FORMULARIO 013

ACTA DE RECOLECCION Y SECUESTRO DE EVIDENCIAS

(Art 295 del CPP)

En fecha 25/04/2023 veinticinco de abril del dos mil veintitrés ……….

dentro del caso N.º 245/12 Naturaleza del hecho: ROBO AGRABADO
División: FLCC-V
Asignado al caso: Cabo Juan Guillen Terceros
Investigador especial: Sgto. Diego Laime Perez
Lugar del hecho: Av. América Nº6294 entre Santa Cruz y Villarroel, exactamente en la tienda de autos
“IMCRUZ”
Fecha del hecho: 15/04/2023 Hora: 5:42 AM aprox.
En presencia del investigador asignado al caso y las personas que firman como testigos al pie del
presente, se procedió a colectar los siguientes indicios materiales que tienen relación con el hecho
motivo de la presente investigación.
N.º OBJETO CARACTERISTICAS LUGAR
1 Pasa montañas De lana color negro A un metro de la puerta
principal de la tienda
2 Cubre bocas De color blanco Junto a un bote de agua
dentro de la tienda.
3 Teléfono celular De color blanco marca Ubicado en el mostrador
Samsung modelo a13 de la tienda .

Los objetos recolectados fueron posteriormente secuestrados por orden del fiscal, quedando
debidamente asegurados y sellados en el poder Cabo. Juan Ayala Medrano encargado de custodia de
evidencias.

Concluyendo el presente acto a horas 20:15 pm del día 25/04/2023

firmando al pie los intervinientes que otorga su conformidad.

FISCAL: ……………………………………………………….

INVESTIGADOR: ………………………………………………. INVESTIGADOR ESPECIAL: …………………………………………

TESTIGOS: …………………………………………………