SISTEMA DE ESTADISTICA DE MEDICINA CURATIVA

HOSPITALARIA Y PREVENTIVA

HOJA DE URGENCIAS
Dirección Médica

Fecha y hora de admisión: Fecha y hora de alta: Folio:

09/06/2023 07:16 09/06/2023 11:24 UA220728059

Unidad Médica: 097-201-00 “GRAL. IGNACIO ZARAGOZA” Ubicación

Cédula OEFL981027
Sección: Adultos Adscripción 092-206-00 ORIENTE
No.
Tipo de 20 -TRABAJADORA Dependencia del Ocupación
derechohabiente asegurado: 6. SECRETARIA DE del S H CP CLIN OTE NPT
HACIENDA Y CREDITO PUBLICO enfermo:
(SHCP)
Domicilio JOSE ZUBIETA 16 COL. JUAN ESCUTIA IZTAPALAPA Teléfono

Domicilio JOSE ZUBIETA 16

Persona MADRE
Parentesco C 19 COL. JUAN ESCUTIA Teléfono 5626615591
Responsable
IZTAPALAPA
Aviso al ministerio público No. Responsiva médica No.

Condiciones de admisión
Saturación
No. Temperatura Tensión Frec. Glucosa Talla Peso
Ambulatoria Pulso Respiración de
Ambulatoria (°C) Arterial Cardiaca Capilar (Mts) (Kg.)
Oxigeno

SI 36.5 23 90/66 76 94% 1.30 25

Nota de admisión
Fecha Hora Clave de médico Nombre del médico
09/06/2023 11:24 00800746 FLORES HERNANDEZ MAYRA EDILETH

NOTA DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA PEDIATRICA

PACIENTE FEMENINO DE 8 AÑOS DE EDAD, QUE ES TRAIDA POR SU MADRE TRAS SUFRIR CAIDA EN ESCALERA EN SU CENTRO
EDUCATIVO POR LO QUE ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS.

MADRE REFIERE QUE LA INFANTE PRESENTO CAÍDA EN EL COLEGIO DESDE SU PROPIA ALTURA SOBRE RODILLA IZQUIERDA.
DESDE ENTONCES LA PACIENTE REFIERE DOLOR EN ESCALA 8/10 DE EVA QUE SE IRRADIA HACIA LA REGIÓN DEL FÉMUR, LA
CUÁL SE INTENSIFICA AL CARGAR O HACER MEDIANOS ESFUERZOS.
EF: A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA, ORIENTADA EN TIEMPO, LUGAR Y ESPACIO, NORMOCEFALA, MUCOSA ORAL
HIDRATADA CON ADECUADA COLORACIÓN DE TEGUMENTOS, CUELLO CILINDRICO SIN PRESENCIA DE ADENOMEGALIAS
PALPABLES, TÓRAX SIMÉTRICO Y NORMOLINEO, CON PRESENCIA DE CLARO PULMONAR Y MURMULLO VESICULAR, SIN
SIBILANCIAS NI ESTERTORES, PRECORDIO CON RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS DE BUEN TONO E INTENSIDAD, SIN FENÓMENOS
AGREGADOS. ABDOMEN BLANDO SIN ALTERACIONES VISIBLES, NI DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, SIN VICEROMEGALIAS,
PERISTALSIS PRESENTE Y TIMPANICO A LA PERCUSIÓN.
EXTREMIDAD INFERIOR IZQUIERDA CON HEMARTROSIS DOLOROSA A LA PALPACIÓN, CON PRESENCIA DE EQUIMOSIS E
INFLAMACIÓN, LIMITACIÓN A LA MOVILIDAD. RESTO DE EXTREMIDADES ÍNTEGRAS SIN EDEMA, CON REFLEJOS
OSTEOTENDINOSOS ADECUADOS Y LLENADO CAPILAR DE 2 SEGUNDOS.

IDX: LESION DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR IZQUIERDO

PLAN:
REPOSO DE 5 DIAS EN DOMICILIO
COLOCAR COMPRESAS DE HIELO TRES VECES AL DIA
IBUPROFENO 300 MG VIA ORAL C/ 8 HRS
PENDIENTE INTERCONSULTA A REHABILITACION
CITA ABIERTA A URGENCIAS

Numero de Cama 0 Área de atención Observación Requirió infusión de medicamentos

Indicaciones para su clínica de adscripción

Se concedió licencia: No
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HOSPITALARIA Y PREVENTIVA

HOJA DE URGENCIAS

DR. EFREN HUGO ARROYO ORDUÑO

MAT: 0882130

Paciente o persona responsable Nombre, firma y clave del médico