SAGRADO CORAZON

UNIDAD MÉDICA Y TERAPIA FISICA Y REHABILITACION

L.R.F GHICELA MAGALY GARCIA MENDEZ
UNIVERSIDAD DE CIENCIAS Y DEPORTES DE
CHIAPAS
DR.SERGIO IVAN SALAZAR LIEVANO CED PROF
11861803 INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES DE
CHIAPAS UNIVERSIDAD SALAZAR
FECHA: 29/AGOSTO/2022
NOMBRE DEL PACIENTE: OMAR ALEJANDRO VERA DEARCIA

EDAD: 17 AÑOS PESO: 87.50KG TEMP: 37.5°C DIAGNOSTICO:

DSM5 TRANSTORNO DEPRESIVO MAYOR

RESUMEN CLINICO
Se trata de paciente masculino de nombre y edad ya mencionados, el cual acude a valoración
médica, por presencia de síntomas con 3 semanas de evolución los cuales consisten en
insomnio, fatiga, sentimientos inapropiados, sentimiento de culpa, pérdida de peso, anorexia,
anhedonia y un estado de ánimo depresivo la mayor parte del tiempo, refiere que se ha debido a
problemas familiares lo cuales se le dificultan expresarlos libremente, a la exploración física se
observa, decaído, mirada fija central al momento del interrogatorio, edema palpebral, palidez
tegumentaria, presencia de urticaria acompañada de habones, voz trémula, estado general
desalineado, por lo cual se establece un diagnostico depresivo mayor de acuerdo al test
HAMILTON(HDRS) con una puntuación de 21, por lo cual se iniciara proceso de sesiones
terapéuticas coadyuvado de terapia farmacológica para poder superar dicha condición, se
consulta con su familia y se sugiere enfocar completamente a su atención y salud mental, por lo
que se necesita de apoyo constante y vigilancia estricta, se indica la suspensión temporal de sus
actividades académicas y toda carga personal que pueda desencadenar un cuadro de estrés
excesivo, se iniciara tratamiento farmacológico con antidepresivos Inhibidores selectivos de la
receptación de la serotonina (ISRS) y se mantendrá en vigilancia para ver la dosis efecto y
aceptación de los fármacos aunado a las sesiones terapéuticas.
Se expide la presente a petición del interesado, quedando como consultante en todo momento.
A 29 de Agosto del 2022.

DR.SERGIO IVAN SALAZAR LIEVANO

CED PROF. 11861803