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ESCUELA DE POSTGRADO
PROGRAMA DE DOCTORADO EN SALUD PÚBLICA
TESIS
PARA OPTAR EL GRADO DE
DOCTOR EN SALUD PÚBLICA
TRUJILLO – PERU
2007
N° de Registro: …………….
JURADO EVALUADOR
…………………………………..
Dr. CARLOS TELLO POMPA
PRESIDENTE
………………………………………………….
Dr. SEBASTIAN BUSTAMANTE EDQUEN
SECRETARIO
…………………………………………….
Dra. FLOR MARLENE LUNA VICTORIA MORI
MIEMBRO
i2
Nombre : María Elena Mendoza Chayguaque
E-mail: mendozamariaelena@hotmail.com
i3
DEDICATORIA
A mi querida madre
Alejandrina que con su amor y
sacrificio hizo un esfuerzo
invalorable que me permitió
culminar con éxito una de mis
grandes aspiraciones.
4i
RECONOCIMIENTO
ii 5
RESISTENCIA BACTERIANA INTRAHOSPITALARIA COMO PROBLEMA
DE SALUD PÚBLICA, EN EL HOSPITAL BASE “VÍCTOR LAZARTE
ECHEGARAY” EsSALUD, TRUJILLO-PERU. 2004 – 2006.
1 2
MSc. Mendoza Chayguaque, Maria Elena , Dra. Luna Victoria Morí, Flor Marlene ,
3 4
Dr. Bocanegra Diaz, Felix Augusto , Dr. Gonzáles Reyes, Marino J.
RESUMEN
El presente trabajo de investigación tuvo como objetivo determinar la
Resistencia Bacteriana Intrahospitalaria. El Diseño de investigación utilizado
fue transversal–descriptivo. En este estudio se realizó el monitoreo de todos
los cultivos solicitados de los diferentes servicios de hospitalización. Se
obtuvieron valores porcentuales de resistencia a los antibióticos, testados
por el método de Kirby-Bauer de difusión por disco en agar Mueller Hinton, y
por el método semiautomatizado mediante las pruebas de concentración
inhibitoria mínima (MIC) (Microscan). La principal medida de resultados fue
la sensibilidad y resistencia a antibióticos. En total se analizaron 9,559
cultivos de los que se aislaron 3,923 gérmenes positivos, de los cuales se
realizaron 3,854 antibiogramas, y los gérmenes que se asociaron a las
infecciones intrahospitalarias fueron 760. Escherichia coli fue el germen más
común durante los 3 años de estudio con tendencia ascendente. En cuanto a
la prevalencia de gérmenes asociados a las infecciones intrahospitalarias se
observó un incremento de año en año, siendo la tasa de infecciones
intrahospitalarias 2.79, que representó un costo hospitalario de 2’747,092
nuevos soles, y una tasa de defunciones de 0.25. La selección del antibiótico
correcto exige conocer la bacteria responsable de la enfermedad del
paciente. El diagnóstico bacteriológico requiere el aislamiento de la bacteria
y el estudio de su sensibilidad y resistencia frente a los antibióticos. Fueron
resistentes a los antibióticos el 60% de los gérmenes de los servicios de UCI
y Medicina. Escherichia coli, fue el germen más común, en los diferentes
servicios del Hospital Víctor Lazarte Echegaray, y tuvo una resistencia a los
antibióticos del 75%. A través de los años de estudio, Pseudomona
aeruginosa mostró frecuencia creciente, y tuvo una resistencia de 85%. Esta
investigación aporta a la Institución: la confección del mapa microbiológico
por servicios, la sensibilidad y resistencia bacteriana y costos hospitalarios,
entre otros. A consideración de la autora, este trabajo, permitirá
fundamentar las decisiones del personal paramédico y médico, sus
diagnósticos y terapéutica específica en cada paciente a fin de elevar la
calidad de atención al asegurado y bajar los costos hospitalarios; así mismo
para el equipo de salud y a la sociedad plantear alternativas que ayuden a
solucionar un problema de salud pública.
1
Maestra en Salud Pública. Hospital Victor Lazarte Echegaray. EsSalud. Oficina de Inteligencia Sanitaria.
2
Dra. en enfermería. Escuela de Post grado, Programa de Doctorado en Salud Pública – U.N.T.
3
Dr. en Ciencias Biológicas Escuela de Post grado, Programa de Doctorado en Salud Pública – U.N.T.
4
Dr. en Salud Pública. Escuela de Medicina - Universidad Central de Venezuela.
iii
6
INTRAHOSPITAL BACTERIAL RESISTANCE AS A PROBLEM OF
PUBLIC HEALTH AT HOSPITAL "VÍCTOR LAZARTE ECHEGARAY",
ESSALUD, TRUJILLO-PERU. 2004 – 2006
1 2
MSc. Mendoza Chayguaque, Maria Elena , PhD. Luna Victoria Morí, Flor Marlene ,
3 4
PhD. Bocanegra Diaz, Felix Augusto , PhD. Gonzáles Reyes, Marino J.
ABSTRACT
The aim of the present research was to determine the Intrahospital Bacterial
Resistance. The research design used was transverse - descriptive. In this
study was done monitoring all the bacterial cultures, requested from different
areas of hospitalization. Likewise the percentages of the bacterial resistance
were obtained, they were tested by Kirby-Bauer's method of diffusion by disc
in agar Mueller Hinton, and for the semiautomatic method trough the tests of
minimal inhibitory concentration (MIC) (Microscan). Principal measures of
results were sensibility and resistance to antibiotics. 9,559 cultures were
analyzed of which 3,923 isolated positive germs, 3,854 antibiograms were
done; and the germs, that caused intrahospital infections, were 760.
Escherichia coli was the germ more commonly during 3 years of study with
ascending trend. About the germ prevalence causers of intrahospital
infections, an increase from year to year was observed. Being the rate of
intrahospital infections are 2.79, which a hospitable cost of 2'747,092 nuevos
soles, and a rate of deaths of 0.25. The selection of the correct antibiotic
demands knowing the responsible bacterium. The bacteriological diagnosis
needs the isolation of the bacterium and the study of its sensibility and
resistance to antibiotics. 60 % of the germs were resistant to antibiotics in
UCI and Medicine areas. Escherichia coli, was the most common germ, in
the different areas of HVLE, and had a 75 % resistance to antibiotics. Trough
the years of study Pseudomona auriginosa showed an increasing frequency,
and a resistance of 85 %. This research reaches to the Institution. To the
knowledge of the author this work will help to doctor and paramedic, your
decisions, diagnoses, and specific therapeutic for each patient in order to
increase the quality of attention of insured people and to decrease hospital
costs, besides the equipment of health and society will have alternatives that
help solving a problem of public health.
iv
7
INDICE
Pag.
DEDICATORIA i
RECONOCIMIENTO ii
RESUMEN iii
ABSTRACT iv
INDICE v
I. INTRODUCCION …………………………………………………. 1
1.1 Antecedentes ………………………………………………… 3
1.2 Justificación del problema de estudio ………………………. 5
1.3 Problema ……………………………………………... 8
1.4 Hipótesis …………………………………………………… 8
1.5 Objetivo General …………………………………………. 8
1.6 Objetivos especificos………………………………………… 8
IV RESULTADOS ……………………………………………………… 25
V DISCUSION ………………………………………………………… 48
VI CONCLUSIONES ……………………………………………… 56
VII PROPUESTA TECNOLOGICA-CLINICA HOSPITALARIA ……… 59
VIII REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ……………………………… 63
IX ANEXOS…………………………………………………………… 68
8v
I. INTRODUCCION
1
farmacológica), son los tres pasos ineludibles para el tratamiento de las
enfermedades infecciosas (Sánchez, 1995).
Por otro lado, hay que monitorear las resistencias bacterianas que
varían según los países y que aumentan día a día. Estas resistencias son las
que muchas veces nos harán cambiar antibióticos considerados hasta ahora
de primera elección (Eshillar, 1998).
2
1.1 ANTECEDENTES
Las enfermedades infecciosas han causado la muerte de millones de
personas a lo largo de la historia de la humanidad, y con el descubrimiento
de los antibióticos, esta realidad comenzó a ser modificada, siendo una de
las más grandes aportaciones para la curación de enfermedades infecciosas
(IPSS, 1996). Y en los años ochenta del siglo XX, se logró un gran avance
frente a las infecciones por microorganismos. Desde el principio llamó la
atención sobre el riesgo de usar estos compuestos en forma indiscriminada,
dado que tempranamente se reconoció la aparición de organismos
resistentes (Larios, 1995). En la actualidad, las enfermedades infecciosas
muestran una tendencia emergente, por lo que el conocimiento de los
antibióticos a quienes se les prefiere denominar drogas antibacterianas
resulta de suma importancia (Quentin, 1998). Su utilización creció
rápidamente y en la actualidad la proporción de pacientes que reciben
antibióticos en hospitales de especialidad es cercana al 50%, lo que significa
que uno de cada dos pacientes internos recibe uno o más antibióticos
(Watanabe, 1998).
3
1989, menos del 1% de los enterococos aislados en unidades de cuidados
intensivos y en otras áreas, eran resistentes a Vancomicina y, para 1993,
más del 3% lo eran las áreas de internamiento regulares y más del 12% en
las unidades de cuidados intensivos (Chartone, 1998).
4
incumplimiento de los intervalos correctos de administración o duración no
adecuada) conlleva la aparición de numerosos efectos indeseables,
liderados en importancia por la aparición creciente de resistencias
bacterianas (IPPS, 1998).
5
destrucción del antibiótico por la bacteria responsable de la infección. La
selección del antibiótico correcto exige conocer la bacteria responsable de la
enfermedad del paciente. El diagnóstico bacteriológico requiere el
aislamiento de la bacteria y el estudio de su sensibilidad o resistencia frente
a los antibióticos (Manrique, 1996).
6
seleccionar un mutante que resiste al nuevo antibiótico. Así, los organismos
resistentes a los más nuevos antibióticos, a menudo también lo son a los
antiguos compuestos, y se llega a la tan temida multirresistencia (Chartone,
1998).
7
1.3 PROBLEMA
1.4 HIPOTESIS
8
II REFERENCIAL TEORICO-EMPIRICO
9
a partir de las concepciones humoralistas del galenismo medieval,
se venía suponiendo que las enfermedades contagiosas eran producidas
por los miasmas, misteriosa materia insalubre que se transmitía de ser
humano a ser humano o de animal a ser humano (Granda, 1997)
10
Las infecciones intrahospitalarias y la resistencia bacteriana continúan
siendo un desafió en la práctica clínica y han adquirido cada vez mayor
importancia por las implicancias personales y familiares, debido a la mayor
estancia hospitalaria y a un aumento considerable en la morbimortalidad y
paralelamente a un mayor costo hospitalario, así como a un mayor costo
institucional por parte de EsSalud al tener que subsidiar a quienes tengan
una mayor estancia hospitalaria. (Mendoza, 2003)
11
enfermedad y la m uerte, entregó preeminencia al método positivista
y encom endó al Estado la función de prevenir las enferm edades
colectivas. La Medicina Clínica constituyó su m irada, su saber, sus
métodos y técnicas alrededor de la enferm edad y la m uerte. Foucault,
(1966) en el “Nacimiento de la Clínica” afirm a lo siguiente: "El hombre
occidental no ha podido constituirse a sus propios ojos com o objeto
de ciencia, sino en la apertura de su propia supresión: de la
experiencia de la sinrazón han nacido todas las psicologías y la posibilidad
mism a de la psicología; de la integración de la m uerte, en el pensamiento
m édico, ha nacido una medicina que se da como ciencia del individuo.”
12
Un segundo hecho que debemos destacar com o parte de
este “tram polín filosófico es que la “Enferm ología Pública” al constituirse
com o un “discurso científico”, desde un inicio, se m ueve en una
temporalidad distinta. La Clínica actúa aquí y ahora sobre la “m áquina
corporal” enferm a. En otras palabras, la magia de la M edicina
depende, en m ucho, del abordaje fundam ental al paciente en el
m om ento presente, mom ento en el que se expresa la vida hum ana llena
de dolor y angustia coaguladas como enferm edad pero también cargada
de esperanzas de curación. El Salubrista tiene, en cam bio, que m irar al
individuo desde un m omento anterior al que se constituye en paciente, es
decir, tiene que mirar el riesgo de que las causas transformen m ás tarde, al
individuo sano en enfermo (G randa, 1997).
Ahora bien, la Medicina Clínica tiene como fin fundam ental curar, y
en esa m edida acepta, al constituirse como disciplina científica, centrar su
preocupación alrededor de la enfermedad y la muerte. Sin lugar a dudas,
la enferm edad de la persona sería “exorcizada” y su m uerte sería
evitada a través de la intervención sabia del pensam iento y bisturí
m anejados por la mirada y la mano del médico. Pero para la Salud
Pública, el problem a es m ás com plejo y debe contestar la pregunta
¿D ónde se encuentra el pensam iento y bisturí públicos para explicar
el riesgo y prevenir o exorcizar la enferm edad y m uerte públicas? La
Salud Pública los ubica en la tecnología positivista m anejada por el
Estado. Al igual que la Medicina transforma al m édico en el mago que
explica la enferm edad y que al mismo tiempo la cura, así tam bién la Salud
Pública transform a al Estado en el m ago que explica el riesgo y lo previene
13
requiere reconocer que a) sus prácticas deben relacionarse con la vida
en su com plejidad, diversidad y eterna tem poralidad; b) sus teorías,
m étodos y técnicas provienen de diversas disciplinas (epidem iología,
gestión y ciencias sociales); y, c) su accionar no es ni podrá ser
únicamente estatal sino m uy ligado al m undo de la vida individual y
colectiva con miras siem pre a forjar públicos o identidades por la salud que
guíen y ejerzan control social sobre el Estado para el cum plim iento de sus
deberes.
14
de lo que antes era totalmente natural, ahora no lo es, com o dice
Giddens: "m uy recientem ente, en térm inos históricos, nosotros
comenzam os a preocuparnos m enos por lo que la naturaleza puede hacer
de nosotros y m ás por lo que hemos hecho con la naturaleza". Las
M etáforas del “Poder de la vida” y la Salud Pública. (G randa, 1997).
1.- No pueden existir objetos con vida; estos necesariamente son sujetos.
2.- Los objetos siempre son alopoyéticos, mientras que los seres
vivos son autopoyéticos, es decir, producen sus propias norm as y
estructuras de autoproducción; en especial las poblaciones hum anas;
15
Al respecto de los dos puntos anteriores, es im portante discutir sobre
algunos aspectos: Si la salud es la capacidad de autonormatizar el
buen funcionam iento corporal y psíquico, entonces podremos hablar de
una norm atividad biológica com ún para la especie pero también
existirá una norm atividad cultural propia del mundo epistém ico, social, de
prácticas y poderes en los que aprendió la población a ser hum ana.
Existirá además una norm atividad individual propia de cada persona,
producto de su especial historia de vida, personalidad y acoplam iento el
medio am biente. Si es así, la Salud Pública deberá cum plir un papel de
intérprete de las especiales circunstancias particulares de vida de la
población, donde se encuentran las mayores potencialidades de salud
(G randa, 1997)
16
deshumanizó. La figura del médico es autoritaria, él es quien decide
sobre el paciente.
17
III MATERIAL Y METODOS
Criterios de Inclusión.
18
Criterios de Exclusión
3. 2 MÉTODOS Y TECNICAS
19
áreas. Esto es muy importante para tomar una muestra adecuada
para cultivar. Frecuentemente los médicos olvidan de tomar cultivos
antes de iniciar el tratamiento, y si los cultivos se han realizado, a
menudo también se olvidan de considerar los resultados para
modificar su prescripción. (Ramos y Col. 1996)
20
Con estos datos se graficó la resistencia bacteriana
intrahospitalaria, de las bacterias aisladas en el Hospital Base “Víctor
Lazarte Echegaray” EsSalud Trujillo, en el periodo 2004– 2006.
21
Posteriormente se aplicó el instrumento de sensibilidad y resistencia a
los gérmenes asociados a las infecciones intrahospitalarias (anexo 2)
con el cual se elaboro los gráficos.
3.2.6 Procedimiento
22
2.- El seguimiento de los análisis de los pacientes hospitalizados se
realizo en el Laboratorio de microbiología, así mismo en cada uno de
los servicios de Hospitalizacion, que corresponden dichos análisis,
con el objetivo de detectar, si durante su estancia hospitalaria adquirió
alguna infección hospitalaria, en caso de ser así se registraba según
el ítem establecido en el formato.
23
permitirá al médico tratante fundamentar sus decisiones, diagnósticos
y terapéutica, en cada paciente.
24
IV RESULTADOS
CUADRO N° 01
25
CUADRO N° 02
GERMENES ASOCIADOS A INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS POR SERVICIOS
HOSPITAL BASE VICTOR LAZARTE ECHEGARAY , AÑOS 2004- 2006
NEONATO- GINECO-
CIRUGIA UCI UCIN PEDIATRIA MEDICINA
LOGIA LOGIA TOTAL %
GERMENES N° % N° % N° % N° % N° % N° % N° %
Escherichia coli 4 2.7 5 3.3 29 19.3 14 9.3 10 6.7 3 2.0 85 56.7 150 19.74
Pseudomona aeruginosa 5 4.4 0 0.0 10 8.8 34 30.1 10 8.8 0 0.0 54 47.8 113 14.87
Klebsiella pneumoniae 7 8.5 0 0.0 5 6.1 16 19.5 11 13.4 0 0.0 43 52.4 82 10.79
Staphylococcus epidermidis 8 10.5 1 1.3 5 6.6 25 32.9 12 15.8 3 3.9 22 28.9 76 10.00
Staphylococcus aureus 1 1.3 0 0.0 6 8.0 27 36.0 11 14.7 0 0.0 30 40.0 75 9.87
Citrobacter freundii 1 3.8 2 7.7 7 26.9 1 3.8 1 3.8 0 0.0 14 53.8 26 3.42
Klebsiella oxytoca 2 10.5 0 0.0 3 15.8 1 5.3 1 5.3 0 0.0 12 63.2 19 2.50
Enterobacter clocae 3 15.8 0 0.0 3 15.8 6 31.6 1 5.3 0 0.0 6 31.6 19 2.50
Acinetobacter boumani 4 23.5 0 0.0 1 5.9 5 29.4 1 5.9 1 5.9 5 29.4 17 2.24
Klebsiella ornitholytica 0 0.0 0 0.0 5 31.3 6 37.5 0 0.0 0 0.0 5 31.3 16 2.11
Proteus mirabilis 0 0.0 0 0.0 2 14.3 3 21.4 1 7.1 0 0.0 8 57.1 14 1.84
Kluyvera ascorbata 1 7.1 0 0.0 3 21.4 3 21.4 1 7.1 0 0.0 6 42.9 14 1.84
Klebsiella sp 0 0.0 0 0.0 0 0.0 2 14.3 4 28.6 0 0.0 8 57.1 14 1.84
Alcaligenes xyloxidans 0 0.0 0 0.0 1 11.1 3 33.3 1 11.1 0 0.0 4 44.4 9 1.18
Acinetobacter lowffii 4 50.0 0 0.0 0 0.0 1 12.5 0 0.0 1 12.5 2 25.0 8 1.05
Otros microorganismos 0 0.0 0 0.0 11 10.2 22 20.4 14 13.0 2 1.9 59 54.6 108 14.21
TOTAL 40 8 91 169 79 10 363 760 100.00
Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria – Hospital Víctor Lazarte Echegaray Autor: Mendoza Ch. Maria Elena
26
CUADRO N° 03
27
CUADRO N° 4
PREVALENCIA DE GERMENES ASOCIADOS A INFECCIONES INTRAHOSPITALARIA SEGÚN MUESTRAS ANALIZADAS
HOSPITAL BASE VICTOR LAZARTE ECHEGARAY , AÑOS 2004- 2006
Cateter
Gérmenes Cateter Cateter Liquid Sec.
Orina Sec. Sangre Herida Venoso TOTAL %
Vesical Umbical perito Purulenta
traque Central
Escherichia coli 106 13 3 9 9 3 3 3 1 150 19.74
Pseudomona aeruginosa 20 65 2 7 8 6 2 2 1 113 14.87
Klebsiella pneumoniae 18 50 3 1 0 6 3 1 0 82 10.79
Staphylococcus epidermidis 0 13 33 5 12 4 9 0 0 76 10.00
Staphylococcus aureus 1 49 6 4 3 1 9 1 1 75 9.87
Citrobacter freundii 12 2 1 4 6 1 0 0 0 26 3.42
Klebsiella oxytoca 11 5 1 1 0 1 0 0 0 19 2.50
Enterobacter clocae 6 4 0 3 2 3 1 0 0 19 2.50
Acinetobacter baumani 1 6 3 1 2 3 1 0 0 17 2.24
Klebsiella ornitholytica 5 6 0 5 0 0 0 0 0 16 2.11
Proteus mirabilis 6 4 0 2 2 0 0 0 0 14 1.84
kluyvera ascorbata 3 4 2 3 2 0 0 0 0 14 1.84
Klebsiella sp 7 4 0 1 0 1 0 1 0 14 1.84
Alcaligenes xyloxidans 2 5 0 2 0 0 0 0 0 9 1.18
Acinetobacter lowffii 1 1 2 1 0 2 1 0 0 8 1.05
Otros microorganismos 26 40 18 8 7 5 3 1 0 108 14.21
TOTAL 225 271 74 57 53 36 32 9 3 760 100.00
Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria – Hospital Victor Lazarte Echegaray
Autor: Mendoza Ch. Maria Elena
28
El cuadro N° 4 se observa la prevalencia de gérmenes según muestras analizadas,
fueron: orina, secreciones traqueó bronquiales, catéter vesical, secreción de herida,
sangre, catéter venoso central, líquido peritoneal, y secreción purulenta, y el
germen que se aisló con mayor frecuencia fue, Escherichia coli en orina,
Pseudomona aeruginosa en secreción traqueó bronquial y Staphylococcus
epidermidis en sangre.
CUADRO N° 5
29
CUADRO N° 6
En el cuadro N° 6, se detalla el porcentaje y la tasa de infecciones intrahospitalarias por tipo de infección, siendo la de mayor
frecuencia, las neumonías con una tasa de 0.98.
30
CUADRO N° 7
En el cuadro N° 7, se detalla el número de Infecciones intrahospitalarias, por servicio y por años, siendo la tasa acumulada
durante el periodo de estudio de 2.79. Cabe destacar que el servicio de UCI obtuvo una tasa promedio de 49.48 presentando un
incremento ascendente año a año de infecciones intrahospitalarias.
31
CUADRO N° 8
CUADRO N° 9
COSTOS POR SERVICIOS - PACIENTE DÍA,
EN EL HOSPITAL BASE VICTOR LAZARTE ECHEGARAY AÑO 2004-2006
Servicios Costo ($) / Paciente-dia
Medicina 208.25
Cirugía 208.25
Pediatria/Neonatología 287.99
Ginecobstetricia 208.25
UCIM 473.62
UCI 722.23
Fuente: Oficina de Costos y Finanzas – Hospital Víctor Lazarte Echegaray
32
GRAFICO N° 1
Sensibilidad y Resistencia Bacteriana Intrahospitalaria de los
gérmenes asociados a infecciones intrahospitalaria: Escherichia
Coli. Hospital Base Victor Lazarte Echegaray. Años 2004-2006
Amikacina
Ticarcilina
Gentamicina
Amoxicilina
Torafloxacina
Piperacilina
Cefotetan
Cefotaxima
Ceftazidima
Cefepime
Ciprofloxacina
|
Ceftriaxona
Levafloxacina
Cefazolina
Cefoxitina
Sulfametazol
Cefuroxina
Tetraciclina
Norfloxacina
Cefalotina
Ampicilina
Sensibilidad Resistencia
33
GRAFICO N° 2
Sensibilidad y Resistencia Bacteriana Intrahospitalaria de los
gérmenes asociados a infecciones intrahospitalaria: Pseudomona
aeuriginosa. Hospital Base Victor Lazarte Echegaray. Años 2004-2006
Imipenem
Meropenem
Piperacilina
Amikacina
Ticarcilina
Sulfametazol
Ceftazidima
Norfloxacina
Torafloxacina
Cefoxitina
Ampicilina
Ceftriaxona
Ciprofloxacina
Gentamicina
Cefazolina
Cefuroxina
Cefepime
Cefalotina
Aztreonam
Levafloxacina
Cefotaxima
34
GRAFICO N°3
Sensibilidad y Resistencia Bacteriana Intrahospitalaria de los
gérmenes asociados a infecciones intrahospitalaria: Klebsiella
pneumoniae. Hospital Base Victor Lazarte Echegaray.
Años 2004-2006
Imipenem
Amikacina
Amoxicilina
Cefotetan
Gentamicina
Piperacilina
Ticarcilina
Levafloxacina
Sulfametazol
Ciprofloxacina
Torafloxacina
Tetraciclina
Ceftazidima
Cefepime
Cefotaxima
Ceftriaxona
Cefalotina
Cefuroxina
Ampicilina
Cefoxitina
Cefazolina
Sensibilidad Resistencia
35
GRAFICO N° 04
Sensibilidad y Resistencia Bacteriana Intrahospitalaria de los
gérmenes asociados a infecciones intrahospitalaria:
Staphylococcus epidermidis. Hospital Base Victor Lazarte
Echegaray. Años 2004-2006
Ticarcilina
Rifampicina
Tetraciclina
Gentamicina
Ciprofloxacina
Oxicilina
Meropenem
Cloramfenicol
Cotrimoxazol
Amoxicilina
Imipenem
Eritromicina
Cefoxitina
Ofloxacina
Ceftriaxona
Cefepime
Cefazolina
Cefotaxima
Cefuroxina
Cefalotina
Ceftazidima
Sensibilidad Resistencia
36
GRAFICO N° 05
Sensibilidad y Resistencia Bacteriana Intrahospitalaria de los
gérmenes asociados a infecciones intrahospitalaria:
Staphylococcus aureus. Hospital Base Victor Lazarte Echegaray.
Años 2004-2006
Sulfametazol
Ticarcilina
Rifampicina
Cloramfenicol
Oxicilina
Ofloxacina
Eritromicina
Ciprofloxacina
Imipenem
Amoxicilina
Gentamicina
Ceftriaxona
Cefotetan
Cefazolina
Meropenem
Ceftazidima
Cefoxitina
Cefepime
Cefotaxima
Cefalotina
Cefuroxina
37
GRAFICO N° 6
Sensibilidad y Resistencia Bacteriana Intrahospitalaria de los
gérmenes asociados a infecciones intrahospitalaria: Citrobacter
freundii. Hospital Base Victor Lazarte Echegaray.
Años 2004-2006
Imipenem
Amikacina
Ticarcilina
Piperacilina
Norfloxacina
Ceftazidima
Gentamicina
Torafloxacina
Ceftriaxona
Nitrofurantoina
Levafloxacina
Cefazolina
Sulfametazol
Cefuroxina
Cefalotina
Ciprofloxacina
Cefoxitina
Cefotaxima
Cefepime
Tetraciclina
Ampicilina
38
GRAFICO N° 07
Sensibilidad y Resistencia Bacteriana Intrahospitalaria de los
gérmenes asociados a infecciones intrahospitalaria:
Klebsiella oxytoca Hospital Base Victor Lazarte Echegaray.
Años 2004-2006
Amikacina
Levafloxacina
Gentamicina
Torafloxacina
Piperacilina
Ticarcilina
Amoxicilina
Norfloxacina
Cefuroxina
Sulfametazol
Cefepime
Cefotaxima
Ciprofloxacina
Cefoxitina
Ampicilina
Cefazolina
Ceftazidima
Cefalotina
Ceftriaxona
Tetraciclina
Acido nalidixico
39
GRAFICO N° 08
Sensibilidad y Resistencia Bacteriana Intrahospitalaria de los
gérmenes asociados a infecciones intrahospitalaria: Enterobacter
clocae. Hospital Base Victor Lazarte Echegaray. Años 2004-2006
Imipenem
Amikacina
Gentamicina
Cefotetan
Sulfametazol
Aztreonam
Levafloxacina
Ciprofloxacina
Amoxicilina
Torafloxacina
Piperacilina
Cefepime
Ceftazidima
Cefalotina
Ticarcilina
Cefoxitina
Cefuroxina
Cefazolina
Cefotaxima
Ceftriaxona
Ampicilina
40
GRAFICO N° 9
Sensibilidad y Resistencia Bacteriana Intrahospitalaria de los
gérmenes asociados a infecciones intrahospitalaria: Acinetobacter
baumann. Hospital Base Victor Lazarte Echegaray. Años 2004-2006
Ticarcilina
Ampicilina
Imipenem
Torafloxacina
Cefalotina
Sulfametazol
Cefuroxina
Amikacina
Gentamicina
Piperacilina
Cefotetan
Amoxicilina
Cefoxitina
Ceftazidima
Levafloxacina
Ciprofloxacina
Cefepime
Aztreonam
Ceftriaxona
Cefazolina
41
GRAFICO N° 10
Sensibilidad y Resistencia Bacteriana Intrahospitalaria de los
gérmenes asociados a infecciones intrahospitalaria: Klebsiella
ornitholytica. Hospital Base Victor Lazarte Echegaray.
Años 2004-2006
Imipenem
Meropenem
Norfloxacina
Gentamicina
Cefalotina
Piperacilina
Torafloxacina
Cefazolina
Ciprofloxacina
Ampicilina
Ceftazidima
Cefotaxima
Sulfametazol
Ceftriaxona
Aztreonam
Ticarcilina
Cefepime
Levafloxacina
Cefoxitina
Cefuroxina
Tetraciclina
42
GRAFICO N° 11
Sensibilidad y Resistencia Bacteriana Intrahospitalaria de los
gérmenes asociados a infecciones intrahospitalaria: Proteus
mirabilis. Hospital Base Victor Lazarte Echegaray. Años 2004-2006
Amoxicilina
Amikacina
Torafloxacina
Cefazolina
Piperacilina
Aztreonam
Nitrofurantoina
Gentamicina
Ampicilina
Sulfametazol
Tetraciclina
Norfloxacina
Levafloxacina
Cefuroxina
Cefalotina
Ceftazidima
Cefotaxima
Cotrimoxazol
Ciprofloxacina
Cefepime
Ceftriaxona
43
GRAFICO N° 12
Sensibilidad y Resistencia Bacteriana Intrahospitalaria de los
gérmenes asociados a infecciones intrahospitalaria: Kluyvera
ascorbata. Hospital Base Victor Lazarte Echegaray. Años 2004-2006
Imipenem
Ticarcilina
Amikacina
Gentamicina
Piperacilina
Cefazolina
Cefotetan
Torafloxacina
Ceftriaxona
Sulfametazol
Levafloxacina
Cefuroxina
Ampicilina
Ciprofloxacina
Cefepime
Cefotaxima
Cefalotina
Cefoxitina
Ceftazidima
Aztreonam
Norfloxacina
44
GRAFICO N° 13
Sensibilidad y Resistencia Bacteriana Intrahospitalaria de los
gérmenes asociados a infecciones intrahospitalaria: Klebsiella sp
Hospital Base Victor Lazarte Echegaray. Años 2004-2006
Piperacilina
Imipenem
Amikacina
Cefotaxima
Sulfametazol
Nitrofurantoina
Tetraciclina
Cefoxitina
Amoxicilina
Acido nalidixico
Ciprofloxacina
Gentamicina
Ceftazidima
Cefepime
Ampicilina
Cotrimixazol
Cloramfenicol
Norfloxacina
Ceftriaxona
Cefuroxina
45
GRAFICO N° 14
Sensibilidad y Resistencia Bacteriana Intrahospitalaria de los
gérmenes asociados a infecciones intrahospitalaria: Alcaligenes
xyloxidans. Hospital Base Victor Lazarte Echegaray. Años 2004-2006
Sulfametazol
Imipenem
Meropenem
Levafloxacina
Ceftazidima
Cefoxitina
Aztreonam
Norfloxacina
Cefalotina
Ciprofloxacina
Cefuroxina
Torafloxacina
Ceftriaxona
Cefazolina
Ticarcilina
Gentamicina
Cefepime
Cefotaxima
Piperacilina
Oxicilina
Amikacina
46
GRAFICO N° 15
Sensibilidad y Resistencia Bacteriana Intrahospitalaria de los
gérmenes asociados a infecciones intrahospitalaria: Acinetobacter
lowoffi. Hospital Base Victor Lazarte Echegaray. Años 2004-2006
Meropenem
Ciprofloxacina
Torafloxacina
Amikacina
Cefepime
Imipenem
Gentamicina
Ticarcilina
Sulfametazol
Cefazolina
Ampicilina
Ceftriaxona
Cefotaxima
Levafloxacina
Cefuroxina
Cefotetan
Norfloxacina
Ceftazidima
Cefoxitina
Cefalotina
Penicilina G. Sódica
47
V DISCUSION
48
Staphylococcus epidermidis y Staphylococcus aureus (Cuadro N° 2). Estos
hallazgos no difieren mucho del observado en otros centros hospitalarios
de las mismas caracteristicas, como el Hospital de Caldas en Colombia,
(Leon, 2007) se han reportados hallazgos similares, donde el servicio de
Medicina y UCI fueron los que tuvieron las tasas de prevalencia más altas
de infecciones respecto a los otros servicios. En Francia el índice de IIH es
de 7.4% y el 35% son de origen exógeno y de éste el 80% corresponden a
contaminaciones cruzadas (Chantefort, 2004).
49
industrializados el índice de ellos, resulta entre un 2.5 a 6.5 por cada 100
egresos hospitalarios, valor que se encuentra por encima de lo estimado
para nuestro medio. En Inglaterra, en un estudio de tipo transversal se
estimo que el índice era de 5 a 10, en EEUU de 5 y en México de 10 a 15,
en Chile de 5 a 10 por cada 100 egresos hospitalarios. Es necesario
mencionar que los programas de prevención, control y vigilancia
epidemiológica de estos países tienes mas de 10 años funcionando con
mayores recursos y políticas implementadas. Aparentemente los índices
del Hospital Víctor Lazarte Echegaray se encuentran por debajo de los
niveles internacionales, sin embargo es necesario fortalecer la vigilancia
epidemiológica en estos niveles de atención a fin de aumentar la
sensibilidad del sistema.
50
durante el período 2004-2006. (Cuadro N° 8). Estos costos totales de
atención de pacientes infectados, se calcularon los costos cama-día, según
servicio y estancia hospitalaria utilizando los datos de la Oficina de Costos
y Finanzas del Hospital Base Víctor Lazarte Echegaray, para compararlos,
se ajustaron por años según el nivel de la inflación del año 2006 (Cuadro
N° 9) Se ha reportado en la literatura que los costos económicos y sociales
de las IIH son notables. Se calculo que en el Hospital de Caldas tuvo un
sobrecosto superior a los 600 millones de pesos Colombianos (830,000
nuevos soles), durante los años 1989-1993. (León, 1996). En Estados
Unidos se estima que las IIH afectan a más de 2 millones de personas
anualmente, y que en 1992 costaron más de 4.5 billones de dolares (Haley,
1992)
51
se identificó la sensibilidad y resistencia a los antibióticos (gráficos N° 01 al
N° 15 )
52
un amino glucósido para tratar las infecciones por Pseudomonas a fin de
evitar las aparición de resistencia y de buscar las acción sinérgica de los
antibióticos. Igualmente la elevada resistencia de Pseudomona aeruginosa
a las cefaloporinas de I; II, y III generación acorde con las observaciones
de otros estudios pone en relieve que no son fármacos confiables para su
manejo de pacientes especialmente de UCI (León, 1996).
53
y a la Tetraciclina. Rossi 1998, encontró en América Latina resistencias
similares. Gráficos N° 7, 10 y 13.
54
Frente a este problema de salud pública el trabajo deberá ser
multidisciplinario que incluya a médicos de atención primaria, clínicos,
farmacólogos, farmacéuticos, microbiólogos e infectólogos, es el único
camino posible y lógico a seguir. Siendo está respuesta múltiple y
organizada la que rendirá los mejores resultados en los programas que
impulsemos para mejorar el uso de los antimicrobianos en nuestro país. En
el Perú el uso indiscriminado de antibióticos (prescripción innecesaria,
prescripción de un antibiótico inadecuado, dosis incorrectas e
incumplimiento de los intervalos correctos de administración o duración no
adecuada) conlleva la aparición de numerosos efectos indeseables,
liderados en importancia por la aparición creciente de resistencias
bacterianas (IPPS 1998).
55
VI CONCLUSIONES
5 Los servicios de Medicina y Cirugía aportaron más del 50% del total de
de las IIH; debido a la manipulación de los pacientes. La tasa media
de incidencia de IIH acumulada durante el periodo de estudio fue de
2.79. infecciones por 100 egresos. El mayor riesgo observado fue en
el servicio de UCI con una tasa promedio de IIH de 49.48, esto se
explica por la mayor concurrencia de pacientes más vulnerables y más
manipulados, presentando un incremento ascendente año a año.
56
6 Las infecciones respiratorias tienen una tendencia estable, con una
tasa de 0.98. La neumonía adquirida en el HVLE y representa una de
las la principales causa de muerte por este tipo de infecciones
57
14 Acinetobacter baumani y Acinetobacter lowffi fue altamente resistente
a la cefaloporinas de I, II y III generación,
58
VII PROPUESTA TECNOLOGICA- CLINICA HOSPITALARIA
Sector Asistencial
59
- El laboratorio deberá contar con una guía que defina las
actividades que realizan frente a la toma de muestras de
pacientes, personal y medio ambiente implicados en un brote de
infecciones intrahospitalarias de acuerdo con el microorganismo
causal.
60
información oportuna y pertinente a los médicos tratantes, y así
evitar el aumento de estancias hospitalarias.
61
- Se deberá capacitar en la etapa formativa en las distintas
Facultades de Ciencias de la Salud, donde el currículo se
profundice en el tema de infecciones intrahospitalarias y
resistencia bacteriana.
62
VIII REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Díaz, G. Infección Quirúrgica del Servicio del Hospital Dr. Fliz Bulnes.
Rev. Chil. Cir.1995; 47 (6): 605 – 14.
63
Espino, M. Antibiótico Resistencia Bacteriana Escuela
Latinoamericana de Medicina Rev. Panorama Cuba y
Salud 2007; 2, 1
64
Klimek, J. Marsik, F. Bartlet, R. et al, clinical, epidemiologic and
bacteriologic observations of an outbreak of methicicillin-
resistant Staphylococcus aureus at large community
hospital. Am J Med 1976; 61: 340-45.
65
[fecha de acceso 17 de enero del 2003]; 1-10. URL
disponible en: http://www.cdf.sid.cu/estrategia %20fe.htm.
66
y comunitarias en América Latina: Reseña general de las
estadísticas de 1997. OPS/HCP/HCT 163/2000. 54.
67
IX ANEXOS
68
TERMINOS A USAR
69
Gérmenes: El término “germen” se utiliza para referirse a bacterias, virus,
hongos y protozoos microscópicos que pueden provocar enfermedades
(Dorland 1995).
70
Sistema de vigilancia epidemiológica: Es el conjunto de elementos
organizados para el estudio permanente del proceso salud-enfermedad en
el centro asistencial a través de sus servicios, con la finalidad de detectar y
conocer los cambios operados en el usuario, así como recomendar las
medidas de intervención correspondiente (IPSS 1996).
71