Tratamiento Psicofarmacológico de los

TRASTORNOS AFECTIVOS
UNIPOLARES:
TRASTORNO DEPRESIVOS
Los psicofármacos son sustancias químicas diseñadas para actuar principalmente sobre el sistema nervioso
central, pero que pueden tener secundariamente efectos en otras partes del organismo.

Los antidepresivos constituyen un elemento

esencial dentro del abordaje de los trastornos
depresivos durante las diferentes etapas o
fases del tratamiento.

Los primeros
antidepresivos
aparecieron a
principios de la década
de 1950.

Más tarde, en la década de 1980 surgieron los

primeros fármacos inhibidores de la re-
captación de serotonina, surgiendo, poco a
poco, distintas alternativas farmacológicas
para el tratamiento de los trastornos La efectividad del tratamiento
afectivos. antidepresivo se sitúa en
torno al 75% de respuestas
clínicas y a un 65% de
remisiones completas
(considerando la respuesta
clínica como la mejoría en el
50% de la intensidad de los
síntomas depresivos y la
remisión completa como la
vuelta al estado clínico previo
a la enfermedad).

Es importante señalar
que, de forma general, el
inicio de la acción
terapéutica se sitúa
entre 2-4 semanas
¿Consecuencias de esto?

Es lo que se llama “LATENCIA DE RESPUESTA”.

En pacientes que han presentado 2 ó + episodios en los últimos 3-5 años el
Ojo con el INCUMPLIMIENTO y el riesgo de
tratamiento se debe mantener durante 2 años tras remisión.
SUICIDIO durante este tiempo.

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 Los Los antidepresivos han demostrado tener una
antidepresivos gran eficacia, por lo que la teoría neuro-
son un grupo bioquímica adquiere gran trascendencia a la Ansiolíticos
heterogéneo de hora de explicar la etiología de los trastornos Antipsicóticos
fármacos del estado de ánimo.
utilizados para el Hipnóticos
tratamiento de la
depresión y otros En ocasiones, es necesario,
trastornos dependiendo de la clínica, la
combinación con otros
afectivos.
psicofármacos.

Su efectividad está en relación

con diferentes mecanismos
farmacodinámicos en el SNC:
neurotransmisores
serotoninérgicos,
noradrenérgicos,
dopaminérgicos,
muscarínicos…;
neuromoduladores; inhibición
de la recaptación; inhibición
de la monoaminooxidasa…

Podemos diferenciar 3 clases principales de fármacos y otros fármacos con acciones más específicas:

INHIBIDORES NO SELECTIVOS de INHIBIDORES SELECTIVOS de la INHIBIDORES de la

la RECAPTACIÓN DE AMINAS RECAPTACIÓN de AMINAS AMINOOXIDASA (IMAO)
(SEROTONINA,
(Antidepresivos tricíclicos, (Irreversibles/ reversibles)
NORADRENALINA Y DOPAMINA)
tetracíclicos…)

Inhiben, de forma no selectiva, la
recaptación presináptica de
noradrenalina, serotonina y, en menor
medida, de dopamina.
Inhiben, de forma selectiva, la
recaptación presináptica de
noradrenalina, serotonina y, en
menor medida, de dopamina.
Inhiben la enzima MAO que se
encarga de catabolizar los
neurotransmisores (noradrenalina,
dopamina y serotonina) en el espacio
sináptico.

MAYOR DISPONIBILIDAD DE NEUROTRANSMISORES EN ESPACIO PRESINÁPTICO FACILITANDO LA

RECEPCIÓN POSTSINÁPTICA

Cuanto más selectivos mejor (menos

efectos secundarios y mayor adecuación a
la clínica de la persona).

Constituyendo el
primer escalón
terapéutico los
ISRS (inhibidores
selectivos de la
serotonina).

Veamos los efectos adversos y

consideraciones específicas para cada uno
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de los grupos de antidepresivos.
Para que nos vayan sonando…
TRICÍCLICOS Y TETRACÍCLICOS ISRS (FLUOXETINA, FLUVOXAMINA, IMAO (irreversibles)
(CLORIMIPRAMINA, IMIPRAMINA, SERTRALINA, PAROXETINA,
AMIPRAMINA, AMITRIPTILINA, CITALOPRAM Y ESCITALOPRAM). IPRONIACIDA
DESIPRAMINA Y MAPROTILINA) ISRNA (REBOXETINA). IRNS IMAO (reversibles)
(BENLAFAXINA Y DULOXETINA). IRND
(BUPROPIÓN) MOCLOBEMIDA

ISRS: inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina; IRND: inhibidores de la recaptación de noradrenalina y dopamina;
IRNS: inhibidores de la recaptación de noradrenalina y serotonina; ISRNA: inhibidores selectivos de la recaptación de
noradrenalina

ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS

Además de inhibir la recaptación de serotonina y noradrenalina, bloquean los receptores de

otros neurotransmisores (colinérgicos muscarínicos, histaminérgicos y adrenérgicos).

Es por ello que la prevalencia de efectos secundarios en este tipo de

antidepresivos es elevada.

Destacan los relacionados con el bloqueo de los

receptores muscarínicos (*)

EFECTOS
Aumento de peso. ANTICOLINÉRGICOS
(*)
Nutricional Sequedad de boca.
Náuseas, vómitos.
metabólico
Hipertermia

Eliminación Estreñimiento, retención de orina, sudoración, SIADH.

Sexual/reproductivo Disfunción sexual, alteraciones en

la eyaculación, amenorrea.

Percepción/ Visión borrosa, midriasis.

cognición Sedación, confusión,
trastorno de memoria,
temblor, SIADH,
disminución del umbral
CONTRAINDICACIONES
convulsivo.
Glaucoma
Seguridad Leucopenia.
Hipertrofia prostática

Insuficiencia cardiaca Hipotensión ortostática, mareos,

taquicardia. Aplanamiento de la onda T,
IAM reciente depresión del ST, alargamiento del QT.
Retención urinaria La sobredosis de tricíclicos es muy
Primer trimestre peligrosa por su CARDIOTOXICIDAD
embarazo
Se manifiesta con ARRITMIAS,
alteraciones neurológicas y síntomas
anticolinérgicos.

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Actualmente en desuso, no
obstante, ahí va alguna
información de interés
(NO contenido de INHIBIDORES DE LA MAO
)
El carácter irreversible de los IMAO clásicos y la falta de selectividad ocasionan importantes
riesgos y efectos secundarios, que son la razón de su escasísimo uso actual, a pesar de su
eficacia.

En teoría, en único cuadro en el que la eficacia de los IMAO parece superior a la de otros
antidepresivos en la depresión con síntomas atípicos.

El efecto secundario principal son

las CRISIS HIPERTENTIVAS. Se Hipertensión
producen por interacción con CRISIS
Taquicardia. arritmias
fármacos SIMPATICOMIMÉTICOS ADRENÉRGICA
o la ingesta de alimentos ricos en Hipertermia
TIRAMINA.
Diaforesis
Se trataría con BLOQUEANTES ALFA-
Temblor
ADRENÉRGICOS (FENTOLAMINA),
NITROPRUSIATO SÓDICO o NIFEDIPINA Cefalea, rigidez de cuello
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
Náuseas y vómitos
•Combinados analgésicos anticatarrales y
antigripales.
•Descongestionantes nasales de uso tópico.
•Estimulantes y anorexígenos.
•Simpaticomiméticos (incluida levodopa)
•Otros antidepresivos (ISRS sobre todo)
•Hipoglucemiantes orales.
•Meperidina.

INTERACCIONES ALIMENTICIAS Los IMAO también

•Quesos curados.
•Pescados en salazón o desecados,
caviar.
•Aguacate, habas, col fermentada.
•Embutidos, carnes curadas, hígado.
•Higos y plátanos maduros.
•Extractos de carne, levadura.
•Vino y cerveza.
•Bebidas con cafeina.
inactivan la MAO intestinal
y hepática que cataboliza
las aminas de los
alimentos. La ingesta de
alimentos ricos en tiramina
puede producir una crisis
adrenérgica

Hipotensión ortostática

Otros efectos frecuentes son Aumento de peso

parecidos a los que presentan los
Disfunción sexual
antidepresivos tricíclicos.
Insomnio

Inquietud psicomotriz

Edemas

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 INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE AMINAS

Los ISRS han supuesto una revolución en el tratamiento antidepresivo debido a que, teniendo
una eficacia similar a los IMAO, poseen muchos menos efectos secundarios (no presentan
efectos anticolinérgicos, anti alfa-adrenérgicos ni histamínicos).

Son los fármacos elegidos actualmente como PRIMERA OPCIÓN, fundamentalmente en

pacientes con PLURIPATOLOGÍA MÉDICA.

La ACATISIA (*) es un efecto frecuente de

muchos psicofármacos, se asocia con patrones
de inquietud que incluyen el balanceo de un pie
a otro, caminar en el mismo sitio mientras se
está de pie, o mover una pierna sobre la otra
mientras se está sentado.
Más frecuente en el uso de antipsicóticos.

SÍNDROME
SEROTONINÉRGICO
•(Poco frecuente salvo
que se combinen con
otros fármacos con
efectos sobre la
serotonina)
NUTRICIONAL SEXUAL DESCANSO ACTIVIDAD • Síntomas digestivos
METABÓLICO REPRODUCTIVO SUEÑO EJERCICIO •Alteraciones
vasomotoras:
•Náuseas, •Tanto en •Inquietud, •Temblor hipertermia y
vómitos, hombres como ansiedad, sudoración
•Acatisia (*)
anorexia, diarrea mujeres insomnio, •Síntomas
•Fatiga neurológicos:temblor,
(frecuentes (persistente síndrome de
•Parkinsonismo hiperreflexia,
pero, en general, durante todo el piernas
leve agitación, confusión
transitorios). tto). inquietas
•En casos extremos:
•↓Líbido, ↑ (transitorios) coma y muerte
tiempo de •Tratamiento
latencia sintomático
orgasmo,
problemas de
erección.

BIBLIOGRAFÍA:

• Chichilla Moreno A. Tratamientos psiquiátricos. Madrid: Ediveramerica; 2013.

• Chinchilla Moreno A. Las depresiones. Madrid: Ediveranerica; 2014.
• Huidobro A. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Psiquiatría. Madrid: CTO Editorial;2014.

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 Aprovechamos esta tarjeta
ANTIDEPRESIVOS Y SEXUALIDAD de memoria para hacer un
apunte en relación al
PATRÓN
La sexualidad es asunto de incumbencia de los profesionales de la salud y el SEXUALIDAD/REPRODUCCIÓN
tratamiento de los problemas sexuales forma parte de la asistencia sanitaria
preventiva y curativa (OMS)

El papel fundamental de enfermería para contribuir a la funcionalidad de la

sexualidad- reproducción consiste en identificar posibles barreras que
dificulten la expresión de una sexualidad sana, ayudar al individuo a
clarificar ideas personales relacionadas con la sexualidad o reproducción y
proporcionar la educación y asesoramiento o apoyo profesional necesarios

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