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4 DE MARZO 2022

RELEVAMIENTO DE VACUNAS
FAMILIAS
CON MOTIVO DE REALIZAR UN RELEVAMIENTO DE VACUNACIÓN DE
NUETROS ESTUDIANTES EN EL CICLO LECTIVO 2022. SOLICITAMOS QUE
COMPLENTEN LOS SIGUIENTES DATOS
NOMBRE Y APELLIDO DEL ESTUDIANTE: …………………………..........................
COMPLETAR CON CRUZ SI EL NIÑO/NIÑA POSEE LAS SIGUIENTES VACUNAS
 TRIPLE VIRAL SI NO

 COVID 19 PRIMERA DOSIS SEGUNDA DOSIS NINGUNA

SI EL ESTUDIANTE RECIBIÓ ALGUNA DE LAS VACUNAS MENCIONADAS


POR FAVOR ADJUNTAR FOTOCOPIA DE CONSTANCIA O ENVIAR LIBRETA
SANITARIA Y/O IDENTIFICACIÓN DE COVID 19 .

4 DE MARZO 2022
RELEVAMIENTO DE VACUNAS
FAMILIAS
CON MOTIVO DE REALIZAR UN RELEVAMIENTO DE VACUNACIÓN DE
NUETROS ESTUDIANTES EN EL CICLO LECTIVO 2022. SOLICITAMOS QUE
COMPLENTEN LOS SIGUIENTES DATOS
NOMBRE Y APELLIDO DEL ESTUDIANTE: …………………………..........................
COMPLETAR CON CRUZ SI EL NIÑO/NIÑA POSEE LAS SIGUIENTES VACUNAS
 TRIPLE VIRAL SI NO

 COVID 19 PRIMERA DOSIS SEGUNDA DOSIS NINGUNA

SI EL ESTUDIANTE RECIBIÓ ALGUNA DE LAS VACUNAS MENCIONADAS


POR FAVOR ADJUNTAR FOTOCOPIA DE CONSTANCIA O ENVIAR LIBRETA
SANITARIA Y/O IDENTIFICACIÓN DE COVID 19 .

4 DE MARZO 2022
RELEVAMIENTO DE VACUNAS
FAMILIAS
CON MOTIVO DE REALIZAR UN RELEVAMIENTO DE VACUNACIÓN DE
NUETROS ESTUDIANTES EN EL CICLO LECTIVO 2022. SOLICITAMOS QUE
COMPLENTEN LOS SIGUIENTES DATOS
NOMBRE Y APELLIDO DEL ESTUDIANTE: …………………………..........................
COMPLETAR CON CRUZ SI EL NIÑO/NIÑA POSEE LAS SIGUIENTES VACUNAS
 TRIPLE VIRAL SI NO

 COVID 19 PRIMERA DOSIS SEGUNDA DOSIS NINGUNA

SI EL ESTUDIANTE RECIBIÓ ALGUNA DE LAS VACUNAS MENCIONADAS


POR FAVOR ADJUNTAR FOTOCOPIA DE CONSTANCIA O ENVIAR LIBRETA
SANITARIA Y/O IDENTIFICACIÓN DE COVID 19 .

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