ESTRUCTURA Y FUNCIÓN 2

Los vasos sanguíneos pulmonares

Nuevamente tenemos esta estructura diseñada en anatomía
patológica en donde a través de una resina (esta vez en vez de poner
la resina a través de la tráquea se pone a través de los vasos sanguíneos)
podemos observar como se ramifican los vasos sanguíneos siguiendo un
patrón muy similar al que tienen las vías aéreas.

En el pulmón izquierdo tenemos los vasos sanguíneos teñidos. En rojo

aquellos que llevan sangre oxigenada y en azul lo que llevan sangre
desoxigenada. En el pulmón derecho tenemos parte también de los vasos sanguíneos, pero no
teñidos.

Algo similar podemos ver en una radiografía. Vemos el corazón,

las costillas, la arteria pulmonar, la aorta, la otra rama de la arteria
pulmonar que va hacia el pulmón derecho y aquí está el corazón
del lado derecho. Por abajo del corazón habíamos mencionado
antes que estaba el diafragma. Por debajo del diafragma está el
abdomen donde se encuentra
el hígado y el estómago.

En un scanner, uno puede ver

algo similar y si uno tiene por
ejemplo los vasos sanguíneos
se puede ver como los
vasos sanguíneos se
distribuyen a lo largo de todo
el parénquima pulmonar.

Tanto arterias como venas pulmonares poseen en su capa media una musculatura lisa que tiene
capacidad contráctil. En esta rebanada de pulmón usted puede observar alveolos y este vaso que
vamos a ver en el siguiente vídeo cómo responde a distintos vasos constructores. Podemos ver aquí
cómo se contrae con la atp y si remueve la atp el vaso se relaja. Si colocamos potasio se contrae
y luego se relaja. Si colocamos angiotensina hay una contracción transitoria y luego se relaja. Luego
ponemos endoteina? y se obtiene una gran contracción muy potente y prácticamente cierra todo
el vaso.

Camila Valdebenito R|Obstetricia y Puericultura 2021

Esta característica uno la puede cuantificar, medir el lumen. Uno puede
observar entonces que en un gráfico se obtienen cuáles son las potencias de
cada uno éstos vasoconstrictores en el tiempo. Es importante hacer notar lo que
ocurre con endotelina que es un potente vaso constrictor que incluso en
algunas patologías se encuentra elevada en la sangre, lo cual se infiere entonces
de que esta podría producir una gran vasoconstricción intrapulmonar. De hecho
hay una patología que se llama hipertensión pulmonar con ET1 elevada
produciendo estos efectos en los vasos intrapulmonares y por tanto limitando
el flujo sanguíneo hacia los alveolos.

Esta es una fotografía de contraste de fase,

podemos ver aquí la vía aérea (Aw), una
arteria (A) que siempre va muy cercana a la vía aérea.
Una vena(S) que está lejana de la de la vía aérea y
encontramos pequeños alvéolos (Al).

Si hacemos zoom en los alveolos y sacamos una

microfotografía con tinción, lo que se puede observar es
que estos son los alvéolos y toda esta parte
blanca correspondería a lo que sería aire que contiene
oxígeno y el oxígeno entonces debería atravesar esta barrera donde se encuentran los
glóbulos rojos porque ahí es por donde están pasando los capilares alveolares. Entonces el
oxígeno que llega al lugar blanco, debe llegar a esos glóbulos rojos y el CO2 que viene por
la sangre debe salir desde los capilares hacia los alveolos para producirse entonces la salida después por la
respiración.

Si uno mira un esquema de cómo sería esta

estructura, podemos observar aquí que se
encuentra principalmente la pared alveolar
compuesta por neumocitos tipo 1 (95% de la
pared está compuesto por este tipo de células y
el otro 5% está compuesto por estas células que
se denominan neumocitos tipo 2 que son muy
importantes porque son muy metabólicamente
activos y produce una sustancia que se
denomina surfactante). También se encuentran
los capilares alveolares como los que veíamos
hace un momento, estos capilares entonces son
los que traen el co2 y por otro lado se
llevarán entonces en la sangre el oxígeno que
viene desde los alveolos.

El oxígeno entonces tiene que atravesar desde el

aire hacia estos capilares para que ocurra que lo
que se denomina hematosis.

Hematosis
Es el proceso en que se produce la difusión de oxígeno hacia los
glóbulos rojos y la difusión de co2 hacia los alveolos. Este
intercambio oxígenp-CO2 es lo que se denomina hematosis y ocurre en
el contexto de esta
barrera alveolo capilar.

Si uno mira ahora esta

microfotografía y saca
una fotografía
electrónica, lo que se
obtiene es esta imagen, en la otra plana veremos sus
componentes

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 Vemos al núcleo de una célula endotelial
AIRE y como ustedes recordarán las células
endoteliales son las que componen la
Tokyo
(
pared de los vasos sanguíneos, en el caso
de los capilares es solamente el endotelio
el que forma parte de esta estructura.

Esto fino dando vuelta corresponde

al citoplasma de esta célula endotelial,
de tal manera que conforma un tubo que
en el fondo es el capilar.
✓
citoplasma
Al medio se pueden ver los globulos
① endotelial rojos que son estas manchas negras, y lo
que podemos mirar desde el otro lado
sería el aire, y ahí en el aire estaría el
AIRE lerslioio
oxigeno que luego tendría que atravesar
1 AIRE toda esta barrera.
mb

{
Entonces si uno mira que otra parte es importante de esta barrera, es esta célula que es la célula epitelial
.

citoplasma
mb
probablemente un neumocito tipo1, cuyo citoplasma va bordeando también la pared alveolar de tal manera
que podemos decir que la barrera alveolo-capilar está compuesta por la célula epitelial de la pared alveolar, el
.

intersticio
Mb .
intersticio (entre las dos células), la célula endotelial (que es la composición del capilar) y el glóbulo rojo.
citoplasma
mb .

Otro compuesto de la barrera alveolo-capilar es el fibroblasto, una célula que es capaz de producir colágeno y es
plasma muy importante. Ustedes habrán escuchado probablemente hablar de la fibrosis pulmonar, la fibrosis pulmonar es
mb
una enfermedad donde el fibroblasto produce exceso de colágeno y si hay
ghób rojo -4
.

exceso la pared alveolar se hace más gruesa lo que dificulta entonces la

hematosis (cambio de gases entre un lado y el otro).

Entonces cuando uno mira la circulación pulmonar podemos decir lo

siguiente: Desde las venas, la cava inferior y superior, viene la sangre
desoxigenada, llega al atrio derecho, pasa al ventrículo derecho, del
ventrículo derecho fluye a través del tronco de la arteria pulmonar que
se divide en dos: uno al pulmón izquierdo otro al pulmón derecho.

En los pulmones esta

Y
sangre desoxigenada va por las arterias, se produce la
hematosis, se oxigena la sangre y la sangre vuelve a través de
las venas pulmonares hacia el atrio izq., y de este al ventrículo
izquierdo y sale por la aorta para ser distribuida a todos los
tejidos.

Entonces si uno hace un esquema de todo el transito del

oxígeno en el sistema: El oxígeno llega desde el aire por la
vía aérea a los alveolos, se produce el intercambio gaseoso
hacia los glóbulos rojos, éste viaja hacia el corazón,
del corazón sale por la aorta y va a nutrir a todos los tejidos
del cuerpo. Una vez que llega por ejemplo a una célula
epitelial o muscular, el oxígeno difunde nuevamente, se
produce un nuevo intercambio y entonces este oxígeno es
utilizado en las mitocondrias en la cadena transportadora de
electrones como el último aceptor para generar
finalmente atp que es lo que necesitan todas las células para
su funcionamiento.

Producto de la respiración celular en el ciclo de Krebs se

produce co2, este difunde también esta vez ahora en sentido
contrario como lo hace el oxígeno hacia los capilares, este
se transporta hacia el corazón, del corazón va nuevamente
hacia los pulmones y en los pulmones se produce un
nuevo intercambio de co2 hacia los alvéolos para ser
inspirado en el proceso de la respiración.

Camila Valdebenito R|Obstetricia y Puericultura 2021

A manera de resumen tenemos la via aérea como estructura importante que lleva el aire con oxígeno y devuelve
el aire con co2. Tiene bifurcaciones, siempre la arteria (en azul) va acompañando a los bronquiolos. Las arterias
terminan en los sacos alveolares. En los sacos alveolares la arteria se capilariza, estos capilares rodean todo el
alveolo y aquí se produce intercambio gaseoso Y el oxígeno entonces vuelve hacia el corazón a través de las
venas. Esta estructura en el que nosotros denominamos la unidad funcional del pulmón.

Uno podría explicar conociendo la fisiología podría explicar muchas patologías que ocurren en torno a esta
estructura por ejemplo el asma, que serían obstrucciones de la vía aérea, la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC) que tambien son obstrucciones de la via aérea, la hipertensión pulmonar que es una disminución
del flujo de la arteria pulmonar y por tanto menos llegada de sangre hacia los alvéolos o el edema pulmonar que
corresponde al traspaso del líquido desde los capilares hacia el interior de los alveolos dificultando también el
intercambio gaseoso.

REPASAR
CÁPSULA 2 .

Camila Valdebenito R|Obstetricia y Puericultura 2021