DISFUNCIÓN TIROIDEA Y SÍNDROME METABÓLICO

JUSTIFICACION DE SU PERTINENCIA.
El rol de las hormonas tiroideas como reguladoras del metabolismo es ampliamente conocido
y la patología tiroidea manifiesta tiene un efecto relevante en el desarrollo de síndrome
metabólico (SM), diabetes mellitus tipo 2 y sus factores de riesgo.
En América Latina 75% de la mortalidad total en adultos se debe a enfermedades crónicas.
Desde la década de los 70 del siglo pasado se conoce la relación entre la disfunción tiroidea y
la mortalidad por enfermedad cardiovascular. El hipotiroidismo clínico incrementa las
concentraciones de colesterol LDL, proteína C reactiva y homocisteína e induce hipertensión
arterial diastólica, por lo que favorece el riesgo de enfermedad coronaria. Existe una
asociación entre las concentraciones bajas de T4 libre y la resistencia a la insulina, además de
un incremento en la acumulación de grasa en el pericardio; todos estos datos son consistentes
con el aumento del riesgo cardiovascular. En relación con el hipotiroidismo subclínico -
definido como la presencia de concentraciones séricas normales de tiroxina, con niveles
elevados de tirotropina (TSH) - se ha detectado mayor presencia de los componentes del
síndrome metabólico en pacientes con esta condición. Estudios recientes lo consideran un
factor de riesgo independiente y aditivo para enfermedad coronaria silente.

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE DEL CASO CLÍNICO

- Conocer la función de la glándula tiroidea en la regulación del metabolismo basal y su
relación con el desarrollo y crecimiento.
- Interpretar los resultados complementarios de diagnóstico para el hipotiroidismo.
- Explorar las diferentes causas de disfunción tiroidea y sus características morfológicas.

CASO CLÍNICO

Una paciente de 54 años se sometió a una prueba de rutina dio como resultado colesterol
279mg/dl, HDL 70 mg/dl y LDL 209 mg/dl, Glucemia 125 mg/dl. Tras el inicio de tratamiento
con medicación para reducir el colesterol y medidas higiénicodietéticas por el médico de
atención primaria, el nivel de colesterol se redujo a 180mg/dl. Al año siguiente, informó un
aumento de peso significativo y se volvió cada vez más letárgica. La concentración y la
memoria estaban notablemente deterioradas y su marido no podía dormir en la misma
habitación debido a sus prolíficos ronquidos. Posteriormente fue derivada a un especialista
respiratorio. Un estudio del sueño confirmó una apnea del sueño moderada y, después del
comienzo de la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP), los síntomas
mejoraron. Doce meses más tarde, se presentó en el centro de salud con dolor en el pecho. La
presión arterial se elevó persistentemente y se notó nuevamente un nivel anormalmente
elevado de colesterol. Seis meses más tarde acudió al médico de atención primaria por una
inflamación tiroidea, quien solicitó pruebas de función tiroidea, autoanticuerpos tiroideos y
ecografía de cuello. La TSH sérica era de 205 uUI/l, la T 4L 0,3 ng/dl, T3 3 pg/ml. El Anticuerpo
antitiroglobulina fue 35 UI/ml y el Anticuerpo antitiroperoxidasa 3 UI/ml. La paciente fue
derivada a un especialista en endocrinología.

Fuente:
Elaboración propia.

PREGUNTAS ORIENTADORAS
- ¿Qué signos de síndrome metabólico presenta esta paciente?
- ¿Cómo explicarías la resistencia a la insulina en un paciente hipotiroideo?
- ¿Cómo se relacionan la función de la glándula tiroides y el peso corporal?
 - ¿Podría existir alguna relación entre la función adecuada de la glándula tiroides y la
capacidad intelectual de una persona?
- ¿Cómo explicarías el dolor precordial en esta paciente? ¿Cuál es la relación entre
diabetes y enfermedad cardiovascular?

RECURSOS BIBLIOGRÁFICOS
- Impacto del hipotiroidismo subclínico en el desarrollo del síndrome metabólico.
https://doi.org/10.5281/zenodo.4174347
- Alteraciones tiroideas en diabetes mellitus tipo 2.
https://www.revhipertension.com/rlh_5_2019/11_alteraciones_tiroideas.pdf
- Hipotiroidismo subclínico en pacientes con síndrome metabólico en la consulta de
Medicina interna de un Hospital General en la ciudad de Chihuahua.
https://www.medigraphic.com/pdfs/quirurgicas/rmq-2014/rmq141e.pdf