero carece de dicha proteína.
2
Volemia: volumen total de sangre circulante en un individuo.

EL AGUA
El agua es el elemento fundamental de la vida.
FUNCIONES DEL AGUA CORPORAL
Las funciones del agua corporal total (ACT) son las siguientes:
• Termorregulación: por medio de procesos como la sudoración
• Secreciones de glándulas exocrinas y endocrinas: las hormonas se transportan en diluciones

acuosas.
• Mantenimiento de la concentración de electrolitos: por procesos osmóticos
• Transporte de nutrientes y desechos
• Mantenimiento de presión arterial y volemia
• Digestión y absorción
COMPARTIMENTOS LÍQUIDOS
Son los espacios específicos donde se distribuye el agua corporal total. Existe un continuo intercambio
de agua y moléculas entre los compartimentos líquidos.
El agua corporal total representa un 60% del peso corporal, de ella entre el 21-25% constituye el líquido
extracelular, mientras que el 35% constituye el líquido intracelular.
CÁLCULO DEL AGUA CORPORAL TOTAL (ACT)
• Método de la regla de 3
• Métodos antropométricos:
o Hombres: 2.477– (0,09516 x edad en años) + 0,1704 x talla (cm) + 0,3362 x peso (Kg)
o Mujeres: 2.097 + 0,1069 x talla (cm) + 0,2466 x peso (Kg)
CÁLCULO DEL VOLUMEN SANGUÍNEO
1. Volumen plasmático (4 – 4,5 %)
2. Hematocrito: espacio que ocupan en un mililitro de plasma los glóbulos rojos, plaquetas,
leucocitos y glóbulos blancos (45 %). 100 ml = 45 células y 55 ml de plasma
3. Volumen sanguíneo

FACTORES QUE MODIFICAN EL ACT
METABOLISMO GENERAL DEL ACT
El ACT es una solución con dos componentes:
• Solvente: el agua
• Soluto: hay dos tipos de solutos
o Orgánicos: proteínas, lípidos, hidratos de carbono
o Inorgánicos: electrolitos
El ACT es una disolución hidroelectrolítica. Cuando se altera la cantidad de agua del cuerpo se puede
alterar su equilibrio hidroelectrolítico.
APORTE DE AGUA EN EL ORGANISMO
El agua puede entrar al organismo de dos maneras diferentes:
• Entrada exógena: proviene del agua bebida y del agua que contienen los alimentos, es decir,
proviene del exterior. Interviene la sed.
• Endógena: proviene del medio interno, más concretamente del metabolismo celular (agua
metabólica).
A diario, salen del cuerpo alrededor de 2 – 2,5 litros de agua por medio de la orina y las heces. Pero,
además se producen pérdidas insensibles como el vapor de agua, expulsado en la respiración, y el agua
que forma el sudor, expulsada a través de la piel.

BALANCE HÍDRICO
Es el equilibrio que existe entre las fuentes de entrada y salida de agua en el organismo.
Hay varios sistemas hormonales que controlan los niveles de agua en el organismo. Entre ellos destacan,
la hormona antidiurética: evita orinar, es decir, produce la retención de agua; el sistema Renina-
Angiotensina-Aldosterona que retiene sodio y, en consecuencia, agua; y, por último, la aurícula izquierda
del corazón que segrega una proteína, el péptido natriurético atrial, que facilita la pérdida de sodio y agua
en el riñón.
DESEQUILIBRIO HÍDRICO
Es la alteración que se produce en el equilibrio fisiológico que debe existir entre la ingesta y las pérdidas
de agua en el organismo.
LÍQUIDO EXTRACELULAR (LEC)
El líquido extracelular comprende:
• Volumen plasmático o líquido intravascular (4 -4,5%) corresponde con la sangre, la linfa, el

plasma.
o El hematocrito es la relación que existe entre las células y la sangre total.
o Valor promedio normal es de 45% que significa que en 100 ml de sangre hay 45 ml de
células y 55 ml de plasma
• Compartimento o Líquido Intersticial (17%)
• Compartimento linfático
• Espacios transcelulares
LEC: COMPARTIMENTO LINFÁTICO

El sistema linfático es un acompañante del sistema circulatorio de la sangre, por ello desempeña las
siguientes funciones:
• Devolver al sistema cardiovascular los fluidos y proteínas plasmáticos que se han filtrado al
espacio intersticial (alrededor de 2-3 litros diarios), el exceso de líquido intersticial.
• Facilitar la respuesta inmunitaria (extrae patógenos del líquido intersticial).
• Captar la grasa absorbida en el intestino delgado tras la digestión.
El sistema linfático está compuesto por:
1. Líquido tisular (linfa): se forma a partir del plasma por filtración. Tiene una composición similar
a este, contiene leucocitos, pocas proteínas, grasas, factores de coagulación (no coagula) y
electrolitos. Sin embargo, carece de eritrocitos, plaquetas y posee poco oxígeno.
2. Sistema de vasos linfáticos: son similares a las venas y como estas cuentan con válvulas que
evitan el retroceso de la linfa.
Los conductos linfáticos más grandes desembocan en la circulación venosa debajo de las
clavículas, en las venas subclavias derecha e izquierda.
No hay una bomba de propulsión que haga avanzar a la linfa, sino que existen fuerzas extrínsecas
e intrínsecas que regulan la formación y el transporte de esta:
• Mecanismos extrínsecos: movimientos activos y pasivos de las extremidades, cambios

de presión por respiración (cuando inspiramos el tórax se expande y hay una aspiración
de la linfa) y el pulso de las arterias cercanas.
• Mecanismos intrínsecos: contracciones espontáneas e intermitentes del músculo liso

de las paredes de los vasos linfáticos de mayor calibre, llevadas a cabo por el sistema
nervioso vegetativo. Se cree que es el principal responsable del movimiento de la linfa
en el ser humano.
3. Órganos linfoides: están relacionados con la respuesta inmune. Existen dos tipos:
• Primarios: médula espinal y timo
• Secundarios: ganglios linfáticos, bazo, amígdalas
La función de los órganos linfoides es producir, mantener y distribuir linfocitos, facilitando la

respuesta inmunitaria innata (se posee desde el nacimiento).
En su recorrido por el cuerpo, los vasos linfáticos penetran en los ganglios linfáticos: nódulos
arriñonados con una cápsula fibrosa externa que contiene linfocitos y macrófagos.
LEC: ESAPCIOS TRANSCELULARES

Los espacios transcelulares son aquellos localizados dentro de un sistema u órgano, separado del líquido
extracelular por un epitelio, donde se sintetiza y circula un líquido especializado.
• Líquido cefalorraquídeo: producido por una filtración de la sangre
• Sistema gastrointestinal
• Espacios potenciales: como los existentes en las articulaciones, pericardio, pleura, …
• Líquido amniótico
• Humores del ojo: humor acuoso y humor vitreo
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ASPECTOS FISIOPATOLÓGICOS DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES
TRASTORNOS DEL VOLUMEN
Desequilibrio hidroelectrolítico.
• Balance hídrico negativo o hipovolemia
• Balance hídrico positivo o hipervolemia
TRASTORNOS O PATOLOGÍAS DE DISTRIBUCIÓN
• Edema: es la acumulación excesiva de líquido en el espacio intersticial.
• Derrame: es la acumulación excesiva de líquido en un espacio potencial, entre dos serosas

(espacios virtuales). La permeabilidad es normal.
FISIOPATOLOGÍA DE LA FORMACIÓN DEL EDEMA GENERALIZADO

El edema es un aumento del volumen palpable (esto es, que deja fóvea o marca) en cualquier parte del
cuerpo debido a una acumulación de líquido en el espacio intersticial.
Las causas más frecuentes del edema generalizado son:
• Insuficiencia cardíaca
• Síndrome nefrótico
• Cirrosis hepática
El intercambio de líquidos entre vasos sanguíneos y el espacio intersticial está determinado por:
• Permeabilidad del vaso (endotelio capilar)
• Presión hidrostática, presión que ejerce el plasma sobre la pared capilar que genera una
tendencia a la filtración (salida de agua), y oncótica, forma de presión osmótica que provoca la
retención o acumulación de líquido generada por las proteínas del plasma como la albúmina, de
cada compartimento.
En un capilar la presión hidrostática favorece el paso de líquido al espacio intersticial, mientras que la
presión oncótica actúa en sentido contrario.
La presión hidrostática en los capilares depende del volumen de sangre bombeada por el corazón en cada
contracción. La presión oncótica vendrá determinada por la concentración de proteínas.
La relación entre estos parámetros se expresa mediante la siguiente fórmula:
Filtración neta de plasma = Pc x S x (Δ presión hidrostática - Δ presión oncótica)
Donde:
Pc = permeabilidad capilar
S = superficie disponible para el intercambio de líquidos
Δ presión hidrostática = diferencia entre presión hidrostática de capilar e intersticio
Δ presión oncótica = diferencia entre presión oncótica de capilar e intersticio
11

• Esquema de la hemodinámica de los capilares

del músculo esquelético: Pc x S es
prácticamente es igual a 1. Cuando aplicamos
la fórmula, el gradiente de filtración neta hacia
el intersticio es de +0,3 mmHg (paso de líquido
desde los capilares al intersticio) →
compensada en condiciones normales por el
drenaje linfático desde el intersticio hacia el
sistema venoso, que impide el desarrollo del
edema.
El mecanismo de formación o las causas más importantes de un edema:
• Aumento de la presión hidrostática capilar: por el aumento de la presión venosa se produce

un incremento retrógrado de la presión hidrostática capilar, que da lugar a un edema. Sucede
en dos situaciones:
o Aumento del volumen sanguíneo y/o una

estasis (estancamiento) venosa
retrograda. Por ejemplo, en insuficiencia
renal o cardíaca.
o Obstrucción/dificultad para flujo venoso

hacia el corazón. Por ejemplo, trombosis
venosa o cirrosis hepática.
• Disminución de la albúmina plasmática: La albúmina es el principal responsable de la presión

oncótica capilar. La disminución de la albúmina
plasmática, hipoalbuminemia, (reducción de la
ingesta proteica (malnutrición), por pérdidas
renales (síndrome nefrótico) o por disminución de
su síntesis hepática (cirrosis hepática)) provoca un
descenso de la presión oncótica endocapilar y para
una misma presión hidrostática, mayor tendencia al
paso de plasma del espacio capilar al intersticial.
• Linfedema secundario a cáncer de mama:
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Un linfedema es una inflamación que se presenta cundo el

líquido linfático se acumula en tejido intersticial, por falta de
conductos que transporten la linfa hasta las venas subclavias,
dando lugar a un aumento del volumen de la extremidad. Suele
ser secundario a un cáncer de mama, ya que en la extirpación del
tumor/tejido afectado, por miedo a que pueda reproducirse se
extirpan también los vasos linfáticos de la zona por si estuviesen
afectados, y se empalman los que permanecen.
El edema se genera de forma secundaria a un daño en el sistema

linfático. Tiene un enorme impacto en la calidad de vida y una
incidencia de entre el 6 y el 70% alrededor de los primeros 18-24
meses. El riesgo de desarrollo es impredecible.
FISIOPATOLOGÍA DE LA FORMACIÓN DEL DERRAME

Un derrame es la acumulación de líquido por extravasación del torrente entre dos membranas serosas
(espacios potenciales o virtuales), con una cara parietal y otra visceral.
Este espacio potencial contiene un volumen muy pequeño de

líquido, por ejemplo, 5-15 ml para todo el espacio pleural; cuya
función es lubricar las dos hojas de la serosa para un fácil
deslizamiento entre sí. Si hay acumulación de líquido, para que sea
clínicamente relevante y visible en una radiografía, debe haber más
de 500 ml.
La presión interna negativa hace que los alvéolos y las vías respiratorias se mantengan abiertas.
Esquema del recorrido del líquido pleural. En condiciones normales, el líquido contenido en los capilares
de la pleura parietal (irrigaciones proceden de la aorta) tiende a extravasarse hacia el espacio pleural,
mientras que, a través de la pleura visceral (irrigaciones tienen otra procedencia), que tiene un mayor
grosor, no se producen habitualmente movimientos de fluidos hacia el espacio pleural. El líquido
extravasado al espacio pleural se
reabsorbe continuamente hacia
los vasos linfáticos a través de
estomas o microporos que tiene la
pleura parietal. Los vasos linfáticos
son capaces de reabsorber 20
veces más líquido pleural del que
normalmente se forma. Por este
motivo la cantidad de líquido
pleural es muy escasa.
Los mecanismos de producción de un derrame son los siguientes:
• Aumento de la presión hidrostática en los capilares
• Descenso de la presión oncótica: por la disminución significativa de la albúmina plasmática.
• Aumento de la permeabilidad en la microcirculación: por procesos inflamatorios locales

(neumonía, tuberculosis, tumor…) con liberación de citocinas inflamatorias que aumentan la
permeabilidad capilar.
13
• Defecto del drenaje linfático: generalmente por procesos tumorales.
Hay diferentes tipos de derrame:
En los casos de derrame
pleural moderado o masivo,
puede producirse compresión
del parénquima pulmonar que
ocasiona insuficiencia
ventilatoria restrictiva e
insuficiencia respiratoria con
disnea.
En la siguiente imagen se
observa una comparativa entre una radiografía de un derrame pleural y otra de un derrame pericárdico.
Las zonas de color negro se corresponden con zonas en las que hay presencia de líquido, mientras que las
14

zonas blancas se corresponden con zonas que deberían contener aire, pero están llenas de líquido, el
derrame.
DETERMINACIÓN DEL VOLUMEN DE LOS LÍQUIDOS EN LOS COMPARTIMENTOS
MÉTODO DIRECTO
Sangría
MÉTODO DE DILUCIÓN DEL INDICADOR
COLORANTES
• Se miden con el colorímetro
• Bajo costo y de fácil ejecución
• Menos preciso
• Unidades de medida: mg/ml
RADIACTIVOS
• Se miden con un contador de radioactividad
• Muy costoso y resultados muy precisos
• Unidades de medida: microcurie (µCurie)
SISTEMAS DE CONTROL DEL CUERPO
VALORES NORMALES DE ALGUNOS CONSTITUYENTES IMPORTANTES DEL LEC
Los valores que salen del rango normal suelen ser resultado de una enfermedad.
15

Existe un límite más allá del cual las anomalías provocan la muerte. Por ejemplo, en el caso de los iones
potasio que tienen que ver con la contracción/relajación muscular y la transmisión de señales eléctricas,
si su concentración disminuye por debajo de 1/3 de su valor normal, se produce la incapacidad del
nervio para transportar las señales nerviosas (parálisis). Pero, si disminuye por debajo de 2/3, es
probable que el músculo cardíaco se deprima de forma grave. En el caso del aumento de la temperatura
corporal, produce a determinados valores un proceso proteolítico.
FUNCIONES DE LOS SOLUTOS DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES
FUNCIONES DE LOS ELECTROLITOS DEL PLASMA
• Producen las reacciones de química inorgánica

• Controlan la Osmolaridad del plasma (especialmente los iones sodio)
• Controlan la acidez de la sangre, es decir, el pH
• Controlan la cantidad de agua en el cuerpo
• La actividad muscular
DESVIACIONES PATOLÓGICAS DE LOS ELECTROLITOS

• El K+: hipercalemia (exceso de ingesta) → cardiotoxicidad
• El Na+: hiponatremia (exceso de agua) → vómitos, coma, muerte → HIPONATREMIA DEL
EJERCICIO
La hiponatremia es un desorden en el organismo que se produce cuando la concentración de
sodio en sangre desciende por debajo de 135 milimol/litro. Cuanto más baje este nivel, más
graves serán las consecuencias para la salud del que lo sufre: desde problemas
gastrointestinales como náuseas –que indican que es el momento ideal para dejar la actividad
deportiva y evitar más riesgos, así como de la necesidad de comer alimentos salados–, pasando
por fuertes cefaleas, vómitos, problemas respiratorios, fatiga exagerada o desorientación, que
pueden llegar a derivar en síntomas
más graves como convulsiones, daños
cerebrales, coma, o un colapso
cardiorrespiratorio que llevaría a la
muerte.
Esto sucede porque, súbitamente, una
cantidad de agua llega al cerebro,
inflamándolo, y desencadenando las
respuestas citadas.
FUNCIONES DE LAS PROTEÍNAS DEL PLASMA
ALBÚMINAS
• Sintetizadas en el hígado
• Producen presión oncótica (coloidosmótica) del plasma: 28 mmHg
• Gran tamaño. No atraviesan la membrana capilar. El riñón no la filtra, su aparición en la orina
sería un indicador de un problema renal.
• Atraen líquido desde el espacio intersticial al capilar
• Transportador de ácidos grasos, hormonas o medicamentos.
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GLOBULINAS
• Se sintetizan en el hígado
• Elementos de defensa → inmunoglobulinas
FIBRINÓGENO
• Se sintetiza en el hígado
• Fundamental para la coagulación de la sangre.
FISIOLOGÍA DE LAS MEMBRANAS
CONFORMACIÓN DE LA MEMBRANA PLASMÁTICA
La característica fisiológica
fundamental de la membrana
consiste en mantener un gradiente
eléctrico y químico entre el interior y
el exterior de la célula.
El gradiente químico se produce por la

diferente concentración de iones
entre el interior y el exterior celular.
• Los principales iones extracelulares son el sodio y el cloro.

• Los iones intracelulares son el potasio, los fosfatos orgánicos (grupos PO 4 unidos a ADP o ATP) y
los aminoácidos con carga negativa de las proteínas.
El gradiente eléctrico es debido a la diferencia de cargas provocada por estos iones entre el interior y el
exterior celular.
FUNCIONES GENERALES DE LA MEMBRANA CELULAR
• Asilamiento físico: barrera física entre el citoplasma y el exterior de la célula.

• Movimiento de las sustancias dentro y fuera de la célula: regula la entrada de iones y nutrientes,
y la salida de desechos y secreciones.
• Comunicación entre la célula y su entorno: detecta las señales procedentes del exterior
relacionadas con el correcto funcionamiento de las células.
• Comunicación intercelular: mediante establecimiento de uniones entre membranas de células
adyacentes.
• Transmisión de señales: la detección y transmisión de señales eléctricas en las células excitables
tiene lugar mediante receptores para hormonas, neurotransmisores y otras moléculas, así como
canales iónicos.
• Soporte estructural: muchas proteínas intracelulares del citoesqueleto se asocian con proteínas
de la membrana para mantener la forma de la célula.
17
PROTEÍNAS DE LA MEMBRANA
PROTEÍNAS ESTRUCTURALES
Las funciones principales de las proteínas estructurales son:
Conectar la membrana con el citoesqueleto para mantener la
forma de la célula.
• Crear conexiones celulares que mantengan unidos a los tejidos.
EJEMPLOS DE CONEXIONES CELULARES QUE MANTIENEN UNIDOS LOS TEJIDOS

• Las fibras del músculo cardíaco de ramifican y se unen
con células vecinas extremo con extremo mediante
discos intercalares (interdigitaciones de la membrana)
creando una red compleja.
• Cadherinas: son las principales moléculas de

adhesión celular. Son las responsables de las
uniones célula-células para mantener la integridad
de los tejidos
ENZIMAS
Catalizan las reacciones químicas que ocurren sobre la superficie externa de la célula o apenas dentro de
la célula. Por ejemplo: la enzima lactasa se encuentra sobre la superficie externa de las células que
recubren el intestino delgado. Se encarga de la digestión de hidratos de carbono y péptidos.
Las enzimas unidas a la superficie interna intracelular de muchas membranas celulares desempeñan un
papel importante en la transferencia de señales desde el ambiente externo extracelular hacia el
citoplasma.
RECEPTORES
La unión de un receptor con su
ligando desencadena generalmente
otro suceso en la membrana, que se
conoce como respuesta celular. Por
ejemplo, la activación de una
enzima.
18

TRANSPORTADORES
Mueven moléculas a través de la membrana. Existen dos categorías de transportadores:
• Canales proteicos: generan vías de paso llenas de agua que vinculan directamente los
compartimentos intracelular y extracelular.
• Proteínas transportadoras: se unen a los sustratos que transportan, pero nunca forman una
conexión directa entre el líquido intracelular y el extracelular.
MECANISMOS DE TRASNPORTE A TRAVÉS DE LA MEMBRANA
TRASNPORTE MEDIADO POR PROTEÍNAS
TRASNPORTE PASIVO
Moléculas e iones difunden a través de la membrana a favor de gradiente electroquímico. No hay
consumo de energía.
• Difusión simple: movimiento de moléculas desde un área donde están más concentradas hacia
un área donde están menos concentradas. Está limitada a moléculas lipófilas, esteroides,
lípidos… La mayoría del resto de las moléculas son lipófobas o tienen carga eléctrica, por lo que
no pueden atravesar las membranas por difusión simple.
Un ejemplo de difusión simple: cuando se coloca un cristal de

colorante (como el permanganato potásico) en agua, el cristal se
disuelve y las moléculas de colorante se dispersan por difusión.
El equilibrio se produce cuando la concentración es uniforme.
19

Otro ejemplo de difusión simple es el del caso de la

respiración en la que el O2 y el CO2 pasan de la zona más
concentrada a la más diluida hasta equilibrar los niveles.
• Difusión facilitada: es un tipo de transporte mediado, con la colaboración de proteínas de
membrana, pasivo que moviliza moléculas, con polaridad, a favor de gradiente de concentración,
de manera que el transporte neto se detiene cuando las concentraciones se igualan a ambos
lados de la membrana. Este tipo de transporte es utilizado por la mayoría de los solutos.
Un ejemplo de difusión facilitada

es el transporte de la glucosa. El
transporte está a cargo de
proteínas especiales para el
transporte (GLUT) que se
encuentran en el interior de la
membrana celular.
La célula en la que ocurre la

difusión facilitada puede evitar alcanzar el equilibrio
manteniendo baja la concentración de sustrato. Con la
glucosa eso se logra por medio de fosforilación.
20

En estos dos mecanismos de transporte descritos, una vez las se han igualado concentraciones de las
moléculas en el interior y exterior celular, el transporte cesa.
Caso especial de transporte pasivo que regula el movimiento del agua a través de la membrana celular:
• Ósmosis: es un proceso semejante a la difusión simple, es el movimiento de las moléculas de

agua a través de una membrana semipermeable (membrana celular). El agua tiene que
desplazarse hacia el lado que tiene una mayor concentración de soluto (a favor de gradiente de
concentración). Esta fuerza que dirige el movimiento del agua, por razones históricas, se
denomina presión osmótica y no gradiente químico.
El agua es una molécula polar (la parte lipídica de la membrana es muy hidrófoba), no se
explicaría el rápido movimiento de agua a través si no fuera por la existencia de canales de agua,
es decir, de proteínas específicas.
Un ejemplo de ósmosis es el comportamiento que tienen los glóbulos rojos cuando se les coloca
en soluciones que contienen diferentes concentraciones de soluto. El agua tiene que desplazarse
hacia el lado que tiene una mayor concentración de soluto.
o En una solución hipertónica donde la concentración de soluto es mayor en el medio

extracelular que en el interior de la célula, el agua sale de la célula hacia el exterior y el
glóbulo rojo se arruga. En casas extremos se podría producir la plasmólisis, es decir,
muerte celular.
o En una solución isotónica (agua destilada) donde la concentración de soluto es la misma

en el exterior y en el interior celular (equilibrio en la concentración de soluto), no hay
movimiento de agua y la forma del hematíe no varía.
o En una solución hipotónica donde la concentración de soluto es mayor en el citoplasma

de la célula sanguínea que en el exterior celular, el agua entra del exterior entra al
hematíe y la célula se hincha. En casos extremos, pero bastante a menudo, las células
pueden explotar debido a la turgencia celular.
21
• Filtración: la membrana plasmática posee poros por los que puede filtrase material de cierto
tamaño específico hacia su interior, por presión hidrostática.
o Se realiza a favor de un gradiente de presión hidrostática.

o Es un transporte exclusivo de los capilares sanguíneos.
Los riñones filtran la sangre despojándola de la urea, creatinina y electrolitos, a través de un
proceso de filtración que llevan a cabo los capilares, impidiendo el paso de elementos más
grandes y excretando los más pequeños gracias a la propia presión hidrostática del medio. Puede
haber problemas con la filtración renal (insuficiencia renal), que puede evaluarse y diagnosticarse
examinando la capacidad del riñón para filtrar creatinina.
Todo el filtrado en el extremo arterial es exactamente igual a lo que se absorbe en el extremo

venoso-linfático, esto es lo que se conoce como Equilibrio de Starling. En el caso de que se rompa
el equilibrio de Starling se produce:
o Edema: acumulación anormal de líquido en el espacio intersticial.

o Derrame: acumulación anormal de líquido en un espacio potencial.
Q = Kf ([Pc - Pi] – R [πc - πi])
Kf: coeficiente de filtración o permeabilidad de la pared capilar para los líquidos

Pc: presión hidrostática capilar
Pi: presión hidrostática intersticial
R: coeficiente de reflexión, un valor que es índice de la eficacia de la pared capilar para
impedir el paso de proteínas y que, en condiciones normales, se admite que es igual a 1,
lo que significa que es totalmente impermeable a las mismas y en situaciones patológicas
inferior a 1, hasta alcanzar el valor 0 cuando puede ser atravesado por ellas sin dificultad
Πc: presión oncótica capilar
Πi: presión oncótica intersticial
TRANSPORTE ACTIVO
El transporte activo es aquel que se lleva a cabo si el transporte mediado por proteínas requiere energía
(ATP) y oxígeno, y moviliza sustancias en contra de un gradiente de concentración.
Las proteínas transportadoras pueden mover 1 molécula o, más comúnmente, 2 o 3 moléculas. Una
proteína que transporta más de una molécula se llama cotransportador. Si el movimiento de esas
moléculas se realiza en la misma dirección, el proceso se llama simporte, y si el movimiento de esas
22
si lees esto me debes un besito

moléculas se realiza en diferente dirección, se llama antiporte (similar a la difusión facilitada, dándose en
la proteína transportadora un cambio conformacional que requiere energía, como ocurre en la comba
sodio-potasio).
Las moléculas polares se mueven a través de las membranas gracias a dos tipos de proteínas integrales:
canales iónicos y proteínas transportadoras:
• Canales iónicos: proteínas de membrana con un
poro hidrofílico en el interior de la molécula que
permite el movimiento de los iones a través de
esta.
o Específicos para un ion: canal Na+

o Menos específicos: el asociado al
receptor nicotínico de ACH que permite
el paso simultáneo de Na+ y K+.
• Proteínas transportadoras: unen sustancias
específicas y sufren un cambio de conformación
molecular para transportar la sustancia.
Las células necesitan canales y transportadores por las propiedades diferentes de los dos transportadores:
• Los canales proteicos permiten un transporte más rápido a través de la membrana (decenas de
millones de iones/segundo a través de un canal proteico), pero no son tan selectivos respecto a
lo que transportan. Los canales proteicos crean pasajes abiertos llenos de agua.
Pueden clasificarse:
o Canales abiertos: también conocidos como canales permeables o poros, en ellos la

mayor parte del tiempo la compuerta está abierta. Pasan iones en ambos sentidos sin
regulación.
o Canales tipo compuerta: la mayor parte del tiempo están cerrados, regulando el
movimiento de los iones a través de ellos. Existen diferentes métodos de regulación de
apertura y cierre de la compuerta:
• Canales regulados por compuerta química: por ejemplo, las moléculas de

mensajeros intracelulares o por moléculas extracelulares.
23

• Canales regulados por voltaje: es decir, por el estado eléctrico de la célula.

• Canales con compuerta
mecánica: un cambio
físico, como el aumento
de la temperatura o una
fuerza que impone
tensión sobre la
membrana y produce la
apertura del canal.
• Las proteínas transportadoras son más lentas, pero resultan mejores en la discriminación de
moléculas estrechamente relacionadas. Además, pueden movilizar moléculas más grandes que
los canales. Estas se unen a sustratos específicos y los conducen a través de la membrana
mediante un cambio de conformación. La molécula de glucosa o los aminoácidos son demasiado
grandes para pasar a través de canales.
Las proteínas transportadoras se clasifican de la siguiente manera:
o Uniportadores: transportan un solo tipo de molécula

o Cotransportadores (más comunes): movilizan más de un tipo de molécula.
▪ Simportadores: todas las moléculas se mueven en la misma dirección, ya sea
hacia dentro o hacia afuera.
▪ Antiportadores o contratransportadores: las moléculas se transportan en
direcciones opuestas.
En el transporte activo se diferencian dos tipos de transporte según de donde provenga la energía que se
emplea en el proceso.
• Transporte activo primario: la energía para el transporte se obtiene directamente del ATP.
Muchos transportes activos primarios se conocen como ATPasa. A veces, las ATPasas reciben el
nombre de bombas.
Un ejemplo de transporte activo primario es la bomba Na+/K+. Esta proteína transportadora es

antiporte (transporta varias moléculas, pero en diferentes direcciones). La bomba funciona
transportando 3 iones sodio fuera de la célula por cada dos iones potasio que transporta hacia
dentro. Probablemente es la bomba más importante en las células animales, ya que es la
24

responsable del mantenimiento del volumen celular y de los gradientes de concentración de

sodio y potasio. En algunas células la energía necesaria para desplazar estos iones consume el
30% de todo el ATP producido por la célula.
Otro ejemplo de transporte activo

primario es la bomba de Ca2+: esta
bomba se encarga de mantener los
niveles intracelulares de ion calcio a
un nivel bajo. En los glóbulos rojos
está localizada en la membrana
celular y su función es transportar
iones calcio fuera de la célula. Sin
embargo, en la fibra muscular esta
bomba se encuentra en la
membrana del retículo
sarcoplásmico, cuando la fibra se
contrae el calcio sale del retículo.
Funciona de una manera muy
parecida la bomba Na+/K+-ATPasa:
dos iones de calcio son
transportados fuera del citosol por
cada molécula de ATP hidrolizado.
La actividad de esta bomba está

regulada de tal forma que si la
concentración de Ca++ aumenta, la
velocidad de bombeo aumenta
hasta que la concentración
citosólica se reduce a 0,1 mmolar.
• Transporte activo secundario: utiliza la energía potencial almacenada en el gradiente de

concentración de una molécula para desplazar a otras moléculas en contra de su gradiente de
concentración. Cuando un ion se mueve a favor de su gradiente electroquímico se libera energía.
25
Esta energía liberada se utiliza para poder realizar el transporte de un soluto en contra de su
gradiente de concentración (el cotransportador simporte glucosa-sodio aprovecha la energía
liberada del movimiento del Na+ a favor de su gradiente de concentración para transportar la
glucosa al interior de la célula).
Las células nerviosas emplean el gradiente de sodio para transmitir señales eléctricas y las células
epiteliales lo utilizan para impulsar la captación de nutrientes, iones y agua.
• Cotransporte simporte: mecanismo del transportador Na+-Glucosa (SGLT)
1. Tanto el Na+ como la Glucosa se

unen a la proteína SGLT sobre el
lado del líquido extracelular.
2. El Na+ se une en prier lugar y

causa un cambio de
conformación en la proteína, de
manera que se crea un sitio de
unión de alta afinidad para la
Glucosa.
3. Cuando la glucosa se une al

SLGT, la priteína cambia
nuevamente de conformación y
se abre su canal hacia el lado del
líquido intracelular.
4. El Na+ se libera medida que se

desplaza a favor de su gradiente
de concentración.
5. Liberado el Na+ de la proteína,

modifica el sitio de unión de la
glucosa a un sitio de baja
afinidad, así la glucosa se libera
y sigue al Na+ hacia el
citoplasma.
TRASNPORTE ACTIVO: FAGOCITOSIS Y ENDOCITOSIS

Cuando las moléculas son demasiado grandes y no pueden ser transportadas ni por canales iónicos ni por
proteínas transportadoras, existen dos mecanismos que las transportan al interior de las células: la
fagocitosis y la endocitosis.
26

• Fagocitosis: proceso por el que una célula engulle una partícula en una vesícula,
mediante una prolongación/pseudópodo (sobresale). Esta se forma al envolver la célula
una sustancia y quedar englobada en el
citoplasma. La fagocitosis está limitada a
células blancas de la sangre, los fagocitos.
Un ejemplo, sería la fagocitosis de un virus
por parte de un macrófago, tras ser
engullido rompe el virus con enzimas de
los lisosomas, que son luego liberados de
la célula como desperdicios inofensivos.
• Endocitosis: proceso parecido a la fagocitosis, pero en este caso la vesícula que se forma
es de menor tamaño y la superficie de la membrana se invagina en vez de sobresalir.
Puede ser poco selectiva, englobando material extracelular (pinocitosis)o ser muy
selectiva, cuando es un proceso mediado por receptores.
o Endocitosis mediada por un

receptor: en la parte interna
de la membrana celular
aparecen digitaciones
recubiertas por una
proteína, la clatrina, y se
denominan depresiones
revestidas, que darán lugar a
vesículas revestidas, especializadas en la endocitosis mediada por receptor,
para la introducción de moléculas específicas (por ejemplo, el ingreso del
colesterol-LDL en las células donde es hidrolizado a colesterol, que puede ser
utilizado por la célula). Este tipo de endocitosis otorga a la célula un mecanismo
para discriminar entre las sustancias que ingresan. Además, incrementa la
eficacia del proceso, comparado con la endocitosis no discriminativa
(pinocitosis).
TRANSPORTE ACTIVO: EXOCITOSIS

• Exocitosis: muchas sustancias pueden ser sacadas de la célula a través de un mecanismo que
sería inverso a la endocitosis (exocitosis). Las proteínas son sintetizadas siempre en el interior
celular, pero algunas de ellas realizan su función biológica en el medio extracelular.
Un ejemplo de exocitosis, liberación de la hormona tiroidea a la sangre.
27

TRANSPORTE ACTIVO: OTROS TIPOS DE TRASNPORTE MEDIANTE VESÍCULAS: TRANSCITOSIS

• Transcitosis: la combinación de los dos mecanismos anteriores permite el paso a través de la
célula de algunos solutos, generalmente macromoléculas. Después de la endocitosis, una vez
en el citoplasma, las vesículas, se mueven hacia la membrana contralateral con mayor o menor
velocidad, constituyendo así verdaderos canales transcelulares de transporte.
Un ejemplo de transcitosis es el transporte de la IgA (defensa inmunológica contra agentes
infecciosos).
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CÁLCULO DEL AGUA CORPORAL TOTAL (ACT)

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FACTORES QUE MODIFICAN EL ACT

El ACT es una solución con dos componentes: