PERMISO DE TRABAJO ALTO RIESGO

I. GENERALES
PROYECTO REQUERIDO POR EJECUTADO POR

DESCRIPCION DEL TRABAJO O TAREA (Alcance) VIGENCIA

FECHA AUTORIZADA:

De:

A:

TRABAJOS FUERA DE H
EXPIRA

AREA DE TRABAJO: APR FOLIO: AUTORIZA:

TIPO DE TRABAJO:
TRABAJO EN ALTURA EXCAVACIONES MANIOBRA DE IZAJE TRABAJOS EN CALIENTE ESPACIO CONFINADO TRABAJO ELECTRIC

II. EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL BASICO / ESPECIFICO

EPP BASICO EPP ESPECIFICO

CASCO ARNES CINTURON DE POSICIONAMIENTO MASCARILLA PARA VOC MANGAS DE

LENTES DE SEGURIDAD LINEA DE VIDA SENSILLA BANDOLA DE POSICIONAMIENTO CARETA DE SOLDADOR PETO DE CA

GUANTES LINEA DE VIDA DOBLE BOTAS DE HULE CON CASQUILLO PROTECTOR FACIAL CAPUCHA
BOTAS CON CASQUILLO BARBOQUEJO TAPONES AUDITIVOS GUANTES PARA SOLDADOR GAFAS DE S

CHALECO REFLEJANTE PUNTO FIJO MASCARILLA PARA PARTICULAS POLAINAS

III. IDENTIFICACION DE PELIGROS Y RIESGOS

PELIGROS RIESGOS
ALTURA MANEJO DE MATERIALES CAIDAS DE DIFERENTE NIVEL PERDIDA AUDITIVA SALPICADURA C
RUIDO RECIPIENTE SUJETO A PRESION CAIDA DEL MISMO NIVEL PERDIDA VISUAL PROYECCION D
PUNTAS EXPUESTAS TEMPERATURAS ELEVADAS GOLPEADO POR ESTRES POR CALOR SUPERFICIES R
RESUIDOS INFLAMABLES ENERGIA ELECTRICA GOLPEADO CONTRA TROPIEZOS DELIZAMIENTO D
CARGAS SUSPENDIDAS RADIACION NO IONIZANTE EMPALAMIENTO DESCARGA ELECTRICA OTROS
TAREAS SUPERPUESTAS SUPERFICIES CALIENTES ATRAPAMIENTO SOBRE ESFUERZO
VIENTOS SUPERIORES A 40 km//hr HERRAMIENTAS DE PODER CAIDA DE OBJETOS ATROPELLAMIENTO
MAQUINARIA MANEJO DE SUSTANCIAS PELIGROSAS FUEGO/EXPLOSION SUPERFICIES CON FILO
EXCAVACION/HUECOS SUPERFICIES QUEMADURAS

IV. MEDIDAS DE PREVENCION

PRECAUCIONES QUE SE DEBEN TOMAR REQUERIMIENTOS
ANDAMIOS LIBERADOS PLAN DE IZAJE (CINEMATICA) PLATICA DE SEGURIDAD MEDICION DE OXIGENO

CHECK LIST ARNES Y LINEAS VIDA INSPECCION DE APAREJOS PERSONAL DE SUPERVISION MEDICION DE EXPLOSIVIDAD
MALLA ANTICAIDAS INSPECCION DE EPP ANALISIS PREVIO DE RIESGO OTROS
PROTOCOLO DE HUECOS PROTECCION PERIMETRAL EVALUACION MEDICA T.A.

SEÑALETICA PLAN DE RESCATE ILUMINACION ADECUADA

INSPECCION DE ESCALERAS OTROS ORDEN Y LIMPIEZA
PROTOCOLO DE HIDRATACIÓN ACORDONAR EL AREA DE TRABAJO

EXTINTOR EN EL AREA BLOQUEO Y ETIQUETADO (LOTO)

V. COMENTARIOS

SE HA INSPECCIONADO Y VERIFICADO EL AREA Y SE ENCUENTRA SEGURA PARA TRABAJAR

SUPERVISOR SSMA SUPERVICION CONTRATISTA COORDINACION

 AUTORIZACIONES

MARTES

SUPERVISOR SSMA SUPERVICION CONTRATISTA COORDINACIÓN

TRABAJOS FUERA DE HOR

EXPIRA

AUTORIZA:

MIERCOLES

SUPERVISOR SSMA SUPERVICION CONTRATISTA COORDINACIÓN

TRABAJOS FUERA DE HOR
EXPIRA

AUTORIZA:

JUEVES

SUPERVISOR SSMA SUPERVISOR CONTRATISTA COORDINACIÓN

TRABAJOS FUERA DE HOR
EXPIRA

AUTORIZA:

VIERNES

SUPERVISOR SSMA SUPERVISOR CONTRATISTA COORDINACIÓN

TRABAJOS FUERA DE HOR
EXPIRA

AUTORIZA:

SABADO

SUPERVISOR SSMA SUPERVISOR CONTRATISTA COORDINACIÓN

TRABAJOS FUERA DE HOR
EXPIRA

AUTORIZA:

DOMINGO

SUPERVISOR SSMA SUPERVIOR CONTRATISTA COORDINACIÓN

TRABAJOS FUERA DE HOR
EXPIRA

AUTORIZA:
ABAJO ALTO RIESGO
EJECUTADO POR

VIGENCIA

hr
hr
TRABAJOS FUERA DE HORARIO
hr

TRABAJO ELECTRICO

EPP ESPECIFICO

MANGAS DE CARNAZA
PETO DE CARNAZA

CAPUCHA
GAFAS DE SOLDADOR

RIESGOS
SALPICADURA CON QUIMICO
PROYECCION DE PARTICULAS
SUPERFICIES RESBALOZAS
DELIZAMIENTO DE TIERRA
OTROS

REQUERIMIENTOS
%

MEDICION DE EXPLOSIVIDAD %

AREA Y SE ENCUENTRA SEGURA PARA TRABAJAR

COORDINACION
RIZACIONES

COORDINACIÓN

TRABAJOS FUERA DE HORARIO

hr

COORDINACIÓN
TRABAJOS FUERA DE HORARIO
hr

COORDINACIÓN
TRABAJOS FUERA DE HORARIO
hr

COORDINACIÓN
TRABAJOS FUERA DE HORARIO
hr

COORDINACIÓN
TRABAJOS FUERA DE HORARIO
hr

COORDINACIÓN
TRABAJOS FUERA DE HORARIO
hr
 REGISTRO PERMISO DE TRABAJO
NOMBRE LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO